选择性输卵管插管造影再通术

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选择性输卵管插管造影再通术

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：袁渭清文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-6-18

　　　介入方法的经X线的选择性输卵管插管造影再通术是通过介入输卵管导管经宫颈，子宫、向子宫角直接将输卵管导管插入输卵管子宫角开口处进行造影检查的一种方法，该方法对于了解输卵管的通畅性其准确率几乎可以达到100%，因可避免由于因子宫口过于松弛所引起的子宫输卵管造影检查失败；可避免由于子宫角输卵管开口处受造影剌激所引的痉孪所引的假性输卵管间质部堵塞；可避免由于球囊导管头端堵塞于子宫角部造成的输卵管通畅性诊断困难，可避免由于因金属导管头端堵塞于子宫颈外口不紧所引起的造影剂外漏溢入阴道所造成的造影操作失误所引的误诊，可避免由于因流体动力学原因所造成的一侧输卵管造影剂充盈良，另一侧输卵管内造影剂充盈欠佳所引起的输卵管通畅性诊断困难等。由于这种方法不仅可准确的明确诊断输卵管堵塞的具体堵塞部位、程度和性质，而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管近端有堵塞的存在的同时利用介入复通导丝真对输卵管堵塞及峡窄部位进行复通治疗，即减轻了患者的痛苦也减少了对输卵管通过常规造影诊断出输卵管堵塞部位后再次进行经Ｘ线的输卵管介入复通术治疗所经受的二次创伤。由于其经济代价较高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查在输卵管通畅性诊断的取代，所以并不推荐选择性插管造影再通术作为输卵管通畅性诊断的首选检查方法。而对于经济条件较好又怀疑输卵管近端有堵塞及有宫外孕史者可对于输卵管病变检查治疗一次性完成以减少和避免由于常规造影及输卵管介入分开进行而对患者带来的痛苦和损伤。这种方法亦可对于输卵管通而不畅者进行复通治疗。但这种方法对输卵管有无周围粘连及盆腔周围的情况无从了解亦无从治疗。费用是2000元。其缺点是如果在做选择性输卵管插管造影再通术时发现不是输卵管近端堵塞而是输卵管远端堵塞或是输卵管通畅良好，那你就是等于花2000元只做了一次造影检查，因为输卵管远端堵塞不适合做这种导丝治疗的，所以你是否选择这种检查与治疗要慎重考虑。但这种方法对专业医生的技术技巧要求较高，多年来河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组通过众多患者的技术操作的经验积累，对此技术的掌握已经非常的成熟，（选择性插管造影再通术的实质其实是常规造影及输卵管介入复通术合二为一的检查与治疗方法）。关于选择性输卵管插管造影再通术的详细资料你可以查看我们的网站：http://www.8555222.com/shuruanguan/tfqprcfntglwgqyttptf/Index.html　　

　　常规子宫输卵管造影检查与选择性插管造影再通术的比较：

　　共同点：
　　常规子宫输卵管造影检查与选择性插管造影再通术均属于输卵管造影检查，均是以诊断输卵管通畅性为医疗目的的医学检查，其医疗操作均是通过阴道、宫颈插入导管进行造影操作。其检查时间大体相当，均为二十分钟左右。均是在Ｘ光下进行技术操作环境相同。适应症均是以诊断输卵管通畅性为医疗目的的医学检查。

