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做介入手术要预约吗?
责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者:飘在半空…    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2007-9-27

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     来源:http://bbs.91zn.cn/html/589/8555222_153589252710.html

 

     袁渭清答:飘在半空的云:你好从你发来的片子看,你的子宫大小形态正常,内膜光滑,双侧输卵管未显影,盆腔内未见造影剂弥散。诊断:子宫正常,双侧输卵管间质部梗阻。
  你的问题如果不通过医疗帮助是没有任何的怀孕可能的。因为输卵管有运送精子,捡拾卵子及将受精卵运送到子宫腔的功能,同时又是精子和卵子结合受精的场所。一旦输卵管不通将直接影响精子和卵子的结合,精子和卵子不能见面,就象牛郎和织女隔河相望一样,这个问题不解决是绝对不可能怀孕的。更多信息请你点击我们网站的http://www.8555222.com/shuruanguan/shueuauguaudejiepao/Index.html网页进行了解。依据你的具体情况你可通过如下帮助来达到受孕的目的。但由于不同方法之间在治疗效果和给你所带来的医疗风险有着很大的差异,因此采取什么方法进行治疗是你目前所面临的首要问题。那么你目前的具体情况应选择什么样的治疗方法适宜呢?下面我们就一一进行一下比较分析。
     一、试管婴儿治疗:试管婴儿是辅助生殖技术方法中的一种,它是将精子和卵子置于试管内受精即体外受精,再将胚胎前体-受精卵移植到女性子宫里并发育成胎儿的过程,由于是在试管里受精的,故俗称试管婴儿。真正的医学名称应是体外受精,胚胎移植。
 试管婴儿的适应症:
 1. 严重输卵管疾病:如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水;或输卵管结核而子宫内膜正常;或双侧输卵管妊娠术后双侧输卵管切除并经常规方法无法达到受孕目的的。
 2、 子宫内膜异位症经常规方法无法达到受孕目的的。
 3、 免疫性不孕症,男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体经常规方法无法达到受孕目的的。
 4、 男性因素:即少精症、弱精症、畸形精子增多症经常规方法无法达到受孕目的的。
 5、 原因不明性不孕症。但受孕率较低。
 6、 其它原因的不孕治疗无效者。
 7、 有遗传性疾病需要做移植前诊断者。
 8. 其它:如卵泡不破裂综合症等经常规方法无法达到受孕的目的的。
      
  试管婴儿的成功率:试管婴儿的成功率是大家非常关心的一个问题,一般情况下,一对正常育龄夫妻每月的自然妊娠机率不超过27%,通俗一点,就是说每对夫妇不是每个月想要小宝宝都能得到的。同样“试管婴儿”也不是每个治疗周期都会成功,国外好的辅助生殖中心“试管婴儿”的成功率一般为仅仅才为30%左右。目前我们国内的水平一般为20%左右。
      
 试管婴儿的失败原因、风险与并发症你分别可以点击我们网站的http://www.91zn.cn/baby/yaatpmmvqrwmtyrdrld/Index.htmlhttp://www.91zn.cn/baby/yaatpmmvqrmqbwgignua/Index.html进行了解。
      
  另外试管婴儿一次的费用在20000元左右。
  
  通过以上综合分析大家不难看出试管婴儿不是万能的,其成功率有限,风险和并发症较多,且费用较高,因此对于输卵管堵塞的患者只适合于通过常规方法无法达到受孕目的的最后选择。比如对于输卵管堵塞于输卵管近端的通过输卵管经X线的介入复通术其一次性复通率为90%以上,妊娠率是50%以上,而其费用为试管婴儿的十分之一,受孕率为试管婴儿的两位半,这样一个巨大的差异少有头脑的人有会做出非常明智的选择。
      
