我的输卵管是手术、试管婴儿还是无需任何治疗？

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责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：渴望得到… 文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-3-7

　　　　　渴望得到孩子说：输卵管专家，您好！我于2004年8月药流不全而进行清宫之后两年，即2006年8月挨宫外孕。宫外孕后我做了造影术。造影结果是这样的：
常规注入造影剂20ml，造影剂迅速充盈子宫腔，子宫大小形态正常；造影剂顺利通过左侧输卵管，并迅速涂抹盆腔，相当于壶腹部可见管腔扩张，似呈串珠状改变；右侧输卵管显示尚可，造影剂约终止于壶腹部，伞端未见显影，位于壶腹部下方可见少量造影剂涂抹盆腔，15分钟、30分钟各摄片一张，右侧输卵管显影未见明显变化，造影剂均匀涂抹于盆腔中部，余尚未见异常。
医生意见：
1。左侧输卵管积水
2。左侧输卵管TB？建议必要时进一步检查
3。右侧输卵管梗阻。

　　　　来源：http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=137205&page=1

　　　　　渴望得到孩子说：医生,你好!像这种情况我还有受孕的机会吗?我爱人是独子,我也很想要一个属于自己的孩子.请问我该怎么办才能得到自然受孕的机会.医生,救救我吧!

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好你的片子　不清楚，请重新再拍照一次，待我们看后会给你详细分析。如何才能把自已的子宫输卵管造影检查片子拍的清晰呢？好多朋友通过多种方法对自已的子宫输卵管造影检查片子通过数码相机所拍的片子清晰度太差，直接影响了专业医生对朋友们的子宫输卵管造影检查片子的正确阅读，那么如何才能把自已的子宫输卵管造影检查片子拍得更加清晰呢？下面我介绍一种方法供朋友们参考：你可把你的片子放在电脑屏幕上，而后在你的电脑上点击开始，在开始菜单内选择程序，再选择附件，而后再选择附件内的写字板，打开写字板，因为写字板的白屏与医院内的X片观片灯基本相同，所以通过这种方法能拍出较清晰的片子来，一张非常清晰的子宫输卵管造影检查片子对于医生给你病情的正确的分晰病情起着至关重要的作用。因此为了能给你提供一个能最为可靠的诊疗建议，建议你依照以上方法把你的片子进行拍摄，以免由于片子不是太清晰影响医生给你提供正确的诊断结果而对你的病情的诊疗造成影响。具体请浏览http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=35581如有问题可以继续和我们联系

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生:帮我看看我的片.

　　　　　袁渭清答：  渴望得到孩子：你好你的片子示：子宫大小形态正常，内膜光滑，右侧输卵管显影至壶腹部，左侧输卵管间断显影，延迟拍片盆腔内有多量造影剂弥散，说明你的左侧输卵管是通的。有一侧输卵管通畅就有怀孕的机会，建议做其它检查。你的左侧输卵管不考虑结核。如有问题请和我们联系.

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生,真的很感谢你能那么快的回复我.听到这消息我真的很高兴.那我的左输卵管有积水吗?你说的其它检查是指哪些呢?如果我想怀孕的话,是不是还有再次宫外孕的可能?

　　　　　渴望得到孩子说：县的人民医院建议我做复通术,而医科大的医生又建议我不做,因为机率千分之一.他们建议我做试管婴儿.可我的经济又支付不起.真的不知怎么办才好.现在我想自然妊娠,不过那些医生又说积水,机率不大.又怕再次宫外孕.袁医生,我渴望得到您的指导.在此先谢谢您了!你的帮助,我将永远不会忘记.我会记得你这位恩人!

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生:你说的不考虑结核,那我的输卵管成串珠状是什么原因呢?

　　　　　袁渭清答：  渴望得到孩子：你好！从你的子宫输卵管造影检查来看左侧输卵管走形没有明显问题，我们所说的输卵管呈串珠状并不是你的输卵管的这种情况，一般多表现在输卵管峡部，并且管腔僵直。你所说的你的输卵管呈串珠状考虑是输卵管由于蠕动所致的三连冠粗细不均，并没有明显的炎症改变。你的左侧输卵管也没有伞端积水情况。输卵管通畅就不影响怀孕，但即使通畅性再好的输卵管也不能百分之百保证一定不会有宫外孕，如果你一旦发现怀孕要及时检查排除宫外孕的可能。
　　　建议你超声下监测卵泡来了解排卵情况，男方进行精液检查看精液质量是否正常。如果你还有什么问题请继续与我们沟通。

　　　　　渴望得到孩子说：超声下监测卵泡,这样就可以成功的自然妊娠了,是吗?做超声下监测卵泡,在县级的医院做,行吗?

