|
子宫输卵管造影术
责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：贾玉春 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2005-10-10
子宫输卵管造影术是利用一定的器械将造影剂从子宫内口注入子宫、输卵管的方法。目前仍为妇科所常用。在许多方面，超声波，CT也不能代替它。
此法远在1909年Nemenow氏即以Lugol液作子宫输卵管造影术，1912年Torier用银之胶状物作造影剂，1923年Kennedy用溴化钠，1923年Portre用lipoidol，19．25年Mocg—uot及Jusson用铋剂药膏，1932年Tugue用Thorotrast钍，1 936年Prevot及Schultz用perabredil，1937年Titus Jafel，Messer等用4％的skiodan加20％的阿拉伯胶，Nustrad—er，Ehrlich在uroselectan B内加葡萄糖，1940年Kjelberg用50％的Perabradredil 20ml加2％的Aethocain 20ml，共40ml作子宫输卵管造影术。用50％的Perabrodil 20ml加蒸馏水50ml，共70mi作子宫输卵管造影及小骨盆腔造影术，1951年Erbol~h用Jodol做成Jodsol造影剂，1954年Schulz和Erbsloh用40％的Jodipin加10ml 20万单位的盘尼西林加1／2ml Tween80混合成黄色液体。用空针在瓶内反复抽出打入3～4次，使之成为乳白色的混悬液作为造影剂，1964年百濑和夫等用Lipiodolu F比所有的油性造影剂好。
一、适应证
(一)不孕症，用此法可以了解原发或继发不孕症、即是先天畸形还是继发于后天的某种疾患所致。可以显示输卵管于某一段不通畅，有助于作输卵管造瘘术，达到怀孕的目的。有些还可使不通畅的输卵管通畅。因轻度的输卵管炎症发生的粘连、扭摺、或管内的小纤维丝阻塞不通，经过注射压力的作用、而得挺直，或纤维丝被冲洗而变通，据1965 Koland报道经造影后得妊的为57％。
(二)内生殖器先天畸形。。
(三)子宫异常出血，探寻出血的原因，是器质性的还是功能性的。
(四)对绝育和再育者，观察输卵管，子宫情况，了解可否将结扎部再接通。
(五)了解小骨盆炎症，子宫肌瘤等，附件肿瘤及盆腔其他器官的疾患，还可与盆腔充气造影术联合应用。
二、禁忌证
(一)急性和亚急性内生殖器炎症，及小骨盆腔炎症。
(二)全流产。
(五)过敏反应，用碘油作造影剂多无反应。-
(六)宫内恶性肿瘤，腹膜内转移。
四、造影器械
造影器械①所用导管的形态有两种，所示均不外乎导管前端有圆锥形橡皮套头或金属套头在导管前部。其尖端只有1～2cm露出，以便插入子宫颈。还有用橡胶制的双腔管，其中一管接一气囊；②注射器为金属内芯。外壳有二个金属环；③子宫颈钳为单钩钳。刺入子宫颈，左右各一，使子宫颈拉长固定于注射器上。作者在作子宫输卵管造影术时，为了避免子宫颈钳刺伤子宫颈，不用子宫颈钳，只用导管抵紧子宫颈，亦能造影满意，未见造影剂流出。
子宫输卵管造影术及阴道造影术的方法近来不断改进，60年代Calaudra改用16～18号的Foley氏导尿管和上扎有～5ml容积的气囊。把Foley氏管插入宫颈，使气囊全部进入宫颈，然后注气，气囊扩大压紧了颈管壁。再注入造影剂。用此种方法，可避免宫颈被单钩拉破，且影像真实，不因宫颈被单钩牵拉而变狭变长。亦可避免因牵拉而引起的痉挛。操作简单，无须特殊设备，缺点是严重宫颈裂伤患者常不能保留气囊，使造影失败，且对于子宫颈的病变不能显示出来。
五、造影方法
造影前将大小便排清，消毒外阴及阴道宫颈。患者仰卧，两腿抬高，固定于两个托腿架上，消毒后，抽出造影剂5～7ml，因导管内须容纳2ml，注入宫腔内只3～5ml。注射前先将导管内的气泡排出，以免误诊为息肉和肌瘤。于透视下边注入边观察，或不透视徐徐注入，至病人觉胀即拍片。如注射时觉有阻力应停止注射．防止子宫内膜破裂。如注入的造影．剂为水剂，则连续拍2片，不待第l片洗出即拍第2片。如注入为油剂，则待第一片洗出观察后再摄第二片。24小时后摄第3片了解碘油分布在盆腔的情况。有时第2片可摄斜位片，以观察子宫的前、后倾程度。
六、拍片位置及条件
患者仰卧，取截石位。身体正中线置于检查台正中线上，用15×17．8cm2(5×7英时)x线片横放，下缘与耻骨联合齐平。中心线经两侧髂前上棘联线之中点(相当于子宫底水平)达胶片中心。用滤线器，投照条件与膀胱区所用条件相同：72千伏，100毫安，2秒。
七、造影剂
从子宫输卵管造影术的历史看来，最早用的造影剂为碘之水剂，后用碘之油剂，高浓度的水剂对于子宫内膜及腹膜刺激太大，有难忍之腹痛发生。因此，有人于其中加阿拉伯胶，麻醉剂，或葡萄糖等。葡萄糖为细菌的良好培养基，故不宜用。加胶或纤维素可以引起反应性肉芽肿。在浓的造影剂中加入麻醉剂，对于止痛有一定的效果。水剂造影的优点：①吸收快，注入后10分钟至半小时即被吸收，不引起异物性肉芽肿；②可以扩散在子宫输卵管的分泌物内，使粘膜渲染良好；③粘稠性不大，易于通过细小之输卵管管腔，因输卵管之管径约O．8mm，如粘稠度太大，即不易通过，不能观察是否通畅。
[1] [2] [3] 下一页
--相关文章
输卵管介入复通术
输卵管间质部梗阻进行宫腹腔镜治疗是对还是错
输卵管的解剖学
感谢民权全体医务人员！！！！！
输卵管结扎是否影响月经
宫腔镜输卵管插管疏通术
宫腔镜输卵管插管疏通术
输卵管免留支架复通术疗效
我怀孕了
山重水复疑无路，柳岸花明又一村
|
