宫外孕的预防（视频）初稿_中华输卵管专业网

宫外孕的预防（视频）初稿

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：李冬梅文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-10-16

主持人：大家好！欢迎光临中华输卵管专业网网上视频直播室！今天我们请来的嘉宾是河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师。袁主任，您好！首先我代表广大不孕不育患者感谢您给大家提供了这样一个交流的平台，使人们从中了解了很多鲜为人知的不孕不育的有关知识，有病的人们在您的悉心指导下得到了有效的治疗，少走了许多弯路；没病的则学会了如何预防妇科病的发生，从而达到优生优育与自我保健的目的。再次感谢您在维护人们的健康的同时也给许多家庭带来了天伦之乐！但不知袁主任今天给我们讲解的题目是什么？
　　袁渭清：大家好！很高兴有机会和大家一起探讨有关不孕不育的知识，今天我与大家交流的话题是关于宫外孕的预防问题。
　　当受精卵在子宫体腔以外的部位着床者，称为异位妊娠（也称宫外孕），习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠（也称宫外孕）中，约有９８％发生在输卵管部位。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，会给女性的身心健康乃至生命安全造成很大威胁。当输卵管妊娠流产或破裂大量出血时，可引起腹腔内严重出血，如不能得到及时的诊断、积极抢救，可危及生命。
　　主持人：说到这里，袁主任，我想插一句，好多宫外孕的患者常有这样的疑问：我怎么会患宫外孕呢？我的身体平时也挺健康的，到底是什么原因造成的呢？
　　袁渭清：这个问题问的好！正常情况下，精子与卵子在输卵管内"亲吻"、"拥抱"、"结合"后，受精卵在输卵管及其纤毛的作用下，运行至子宫腔内定居、发育。如果受某种因素的影响，受精卵被阻止在输卵管，或运行至卵巢、盆腔、腹腔等处定居，便为子宫外孕。
　　输卵管妊娠最常见的原因是输卵管炎，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵近端堵塞或通而不畅或输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻。由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵种植后，绒毛像小树根样长入输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特别是当大血管破裂时，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克，因此比较危险。
　　其次是输卵管手术，曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术(输卵管切除或保守性手术)后再次输卵管妊娠的发生率约为30％左右。输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。因不孕接受过输卵管粘连分离术，输卵管成形术(如输卵管吻合术、输卵管造口术等)手术使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输卵管妊娠的可能。试管婴儿治疗由于种植等因素的影响其宫外孕的发生机率约为8%。
　　由此可见发生输卵管妊娠的主要原因是因输卵管炎或输卵管手术史导致的输卵管管腔狭窄，即输卵管通而不畅从而造成的孕卵最终在输卵管内安家落户。据国外资料统计，有82.4%的宫外孕患者是因输卵管通而不畅所引起的。所以要想降低宫外孕的发生率就必须采取切实有效的诊治输卵管通而不畅的最佳方案。
　　主持人：请问袁主任，目前检查输卵管通而不畅的方法有哪些呢？
　　袁渭清：目前检查输卵管通而不畅的方法很多，常用的方法有输卵管通液术、腹腔镜下输卵管通畅性检查、宫腔镜检查、宫腔镜和腹腔镜联合检查、经X线的子宫输卵管造影检查、经X的选择性输卵管造影检查及再通术和输卵管镜检查等。
　　腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗只能在经X线的子宫输卵管造影检查后确定输卵管堵塞的部位为输卵管伞端不完全梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等，故并不推荐作为常规检查方法，通常只是在对不孕、不育患者经各种常规检查方法均不能明确病因的情况下才在行内镜检查时例行输卵管通液（加用美兰染液）检查。
　　宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种微观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个极细而长又弯曲的管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查输卵管是否通畅是用错了地方。
　　宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解，而了解输卵管腔内通畅状态是诊疗输卵管问题的关键所在。
　　输卵管通水检查对于输卵管是否通畅的正确诊断率非常差，其误诊率高达50%以上，因为这种方法只是一种盲通。