　　　　　渴望得到孩子说： 袁医生,你们的工作效率太高了.我喜欢!现在我想问我就是:您说"输卵管呈串珠状考虑是输卵管由于蠕动所致的三连冠粗细不均，并没有明显的炎症改变",但平时,特别是去做通水回来以后的这段时间,我的腰总是感觉很累很酸,那我要不要吃一些消炎药呢?吃的话,应该吃哪些输卵管的消炎药呢?

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生好!要是刚我怀上时,去检查是宫外孕的话,就得手术吗?还是保守治疗?如果是保守治疗,过后又得去通水了,是吗?通水的结果,如果左侧也不通了,那我该怎么办?

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好!从你发来的片子来看一侧输卵管通畅，一侧输卵管壶腹部梗阻，不知你患宫外孕时做的什么治疗？是手术切除或是保守治疗？由于有一侧输卵管是通畅的，而所以没必要进行通液治疗，反复通水的后果只能增加创伤及感染的机会。如果通液后有妇科不适症状的话，有必要在当地妇科医生指导下用抗生素以预防感染，因医生在没有亲自诊治疗病人的情况下是无权通过网络指导患者具体用药的，所以具体用药可在当地妇科医生指导下进行。因宫外孕的主要原因是输卵管通而不畅引起的，且宫外孕还有一定的非输卵管通畅情因素，所以即便是输卵管通畅的情况下也不能完全避免宫外孕的发生，但那种机率毕竟是很低的，不必过于担心。县级的正规医院一般是可以进行卵泡监测的，可把平时的月经周期发过来以便于指导查卵泡的时间。
　　　如果怀孕后发现再次宫外孕的话，其治疗要视具体病情而定，对于尚需解决生育方面问题的女性，如果病情允许的话，原则要应进行保守治疗。宫外孕痊愈后三个月可做一个子宫输卵管造影检查以了解输卵管的通畅情况，而通液检查输卵管是否通畅不可靠，其误诊率高达50%。如有问题欢迎继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说：我宫外孕的时候行开窗术,即在输卵管上开一条缝从中取出胚胎再缝合吧,保留输卵管,但已梗阻.我一直以来月经都不规律,直到今年才比较正常.具体时间说不准,但什么时候接近排卵,我可以通过白带来观察.袁医生,如果我在超声下监测卵泡,知道成熟卵子从左输卵管排出的话,就可以试着同房了,是这个意思吗?

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好!单从白带的性状上不好判断排卵是否正常的，对于月经周期正常的女性目前查排卵最可靠的方法是在B超下连续监测卵泡看排卵是否正常。让你在B超下连续监测卵泡的目的是想了解排卵是否正常，且你另一侧输卵管是完全梗阻的，所以没必要选择输卵管进行受孕，另外也不可能每月都在B超下进行卵泡监测。如有问题欢迎继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生,真的很感谢!我会照你说的去做的.到时再把B超下连续监测卵泡的报告发给你看就行了,是吗?要连续监测到有成熟卵泡排出为止,是吗?

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：　你好！你可每检查一次超声就和我们联系，把超声检查的详细结果发来，根据你卵泡的大小，我们给你安排下一次检查的时间。卵泡监测是一个连续的过程，卵泡从小到发育成熟，到排出需要几次检查才能确诊。
　　　祝元宵节快乐！

　　　　　sherry14说： 医生你好，我打算明天去做输通手术，可我老公昨天出差回来我们同房了，但是我明天又要做手术了，会有很大影响吗？

　　　　　渴望得到孩子说：谢谢您的祝福!有您的祝福,我会心想事成的.现在我要问的就是:卵泡监测是要等准备排卵的时候才做还是?什么时候都可以做?还有做前有什么禁忌?

　　　　　渴望得到孩子说：sherry14:你好!你不用跟我同一个贴的,你可以自己发表新的留言.如果你跟我同一个贴的话,医生回答以后,我都不知道哪个是你哪个是我的了.

　　　　　袁渭清答： sherry14：你好！不知你明天需要去做什么样的输通手术，为什么要做这样的手术，医疗是把双忍剑，我只有详细的了解了你的具体病情及相关客观可靠的病情资料来进行分析才能给你提供一个切合实际的诊疗建议。

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好！请把你平时的月经周期是多少天发过来，我再依据你的具体月经周期天数给你指导一下具体超声检查排卵的初始日期。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生,你好!上次因为说月经不规律,所以就没发过去.我的月经,一般是40天左右.