  二、经典输卵管复通术:经典输卵管复通术是对于输卵管堵塞因素引起的不孕通过修复手术而达到孕育的手术目的。它不仅是为了使管腔通畅,还要考虑到器官的功能状态,故术前对病例的选择及手术技术的精细程度以及周密的术后处理都是决定手术成败的关建因素。由输卵管阻塞引起的不孕约占不孕症病例的30%,不同的病理类型,手术的成功率差别亦较大,须依据输卵管阻塞的部位不同而选择不同的手术方式。壶腹部者可切除阻塞段作吻合术,阻塞部在伞部或壶腹部远端可作输卵管造口术。该手术操作主要适合于双侧输卵管伞端梗阻。主要并发症为远期有可能发生宫外孕。至于你的具体问题因为是堵塞于输卵管的间质部,所以在经典手术的手术选择上只能选择进行输卵管宫角植入术进进治疗,其术后妊娠率大至在2%左右。
      讨论:输卵管近端阻塞者应选择行输卵管介入复通术,复通率为90%,妊娠率为50%,这是目前技术状况下输卵管间质部、峡部及壶腹部近端堵塞患者的最佳选择。确诊为输卵管结核者,应放弃手术治疗。双侧输卵管积水直径3CM以上者,术后即使管道通畅,其功能亦很难恢复,受孕机会极低。手术治疗适用于年龄较轻的患者,但术后妊娠率较低。对于输卵管病变严重、已丧失功能者可行体外受精与胚胎移植。
     三、腹腔镜对于输卵管堵塞的治疗: 近年来,随着妇产科内镜的大量应用,为输卵管通畅检查和治疗提供了新的方法,包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法。由于内镜手术对器械要求较高,腹腔镜仍是创伤性手术,且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况,对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解,而了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在,因此在输卵管通畅性的检查方法上并非适合于首选方法,只是在经X的子宫输卵管造影检查时考虑有输卵管周围粘连存在时可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术。如经常规经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端粘连堵塞积水的情况下可进行腹腔镜下输卵管造口术。由于腹腔镜对于输卵管内腔的堵塞即无法观察又无从治疗,所以对于你的输卵管双侧间质部堵塞不通选择腹腔镜进行治疗其治疗方法是不适宜的。同时亦不会给你带来什么好的治疗效果,因此不宜选择。
  
  四、输卵管堵塞宫腔镜下插管复通术:

  宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法,它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的维细病变,是一种维观检查,但对子宫腔以外的情况就无从了解到了,因输卵管是从子宫沿续出的一个管道结构,是在子宫以外的位置,所以应用宫腔镜检查输卵管是否通畅是用错了地方。由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的堵塞即无法观察又无从体会,只是一种盲插盲通,因此在手术操作过程中出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管堵塞部位无法复通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的出现机会会明显增加,并且穿孔后无法及时发现而发生更严重的损害和不良后果的机会会经常发生,因此宫腔镜下输卵管堵塞的复通治疗从方法学的角度来讲是不适宜的。因此大多数的权威医院和医生不主张应用,这种方法大多存在于一些营利性的医院并被过度的扩大宣传和炒作而被用来增加其医疗收入的一种方法。

 五、宫腔镜和腹腔镜联合治疗:

