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输卵管阻塞

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：输卵管诊… 文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-10-22

　　输卵管阻塞－－－在广大输卵管疾病朋友的心里有很多问号，为什么？为什么？为什么？本讲座可以给您一个答案．详情预览．

　　主持人：大家好！欢迎光临中华输卵管专业网网上视频直播室，我们知道输卵管堵塞是导致许多不孕女性不能要上宝宝的一个主要因素之一，有相当一部分女性朋友平时并没有明显的不适症状，而是在做不孕的相关检查时才发现了自已的输卵管是堵塞的，她们常常对此困惑不解：输卵管是怎样堵塞的呢？又是什么时候堵塞的呢？为此我们请来了河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师，今天就请他给大家谈一谈输卵管是怎样堵塞的！
　　袁渭清：好的，下面我先从输卵管的解剖及生理功能谈起：输卵管是女性内生殖器的两根肌性管道，悬于子宫外、卵巢上方。长约8～15cm、粗细不均，在宫角与宫腔连通，向外到伞端开口于腹腔。大体分为间质部、峡部、壶腹部及伞端。峡部是最细、狭窄的部分，肌层较厚，是精子获能、顶浆反应及精子贮存的主要部位，排卵一旦发生，贮存于此的精子即缓慢地释放到壶腹部去受精。壶腹部：为峡部向外延伸膨大的部分，壁薄而弯曲，管腔较宽大，长约5～8cm，直径5～10mm，此处粘膜皱褶丰富而复杂，由单层纤毛、分泌细胞和基底细胞组成，其中纤毛细胞占40％～60％，多于其它细胞，且富含微纤毛，其摆动朝向宫腔。有内环外纵两层平滑肌。此处是卵子受精的地方。伞部：又称漏斗部，是输卵管开口于腹腔的一端，周缘有多个放射状的不规则突起，形成许多须状细伞，其中有一较长的伞沿阔韧带边缘至卵巢，形状像一把撑开的雨伞一样覆盖或接近卵巢表面。其粘膜皱褶丰富，上皮由纤毛及分泌细胞组成，纤毛细胞占60％以上．纤毛运动呈旋涡状，可吸抓卵子朝向宫腔输送。正是由于输卵管的以上生理功能决定了输卵管在生殖过程中所处的重要部位。它就好比一座桥，一座精子和卵子结合的桥。我在给我的病人讲解时喜欢把精卵结合比喻成牛郎织女相会，这样病人容易理解，在七七之日（排卵期）牛郎和织女去相会去了，结果相会的桥被坏分子给破坏断了，在这种情况下就是去一帮子牛郎一帮子织女都不可能有相见的机会。输卵管出了问题就好比鹊桥出了问题。我们科的大夫开玩笑时爱说自己是建桥的人，帮精卵建个桥让他们有约会的机会。输卵管全长8—15cm，直径(外径)约0．5～3cm，内径<0．5 cm ，内接子宫外挨卵巢，左邻小肠和乙状结肠，右邻小肠和阑尾，前有膀胱相护后有直肠相托，周围又有肝脾肾胃网膜腹膜一些远邻。处于这样一个“小区”内如果邻里之间相安无事那是最好不过了，但是如果有一个有了问题就有可能殃及其它无辜。从上面的解剖简述中我们已看到输卵管是很细的管子，它的最细处只有5毫米，可想而知稍有不慎它就会堵上。输卵管的伞端是最远端，开口于腹腔，它的功能是捡拾卵子，由于它的特殊功能是其它部位的输卵管不能代替，所以这个地方一旦被破坏就算输卵管是通的，其怀孕的机会也会大大降低。
　　　主持人：那么输卵管是怎样被堵塞的呢？
　　　袁渭清：输卵管堵塞的原因很多，常见原因有原发性和继发性两种。所谓原发性的输卵管堵塞，即先天性的，出生时就有的，较为少见，相信大家和我一样有个疑惑，那为什么有的人一出生就会输卵管不通呢？在生物医学领域有一句经典的描述——结构决定功能。只有拥有完备的解剖结构，生物体的相应功能才能顺利实现，在生儿育女方面也不例外。
　　　继发性的，即后天性因素，因一些疾病因素及人为因素造成的，也是引起输卵管堵塞的最主要的因素。继发性的原因分为机械性和病理性。机械性堵塞是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的．就像我们常听说的脑血栓一样，他们就是一些脱落的栓子堵住了管腔．常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块，药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管堵塞。还有的是由于输卵管液的固缩引起输卵管堵塞等；输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻．这样造成输卵管阻塞的机会还是不多的，最常见的原因是病理性的不通，这也是我们今天重点要讲的内容。病理性多数则由输卵管病变引起，最常见的是输卵管出现炎性病变，输卵管炎的病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起。结核菌的感染也是一个主要的病因，另外国内亦有滴虫引起炎症的报道。其感染途径主要有：
　　1、病原微生物沿生殖道上行蔓延：病原微生物首先侵入外阴、阴道后，或阴道内的菌群沿宫颈粘膜、子宫而进入输卵管粘膜引起输卵管炎的发生。是非妊娠期、非产褥期输卵管炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。
　　2、经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入输卵管及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。
　　3．经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核性输卵管炎感染的主要途径。
　　4．直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