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子你好～一般月经周期不规律的话，其卵泡也是不正常的，因此建议在停用调月经的药物一个月后去当地有条件的医院做一个生殖内分泌的激素检查以明确诊断．检查后把你的结果和参考值及是在月经周期第几天做的发过来．看过你的结果后我再给个合理的建议．如有问题可以进一步咨询．

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生好!如果要做内分泌的激素检查,是什么时候都可以做吗?因为我好几个月都没吃调经药了.

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好是的，你现在就可以做内分泌激素的定量测定，因为你已经几个月都没吃调经药了，这时的检查结果才你是内分泌的真实写照，也只有了解了你内分泌的问题，才可以有的放矢的治疗。有问题，欢迎继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说： 真的很感谢袁医生,我会尽快去做后,把结果告诉你的

　　　　　渴望得到孩子说： 袁医生,按您说的,我已经去做了内分泌生殖激素的检查,检查结果如下:
代号　　　项目名称　　　结果　　单位
hFSH　　卵泡生成素　　　8.18　　mIU/mL
hLH　　黄体生成素　　　22.43　 mIU/mL
PRL　　垂体泌乳素　　　12.93　ng/mL
E2　　　　雌二醇　　　　92.00　 pg/mL
Prog　　　孕酮　　　　　 0.61　 ng/mL
TESTO　　睾酮　　　　　0.62　　ng/mL

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生好!当您帮我看完之后,我想知道,我能不能试着怀孕了呢?如果再次发生宫外孕的话,我该怎么办?那我这辈子就不能再怀孕了吗?想到这些我就很害怕.袁医生,你能告诉我,我该怎么办才好吗?希望您能帮我进行详细的说明有关情况.现在我已经把您当作我的恩人了,袁医生,真的很感谢您那么多次的回答我的问题,我真的很感激,如果在您的指导下,我能顺利的怀上孩子的话,那我真的万分感谢.感谢袁医生,感谢命运!袁医生,我的希望就寄托在你身上了.

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好！谢谢你对我们的信任!但不知你做内分泌检查之前的两个月内是否用了性激素类的药物？内分泌检查是在月经来潮的第几天查的？因内分泌检查不同的试剂、不同的检查方法其参考值是不同的，所以建议把内分泌结果的参考值发过来以便于分析病情。从你发来的片子来看一侧输卵管通畅，一侧输卵管壶腹部梗阻，而宫外孕的主要原因是输卵管通而不畅引起的，所以不必过于担心。如有问题欢迎继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生好!我几个月不吃药了.因为元月份去通水回来后,到现在还没见月经来.参考值如下:代号　项目名称　　结果　单位　　　　　参　考　值　范　围
hFSH　卵泡生成素　　8.18　mIU/mL　成男:1.27-19.26　滤泡斯:3.85- 8.87　
　　　　　　　　　　　　　　　　　排卵期:4.54-22.51　黄体期:1.79-5.12
　　　　　　　　　　　　　　　　　绝经期:16.74-113.5 青春期前:<5.0

hLH　黄体生成素　22.43　 mIU/mL　成男:1.24-8.62　滤泡斯:2.12- 10.39　
　　　　　　　　　　　　　　　　　排卵期:19.81-103.0黄体期:1.2-12.86
　　　　　　　　　　　　　　　　　绝经期:1087-58.64

PRL　垂体泌乳素　12.93　ng/mL　　青春期前:<5.0 成年男性:2.65-13.1
　　　　　　　　　　　　　　　女<50岁:3.34-26.72 女>50岁:2.74-19.64

E2　　　雌二醇　　92.00　 pg/mL　　成男:20-75　　滤泡斯:24-114
　　　　　　　　　　　　　黄体期:80-273　绝经期:20-88 青春期前:<19.86

Prog　　孕酮　　　 0.61　 ng/mL　成男:0.1-0.84　滤泡斯:0.31-1.52
　　　　　　　　　　　　　　　　黄体期:5.16-18.56　绝经期:<0.78
　　　　　　　　　　　　　　　　青春期前:<0.704