  宫腔镜和腹腔镜联合检查和治疗输卵管堵塞:宫、腹联合术用来检查和治疗输卵管是堵塞也有着非常大的局限性,因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况,而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连,即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响,也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况,而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解。对于输卵管是否通畅的诊断方法及对于输卵管不通的治疗方法就好比是一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了,要想知道这个管道的堵塞部位,可在厨房室内进行观察,可只能观察到水管的室内端(对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查),也可在厨房外观察,但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况(对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查),如果水管的堵塞部位是在水管的中间,这两种方法都无济于事。输卵管通水检查就比如在此情况下在厨房的室内用水往外冲一下,如果水能打进去就说明是通的,如打水打不进去的话就说明是堵塞的,而输卵管通水检查面对的是人体的一个器官,在一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环,在这种情况下即便是输卵管堵塞你就是注入再多的液体也是可以注入进去的,还有宫颈外口的液体外漏情况,这些因素都是影响输卵管通水检查准确性的重要因素。而经X线子宫输卵管造影检查就好比是这个水管是透明的,在厨房的室内向外注水的过程中可以清晰的透过透明的管道了解到这个水管是否通畅以及堵塞部位。而宫腔镜输卵管通畅检查和输卵管通水检查就好比只在厨房的室内向外盲通,通与不通以及通的具体情况不得而知。腹腔镜治疗就好比是在这个厨房的外部,在水管的室外端进行盲通和只处理水管外壁。而输卵管的介入复通术就好比对这个不通的透明的水管在室内在透视直视下清晰的看着用一个专业的通畅器具往外通,对疏通的整个过程一目了然,并可在疏通的同时应用水流来冲洗,(这就好比是输卵管介入复通术时应用的造影剂),如果通过这种方法还不能使之复通的话,那么这个水管只能被更换新品,也就是说选择一种替代这只输卵管的功能的治疗方法,亦即输卵管不通的最后的选择:试管婴儿治疗。可事实上修理的再好不如不坏,组装的再好不如原装的,即便是试管婴儿这个医疗替代品在现有医疗条件下只能部分的来替代输卵管的功能,现有的医疗技术还远不能达到完全以假乱真的地步,因精子和卵子在输卵管内壶腹部结合形成受精卵以后需要在输卵管内大约要运行五天的时间方被置入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿,而试管婴儿一般情况下只在体外培养两天,亦即48小时便置入宫腔,因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能的程度,所以所取得的受孕率也非常有限,并且试管婴儿治疗的费用较高,医疗风险相对较大,妊娠率相对较低,应为治疗输卵管不通的最后的医疗选择。详细过程和比较总结你可以点击我们的视频http://www.8555222.com/wmvplay.asp?id=shuluanguanbutongbijiaozhongjie进行详细了解。
     六、药物治疗输卵管不通:  输卵管不通主要由感染性炎症使输卵管粘连所引起,可感染性炎症往往为一过性的,短期的。而炎症所引起的输卵管粘连确是永久的,几乎100%的输卵管粘连不通是在婚后不孕检查时方被发现,何时何因引起的输卵管粘连不通早巳成为了历史无头案,在这个时期再抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管不通的药物治疗几乎是无任何效果的,只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。应用药物治疗输卵管不通我这里举一个简单的例子,假如一个人的身上生了一个疮,疮好后落了一个疤,这个疤痕能服药治好吗?这显然是不可能的,输卵管不通也是这个道理,以前的炎症痊愈后遗留的输卵管陈旧性粘连不通,再服多少药,对输卵管不通来说都是无济于事的,有些江湖医生由于他们没有相应的设备和技术条件为你治疗输卵管不通而又想赚取你手里的钱财,他只有这样说,你服用多长多长时间的药你的病就好了,这显然是一种欺骗行为,希望输卵管不通患者不要上当受骗。

  对于药物灌肠治疗输卵管不通稍有医疗知识的人们都知道有消化吸收功能的是小肠,而通过灌肠只能灌在大肠内,(亦即医学上的升结肠、降结肠、己状结肠、直肠、肛门,这段消化道的主要功能是吸收水份,储存大便和排出大便,在这段人类的垃圾场进行药物治疗输卵管不通更是奇思妙谈。其目的说白了不外是让患者本就不宽裕的口袋内再多共献几张纸而巳。局部理疗只能使局部的血液循环得以改进,对于位置位于腹腔内的由于纤维组织粘连的所引起的堵塞的输卵管的治疗只能是隔靴擦庠,不可能产生什么治疗效果。
      
   七、输卵管不通的物理治疗:局部理疗(短波、恒频磁共振、微波)只能使局部的血液循环得以改进,对于位置位于腹腔内的由于纤维组织粘连的所引起堵塞的输卵管的治疗只能是隔靴擦庠,不可能产生什么治疗效果。对此为了不至于使更多的不孕症患者上当受骗我在这里可举一例加以说明:比如恒频磁共振是属于和跑步机一类的保健器材,根本不属于医疗器材,就是这样的一种产品被一些利欲熏心的医疗机构和人们通过过度的不恰当的宣传用来骗取患者的钱财。这种保健器材的整体价格为每台恒频磁共振大至在1000元左右,可在一些利欲熏心的医疗机构通过这种保健器材应用于患者身上一个小时就收取患者900余元,正是这样的强盗利润来支持着这样的以营利为目前的黒心医疗机构在中央电视台以及省级电视台大量投放医疗广告一年达一个亿以上的经济支持的原因,为此中央电视台二套曾通过聚风行动通报了上海的一家在电视上宣传的最响的私立医院为一孕妇诊断为不孕症在一周之内花费医疗费三万余元的事例令人发指,可这样的医院目前在央视和各省级及地市级电视台仍在大张旗鼓的进行欺骗宣传,其原因的寻找老白姓是无能为力的,作为医务人员的我们也只能通过我们有限的力量通过我们的科普宣传让有限的不孕症患者减少上当受骗的机会。

