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常规子宫输卵管造影检查与选择性插管造影再通术的比较
责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者:袁渭清    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2008-6-18

 

       共同点:
  
常规子宫输卵管造影检查与选择性插管造影再通术均属于输卵管造影检查,均是以诊断输卵管通畅性为医疗目的的医学检查,其医疗操作均是通过阴道、宫颈插入导管进行造影操作。其检查时间大体相当,均为二十分钟左右。均是在X光下进行技术操作环境相同。适应症均是以诊断输卵管通畅性为医疗目的的医学检查。

  不同点:
  
1、所用器械不同:常规子宫输卵管造影所应用的造影导管有两种,一种是金属导管,另一种是球囊导管。而选择性插管造影所应用的是输卵管导管。
  2、所插入的部位不同:
  金属管造影导管是通过金属头端堵塞于子宫颈外口的橡皮头堵塞于子宫颈外口而后通过插入于子宫颈的金属造影导管向子宫腔内注入造影剂来显示子宫腔及输卵管。
  球囊导管是通过子宫颈直接插入子宫腔而后充盈球囊利用球囊堵塞于子宫颈内口而后通过橡胶导管头将造影注入子宫腔而后流向输卵管从而使子宫腔及输卵管显影。
  选择性插管造影再通术是通过输卵管导管经阴道、宫颈、子宫腔直接插向子宫角的输卵管开口处直接对着输卵管推液造影剂而使输卵管显影,从而避免了众多干预因素所造成的造影误诊,因此从方法学上来讲其正确诊断率非常的高,几乎可以达到100%。
  3、诊断价值不同:
  介入方法的经X线的选择性输卵管插管造影再通术是通过介入输卵管导管经宫颈,子宫、向子宫角直接将输卵管导管插入输卵管子宫角开口处进行造影检查的一种方法,该方法对于了解输卵管的通畅性其准确率几乎可以达到100%,因可避免由于因子宫口过于松弛所引起的子宫输卵管造影检查失败;可避免由于子宫角输卵管开口处受造影剌激所引的痉孪所引的假性输卵管间质部堵塞;可避免由于球囊导管头端堵塞于子宫角部造成的输卵管通畅性诊断困难,可避免由于因金属导管头端堵塞于子宫颈外口不紧所引起的造影剂外漏溢入阴道所造成的造影操作失误所引的误诊,可避免由于因流体动力学原因所造成的一侧输卵管造影剂充盈良,另一侧输卵管内造影剂充盈欠佳所引起的输卵管通畅性诊断困难等。
  4、治疗作用不同:
  常规的子宫输卵管造影检查只能对输卵管极其轻微的粘连有复通治疗作用。
  选择性插管造影再通术真对输卵管近端堵塞的治疗效果与经X线的输卵管介入复通术是完全相同的,因所应用的器械及方法是完全相同的。即真对输卵管间质部、峡部堵塞其一次性复通率为90%以上,术后妊娠率在50%以上。真对输卵管近端峡窄通而不畅可进行扩张复通治疗。对于输卵管远端堵塞可加压注液进行扩张复通治疗,但疗效欠佳。对输卵管伞端堵塞无治疗作用。

 

 

输卵管通水

输卵管造影

备注说明

操作原理

向子宫腔内注入生理盐水,通过手下的压力大小和疼痛程度,根据感觉判断输卵管的通畅情况

向子宫腔内注入造影剂,然后再x光下观看输卵管的走行情况,并拍片,造影后患者可以自已观看自已的输卵管的通畅情况。

它们的操作原理是相同的,只是通水是看不见的,只是盲通。而造影可以在x光下使输卵管显影并拍片,这样操作时就可以见到输卵管的走行。避免了操作的盲性。造影后有片子,所以以后可以随时观看你的片子的输卵管的情况。

用药量

一般15-20ml

一般10-15ml

通水是根据手下的压力决定推药的多少的,若压过大,则停止推药,所以不准确。造影在推药时可以看到输卵管的走行情况,根据输卵管的显影情况确定推药的多少,所以直观,准确。

疼痛程度

从整体上说,比造影疼痛相对轻,

从整体上说,比通水相对疼。

通水一般给药很少,所以疼痛轻,这也是此检查不准确的原因。由于通水是盲通,若输卵管间质部梗阻做通水,疼痛会加重。若输卵管伞端梗阻做通水,有输卵管伞端破裂大出血,危机后命的危险,由于造影是可见的,所以可以根据需要给药,为了能够正确反映输卵管的通畅情况,一般给药较通水多,所以比通水较疼。

准确率

 

误诊率50%以上,所以现在已经不提昌做此检查,

准确率在85%以上,若操作熟练,准确率在95%以上。若做选择性输卵管插管造影和复通术,可以避免做一般造影输卵管痉孪的情况,所以准确性更高。并可以治疗输卵管不通。

通液是靠手下的压力大小和患者的疼痛程度判断是否通畅,所以不可靠,输卵管造影检查可以在x光下见到输卵管的通畅情况,是可见的,所以非常可靠。

设备要求

设备简单,不需要特殊的设备。所以一般的诊所都可在开展。

需要x光设备,价格昂贵,只有大医院才能开展。

有一些小诊所不可能有x光设备,所以只有开展通水检查了。而大的医院有的医生害怕做造影时x光照射,所以就开展了不准确的通水。

结果比较(图象)

若一般的通液,只有做通液的记录,若是电脑下输卵管通液,可有通液时压力的曲线图。

可有输卵管造影片子,从片子上可清晰看到输卵管的走形,就像给输卵管照了一张照片一样。

通液只能见到通液记录,并与医生的经验有很在关系,电脑通液的结果也不准确,如输卵管伞端不通,电脑通液时表现为压力低,通入的液体多,所以非常容易误诊为输卵管通畅,其实输卵管是不通的,若打入的液体过多,容易造成输卵管破裂大出血的危险,而输卵管造影的结果可以看到输卵管的走行,就像给它照了一张照片,所以非常清晰,准确。

费用比较

一般医院需要40元。

我们医院做造影需要190

由于造影检查需要x光设备,并要拍片,技术性强,所以价格远远高于通水,但准确性也远远高于通水。

技术难度

一般

中等

通水的技巧性不强,所以一般的诊所都可在开展,所以应用较普遍,造影的技巧性强,并要特殊的设备,所以只有专业的不孕医院才开展。

对输卵管的治疗作用

与造影相当

与通水相当。

其这实通水是一个治疗方法,而不是诊断方法。只有先确诊输卵管的通畅情况后才能做能水的。由于通水的治疗作用不大,并且有造成输卵管感染的可能。所以现在在有条件的医院已经费弃。输卵管造影虽然是检查方法,不过对于输卵管的轻微的粘连可以通过药物的压力分开,所有治疗的作用,并且治疗作用与通水相当。

为什么一般医院先做通水,而不是造影

1自已没有开展造影 2 若做通水自已都可以做了,若是做造影需要让放射科去作。3价格便宜,患者容易接受。

1 患为了省钱,2 患者认为造影是手术,所以恐惧,认为造影非常疼痛。不愿做。4 医生害怕x光照射。5 误认为通水不通后再做造影,若做通水输卵管通畅就不用做造影了。

很多医院的医生这样告诉患者,“通水便宜,先做通水看看,若不通再做造影”,患者也容易接受就做通水了。这是非常错误的。因为通水误诊率50%,所以不可靠,假若你的输卵管伞端梗阻,做通水却是通的,而去治疗其它,就会走弯路了。假若你的输卵管是通的。做通水却是不通,而去反复做通水,增加了不必要的治疗和痛苦,还容易感染输卵管造成真正的不通。

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