TESTO　睾酮　　　0.62　　ng/mL　成年男性:1.75-7.81　成年女性:<0.75

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好！从你发来的内分泌结果来看主要是LH和FSH的比值失调，LH的值较高，雌二醇和孕酮在卵泡期，说明至查内分泌之时尚没有排卵。泌乳素和睾酮在正常范围内。LH的值较高时会导致体内雌激素增高，持续无周期的雌激素增高作用于下丘脑及垂体，对LH的分泌呈正反馈，而对FSH的分泌呈负反馈，，无周期性LH的分泌，不能形成月经中期LH峰，无排卵发生，一定量FSH持续刺激使卵泡中小卵泡发育到一定时期，分泌一定量的雌激素，但无优势卵泡及排卵形成。这是高LH导致排卵不正常的主要原因。这种情况一般是比较好治的，但由于医生在没有亲自诊治疗病人的情况下是无权通过网络指导患者具体用药的，所以建议在当地妇科医生指导下进行正规治疗。如有问题欢迎继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生:我是这样想的,你能不能具体教我用什么药,然后我去药店要或者去医院要.因为那天去检查的时候,那些医生说正常,所以就没给开药.而且那些医生的态度也不是很好,所以不想去受气了,回来心情就不好了.很难过.

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好！由于网上不允许指导用药，我们只能给你一些常规的分析具体用药还需要当地医生的指导，而且用药还需要监测，有异常情况也不能给你及时处理，建议你去正规医院在当地医生指导下治疗，有不懂的地方可以再来咨询，如有问题欢迎继续联系。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生，你好！又要劳驾您了！4月7日，我想去跟医生要内分泌的调节药，可医生见我的片左侧输卵管末端不怎么好，又给我做了有关依源体/支源体的检查，还叫我去做了超声检查。现在只有超声的检查得到结果，那两项检查还没有。
超声检查是这样描述的：
　子宫宫体大小47*44*36mm，形态规则，轮廓清楚，实质回声均匀。内膜线清，居中，厚9mm。
　双侧卵巢显示清，左侧大小42*19mm，内见数个较大10*10mm液性暗区；右侧大小41*22mm，内见数个较大8*8mm液性暗区；双附件区未见明显肿块回声。
　超声提示：双侧卵巢稍大；子宫未见明显肿块。
袁医生，请问这是怎样一种状况？我很害怕！我该怎么做才好？

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好你检查的超声结果只是双侧卵巢的体积较大，是由于卵巢内由多个发育未成熟的卵泡引起的，问题不大，报告中“内见数个较大8*8mm液性暗区”都是没有发育成熟的卵泡，这是内分泌异常造成的。具体卵泡的发育情况需要结合你的月经天数做综合的分析。建议到医院找专业医生应用治疗排卵方面的药物治疗。如果你还有什么问题请继续与我们沟通。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生好！今天我去南宁检查，医生说还要做一些内分泌的检查，还要阴超，这些都是必要做的，是吗？2004年，我因为月经不正常，医生给我开了：“已烯雌酚和安宫黄体酮”后来月经就正常了。现在可以这样做吗？

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生好：如果我排卵正常了，是不是就可以试着怀孕了呢？今年1月份我去做输卵管造影对怀孕有影响吗？

　　　　　袁渭清答：  渴望得到孩子:你好你现在如果卵泡发育好就可以试孕,以前你做的造影检查对你的怀孕没有影响.还有问题,欢迎继续和我们联系.

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生：五一节快乐！我这几天因为吃安宫黄体酮，所以月经来了。听医生的话，我又去做了内分泌激素的检查和B超，因为医生说左输卵管末端有上翘的趋势，所以医生也给我做了支原体和衣源体的检查，结果这两项是阴性。其它内分泌及B超的结果是这样：
　项目名称　　　　　　结果　　　　　　　　　　　　　　参考范围
葡萄糖（GLU）　　　　 5.24mmol/L　　　　　　　　　　　 3.9-6.2
空腹胰岛素(INS)　　　 8.26mIU/L　　　　　　　　　　　　4.0-16.8
卵泡刺激素(FSH)　　　 3.84IU/L　　　　　　　　　　　　排卵期:3.4-33.4
黄体生成素(LH)　　　　7.97IU/L　　　　　　　　　　　　卵泡期:1.9-12.5
睾酮(TESTO)　　　　　 74.05ng/dl　　　　　　　　　　　 14.0-76.0
B超结果是多囊性卵巢.
　　袁医生,说实话,所有这些检查是什么意思,我根本什么都不懂,不明白医生为什么给做这些,而且还反复做.现在医生说根据上面检查结果给我开了如下的药:盐酸二甲双胍片和妈富隆.而妈富隆竟然是避孕药,袁医生,我不明白医生为什么给开避孕药呢?这些药给我开了三个月,而且三个月后我又得去做内分泌激素的检查.说实在我不懂为什么要做这么多次,袁医生,你能耐心的帮我解释一下吗?