　常见的输卵管炎有急性输卵管炎与慢性输卵管炎，急性输卵管炎又有单纯性急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿:急性输卵管炎主要由化脓菌引起，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。急性输卵管炎因传播途径不同而有不同的病变特点。
　　1、炎症经阴道、宫颈、子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性粒细胞浸润，重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管粘膜粘连。在输卵管炎症早期阶段炎症经子宫内膜首先引发输卵管间质部及峡部炎症，并致输卵管间质部及峡部炎症性输卵管堵塞，病原微生物就会因输卵管堵塞而无法使炎症进一步经输卵管壶腹部、伞部而引发更加广泛的盆腔炎的发生。若此时未能造成输卵管近端堵塞，炎症会通过输卵管走行向输卵管壶腹部、伞部而进一步扩散引发盆腔炎的发生。或进而导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及普雷沃菌除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素可引起输卵管纤毛大量脱落；最后输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重输卵管粘膜结构及功能破坏，并引起盆腔广泛粘连。
　　2、病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻。病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。此为引发输卵管通而不畅的原因之一。
　　卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎称输卵管卵巢炎，习称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿可为一侧或两侧病变，约半数是在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是在慢性盆腔炎屡次急性发作或重复感染而形成。脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，若破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。　
　　慢性输卵管炎常为急性输卵管炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性输卵炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性输卵管炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。部分慢性输卵管炎为急性输卵管炎遗留的病理改变，并无病原体，此时再对此进行抗生素治疗是无效的，在检查婚后不孕原因时，通过输卵管通畅性检查所查出的输卵管堵塞往往为输卵管炎所引起的后遗症，即输卵管炎痊愈后所引起的输卵管粘连堵塞，此时再对此进行的抗生素治疗及抗炎治疗只能是属于亡羊补牢，为时已晚。因此输卵管炎急慢性炎症期的及时正规治疗至关重要。
　　慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。若输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水；有时输卵管积脓的脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有阴道排液。管壁肌层萎缩或完全由纤维结缔组织取代，上皮受压呈立方或扁平状。粘膜皱襞减少，固有膜内少量淋巴细胞浸润。输卵管积水可导致输卵管正常功能完全丧失，积水使输卵管发生扭转，引起出血性梗死，为妇科急腹症原因之一。
　　输卵管发炎时可波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。
　　另外子宫内膜异位症、盆腔腹腔的手术也是导致输卵管堵塞的原因之一，盆腔子宫内膜异位症，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使输卵管扭曲变形从而使管腔部分梗阻，影响孕卵顺利到达子宫体腔最终在输卵管的狭窄处着床发育，即我们常说的宫外孕，有时子宫内膜也可移位至输卵管内而影响受精。盆腔腹腔的手术也是输卵管阻塞的常见原因，手术会对腹腔的组织造成损害引起炎症反应，造成纤维组织增生，波及到输卵管会引起不孕。
　　主持人：请问什么情况下最易导致输卵管炎症呢？
　　　袁渭清：下列情况下最容易导致输卵管炎症的发生：
　　（一）月经期、流产后或产褥期女性生殖道抵抗感染的生理防御功能减弱。因分娩或流产时所造成的产道及胎盘剥离面的损伤或月经期子宫内膜剥脱的创面,都是病原体感染内生殖器的途径。阴道正常酸性环境会因月经血或恶露而改变；流产时颈管会有轻度扩张或裂伤，粘液栓消失；正常的子宫内膜剥脱后，宫腔表面裸露，扩张的血窦及凝血块为良好的细菌滋生地；产褥期复旧过程的子宫对感染的抵抗力也较低。因此，以上情况下如月经期不注意经期卫生及经期性生活，流产等，细菌极易经粘膜上行，引起输卵管内膜感染。这是最常见的发病原因及感染途径。经期下腹部受凉或长时间在冷水中作业，使机体抵抗力减弱而引起急性输卵管炎在临床亦可遇到。
　　（二）妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术，子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起输卵管炎。
　　（三）淋菌感染在一些国家是导致急性输卵管卵巢炎的最主要原因，近年来我国发生率明显增加，故对淋菌感染患者要注意此情况。