　　不同点：
　　1、所用器械不同：常规子宫输卵管造影所应用的造影导管有两种，一种是金属导管，另一种是球囊导管。而选择性插管造影所应用的是输卵管导管。
　　2、所插入的部位不同：
　　金属管造影导管是通过金属头端堵塞于子宫颈外口的橡皮头堵塞于子宫颈外口而后通过插入于子宫颈的金属造影导管向子宫腔内注入造影剂来显示子宫腔及输卵管。
　　球囊导管是通过子宫颈直接插入子宫腔而后充盈球囊利用球囊堵塞于子宫颈内口而后通过橡胶导管头将造影注入子宫腔而后流向输卵管从而使子宫腔及输卵管显影。
　　选择性插管造影再通术是通过输卵管导管经阴道、宫颈、子宫腔直接插向子宫角的输卵管开口处直接对着输卵管推液造影剂而使输卵管显影，从而避免了众多干预因素所造成的造影误诊，因此从方法学上来讲其正确诊断率非常的高，几乎可以达到100％。
　　3、诊断价值不同：
　　介入方法的经X线的选择性输卵管插管造影再通术是通过介入输卵管导管经宫颈，子宫、向子宫角直接将输卵管导管插入输卵管子宫角开口处进行造影检查的一种方法，该方法对于了解输卵管的通畅性其准确率几乎可以达到100%，因可避免由于因子宫口过于松弛所引起的子宫输卵管造影检查失败；可避免由于子宫角输卵管开口处受造影剌激所引的痉孪所引的假性输卵管间质部堵塞；可避免由于球囊导管头端堵塞于子宫角部造成的输卵管通畅性诊断困难，可避免由于因金属导管头端堵塞于子宫颈外口不紧所引起的造影剂外漏溢入阴道所造成的造影操作失误所引的误诊，可避免由于因流体动力学原因所造成的一侧输卵管造影剂充盈良，另一侧输卵管内造影剂充盈欠佳所引起的输卵管通畅性诊断困难等。
　　4、治疗作用不同：
　　常规的子宫输卵管造影检查只能对输卵管极其轻微的粘连有复通治疗作用。
　　选择性插管造影再通术真对输卵管近端堵塞的治疗效果与经Ｘ线的输卵管介入复通术是完全相同的，因所应用的器械及方法是完全相同的。即真对输卵管间质部、峡部堵塞其一次性复通率为90％以上，术后妊娠率在50％以上。真对输卵管近端峡窄通而不畅可进行扩张复通治疗。对于输卵管远端堵塞可加压注液进行扩张复通治疗，但疗效欠佳。对输卵管伞端堵塞无治疗作用。
　　
　　　　　
　　输卵管介入复通术与选择性输卵管插管造影术再通术的比较：

　　　
　　　共同点：
　　经X线的输卵管介入复通术和选择性输卵管插管造影及再通术都是介入治疗，都是在数字摇控X机透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的观察到整个操作过程，痛苦小，微创，20分钟即可完成手术，随治随走，一次性复通成功率均为90%，妊娠率为50%，且二者费用和材料相同，均无需麻醉，从而避免因麻醉意外带来的意外伤害。分别在适应症范围内为目前治疗输卵管不通和降低宫外孕的再次发生率及输卵管通而不畅最有效的治疗方法。

　　　不同点：
　　1、适应症不同。
输卵管介入复通术是针对经子宫输卵管造影检查确诊输卵管堵塞于间质部、峡部、壶腹部近端的。
选择性输卵管造影（SSG）及再通术主要适应于
　　（1）经子宫输卵管造影检查确定输卵管通而不畅的。
　　（2）宫外孕术后或保守治疗后准备再次妊娠的。
　　（3）不能耐受常规造影检查又高度怀疑输卵管不通或通而不畅的。
　　（4）子宫输卵管造影检查时因操作医生临床经验不足所引起的在子宫输卵管造影检查过程中因推注造影剂过少造成输卵管显影不良最终无法确定输卵管是否通畅的。（部分医院甚至让患者或患者家属自行推注造影剂）
　　（5）因所选择造影医院和医务人员技术水平原因所造成的子宫输卵管造影片结果无法真实反应输卵管通畅情况的。
　　（6）由于就诊医院的医务人员没有按医疗操作规程进行操作，造影过程没拍造影延迟片所引起的输卵管通畅性诊断困难的。
　　（7）由于造影插管原因所造成的输卵管通畅性诊断困难的。
　　（8）由于造影拍片时抓拍时机不当所造成的输卵管通畅性诊断困难的。　
（9）常规子宫输卵管造影过程中疑有宫角痉挛造成的假性输卵管不通的。
　　（10）常规子宫输卵管造影过程中由于输卵管导管堵塞宫角所造成的一侧输卵管不能显影而引起诊断困难的。
　　（11）由于流体动力学原因所造成的造影剂只流向一侧输卵管而另一侧输卵管不显影或显影不佳所引起的医原性假性输卵管不通的
　　（12）常规子宫输卵管造影因宫颈口松驰而未能完成的。
　　2、诊疗目的不同：输卵管介入复通术是针对输卵管间质部或峡部的梗阻进行复通。选择性输卵管造影（SSG）及再通术是对宫外孕后准备再次怀孕和输卵管通而不畅的具体部位分离粘连使其更通畅，从而减少宫外孕的发生的。
　　3、费用不同：选择性输卵管造影及再通术的费用为2000元。输卵管介入复通术的费用则是协议治疗，有两种收费方式，患者可任选一种。
　　　