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生,我期待着您能给我个满意的答复.医生还告诉从今天开始吃药了,吃这些要禁忌哪些食物吗?医生没说

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好！对于同一种疾病不同的医生有可能会提供不同的治疗方案，根据你的病情我们是不主张用上述药物进行治疗的，至于你的医生为什么给你提供上述治疗方案，最好向你的就诊医生咨询。如有问题可以继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生，那我想只吃盐酸二甲双胍片可以吗？我想吃调经药让月经正常，如果月经正常的话，那排卵不是也正常了吗？如果排卵正常，那还会出现多囊性卵巢吗？医生说多囊性卵巢造成的宫外孕及流产的机率会比较多，是这样吗？所以我就比较害怕。昨晚我只吃了一粒妈富隆，现在停可以吗？

　　　　　渴望得到孩子说： 袁医生，我真的很想知道要吃什么药我的多囊性卵巢才会好？如果您能告诉我我直接去抓药就好了，可是你又说不能通过网络直接用药，我真的有点绝望了。

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好！从你的内分泌检查结果来看主要是高LH血症导致的排卵不正常，两次检查内分泌睾酮均在正常范围内，GLU和INS检查都在正常范围内，这种情况下没必要用盐酸二甲双胍和妈富隆进行治疗，而我们在网上不便于指导用药，希望你能理解，建议最好到正规医院找专业医生就诊进行正规治疗。如有问题可以继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生你好，我已经到正规的大医院去检查了。结果就是这样开药给我的，我现在不吃这些药了，可以吗？

　　　　　渴望得到孩子说：以前我吃了安宫黄体酮和已烯雌酚片后月经就正常了。那我现在吃这种药可以吗？

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好！人工周期治疗期间一般月经周期是规则的，建议最好在当地妇科医生指导下先用些促进卵泡发育的药物以观察疗效。如有问题可以继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生，那我去看的那个医生说因为我是多囊性卵巢，所以宫外孕及流产的机率会比较高，这是怎么回事？是不是我吃一些促进卵泡发育的药后，这种机率就会有所降低了呢？

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好！多囊性卵巢并不会增加宫外孕的发生，多囊卵巢说明你的内分泌有问题，怀孕后容易流产，促进卵泡发育的药能使卵泡发育的好但是并不能改变内分泌，所以怀孕后要尽早应用一些保胎的药物来预防流产，如有问题欢迎继续联系。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生好！我是“小骨猪”那种人，就是骨小但肉多的那种，现在我152厘米的身材，就有55公斤的体重。所以我就认为我的左输卵管末端呈串珠样是不是因为管内的肉太多了而引起的呢？如果管内肉太多的话就会影响受精卵的运送，是这样吗？要是这样的话，我想减肥。袁医生，现在我越想越苦恼，想试试怀孕，可又怕再次像上次那样挨宫外孕。如果我再次挨宫外孕的话，就两边都挨了，那样我不是一点希望也没有了吗？袁医生，如果我再次那样的话，还可以进行人工受孕吗？
　　还有一个问题就是：我前几天吃妈富隆这种药一粒，就不吃了，但现在竟然有血从阴道出来，我4月25日刚来的月经，会不会有什么问题了呢？急需您的帮助。在此先谢谢了！

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好!输卵管的最里层是粘膜层，而不是肌层，所以输卵管的通畅情况和胖瘦没有关系，你现在的阴道出血也可能和服用妈富隆有关系，所以激素类药物是不能随便用药和停药的。另外，如果你有宫外孕病史的话，可于月经干净3-7天的时候做一个子宫输卵管造影检查以了解输卵管的通畅情况，若输卵管通畅可以试孕，若输卵管不通或通而不畅然后根据不通或通而不畅的部位采取相应的治疗方案。如有问题可以继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生，又要麻烦您了！我现在想问您的是：我现在服用妈富隆，要连服三个月，三个月停药后多久才能试着怀孕呢？也像其它避孕药一样要等6个月才可以是吗？

