|
输卵管梗阻的临床简介
责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：李辉杰 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2005-11-7
【解剖及生理】 输卵管是一对细长而弯曲的管，近端与子宫角相连通，远端游离与卵巢相近，全长约8～14cm。根据输卵管的形态可分为四个部分：①间质部：为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约lcm；②峡部：为间质部外侧的一段，管腔亦较窄，长约2～3cm；③壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大，长约5～8cm；④漏斗部或伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，长约1～1．5cm，有拾卵作用。输卵管是卵子与精子相遇的场所，具有运送精子、摄取卵子及将受精卵运送至子宫腔的作用。输卵管管壁由3层构成：外层为浆膜层；中层为平滑肌层，平滑肌收缩能引起由远端向近端的蠕动，协助受精卵向子宫腔运行；内层为粘膜层，有分泌功能和纤毛的摆动功能。
【病因】 输卵管梗阻可因衣原体、淋球菌及结核菌等感染引起，也可因子宫内膜异位症和输卵管肿瘤等所致，主要原因是感染。导致输卵管感染性阻塞的危险因素包括：产后感染(包括流产后感染)、盆腔炎病史、性传播疾病史、结核病史、慢性下腹痛史、妇科盆腔手术、阑尾炎手术史等等，有研究报道流产次数与输卵管阻塞的发生成正比。输卵管阻塞的病理改变包括非特异性慢性输卵管炎、输卵管子宫内膜异位症、管腔纤维闭塞、结节性输卵管炎及输卵管结核等，其中非特异性慢性输卵管炎是主要病因，占70％以上。
【诊断】输卵管梗阻可通过多种影像学检查明确诊断，方法包括超声下输卵管通液、子宫输卵管造影和选择性输卵管造影等。其中超声下输卵管通液术经济且操作简单，是输卵管梗阻常用的初步筛选方法；子宫输卵管造影是输卵管梗阻的黄金诊断标准；上述的选择性输卵管造影是80年代起开始使用的新方法，这种方法排除了子宫输卵管造影检查中可能出现的假阳性，进一步提高了输卵管梗阻的确诊率。
1．超声下输卵管通液
(1)输卵管完全通畅：液体完全经导管注入，注液时无阻力，液体不返流。注液后立即可见双子宫角部有液体溢出，迅速移动至两侧，呈带状回声。若推注少量空气，可见气泡呈现明亮的光点自宫角向两侧迅速移动，于远端呈喷射状气流回声。聚积于子宫直肠窝的液体呈弧形无回声区。
(2)双侧输卵管梗阻：注液时可见液体在宫腔内积聚，宫腔增宽，宫腔内导管的囊泡受挤后变形，个别甚至被挤出宫腔。子宫角部无液体溢出，子宫直肠窝也无液体声像。注液时须加压，停止加压后液体会全部返流至注射器内。
(3)双侧输卵管通而不畅：注液时有阻力，须加压后方能注入液体，停止加压，则有少量液体返流人注射器内，但于加压下仍能注液2／3以上。子宫角部溢出之液流或气流缓慢，有时不能被清晰地观察到，输卵管部位可见到增粗的光带。子宫直肠窝或子宫周围有液性暗区出现，但不像输卵管通畅时那样确切。
2．子宫输卵管造影 子宫输卵管造影可清晰显示子宫输卵管的大小、形态、结构、轮廓、位置和输卵管走行等，尤其对输卵管梗阻及其病因的诊断有重要价值。按部位分类可分为：①间质部梗阻；②峡部梗阻；③峡一壶腹部梗阻；④壶腹部梗阻；⑤伞部梗阻。梗阻可以是单侧也可以是双侧；按程度分类：①完全梗阻，依部位不同有不同表现，问质部完全梗阻表现为输卵管完全不显影；峡部、峡-壶腹部、壶腹部完全梗阻显示相应一段，梗阻端呈盲端；伞部完全梗阻表现为输卵管扭曲、不规则、壶腹部粘膜紊乱或消失、伞部扩大积水呈囊袋状。②不完全梗阻即所谓的通而不畅，表现为造影剂排出输卵管，虽有粘连，但已到达盆腔内；输卵管造影剂充盈，部分进入盆腔弥散不佳；输卵管形态粗细不规则、造影剂部分进入盆腔。
3．选择性输卵管造影 选择性输卵管造影是将导管经宫颈直接插入输卵管开口注入造影剂以显示输卵管的方法。传统的子宫输卵管造影可由于术中输卵管痉挛、粘液栓阻塞等原因引起高达30％的假性不通。河南商丘市 民权中医院输卵管诊疗小组临床研究表明输卵管的近端阻塞中伴有不定型组织形成的、较小的、分散的管状栓子的发生率可达77％。选择性输卵管造影能排出和冲洗某些粘液栓子、细胞碎屑及其他分泌物，不仅提高了诊断效果，并且有一定的治疗作用。除上述输卵管梗阻的表现外，选择性输卵管造影可能使输卵管的近端梗阻再通后还可见输卵管的远端梗阻。
--相关文章
输卵管不只是“管”
输卵管不通手术治疗的适应症和禁忌症
输卵管通水造成病人死亡
输卵管通水造成病人死亡
输卵管堵塞治疗原则
民权回来后心得
民权之行,不虚此生
分享喜悦－我有宝宝
袁主任您好！我快生了。
致民权中医院的感谢信！
|