　　　不仅要选对方法更要选对掌握方法的人－输卵管专业医生

　　　有相当一部分管子朋友们认为只要选对检查及治疗方法便能达到预期诊疗目的，其实这种想法是错误的。我们现在就以经X线的子宫输卵管造影检查为例：能否具有规范的附合医疗要求的子宫输卵管造影检查技术是诊疗输卵管性不孕的前提条件。但是并不是每一位医务人员都能做到位。这就好比许多射击运动员在参加一场射击比赛，所有的射击运动员所处的比赛场地相同，比赛的体育用品相同(枪支及子弹的性能相同)，比赛规则相同，所有的射击运动员的基本射击技术要领原理也相同(三点一线，目标十环)，从理论上讲，这样一个简单的原理，简单的技术动作，人人上场都能枪枪十环。可结果如何呢？由于每一位射击运动员的经历不同，技术要领掌握不同，临场发挥水平不同，其结果是大家都是抱着一个目标(冠军)而出现了不同的比赛结果。而经X线的子宫输卵管造影的技术操作远比我以上所提到的射击运动员在参加一场射击比赛的射击原理及操作技巧要复杂得多，由于不同的女性，子宫腔容积大小不同，子宫颈长短、松紧、屈度不同，子宫形态不同，输卵管长短走行也不同，因此造影技术操作的个体化差异也就比较大，但最终所要实现的目标与目的确是固定的，这就需要造影操作医生有相当例数的技术操作经验。并经过专业团队的互相促进及不断的技术探讨才能达到一个比较理想的造影操作技术水平。而大多数的输卵管不孕的朋友认为一个简单的子宫输卵管造影选择哪一位医生操作都无关紧要，只要做了造影检查其结果都应该是一样的，从一个输卵管专业医生的角度来评论这个认识是非常错误的。因为每天都要有那么多的患者在反复的遭受者相同的由于输卵管造影操作不规范造成误诊误治的经历。这一点朋友们在“中华输卵管专业论坛”误诊区上到处可以看到http://bbs.91zn.cn/bbsupdate/show_leibie.asp?q=5。

　　同时认为选择性插管造影再通术是一个非常简单的小手术，只要选对方法，至于哪位大夫来做无关紧要，同时由于工作压力，抽不出时间等原因，往往选择就近医疗;对此有一位患者的经历是众多的管子朋友所共同走过的道路，现加以介绍希望管子朋友能有所收益：选择性输卵管插管造影和再通术是在X线透视下进行选择性输卵管插管造影，然后依据选择性输卵管造影情况选择输卵管通而不畅的具体部位进行导丝分离粘连，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。并应用导管注入造影剂进行进一步分离粘连，再依次注入预防粘连的药物。此操作是在X线直视下准确锁定输卵管通而不畅的部位进行导丝直接分离粘连，并将导管直接放置于输卵管部分粘连的部位进行造影和粘连松解并同时进行防粘连的药物加压注药分离粘连，由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大，所以对输卵管粘连产生的分离作用较强，使恢复通畅的机会和程度较其它方法显示出独特的优性。选择性输卵管插管造影再通术的最主要特点就在于对输卵管是否通畅的诊断价值是目前各种输卵管通畅性检查方法里面诊断价值最高的一种检查方法，并能在检查输卵管通畅性的同时如发现输卵管间质部、峡部、壶腹部近堵塞及通而不畅的情况可同时进行复通治疗。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。为目前治疗由于输卵管间质部、峡部和壶腹部近端通而不畅的首选治疗方法。同时这种方法是集检查与可能进行的治疗合二为一的诊疗方法，同时亦是经X线的子宫输卵管造影检查与经x线的输卵管介入复通术的合二为一的诊疗方法。所以要求进行手术的操作医生不仅需要有丰富的经x线的子宫输卵管造影检查的技术操作经验与阅读经验与技巧，同时亦需要有丰富的经X线的介入复通手术的操作经验，而河南省商丘市民权中医院不孕不育治疗中心输卵管专业小组的七名专业医生正是在这两个方面均是目前在技术与技巧方面均是目前国内最权威的。所以有充分的技术实力来满足这项技术的完成。　　　

　　总结：医生治病，贵在诊断！诊断不明，治疗不灵！医生找错，带来灾祸！

　　在以上过程中，你能做的是正确选择医院，正确选择医生。我能做的是利用你给我提供的全面的客观的病情资料，通过网络来满足你们的知识需求，同时如来诊诊疗我们会以我们专业的技术服务给你提供一个个性化的专业技术服务，希望通过我们的共同努力尽最大限度的来早日实现你的好孕梦想，减少再次宫外孕的发生。如有进一步的问题在下面跟帖提交你的问题，我会尽我所能在24小时内给你提供一个附合医学科学的答复。

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