  八、输卵管堵塞的通液检查和治疗:
  输卵管通液检查或治疗输卵管堵塞由于其设备简单,操作俭便,价格低廉等优点。这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高。即不能确定输卵管梗阻部位,又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质,且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键,这种检查方法现在在有条件的不孕症专科已经被废弃。我们不孕中心在96年以后已全部用经X线子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些条件较差的医院和诊所仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法,且有的患者曾在多个医院反复通水,这不但对治疗输卵管不通与事无补,且易诱发新的感染,使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。同时由于这种方法是一种盲通,因此其对输卵管通畅性的检查其误诊率为50%以上,如作为治疗由于其原理是通过导管将液体注入宫腔再由宫腔传导给输卵管,这是对输卵管所产生的压力和压强就非常有限了,这介原理只要有初中以上文化程度的人们就会通过压强等于受力面积分之压力这个最基本的物理原理来加以明确的计算,再加上盲通的医疗风险,所以目前有经验的生殖专业医生均早巳不再应用。

  目前一些营利性的医院和一些处于不良目的人通过一种叫什么电脑通液的方法利用人们对现代科技的信任来进行骗欺宣传和治疗,其原理的输卵管通液检查没有什么两样。

   九、经X线的输卵管介入复通术:
 1、输卵管介入复通术的特点:输卵管有运送精子,捡拾卵子及将受精卵运送到子宫腔的功能,同时又是精子和卵子结合受精的场所。一旦输卵管不通将直接影响精子和卵子的结合,精子和卵子不能见面,就象牛郎和织女隔河相望一样,这个问题不解决是绝对不可能怀孕的。如果发生输卵管堵塞,并堵塞部位是在输卵管间质部和峡部的堵塞,应用经X线的输卵管介入复通术可取得良好的治疗效果。经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统,经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管,进行输卵管选择性造影,再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝,通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术,插入导管导丝,利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等,使输卵管疏通至伞端。经X线的输卵管介入复通术在适应症范围其一次性复通率为90%,妊娠率为50%。这在目前治疗各种输卵管不通的治疗方法的比较中其治愈率是最高的一种治疗方法。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作,直观,手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程,痛苦小,微创,20分钟完成手术,可随治随走,对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。对于输卵管介入复通术的具体治疗过程你可点击我网站上的网页http://www.8555222.com/shuruanguan/kepuyuanqu/200509/27603.html 和http://www.8555222.com/wmvplay.asp?id=jingXxiandeshuluanguanjierufutongshu进行了解。
   由于女性的输卵管炎症多是由上行感染引起的,所以一般先是输卵管间质部梗阻,输卵管间质部梗阻后阻碍了精卵结合导致不孕,从而也阻止了后来上行感染的致病菌对输卵管的损害,所以说输卵管间质部梗阻的患者其输卵管的峡部、壶腹部及伞端多是通畅的。再加上输卵管间质部位于子宫肌壁内,与子宫外的输卵管部分不同;其最内层仍为纵行肌包围,形成明显的肌束环。输卵管间质部的肌层是子宫角部的子宫肌层,与输卵管壁肌层相连,从输卵管漏斗部到子宫部,肌层越来越厚,输卵管间质部子宫角的肌层远远超过输卵管壁肌层,所以,做介入时,不易穿孔。输卵管间质部的血液都是通过子宫动脉分支供应的,并且位于肌层外,只有毛细血管通过肌层的间隙进入间质部粘膜层,然后通过静脉血的回流至浆膜下汇合,形成浆膜血管丛。所以,输卵管间质部内层即粘膜层的血管是非常少的,在做介入时引起出血的机会非常的小。综合女性盆腔感染的特点及输卵管间质部的解剖结构决定了输卵管间质部是做介入复通术的最佳适应症。输卵管峡部肌层较厚,由内向外由纵、环和纵三层平滑肌组成。管腔狭窄,黏膜皱褶甚少,纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%~30%。是最细、狭窄的部分。适宜做介入的因素有:1 输卵管峡部肌层较厚,由内纵、中环及外纵的平滑肌组成,在做介入时,对导丝有一定的支持作用,并且不容易穿孔。2 、输卵管的粘膜皱褶以壶腹部和漏斗部较多,在输卵管峡部减少,内腔较平滑,容易导丝的通过,纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%~30%,纤毛细胞少也是适宜做介入的一个方面。3、输卵管峡部是从子宫外侧角水平向外延伸,达卵巢下端附近的一段,约占输卵管全长的1/3,此部短而细直,壁厚腔窄,恰能容纳导丝的通过,峡窄的腔壁对导丝有一定的支助作用,并且不使导丝弯曲。4、峡部直而短,占据输卵管内1/3段,约长2~3cm,壁厚腔窄,管腔直径最大达2mm,此部又较短而平直,不弯曲,所以说输卵管峡部也是做介入治疗的最佳适应症。
   
