输卵管本无问题上海长江医院受骗宫腹腔镜白花两万多元

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责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：映月文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-11-5

　　　　　映月问： 请袁主任帮我看看片子


我也不清楚用的是什么造影剂,当时一连拍了两张,间隔可能只有两分钟

　　　　　袁渭清答： 映月：你好！请问你做造影检查时有没有拍延迟片？如果有请你发来，延迟拍片决定着对你的输卵管的通畅性的诊断。等你发来后我再根据你的具体情况给你详细的回复。
　　为了对你的病情有一个系统的了解和对你资料的保存，便于我们之间的交流与沟通；建议你最好不要一直发新帖，以后有问题请在同一个留言版内进行跟帖提问就可以了，这样便于我们之间的交流与沟通。如果你还有什么问题可以与我们继续沟通。

　　　　　　　　　来源：http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=290222#293606

　　　　　映月问： 没有延迟片,就连续拍那两张,当时医生也没说什么延迟拍片,再者我也不懂这些。请你就这两张片能否给分析一下，如果不足以说明情况的话就算了。麻烦你们了。

　　　　　袁渭清答： 映月：你好！你的片子示：子宫大小形态正常，内膜光滑，双侧输卵管间断显影，可见多量造影剂进入盆腔，这说明你的双侧输卵管都是通的，不过没有延迟片，输卵管的通畅程度不能定，你现在的输卵管有两种可能：一是非常通畅，若拍延迟片可以见到多量造影剂进入盆腔，并见不到输卵管残留。二是输卵管通而不畅，若拍延迟片可以见到多量造影剂进入盆腔，并见到双侧输卵管残留影。你现在没有延迟片，所以不能定是哪一种情况，现在的输卵管不治疗也有怀孕的机会，不过若输卵管通而不畅，宫外孕的发生机会大大增加，建议重新做输卵管造影检查了解输卵管的通畅情况。
　　　我们的在线咨询每天都有很多患者把片子发过来，让我们判断是否是否通畅，但是有很多患者发来的造影片子不合格，对诊断输卵管的通畅性造成困难，甚至需要重新做造影检查，这样增加了患者的经济损失，更重要的是给患者带来身体和精神的不适。为了减少这种情况的发生，我们将输卵管造影中的注意事项介绍一下，以便于减少造影不合格的发生，以下是，建议参考：
　　　子宫输卵管造影检查对诊断输卵管性不孕的的作用是大家公认的，也是检查输卵管是否通畅的最佳方法。其实医疗行为本身是一把双刃剑，在给你带来医疗帮助的同时亦有可能给你带来的损害。所以，我们知道这一点，就想尽一切办法减少对患者的痛苦，所以在作造影的各个步骤我们要做到位，又要减少对你的带来的不适，避免一些意外的发生。我们有一套完整的造影方案，又因人而异，灵活掌握。这里简单叙述一些造影的常见问题和失误，以便于参考
　 1 严格的无菌操作。造影操作的过程应该失无菌的，只有这样才可以避免造影时的感染。操作人员需要对造影的过程非常的熟悉，对于每一个细节都要了解，比如宫颈口的消毒，阴道消毒后在插造影管前，若宫颈口有多量的宫颈黏液，一定要对宫颈口重复消毒。
　2　造影管插入子宫的深度。若造影管插入子宫过深，会堵塞输卵管口，所以造影时输卵管不会显影，或者造成输卵管的痉挛，造成输卵管的误诊。若造影管过浅，没有插进子宫腔，在造影时容易脱管，造成造影的失败，需要重新作造影。 http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=181121 此子宫管没有插进子宫，容易造成误诊。 http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=103633 此造影没有插进子宫腔造成造影管脱落，造影失败，需要重新作造影。
　3　造影管气囊的大小。造影管气囊过大，占据子宫腔，不但子宫腔不能正常的显影，而且也会影响输卵管的正常显影。若气囊过小，在推造影剂时容易引起脱管，造影失败。 http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=164006　此片子由于气囊过大，造成诊断困难。
　4 　是否应用宫颈钳。常规的造影都需要应用宫颈钳的，宫颈钳钳夹子宫颈后，有利于插进造影管，但是宫颈钳钳夹宫颈时，会损伤宫颈，增加患者的痛苦。我们通过临床总结，在造影时90%以上的患者不需要应用宫颈钳，就可以顺利的插进造影管，避免了宫颈钳钳夹宫颈的损伤和痛苦。
　5　拍第一张造影片子的时间掌握。拍第一张造影片子需要造影充分充盈子宫腔，双侧输卵管全程显影，有少量的造影剂进入盆腔。若造影剂推入过多，会影响输卵管的走形观看。若造影剂推入过少，输卵管不能完全显影。 http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=174869　此第一张片子给药过多，造成观看输卵管走形困难。
　6 　关于延迟片。　造影检查至少要三张片子,才能说明问题.而这三张还必须得有一张是延迟拍片;延迟拍片的时间主要与所用的造影剂有关,如果是用油剂造影剂 (如碘油)做造影就应该是24小时后拍,如果是用水剂造影剂(贬影葡胺)就应该是在20分钟后拍片,延迟拍片是确诊输卵管是否通畅和通畅程度的关键.如果没有延迟拍片就不能确诊输卵管的具体通畅情况.我们回复看到外地检查输卵管不拍延迟片地太多了，这种不规范的操作应该引起不孕症医疗界和不孕症患者的高度重视.
　　　如有问题请和我们联系。

