经典输卵管复通术_中华输卵管专业网

您现在的位置：生殖就医指南网 >> 输卵管 >> 选择性输卵管插管造影再通术 >> 选择性输卵管插管造影的禁忌症 >> 文章正文

经典输卵管复通术

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：袁汝红文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-4-9

　　输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕，通过修复手术而达到孕育的手术目的。它不仅是为了使管腔通畅，还要考虑到器官的功能状态，故术前对病例的选择及手术技术的精细程度以及周密的术后处理都是决定手术成败的因素。施行复通术的病例有输卵管结扎后及输卵管阻塞性不孕两类。输卵管结扎术后的复通术依原结扎术式不同而复通术的效果亦不同，原结扎术采用峡部抽心包理法或双折结扎切断法，其被切断结扎的部位在输卵管的中1/3段，便于施行吻合术。由于显微技术的进展，从而提高了手术的成功率，大量临床资料报道绝育术后经显微技术作输卵管吻合术的成功率达90%以上。用显微技术行输卵管复通术，术者和助手要先进行基本功训练，熟悉掌握手术显微镜的结构、性能和使用方法、训练眼手动作的统一，术者与助手互相配合默契也是手术成功的关键。吻合术操作简便，手术成功率及术后受孕率远较造口术及移植术为高。当然也有部分病例结扎时管芯切除过多或断端管径相差悬殊，将影响手术的效果。
        由输卵管阻塞引起的不孕约占不孕症病例的30%，不同的病理类型，手术的成功率差别亦较大，须依输卵管阻塞的部位不同而选择不同的手术方式。壶腹部者可切除阻塞段作吻合术，阻塞部在伞部或壶腹部可作输卵管造口术。
       （适应证）
      （1）输卵管结扎术后要求恢复生育能力者。
      （2）确诊输卵管阻塞引起的不孕无禁忌证者。
双侧输卵管均有一部分阻塞，一侧远端阻塞，另一侧近端阻塞者。
      （禁忌证）
      （1）年龄超过40岁，其生殖能力下降，复通术后受孕机会少，一般不宜作复通术。
      （2）生殖器管疾病：妇科肿瘤、生殖器炎症、子宫内膜异位症及盆腔结核性炎症粘连较重者。
      （3）卵巢功能不良，无正常排卵功能者。
      （4）前次手术作输卵管切除或大部切除，单极电凝绝育及药物粘堵绝育术，输卵管受损范围大以及前次作输卵管成形术失败致输卵管过短者，亦不宜作复通术。
      （5）丈夫无生育能力者。
      （术前准备）
      （1）详细询问病史及体格检查，了解一般病史及以往绝育手术的方法、术后有无感染，并作全身及妇科检查及必要的化验检查。
      （2）子宫输卵管造影：已明确为绝育术后的可不作造影。不孕症须造影以明确输卵管阻塞的部位及宫腔有无病变。手术时间要在造影3个月以后施行。
       （3）内窥镜检查：疑有盆腔粘连，子宫内膜异位症，结核或肿瘤等，应作腹腔镜或后穹窿镜检查，疑有宫腔病变应先作宫腔镜检查。
      （4）丈夫精液常规检查。
      （5）月经净后3~7d施术，此时输卵管粘膜较薄，断端容易对合，故增殖早期是好的手术时机。亦有主张口服雌激素延长增殖期，增加通液的机会。
     （6）术前应用抗生素3d，阴道冲洗3d。
     （7）备齐显微外科所用的手术器械。
     （麻醉与体位）
采用硬膜外麻醉。取垂头仰卧位。
     （手术步骤）
     （1）腹部常规消毒、铺巾、取下腹正中纵切口，长约8~10cm，如作横切口，需切断腹直肌，以利充分暴露术野，铺护皮巾。
      （2）检查盆腔器官：进入腹腔，用大纱布垫包绕肠官推至上腹部，然后再用大纱布垫填塞子宫直肠窝，使子宫、输卵管暴露于手术野。检查输卵管与周围组织粘连的程度，如有粘连需用小解剖剪刀仔细作锐性分离，纠正输卵管异常弯曲，对微细的粘连也可在显微镜下分离，如有出血，用电凝止血。
      （3）由宫体注入染液检查输卵管全段通畅情况。
      （4）依输卵管阻塞部位及输卵管病损程度确定造口种类。一般常用的有输卵管伞部造口术（Fallostomy）及壶腹部造口术，（Am-pullary Salpingostomy）。
输卵管伞部造口术：在输卵管伞闭锁端的扩大部最菲薄处用纤维细电刀或显微解剖刀作“十”字形或“米”字形切开。然后用6号平头针或细硅胶管自切口处插入，缓缓注入生理盐水，再进一步检查明确输卵管全段通畅情况注入方法同输卵管吻合术。将切开之粘膜瓣外翻，用7-0尼龙线将外翻之伞端呈“花瓣状”。由于管腔较大，一般不需保留支架，术后宜早期通液。对粘连较重者，使用支架可预防新的粘连形成。
输卵管壶腹部造口术，由于伞端破坏严重或伞端被完全切除，近端输卵管正常，不能作伞部造口时，可切除病部分，在壶腹部造口，但成功率很低。根据壶腹部病损的程度采取不同的手术方法，壶腹部长度超过3cm者，于盲端处将输卵管的浆膜层作一环形切开，用小剪刀将远端作环形或斜至露出正常粘膜为止，插入导管通液检查，近侧段输卵管将膜作间断缝合，形成新口如伞部及壶腹部外侧段全部闭锁，则切除瘢痕，在壶腹部接近卵巢侧作一斜切口，粘膜外翻缝合，将开口固定于卵巢上。
     （5）造口完毕再作一次输卵管通液。
     （6）生理盐水冲洗腹腔。
     （7）腹腔内放置液体同输卵管吻合术。
     （8）缝合腹壁各层。
     （术中注意要点）
     （1）手术力求经细轻柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连，切忌撕拉，切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管，以防影响吻合部位的血液供应。
      （2）任何一种造口方法，造口部分均应开口于卵巢，尤其是壶腹部造口更应紧紧贴近卵巢。
      （术后处理）
      （1）用广谱抗生素至少1周。酌情用抗组织胺药物，减轻吻合水肿。
      （2）术后通液较吻合术提前1~2d。
      （3）如留置支架，于术后10~14d拔除，拔除后即通液。
      （主要并发症）
      复通术无主要并发症，远期有可能发生宫外孕。
备注：输卵管近端阻塞者应行输卵管介入复通术。确诊为输卵管结核者，应放弃手术治疗。双侧输卵管积水直径3CM以上者，术后即使管道通畅，其功能亦很难恢复，受孕机会极少，手术治疗适用于年龄较轻的患者，但术后妊娠率较低。输卵管病变严重、已丧失功能者可行体外受精与胚胎移植。