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好!停用妈富隆后，女性很快就能恢复生育能力，并不需要等待三个月再行受孕。停用妈富隆后即刻受孕，对母亲和婴儿均无不良影响。如有问题可以继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说： 袁医生，您好！也许我是一个爱多疑的人，但我真的很担心。您前面已说只要有一边输卵管畅通，就有机会怀孕，这让我很高兴。可因为我挨过宫外孕，所以又十分害怕再次这样，您能帮我指导一下我该怎样做宫外孕的机率才会降低呢？谢谢袁医生一直以来耐心的为我解答。谢谢

　　　　　袁渭清答：   渴望得到孩子：你好宫外孕多是由于输卵管通而不畅造成的，由于你现在的输卵管通畅，所以发生宫外孕的机会较小，但是并非一定不发生宫外孕。宫外孕的发生机会是1%，没有什么办法完全保证不发生宫外孕，建议现在试孕。如有问题请和我们联系

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生，您好！请问多囊性卵巢是怎么回事？它是怎么引起的？

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好多囊卵巢综合征于1935年由Stein和Leventhal首先报道，故又称Stein-Leventhal综合征。它是种发病多因性，临床表现多态性的综合征。早年虽有学者将此症候群定义为闭经、不育、多毛和肥胖，并一直沿用至今，但近年进一步认识其临床特征是雄激素过多和持续无排卵（chronicanovulation),因此，其治疗原则应针对此进行。

　[病理]

　　1、卵巢的变化　　典型病例可见双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，凶膜下隐约可见许多直径＜1cm的囊卵泡，呈珍珠串样。光镜下见皮质表层纤维化，细胞少，血管可能明显。包膜下含有很多闭锁卵泡和处于不同发育期的卵泡，但无成熟卵泡生成，更无排卵迹象，但有很多外覆卵泡的卵泡内膜黄素化，卵巢间有时可见黄素化间质细胞。

　　2、子宫内膜变化　　主要表现为无排卵性子宫内膜。子宫内膜的组织学变化因卵巢分泌的雌激素水平不同而异，卵泡发育不良时，子宫内呈增生期；当卵泡持续分泌少量或较大量雌激素时，可刺激内使其增生过长；更重要的是由于长期持续无排卵，仅有单一无对抗的雌激素作用，有时导致子宫内膜癌的发生。　

　[病理生理]　PCOS时雄激素过多和持续无排卵巢、肾上腺、垂体、下丘脑及周围脂肪的内分泌活动异常，其致病机理可能由于同时存在于卵巢和肾上腺中作为雄激素形成酶的细胞色素（cytochromep-450c17）的功能失调。由于卵巢间质、卵泡膜细胞及颗粒细胞皆参与雄激素产生，且对LH反应敏感，故睾酮水平增加主要来源于卵巢；来源于肾上腺的脱氢表雄酮硫酸盐虽对ACTH刺激呈高反应性，但在PCOS病例中仅约半数增高。结果卵巢内高雄激素浓度抑制卵泡成熟，引起发育中卵泡闭锁，不能形成优势卵泡，以致雌激素的正常分泌模式中断，很多小卵泡分泌雌激素，故PCOS患者兼有高雄激素水平和高雌激素状态，但以雄激素过多占优势。PCOS时过多的雄激素主要是雄烯二酮和睾酮，尤其游离睾酮增加；过多的雌激素主要是雌酮（E1）增高，是雄烯二酮在周围组织中芳香化酶转化结果，而雌二醇（E2）处于卵泡期水平。下丘脑－垂体功能的紊乱在PCOS发病中起重要作用，由于下丘脑弓状核脉冲分泌GnRH幅度增加，使PCOS患者几乎都有LH水平上升，但FSH并不与LH同步增加，这可能由于高雌激素水平和卵泡产生的抑制素（inhibin)协同的负反馈作用。约25%的PCOS出现高催乳激素血症，也可能为异常雌激素对垂体反馈所致。由于LH水平上升又促进卵巢及肾上腺分泌雌激素，遂进一步形成雄激素过多、持续无排卵的恶性循环。

　　目前认为，PCOS病因可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗（insulin　resistance)有关。研究证明，胰岛素和胰岛素样生长因子1对卵巢间质和卵中，而胰岛素和胰岛素样生长因子1对卵巢间质和卵泡皆有影响，可引起卵巢分泌雄激素，阻碍正常卵泡发育。严重的胰岛素抵抗患者有时发生雄激素过多、胰岛素抵抗和黑棘皮症综合征，常表现高睾酮和高胰岛素水平，黑棘皮症是胰岛素抵抗的标志。胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症与肥胖相关，PCOS肥胖患者20%有葡萄糖不耐受或明显的糖尿病。