　　　　　映月问： 袁主任你好:我的输卵管经通液检查属通而不畅:进液总量20.0ML,最高压力24.5KPA,终点压力:19.8KPA,流速:4ML/;结合我上次发给你看的造影片,请问我的问题应该怎样解决?

　　　　　袁渭清答：   映月：你好!输卵管通液检查由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点被患者和医生所容易接受，这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法但由于是一种盲通，即便是无返流，也不能确定是两条都通畅，因为一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环等均能造成通畅的假象；还是只有一条通畅，如为输卵管伞端堵塞积水不仅可造成100%的输卵管通畅的假象而误诊，如通水时给注液体过多并可造成输卵管破裂象宫外孕破裂腹腔内大出血的危险。因此不仅造成误诊率50%以上，亦不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法现在在那些知道其有诸多副作用的医生和医院已经被废弃。现在还有的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。
　　　而你的造影检查还差一张延迟片，若没有延迟片是无法明确诊断输卵管的通畅情况的。建议最好重做一个子宫输卵管造影检查以了解输卵管的通畅情况，但一定要到正规医院找有经验的医生操作，以免再次造影检查失败，不能说明问题。
　　　河南省商丘市民权中医院既是一个国家全民所有制的非营利性医院，各种收费标准是完全按照国家所制定的国家二级甲等中医院的收费标准进行收费，通过长期的经验积累和总结，总结出一整套独特的完善的经X线的子宫输卵管造影检查规范，这种检查方法不仅能使患者完全得到高质量的在数字摇控X光机下经X线的子宫输卵管造影检查完美的手术操作技巧，同时手术操作医生在整个手术操作过程中又可以完全脱离X线的照射。达到了患者医生两满意的目的。这种方法目前在国内是独一无二的。河南省商丘市民权县中医院不孕不育输卵管治疗小组有通过上万例输卵管造影的经验，6000余例输卵管梗阻介入复通术的不断经验总结.使他们的治疗达到尽善尽美。至今没有一例有意外事情发生的。如有问题可以继续和我们联系。


　　　　　映月问：袁主任:你好!感谢你的答复,我准备本周星期六到你们那里去,请问如果是输卵管通而不畅,需要怎样治疗,大概需要多长时间,多少费用,我好有个准备.

　　　　　袁渭清答：  映月：你好!输卵管通而不畅的部位不同其治疗方案是不同的，如果是间质部或峡部通而不畅，可做选择性输卵管插管造影与再通术的治疗，费用为2000元。如果是壶腹部通而不畅，则哪种治疗方案成功率均不高，可做通液治疗以观察疗效。如通过造影检查发现输卵管通畅的话，则不需做任何治疗，造影检查费用不足190元。如有问题可以继续和我们联系。



