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子宫输卵管造影术

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：贾玉春文章来源：本站原创点击数：更新时间：2005-10-10

油剂造影的优点：①吸收慢，拍片时间比较充裕；②密度大，影像鲜明；③过敏反应少。碘油的缺点在于停留于体内的时间长，油皂化后成甘油或脂肪酸，脂肪酸刺激组织，发生肉芽肿及引起刺激性腹膜炎。而后引起局部组织粘连，尤其是对于过去有慢性炎症的病人，更易引起碘油吸收障碍。

由于油剂，水剂各有其优缺点，故1951年Erbsl6h将Jod61制成Jodsol使碘油成很小之滴点仅等于红细胞的1/300的体积，成一种乳胶液，兼有油剂和水剂的优点：①易于吸收，2～7天内即被吸收，从小便排出；②扩散力大，易于渲染所有粘膜；③粘稠性不大，易于通过输卵管；④无刺激性；⑤密度大，造影鲜明。

现在用的油剂造影剂在国外是LipoidoluF，水剂有Endografin，等。国内大多用国产碘化油，1956年作者在自已身上试用了1.25％的磺化钠作子宫输卵管造影术显影也清晰，但造影剂通至腹腔，刺激很大，甚痛。故未继续使用。综上所述，用油剂时应千万注意量不宜多，压力不要太大，无须透视，只要缓慢注射。注射至3ml时开始拍片，拍第2片时再注入2ml，如有阻力立即停止注射。1988年林浩然、赵廉使用泛影葡胺进行子宫输卵管造影，亦有术时及术后出现腹痛，但程度轻、为时短，注药时速度须慢。摄一片后隔10～15分钟后再拍一片，或拍完第1片后，将该片洗出后再拍第2片。用碘水溶剂作子宫输卵管造影，由于密度关系不能看见须根样的瘿管及输卵管旁附带的结节状小脓疡，子宫边缘的显示亦不如碘油鲜明。但是，如果用浓度较大的76％泛影葡胺，则子宫边缘亦可清晰显示。子宫输卵管造影术用碘水剂的优点在于对确诊为输卵管阻塞、盆腔粘连等病人需作其他手术或宫腔灌注治疗比用油剂好，因为油剂造影者须待检查后3～4个月才能进行，但水剂造影者可提前2个月施行，而且造影时万一有静脉回流，很快流失，没有栓塞的危险。但是据报道碘油造影后所致受孕率比水剂为高，因为注射碘油的压力比水剂用的压力为大，可使稍有不通畅的输卵管通畅。

八、造影术后处理

术后应休息一日。如因用子宫颈钳固定而有少量出血，可用消毒棉球压迫片刻，即可停止。如有下腹或腰骶部疼痛、如疼痛较剧可你息一小时使疼痛减轻后，再离开放射科．回家静卧，并置一热水袋于下腹部及腰骶部以减轻疼痛，再静卧一日即可痊愈。术前及术后3日不能性交以防感染。术后应给磺胺预防感染。

为了防止器械内残存污物引起感染，应以蒸气消毒，避免器械内有细菌芽胞隐藏。术后应将导管，注射器浸泡于小苏打溶液内，或以乙醚洗净，以免碘油滞留于导管内，在空气中分解，此分解物，若随着下次之子宫输卵管造影时进入人体；将成为不良之刺激物，亦可以引起感染。

九、再次剖腹后的子宫造影．

JIe MilllKlttll965报道用30～50％的ⅡHon—oH碘水剂，因可进入由子宫瘢痕所形成的小间隙里，也可避免油栓。摄正侧位像，以侧位像最有价值。因能显示子宫向前后移位的情形。正位像可以看出宫腔的疤痕性变化，如锯齿状突起及外形不整或壁龛样改变，以及疤痕组织引起的充盈缺损，从而对以后是否能妊娠问题有很大的帮助。 {生殖就医指南网（www.91zn.cn.是你知心的朋友}

十、子宫输卵管造影的正常表现

(一)子宫正常子宫颈管长3～4cm，约合于子宫腔长度之米、其宽度变异甚大，Sehultz将子宫颈管分为3种形状：①纺垂状；②长圆筒状；③球状。吉田认为圆筒状多球状较少。我国所见以纺垂形较多，球状较少。子宫内膜增殖期子宫颈变宽，分泌期变窄，即黄体酮使宫颈管变窄，雌激素使其扩张.由于子宫颈两侧有许多腺体，因此，当其充满时，其边缘可呈羽毛状或棕榈状。但此等形态是两侧均匀，对称，故为正常表现。子宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形，灌注缺陷。不收缩时子宫颈与子宫体连成一气(见附图1—3—26)。

正常子宫也分为3种形态，①两侧壁为直缘等腰三角形；②两侧对称地向内凹陷形；③三边向内凹陷的三又形或三菱形。此3种形态不管那一种均应边缘光滑整齐。三叉形子宫可能为双角子宫的轻度改变。此外尚有横形子宫亦是止常子宫，怀孕时胎儿可呈横位。．

正常子宫之容量为5～7m1．在生育年龄的年轻妇女多为6ml，Philip检查3000例子宫输卵管造影术后认为5～7ml的容量为正常．3～4ml为小．其中也有小部分的病例，功能尚属正常。一般而论容量为3ml之子宫，即已不能生育。关于子宫容量的大小，过去文献报道最大的可达12m1．最小的可达1．5ml。Philip氏报道的5～7ml系基于能正常怀孕的妇女。他曾检查得最大的正常子宫容量为10ml。若超过10ml即系病理性过大子宫。作者用碘油为造影剂，通常注射量不超过5ml。

子宫功能。子宫之张力在第一次月经完毕后逐渐上升，至第2次月经来潮之前3天达到高峰，以后又逐渐下降。Mocguat、Palm—leI、Pulsford等氏曾利用小的橡皮球测量子宫内的张力，测量的结果，正常的张力在月经完毕后一星期为3．92～5．88kPa(40～60mmH~O)。而低张力的子宫压力为1．96～20．294kPa(20～23mmH2O)，一些不孕症患者、痛经患者、经血过多患者，子宫的张力较高，为9.33～10.7kPa(70～80mmHs)。故宫内压力并不高，我们注射造影剂时无须用很人压力．只要比子宫内原有的压力略高即可。宫外孕患者，及自发性小产患者的子宫内均较正常为高，而子宫肌瘤患者子宫腔内压力却较正常为小。