　[病床表现]　主要由于持续无排卵和雄激素过多引起。

　　1、月经失调　　主要表现是闭经，绝大多数为继发闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶见闭经与月经过多相间出现。

　　2、不孕　　通常在初潮后发病，婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致。

　　3、多毛　　可出现不同程度的多毛，亚洲妇女多毛不及欧美患者显著。体毛丰盛，尤其是阴毛，分布常呈男性型。油脂性皮肤及痤疮也常见，系体内雄激素积聚所致。

　　4、肥胖　　为一重要特征，但其脂及分布及体态并无特异性。肥胖是由于雄激素过多和未结合睾酮比例增加引起，亦与雌激素的长期刺激有关。

　　5、黑棘皮症　　雄激素过多的另一体征是黑棘皮症，常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚软如天鹅绒。

　　6、双侧卵巢增大　　比正常卵巢大2－3倍，包膜厚，质坚韧。

　[内分泌特征]

　　1、雄激素过多

　（1）主要为来自卵巢的雄烯二酮和睾酮（T），部分为来自肾上腺的脱氢表雄酮（DHEA）和脱氢表雄酮硫酸盐（DHEA－S）。

　（2）性激素结合球蛋白（SHBG）减少，致使未结合的游离雄激素增多，从而导致其活性增强。

　2、雌酮过多

　（1）PCOS时雌二醇（E2）维持相当于早、中卵泡期水平，而雌酮（E1）明显增高。

　（2）雌酮来源除与雌二醇的正常互相转化以外，大部分由雄烯二酮在外周组织经局部芳香化酶作用转化而来。

　3、　促性腺激素比率失常

　（1）LH升高，常达卵泡中期水平，可能由于卵巢和肾上腺的反馈异常，使下丘脑－垂体轴的脉冲式释放增加所致。

　 (2)FSH低，维持在卵泡早期水平，是由于无对抗性雌激素和卵泡液中抑制素（inhibin)协同作用的结果。

　（3）LH/FSH＞2－3，由于两种激素分泌皆呈脉冲式，而LH的半寿期短，故所测LHF/H常低于此值。

　4、胰岛素过多

　（1)胰岛素高于生理水平，系机体存在胰岛素抵抗所致。

　（2）高胰岛素血症与高雄激素并存，系因胰岛素与胰岛素样生长因子1共同作用于卵泡膜细胞，促使合成雄烯二酮和睾酮所致。

　（3）胰岛素过多与黑棘皮症有关。

　　[诊断]　根据病史及临床表现，即使没有扪及增大的卵巢，也应怀疑PCOS。为明确诊断，可行下列辅助检查。

　　1、基础体温测定　　表现为单相，月经周期后半期体温无升高。

　　2、B型超声检查　　可在短时间内作出诊断。声像图显示子宫小于正常；双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，内部回声弱不均，可见多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘，有时散在分布于卵巢内。

　　3、诊断性刮宫　　于月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。年龄＞35岁的患者应常规行诊断性刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。

　　4、盆腔充气造影或分腔双重造影　　见双侧卵巢增大，大于1/4的子宫阴影，但约有1/3病例卵巢大小在正常范围内。目前此项检查基本上已被腹腔镜取代。

　　5、激素测定

　（1）血清FSH值偏低而LH值升高，LH/FSH2.5－3。

　（2）血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。DHEA、DHEA－S浓度正常或轻度升高。

　 (3)尿17－酮皮质类固醇正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。17－羟皮质类固醇反映皮质醇的水平。

　（4）血清雌素侧定为正常值或稍增高，其水平恒定，无周期性变化，E1/E2>1。

　（5）其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄耐量试验（OGTT），有条件单位则测定空腹胰岛素水平（正常＜20ug/ml）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正常＜150ug/ml）。

　　6、腹腔镜检查　　通过腹腔镜直接窥视，可见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象（排卵孔、血体或黄体）。腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，诊断即可确定。在诊断的同时可进行腹腔镜治疗。

　[鉴别诊断]　　需与下列疾病鉴别。

　　1、卵泡膜细胞增殖症　　其病理变化为卵巢皮质有一群卵泡细胞增生。临床和内分泌征象与PCOS相信但更严重，本症患者比PCOS更肥胖，男性更明显，睾酮水平也高于PCOS，可高达5.2－6.9nmol/L，而DHEA-S正常。

　　2、卵巢男性化肿瘤　　如睾丸母细胞瘤、门细胞瘤、肾上腺残迹肿瘤均可产生大量雄激素，但当血清睾酮值＞6.9nmol/L时，即应排除此种类型肿瘤。男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤，进行性增大明显，可作B超、CT或MRI定位。