　　经X线的选择性输卵管造影检查及再通术不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质，而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管堵塞的存在并能同时进行复通治疗，但由于其经济代价太高，又有价格低廉的常规经X线的子宫输卵管造影检查的取代，所以并不推荐为首选检查方法。
　　输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部微细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，通常这种检查方法只是在通过各种不孕症的病因检查方法及腹腔镜检查后仍不能确定不孕病因的情况下，为了排除输卵管管腔内部结构和功能的异常所引起的不孕而安排的一种内镜检查，通常这种检查方法只是一种不孕症的病因检查方法在输卵管病因中的最后筛查。
　　经X线的子宫输卵管造影检查对输卵管的全程通畅情况及具体堵塞部位和性质能够非常明确的进行诊断，但这种方法也有它的局限性，那就是对输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况无从了解。
　　经X线的子宫输卵管造影检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在子宫腔、输卵管及盆腔内的显影情况来了解子宫大小形态及输卵管是否通畅、阻塞部位性质的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医验操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达88.1%，对轻微的输卵管梗阻具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。对于经X线的子宫输卵管造影检查不仅需要医生有熟练的操作技巧，同时亦要有非常丰富的阅片经验才能对于输卵管造影检查片子进行正确的分析并作出正确的诊断。
　　主持人：我的一位邻居先后曾患了两次宫外孕，这对她的身心打击很大，有一次还差点丢了身家性命。前几天我碰到她，她说现在非常的苦恼，因为患过宫外孕，所以非常害怕怀孕，可又怕不能再怀孕，因为她还没有孩子呢！我想问袁主任：对于曾经患过宫外孕的女性朋友如何能避免再次宫外孕发生呢？
　　袁渭清：因输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠发育到一定时期时必然会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。尤其是输卵管间质部妊娠破裂，一旦破裂尤如子宫破裂，后果极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血，不迅速抢救会在短时间内危及生命甚而造成患者死亡。所以说输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一，会给女性的身心健康乃至生命安全造成很大威胁。所以一旦可疑宫外孕，应积极住院观察，以及早明确诊断并治疗宫外孕，从而避免导致生命危险。输卵管妊娠如此凶险，随时随地都有可能出现生命危险，可以说患了一次宫外孕就等于到闫王殿报到了一次，难怪宫外孕患者常常担心会再次发生宫外孕呢！
　虽然宫外孕患者对宫外孕谈虎色变，但对于尚无子女的宫外孕患者来说，她们一是怕怀孕，二是怕不能怀孕。怕怀孕是害怕会再次发生宫外孕，怕不能怀孕是因为害怕自已这辈子要不成孩子，被剥夺了做母亲的权力。由此可见她们的身心承受着多么大的压力和痛苦，本来怀孕生子对女性来说已是忍受了人间最大的痛苦，可正常生育痛苦过后所带来的是欣喜与甘甜，但宫外孕患者不仅要承受病痛的折磨同时还要承受能否再生育的担忧，这对她们来说是太不公平了，其内心痛苦也是正常人所无法理解和想象的。
　　人们常称我们医护人员为白衣天使，常把对渴求生命的希望寄托在我们身上，所以我们有义务为她们提供更优质的服务和更完美的、更恰当的医疗帮助。通过民权县中医院不孕不育治疗中心输卵管专业小组全体医务人员的共同努力，我们在防止宫外孕后再次发生宫外孕和提高再次正常宫内妊娠率的临床工作中，总结了一套切实可行的治疗方案，那就是输卵管通而不畅的诊疗要依据每一位患者的具体输卵管通而不畅的部位、性质和程度来分别选择对应的治疗方案－即个性化的治疗方案才是最佳方案。如：由于输卵管周围的粘连或伞端不完全梗阻所引起的输卵管通而不畅可应用腹腔镜进行输卵管周围粘连松解术。输卵管壶腹部通而不畅可应用输卵管通液治疗来解决。输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅可选择选择性输卵管插管造影及再通术来进行治疗。
　　主持人：袁主任，听您这么一说，我想曾患过宫外孕的朋友一定会为之振奋！因为这正是她们苦苦寻求的预防再次宫外孕发生的最佳方案！但我想她们一定和我一样有一个疑问：那就是为什么说输卵管通而不畅的诊疗要依据每一位患者的具体输卵管通而不畅的部位、性质和程度来分别选择对应的治疗方案呢？难道就没有一种方法能对于所有输卵管通而不畅的患者都能进行良好的治疗吗？
　　袁渭清：我们知道，宫外孕形成的主要原因是输卵管通而不畅，而输卵管不通的部位有着不同的解剖特点，生理特点及病理特点。其治疗方法亦要与之相适应才有可能得到好的治疗效果。