　　　　　袁渭清答：  映月：你好!依据你的要求，为了以后医生方便与你交流病情，今把你的来诊病历给你发上来：

　　结婚 16 年，不育年，孕 4产 1。现有一女15岁。流产情况：13年前孕7个月引产一胎，其后上环，上环后5年妊娠，怀孕一个多月人流并取环，7年前孕30多药流一胎，后又上环，现取环两年不孕　。月经初潮 14 　岁，经期 4-5天，周期26-28 天，(近一个月未用过影响内分泌的药物)。http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=290222#293606今月经周期的第9天。干净后 4 天。月经量中，痛经无，白带多　，外阴瘙痒无　，经前乳房胀痛有　，乳房无　溢乳，甲状腺无　肿大，贫血无，结核病史及家族史无　，既往健康状况：健康。他院输卵管通水情况未做，子宫输卵管造影检查：07-10-04，在上海长江医院行子宫输卵管造影检查示：子宫大小形态正常，内膜光滑，双侧输卵管全程显影，黏膜光滑，盆腔内可见多量造影剂典型弥散，未拍延迟片。长江医院造影报告示：子宫充盈显稍后倾偏左，大小腔壁尚可，两输卵管远段卷曲呈团，管壁不光整，伞端部分能溢出，伞周盆腔内弥散不均匀。诊断：两侧输卵管慢性炎症，远端管，伞周粘连，通而不畅。病理诊断：1，慢性盆腔炎，2，双侧输卵管炎（盆腔伞周粘连）3，宫颈囊肿。在长江医院治疗：1，抗炎治疗　2，腹腔镜手术　3，对症处理　于10月5日行宫腹腔镜联合手术，手术经过详见扫描。住院期间做阴道镜及超声检查见扫描　，宫颈糜烂二度，宫颈刮片：巴氏一级，衣原体检查阴性，解脲支原体检查阴性。10月9号出院时在长江医院通水检查结果是通而不畅。花费二万元。内分泌检查：无。曾采用避孕措施：　否。　其它情况：曾经在当地做EmAb，AoAb检查弱阳性，治疗后转阴。未进行过卵泡的连续监测。（003）袁渭清主任亲自阅读造影片示：第一张主片显示子宫大小形态正常，子宫内膜光滑，双侧输卵管全程显影，粘膜光滑，走行自然，双侧输卵管全程无扩张，可见部分造影剂经双侧输卵管伞端进入盆腔并弥散。第二第主片可见多量造影剂经双侧输卵管伞端进入盆腔并弥散，未拍延迟拍片。从造影片子上进行分析最大可能是双侧输卵管本身是通畅的，完全没有问题的，但由于没拍延迟拍片，无法最后定论。今月经净后五天，建议重新造影以确诊输卵管的通畅性。而后再行进行进一步的医疗按排。(001)2007年11月3日妇查:外阴阴道正常,宫颈I度糜烂,宫口闭,黏液量多，稠。子宫前位,大小形态正常,双侧附件未触及异常.碘过敏试验（）白带常规清洁度III度，霉菌滴虫阴性。（003）　07-11-4，今取白带，白带稍稠，呈米粒状，白带常规检查清洁度IIII度，滴虫霉菌均阴性。今阴道准备两次，明日复查。（003）2007年11月4日来诊，今日月经周期第 11 天,在我院查超声示:左侧卵泡: 35*27 mm,内并可见一强回声分隔　右侧卵泡:　无.本月服用克罗米芬50mg*5 qd　po (009).今重新取白带检查清洁度一度，滴虫和霉菌均阴性。碘过敏试验（-）（003）2007年11月5日常规消毒铺巾后,经导管向子宫腔内注入76%复方泛影葡胺10ml,见子宫腔大小、形态正常,内膜光滑,未见充盈缺损及龛影;双侧输卵管间断显影至伞端,粘膜光滑,走行自然,双侧输卵管全程无扩张，并可见造影剂经双侧输卵管伞端进入盆腔并弥散。20分钟延迟片可见盆腔内多量造影剂典型弥散.未见盆腔内输卵管内造影剂残留影。造影诊断:子宫正常、两侧输卵管通畅。

　　　　病情综合分析：1、继发不孕半年。2、平素月经周期规则，未进行过规律的超声卵泡监测。本月应用克罗米酚。3、上个月在上海长江医院行宫腹腔镜联合术详见上面病史记录，从在上海长江医院所做的子宫输卵管造影检查片子及本次在我院所进行的子宫输卵管造影检查片子进行比较分析，在上海长江医院所做的子宫输卵管造影检查诊断及进行的宫腹腔镜联合术显然是一个极大的错误。因双侧输卵管本身就是完全通畅的。在没有任何医疗指征的前提下所进行的宫腹腔镜联合术显然是一个极大的社会问题。4、男性精液检查质量较差，嘱禁欲三至七天再次复查精。若多次复查精液仍精液质量低下治疗男性。5、男性内分泌检查各值及比值基本正常。因患者仅解除避孕半年不孕，本身就不属不孕症，因此在医疗上不应进行过度的医疗干预。