　　（四）结核杆菌播散至输卵管，主要是经血液循环播散所致。其他传染病如化脓性扁桃体炎、白喉、腮腺炎、伤寒及副伤寒、猩红热等病原菌偶可经血行播散，引起急性输卵管炎。输卵管结核常继发于肺结核，结核菌通过血液或淋巴传播至输卵管就沉积到那里，也可能是腹腔结核蔓延所至。由于结核原因所引起的输卵管堵塞通常阻塞的很严重，复通效果差。是非常难治的不孕，近年由于抗结核药物的应用，目前发病率并不高。
　　（五）输卵管邻近器官炎症病变，如阑尾炎、结肠憩室炎等可通过直接接触蔓延至输卵管。最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。尤其是阑尾穿孔，炎症很容易就侵害到了右侧输卵管，造成右侧伞端的粘连堵塞，如果炎症没有及时治疗可能引起腹膜炎，严重时连另一侧输卵管也会波及到。当炎症消退后，会造成输卵管的伞端梗阻，通而不畅，输卵管的扭曲与周围组织的粘连而影响怀孕。
　　　主持人：袁主任，有一个问题我不明白，为什么人工流产术会导致输卵管炎症呢？
　　　袁渭清：人工流产是目前终止妊娠的一种最主要的方法之一，近年来随着人们思想的开放，性自由性开放在年轻人中也越来越普遍，但是人们对避孕的观念并没有相应的跟上去，这就使得怀孕的机会增加，怀孕了又不能把孩子生下来只好流掉。且随着人类生活节奏的加快，迫于工作的压力，一些年轻的女性在适宜的生育时期不得已而采取人流来终止自己可爱的宝宝来世．令她们追悔莫及的可能是：恰巧是一次小小的人流可能剥夺她们永远做母亲的愿望。还有一种情况，这在农村比较普遍。农村的封建观念还很强，家家都想要儿子，可是现在计划生育抓的很严不允许多生，这就使有些人一发现自己怀的是女儿就流掉，有的流过好几胎，虽然国家对婴儿性别鉴定这一块抓的很严但是还是有一些黑诊所偷偷的做，流产又增加了输卵管炎症的机会。这些有输卵管问题的患者中，有生过孩子的也有没生过孩子的，但是追问病史发现80％的都有流产史，有的不止一次。
　　人工流产是造成输卵管不通或通而不畅的主要原因，这是因为人工流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，同时也会进入输卵管腔，进入输卵管腔的组织很容易滞留机化，如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕，如果形成半阻塞状态，输卵管通而不畅则易形成宫外孕。据临床统计：残留出血在传统人流术中占2~10%，在药物流产中此比例更大；40%的继发不孕是人工流产引起的，其中输卵管阻塞占绝大多数；50%的宫外孕与人流有关。而且人流的次数越多引起炎症的机率就越大，所以未生育前应慎做流产，以免引起炎症导致输卵管不通或通而不畅。
　　主持人：从您的讲解中不难看出，输卵管炎症是导致输卵管堵塞的最主要的原因，那么应怎样避免输卵管炎症的发生呢？
　袁渭清：输卵管被感染的早期，患者常无明显自觉症状，到医院诊治的时候往往已是慢性感染状态，呈现慢性间质性输卵管炎。由于急性或亚急性输卵管炎治疗不够彻底，或者根本就不予重视未进行系统的正规治疗，由急性转为慢性，所以我们临床上最多见的是慢性输卵管炎。在这种情况下，输卵管壁已遭受炎症淋巴细胞浸润，黏膜上皮细胞肥大，未分化细胞增多，日久会致使组织发生纤维化，输卵管增粗、僵直或蜷曲，管腔内的黏膜皱襞显著减少，纤毛功能被不同程度的破坏。由于输卵管僵直、蜷曲，外表和位置发生变化，常常与卵巢或阔韧带后叶形成不同程度的粘连，造成输卵管完全阻塞或部分阻塞。甚至内翻、闭锁，同时还因为微循环障碍，输卵管管腔萎缩融合，粘连在一起，丧失了输卵管应有的基本功能，最终导致不孕。
　　所以预防输卵管堵塞的关健是应避免引起输卵管炎症，精心呵护输卵管。这一疾病的预防，其重要意义是远远大于其治疗的。所以要减少本病发生的关键是及早做好预防工作，以杜绝病原体的侵入，
　　①女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应禁止性生活。
　　②女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生；注意防止来自洁具及卫生间内的感染。但女性的阴道长期冲洗是不足取的，会破坏阴道的自洁作用，反而会增加其感染的机会。
　　③广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、人工流产后、分娩后的营养；增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。
　　④需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术，及其他宫腔手术时，应到正规医院找有资质的专业医生操作，以免造成医源性感染。
　　⑤患有急性输卵管病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化，富含维生素的食品。
　　⑥女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。
　　最后需要特别说明的是，在目前国内的医疗形势下，还有一种医源性假性输卵管堵塞。说白了是输卵管本身是正常的，只所以堵塞是由于某些医院与医生出于某种目的在给患者提供输卵管通畅检查时故意在技术操作上作文章，如进行输卵管通液检查及宫腔镜下输卵管插管通水检查时由于是一种盲通盲插，医学上无法对当时的检查过程作出验证，为了达到所要达到的目的，把输卵管通畅的故意说成不通，从而进行不恰当的治疗。在进行经X线的子宫输卵管造影检查操作时故意在推注造影剂时推注过少，还没等所注入的造影剂从输卵管进入盆腔就进行拍片，造成输卵管堵塞的假象，以此给患者提供进一步的治疗来骗取黑心钱。这正是我们开办这个中华输卵管专业网的初始原因。
　　好了，今天的讲解就到这里，如果你还有什么不明白，请拔打电话0370-8555222，0370-8526177，手机13507692072或通过中华输卵管专业网的专业论坛bbs.91zn.cn和我们的专业医生进行交流，他们会以最专业的答复为您提供最恰当的医疗帮助的，下期节目再会！