输卵管造口术（伞端成形术）

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输卵管造口术（伞端成形术）

责任编辑:输卵管诊疗小组,作者：袁汝红文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-4-9

        输卵管造口术适合于输卵管伞端梗阻（亦称输卵管积水）的患者，在输卵管伞闭锁端的扩大部最菲薄处用纤维细电刀或显微解剖刀作“十”字形或“米”字形切开。然后用6号平头针或细硅胶管自切口处插入，缓缓注入生理盐水，再进一步检查明确输卵管全段通畅情况注入方法同输卵管吻合术。将切开之粘膜瓣外翻，用7-0尼龙线将外翻之伞端呈“花瓣状”。由于管腔较大，一般不需保留支架，术后宜早期通液。对粘连较重者，使用支架可预防新的粘连形成。
         输卵管壶腹部造口术，由于伞端破坏严重或伞端被完全切除，近端输卵管正常，不能作伞部造口时，可切除病部分，在壶腹部造口，但成功率很低。根据壶腹部病损的程度采取不同的手术方法，壶腹部长度超过3cm者，于盲端处将输卵管的浆膜层作一环形切开，用小剪刀将远端作环形或斜至露出正常粘膜为止，插入导管通液检查，近侧段输卵管将膜作间断缝合，形成新口如伞部及壶腹部外侧段全部闭锁，则切除瘢痕，在壶腹部接近卵巢侧作一斜切口，粘膜外翻缝合，将开口固定于卵巢上。造口完毕再作一次输卵管通液同时注入预防粘连的药物,生理盐水冲洗腹腔,腹腔内放置液体同输卵管吻合术,缝合腹壁各层,手术结束.
        （术中注意要点）
    （1）手术力求经细轻柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连，切忌撕拉，切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管，以防影响吻合部位的血液供应。
    （2）任何一种造口方法，造口部分均应开口于卵巢，尤其是壶腹部造口更应紧紧贴近卵巢。
        （术后处理）
    （1）用广谱抗生素至少1周。酌情用抗组织胺药物，减轻吻合水肿。
    （2）术后通液较吻合术提前1~2d。
    （3）如留置支架，于术后10~14d拔除，拔除后即通液。
      （主要并发症）
造口术后无主要并发症，远期有可能发生宫外孕。
      备注：输卵管近端阻塞者应行输卵管介入复通术。确诊为输卵管结核者，应放弃手术治疗。双侧输卵管积水直径3CM以上者，术后即使管道通畅，其功能亦很难恢复，受孕机会极少，手术治疗适用于年龄较轻的患者，但术后妊娠率较低。输卵管病变严重、已丧失功能者可行试管婴儿。

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