　　　　下一步的诊疗按排：因本身解除避孕半年不孕，不属不孕症，建议目前不进行任何治疗。嘱女方停用所有药物的情况下在月经周期第十天开始通过B超检查排卵情况，每查一次电话联系一次以便于具体指导。男性禁欲三至七天再次复。而后把结果发来。(001)
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　　　男方姓名:***　年龄: 40岁，初婚年不育，再婚年不育，有腮腺炎病史，无食用棉籽油病史，无睾丸坠痛史，无阴囊多汗潮湿史，排尿无不适，阴茎勃起良好，有阴道内射精，两地分居（否），现在禁欲 30天，既往化验精液情况：无。男科检查情况：外生殖器发育正常，左侧睾丸（16 ml）,右侧睾丸（16 ml）,附睾：正常，输精管：正常，左侧精索正常右侧精索正常其他情况：2007年11月3日今日化验精液:禁欲 10 天，全标本，取精方式：手淫　　精液外观：灰白色，精液量 3 ml，PH :　7.5 ，液化时间 30　分钟，黏稠度：低　精子数目：72 百万/ml, 活力 Ⅰ-Ⅲ　级(I级较少) ,活率 35 %，畸形率 20 %。各种畸形可见。余无明显异常。07.11.04来诊，复查精液，今抽血查内分泌编号“34”及抗体编号“6”(009)。今日化验精液:禁欲 1 天，全标本，取精方式：手淫　　精液外观：灰白色，精液量 2 ml，PH : 7.5　，液化时间 30　分钟，黏稠度：低　精子数目：69 百万/ml, 活力 Ⅰ-Ⅲ　级（I级稍少） ,活率 45 %，畸形率 20 %。各种畸形可见。余无明显异常。

　　　　　映月问：袁主任:你好！新的一年即将来临，祝你们新的一年里，身体健康，工作愉快，万事如意！从你们那检查回来转眼过去了近两个月，我这边一如往常，什么动静也没有，我也已经不太把这事放在心上，所以也就没和你们联系。上网看了几次我的贴子，都没有什么变化。恳请你把我爱人的精子检查结果发来。多谢了。

　　　　　袁渭清答： 映月：你好！你爱人的精液检查结果已经发过去最下面的就是，禁欲 10 天，全标本，取精方式：手淫　　精液外观：灰白色，精液量 3 ml，PH :　7.5 ，液化时间 30　分钟，黏稠度：低　精子数目：72 百万/ml, 活力 Ⅰ-Ⅲ　级(I级较少) ,活率 35 %，畸形率 20 %。各种畸形可见。余无明显异常。07.11.04来诊，复查精液，今抽血查内分泌编号“34”及抗体编号“6”(009)。今日化验精液:禁欲 1 天，全标本，取精方式：手淫　　精液外观：灰白色，精液量 2 ml，PH : 7.5　，液化时间 30　分钟，黏稠度：低　精子数目：69 百万/ml, 活力 Ⅰ-Ⅲ　级（I级稍少） ,活率 45 %，畸形率 20 %。各种畸形可见。余无明显异常。如有问题请继续和我们沟通。

　　　　　评论：

　　　　　　　　这位朋友在当地行造影检查，由于造影检查的片子不合格，所以输卵管的通畅程度无法定论，建议重作造影检查，在网上依我们看过的片子有80%的患者做的造影检查都不合格，所以建议患者做造影检查一定要到正规医院找专业的医生进行操作，以免造影检查失败，增加输卵管感染的机会，这位朋友为了能够准确的明确病因，通过在线咨询来到了我们河南省民权中医院，在我们医生的操作下行造影检查，双侧输卵管通畅的，目前不须要做任何治疗。祝她早日好孕。河南省商丘市民权县中医院不孕中心愿做你的良师益友,为你排忧解难。

http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=290222#293606