　　3、肾上腺皮质增生或肿瘤　　当血清DHEA－S>18.2umol/L时，应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。肾上腺皮质增生患者对ACTH兴奋试验反应亢进，作过夜地塞米松抑制试验时抑制率＜0.70；肾上腺皮质肿瘤患者则对这两项试验反应均不明显。

　　[治疗]

　　1、一般治疗　　肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重，因脂及堆积过多会加剧高胰岛素和高雄激素的程度，也是导致无排卵的重要因素之一。体重下降10Kg可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵。

　　2、药物治疗

　　（1）抗雄激素

　　1、口服避孕药：周期疗法是一种简单和相对较安全的方法。口服避孕药使卵巢和肾上腺产生的雄激素浓度降低。避孕药中雌激素成分使性激素结合球蛋白浓度增加，结果游离睾酮减少；孕激素成分通过抑制LH而减少卵巢产生雄激素。用药6－12个周期可抑制毛发生长和治疗痤疮，约2/3患者有效。

　　2、醋酸环内孕酮（cyproterone　acetate,CPA)：为合成17－羟孕酮衍生物，具较强的抗雄激素作用，与睾酮和双氢睾酮竞争受体，并诱导肝酶加速血浆雄激素的代谢廓清，从而降低雄激素的生物效应。目前多用达英－35（diane-35)，每片含CPA2mg、炔雌醇（EE）35ug，作周期疗法，即于出血第5日起，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复用药，共3－6个月。可对抗雄激素过多症状，且能调整月经周期。

　　3、螺内酯（spironolactone)：是人工合成的17－螺内酯甾类化合物，近年发现其除利尿作用外，尚具有抑制卵巢和肾上腺生物合成雄激素，并在毛囊竞争雄激素受体。抗雄激素剂量为50－200mg/d，治疗多毛需要用药6－9个月。出现月经不规则者可与口服避孕药联合应用。

　　4、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：用大剂量抑制法使促性腺激素减少，从而减少卵巢合成激素。可用曲普瑞林（triptoreline)3.75mg，周期第2日肌注，每28日一次，共6个月。

　　5、糖皮质类固醇：适用于PCO要S雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。常用地塞米松0.25mg/d，以免过度抑制垂体－肾上腺轴功能。

　（2）诱发排卵：详见本章第一节。由于PCOS患者诱发排卵时较易并发卵巢过度刺激综合征，必须加强预防措施：1、HMG－HCG不作为PCOS患者促排卵的首选方案。2、多个卵泡达到成熟期或卵巢直径＞6cm时，不应加用HCG。

　　3、手术治疗

　　（1）腹腔镜手术：适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔，每侧卵巢打孔4个为宜。

　　（2）卵巢楔形切除术：部腹探查时先确定诊断，然后将双侧卵巢楔形切除1/3组织，以降低雄激素水平，从而减轻多毛症状，提高妊娠率。术中应用显微外科技术以防止术后粘连，能获得90%排卵率和70%妊娠率。
　如有问题可以继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生，看了您的解释，我觉得好恐怖！感觉自己没多大的希望。又是多囊性卵巢，又是右输卵管梗阻（梗阻在壶腹部），只有左输卵是畅通，但末端出现串珠样改变。袁医生，您能指导指导，像我这样的病人，该怎么办？好绝望！

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好！排卵的问题属于相对性不孕，一般通过正规治疗是有正常排卵的机会的，我们在临床中遇到一侧输卵管通畅且排卵不正常的患者通过治疗后怀孕的有的是，不要恢心！如有问题可以继续和我们联系。

　　　　　渴望得到孩子说：袁医生，您好！差不多两个月没来光顾，因为在忙着做一些检查。吃完了三个月的妈富隆和盐酸二甲双胍，医生给我开了促排卵药，今天我去检查，有一优势卵泡，大小为30mm*26mm。袁医生，这是不是说太大了，太大的卵泡对受孕有影响吗？会不会又出不来而造成宫外孕呢？急需您的指导，谢谢！

　　　　　袁渭清答： 渴望得到孩子：你好！从你的B超检查结果来看，卵泡长得较大，但排出后也有怀孕的机会，可隔日复查B超看卵泡能否排出，并建议今日尽早同房一次以增加怀孕的机会。卵泡的大小一般和宫外孕关系不大，如有问题可以继续和我们联系。

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