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阴道式输卵管结扎术

作者:万建梅 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2005/10/9 10:58:35

经阴道输卵管结扎主要是经阴道前穹窿或后穹窿提取输卵管进行结扎,主要用于不适合做腹部手术者,或在行其他阴道手术同时兼行绝育术时可采用此术式。其优点是腹部没有瘢痕,术后恢复快。但也存在很多不便之处,首先是手术野深,视野小,操作不便,对施术者技术要求高,必须熟悉盆腔盆底解剖关系,熟练地进行经阴道盆腔手术;其次是照明及麻醉要求均较高,不宜广泛推广;另外结扎时只能做伞端切除、双扎法、双切法结扎,手术失败率高,手术后复通效果差,还可能术后盆腔感染及因操作不熟练使脏器损伤机会多。现已很少采用此结扎方式,在此做简单介绍。

一、经阴道输卵管结扎遇下列情况时不宜采用

()有盆腔手术史、粘连明显子宫不易活动者。

()盆腔有肿瘤者。

()骨盆出口狭窄或阴道会阴紧缩者。

()产褥期或引产后子宫底位置较高,整个生殖道部位充血明显,不宜做阴道式输卵管结扎术。   

()外阴炎、阴道炎、宫颈重度糜烂者。

二、手术时间

()月经干净后37d内。

()哺乳期闭经排除早孕后。

()早期妊娠人工流产后。

()取环后。

三、手术前准备:基本同腹式输卵管结扎,但不需要准备腹部皮肤,也不须行子宫复位,体位要取臀高头低位,术前阴道与外阴冲洗二、三次及剃阴毛。

()手术器械准备与敷料:器械重锤阴道拉钩、宫颈钳、单叶阴道拉钩(无重锤阴道拉钩)、消毒钳、长弯血管钳、无齿弯头卵圆钳、金属导尿管无齿长镊、输卵管吊钩、鼠齿钳、持针器、布巾钳、刀柄、刀片、组织剪刀、剪线剪刀、弯盘、4号、7号丝线。

()敷料:手术衣、脚套、治疗巾、长纱布、小纱布。

四、手术步骤

()阴道前穹窿切开法

1.重锤阴道窥器或直角拉钩放进阴道后壁,用子宫颈钳或双爪钳夹住子宫颈前唇中央,向下牵引。

2.用金属导尿管排空膀胱,确定膀胱位置,了解膀胱最低位置。

3.在阴道前壁膀胱沟下05cm处横行切开3cm,深达粘膜下疏松结缔组织(322)

4.在阴道粘膜的切口处,用刀柄沿子宫颈向上轻推(323),使膀胱与子宫颈分开,也可用示指进行钝性分离膀胱与子宫颈。

5.膀胱与子宫颈分离后,暴露腹膜,并用两把长血管钳夹住,在两钳中剪开或切开腹膜。

6.用两手指插入阴道前穹窿腹膜切口处,扩大腹膜切口,或向两侧稍剪开腹膜,然后用丝线悬吊腹膜边缘,以防回缩。 {如有问题 请与我们联系13507692072;0370-8555222}

()阴道后穹窿切开法

1.重锤阴道窥器或直角拉钩放进阴道后,用子宫颈钳夹住子宫颈后唇中央,向前向上牵引,充分暴露后穹窿。

 

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2.横行切开后穹窿的阴道粘膜,达粘膜下疏松结缔组织(324)

3.钝性分离疏松结缔组织,至子宫直肠窝腹膜反折处,用长血管钳提取腹膜并切开腹膜(325)

如技术熟练,在充分暴露后穹窿后,用两把组织钳上下全层夹住后阴道后穹窿粘膜,然后用剪刀在两组织钳中间轻轻剪开,可直达腹膜。如腹膜处菲薄,并有膨凸现象,可直接剪开一小口,即有腹腔液流出。然后再向两侧稍稍延剪腹膜,或者用两手伸至阴道后穹窿腹膜切口内,稍扩大腹膜的切口。

()寻找输卵管

1.直接提取输卵管法: 如经前穹窿寻找,在切开腹膜后,将深直角拉钩压在子宫体前壁上,向下牵引宫颈,由于子宫体向后,输卵管位置相对稍向前,以便于寻找。如经后穹窿进盆腔寻找,在切开后穹窿前,先将子宫转为后位,将宫颈后唇向上牵引,打开腹膜后,可见到输卵管即在子宫直肠陷凹附近,用长镊子或无齿卵圆钳直接取输卵管。

2.输卵管钩取法: 用输卵管吊钩紧贴子宫前壁(后穹窿切开沿后壁)达到子宫底,滑向输卵管方向,相当于输卵管中段,向下即可钩取输卵管。

3.问接取输卵管法: 用上述两种方法如未能找到输卵管时,可用左手示、中两指伸人盆腔内触到一侧卵巢,牵出卵巢后即可在卵巢周围找到输卵管(如为前穹窿切口,则先找到圆韧带,再寻取输卵管)

4.纱布条引出法: 如受术者较肥胖,阴道较深,找输卵管较困难,可用一块纱布条紧靠着子宫体向一侧附件处推入,并稍超过其上方,以后从附件一侧下方再将纱布条渐渐牵出,大多能引出输卵管。

()检查卵巢及伞端情况

()结扎法

1.双扎法(326)

2.双折结扎切除法。

3.伞端切除法。

()清点器械

()关闭腹腔

1.阴道前穹窿切口缝合法  0号肠线或4号丝线连续或间断缝合阴道前穹窿腹膜,再用1号肠线连续或间断缝合阴道粘膜切口(3-27)

2.阴道后穹窿切口缝合法  1号肠线将后穹窿腹膜及阴道粘膜切口做全层间断或连续缝合(328)。不论是前穹窿切口还是后穹窿切口,缝合后均要仔细检查断端粘膜有无出血。如无出血,切口局部要用红汞消毒1次,最后用纱布条填塞,压迫切口局部,纱布条12~24h内取出。

()做好手术记录

()术后处理

1.术后卧床休息12~24h,严密观察受术者,如有异常征象及时处理。

2.半流食或普通饮食。

3.抗生素预防感染,并对症处理。

4.如阴道填纱布,12~24h内取出,切不可遗忘。

5.如无异常,1周左右可以出院。

()术中注意事项

1.注意防止膀胱、直肠损伤,因宫颈前壁与膀胱毗邻,后壁与直肠接近,经阴道手术做前、后穹窿切口时,易致膀胱或直肠的损伤,要求术者熟悉解剖,按层次剥离,不可盲目撕拉。

2.对于肥胖、阴道紧、子宫、附件可能有粘连者,不宜行阴道输卵管结扎术。

3.缝合腹膜时要在直视下进行,勿损伤其他组织。

4.缝合阴道粘膜时要与粘膜下组织一起缝合,有利于止血及愈合。

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