   综合上述各种治疗方案,本着先简后繁,先易后难,先做费用低的再做费用高的,先做成功率高的,再做成功率低的原则,对于输卵管间质部、峡部梗阻的治疗应首选输卵管介入复通术进行治疗。若介入复通术治疗失败,再选择试管婴儿治疗。但介入复通术一定要到正规医院找有经验的医生操作,临床操作医生的技术直接关系到复通的成功率。
   如有问题可以继续和我们联系。

 

     飘在半空的云问: 袁主任,看了您耐心的回复,首先非常感谢您,百忙之中还对我们一一进行答复。我大致对自己的病情有了些许的了解,是不是说我的病情并不是太严重,可以通过输卵管介入手术得到满意的治疗效果吗?手术还要开腹治疗吗?我这个病情是什么原因造成的呢?如果我去贵处进行介入手术治疗,我需要注意哪些做哪些前期工作呢?大致费用是多少?又要麻烦你了袁主任,谢谢您!  
     
 
 
     袁渭清答:飘在半空的云你好~就你的片子来看,其通过介入复通术可以90%以上的达到治愈的目的,复通后可以反复妊娠的。介入属于微创是不需要开腹的,输卵管的堵塞原因很多,具体的可以点击:

http://www.8555222.com/shuruanguan/lwgqyttpfftpfjf/lwgqyttpfftpfjfrdrld/shuruanguan_94290.html

术前可以先白带常规排除一下急性及亚急性的生殖器的炎症。
其大致费用可以了解:

http://www.8555222.com/xieyizhijiao/Index.html

如有问题可以进一步咨询。

 

     飘在半空的云问: 袁主任,我们看了你们手术协议书和付款协议收,决定去试一下,可是网上没有你们医院的具体地址,到了商丘市该怎么走呢? 


  
     袁渭清答:飘在半空的云:你好!我们是河南省商丘市民权县中医院不孕不育科,你到商丘后可以去303汽车站坐从商丘到民权的汽车,下车后可以坐出租车,从民权车站到中医院只要1-2元的车费就够了,如有问题欢迎继续联系。
 


     飘在半空的云问: 民权归来,双管在做完介入后终于通了,唯一遗憾的右侧输卵管伞端积水,不过,幸好左侧输卵管是正常的,为此我的心情比原来舒畅多了,人也比原来开朗多了。首先要感谢技术高超的袁院长,亲切友好的秦医生和王医生,是你们的技术给了我信心,热情给了我勇气,真的很感觉你们!
  打算十月份准备试孕,希望宝宝能快些到来,甜蜜的期盼中...  
 
 

     天边的云说:  飘在半空的云你好!我是山东烟台的,我们是老乡呢!我有一些情况想问一下你,加我QQ724149747  
       
 
      
     袁渭清答:飘在半空的云你好~不客气,谢谢你对我们的信任和支持,祝你早日好孕!如有问题可以进一步咨询.
 


     飘在半空的云问: 你好袁院长!民权回来后,就盼着这个月的排卵了,月经第十二天,我在人民医院做了第一次卵泡监测,情况是这样的,左侧一个较大的卵子是1.0,第十四天是1.7*1.4,第十七天是3.2*1.6。不知这样的卵子是否正常?请回复!! 
  
 

     袁渭清答:飘在半空的云:您好!
正常的卵泡的大小是18-25mm,你现在的卵泡是3.2*1.6cm,有一些偏大,不过只要排出就有怀孕的机会,建议隔日复查,看卵泡是否排出,检查后要把结果发过来,以便于分析,如有问题请和我们联系
 

  评论:

     以上这位管子朋友是由于不孕,在当地做造影检查输卵管的通畅性,造影结果出来后她通过我们的论坛发片子,我们的医生阅后双侧输卵管间质部堵塞,目前最好的治疗方法就是做经X线的输卵管介入复通手术,她通过对我们的信认千里迢迢来到了我们民权中医院行介入复通手术,在我们医生的操作下输卵管复通成功,现在正在待孕中,祝这们朋友早日好孕,河南省商丘市民权县中医院不孕治疗中心,愿做你的良师益友为您排扰解难。

http://bbs.91zn.cn/html/589/8555222_153589252710.html

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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