　　如对于输卵管近端通而不畅，可应用选择性输卵管插管造影及再通术来进行治疗。选择性输卵管插管造影和再通术是在X线透视下先进行选择性输卵管插管造影，然后依据选择性输卵管造影情况选择输卵管通而不畅的具体部位进行导丝分离粘连，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。并应用导管注入造影剂进行进一步分离粘连，再依次注入预防粘连的药物。此操作是在X线直视下准确锁定输卵管通而不畅的部位进行导丝直接分离粘连，并将导管直接放置于输卵管部分粘连的部位进行造影和粘连松解并同时进行防粘连的药物加压注药分离粘连，由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大，所以对输卵管粘连产生的分离作用较强，使恢复通畅的机会和程度较其它方法显示出独特的优越性。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。为目前治疗输卵管间质部、峡部及壶腹部近端由于输卵管内腔原因所引起输卵管通而不畅的首选治疗方法。
　　输卵管壶腹部通而不畅可应用输卵管通液来进行治疗，但由于输卵管壶腹部其输卵管粘膜皱褶丰富，管腔较薄，粘连不易进行分离，同时发生再次粘连机会较多，加之输卵管壶腹部为受精卵着床部位，因此治疗后再次发生宫外孕的机会仍较高。
　　输卵管伞端通而不畅及输卵管周围粘连所引起的输卵管通而不畅可进行腹腔镜下输卵管伞端粘连分离术，输卵管周围粘连分离术视粘连程度不同，其术后疗效差异较大。
　　据调查，一侧输卵管发生宫外孕后再次妊娠再发宫外孕的机会为1/3，因一次宫外孕后另一侧及宫外孕侧输卵管堵塞而引起不孕的机会为1/3，1/3可有正常的宫内妊娠。因此，有过宫外孕的女性,要防止再得宫外孕须注意以下两个问题：（l）于宫外孕术或保守治疗三个月后月经干净3－7天的时候作输卵管造影检查，如果输卵管通畅可以试孕；若通而不畅，暂缓怀孕，积极治疗输卵管病变以防再次宫外孕的发生。(2)如果有条件行经X线的选择性输卵管插管造影再通术，将是最好的选择，这种方法可直观的在了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管近端的堵塞或通而不畅可在检查其输卵管通畅性的同时进行输卵管粘连分离再通，再通结束前可同时对输卵管粘连部位局部应用防粘连和抗炎的药物，以防再次堵塞粘连，从而减少和避免了患者的两次手术操作的痛苦和由此所带来的医疗损伤和损害，更大程度的保护了输卵管的功能，为再次正常宫内妊娠开辟了一条难得的治疗方法。但这种诊疗方法目前国内所能开展的医疗机构和医生为数甚少，积累一定经验和具备一定手术技巧的医务人员更是为数甚少，因为这种诊疗方法要求手术操作医生必需能在输卵管插管造影检查的期间有充分的能力来判断清楚输卵管的通畅性和具体堵塞部位和程度，随时选择最佳的导管和导丝，应用恰当的方法来解决输卵管的通畅性，最大程度的使输卵管的通畅性和功能得以恢复正常，从而最大程度的恢复再孕率、减少和避免再次宫外孕的发生率，河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心输卵管专业小组的医务人员不仅有近十万例的经X的子宫输卵管造影检查的经验积累，同时又有7000余例经X线的输卵管介入复通术的治疗经验，为这一技术的开展打下了坚实的技术基础。造影检查本身不会增加宫外孕的发生率，复通成功后能将输卵管通而不畅因素所致再次妊娠宫外孕的发生率大大降低，远低于输卵管通而不畅因素所致宫外孕的诱因未去除时再次妊娠宫外孕的发生率，从而为宫外孕患者带来希望之光！
　　主持人：对于患过宫外孕的女性如做输卵管造影检查输卵管通畅是不是就不会再发生宫外孕了呢？
　　袁渭清：也不是这样，前面讲了，宫外孕的主要原因是输卵管通而不畅引起的，机率约占82.4%，但还有一定的功能性因素，即主要是指延迟受精卵进入宫腔内的时间，主要包括以下两个方面：
　（1）受精卵外游走：精子、卵子在一侧输卵管受精后，由于某种因素的影响，受精卵没有向宫腔方向移动，它从受精侧的输卵管外游，通过腹腔进入到对侧的输卵管内，由于长途运行，当它还没到达宫腔之前，受精卵已发育到该植入的阶段，于是就在对侧的输卵管内生长。这一临床症状可解释一侧输卵妊娠，而妊娠黄体却可从对侧找到的受精卵外游之说法，至于为什么受精卵会在外游走？这仍是一个尚未能解释的问题。
　（2）输卵管活动的改变：由于血浆中雌激素和孕激素水平的改变，导致子宫、输卵管蠕动的改变，继而引起输卵管蠕动的改变，临床上发现有的妇女服用纯孕激素的避孕药后引起的宫外孕。
　　主持人：你前面提到，对于不需经过输卵管受精的试管婴儿也可能会发生宫外孕，这是为什么呢？
　　袁渭清：据资料统计，试管婴儿后宫外孕的发生率约为5－8%。因为胚胎是在第三天放进子宫里面去的，在移置的过程中是通过一条移置管注入子宫腔内，这和输卵管通畅性检查时的子宫输卵管造影检查及通液有着同样的道理，这时的胚胎组织很小，非常容易将胚胎注入输卵管，同时胚胎移置后还要停留三到四天才能找到着床点，如果在这一段时间里跑到输卵管里面去就会引起宫外孕，现在尚没有办法预防试管婴儿不发生宫外孕。唯一的办法就是切除双侧输卵管，但若在试管婴儿前切除输卵管，这无疑又让患者增加并承担了新的手术创伤及医疗风险，同时也增加了患者的经济负担。
　　主持人：我好像听说人工授精可以避免宫外孕的发生，请问是不是这样？
　　袁渭清：我们知道，女性受孕必须要有卵子与精子的结合，而在男女双方体内的精子与卵子，只有通过性交，使精子进入阴道，然后穿过子宫颈管粘液，历经“千难万险”到达子宫腔，再上行输卵管与卵子相遇。然而，就是在到达子宫腔内之前，由于种种原因而不能如愿以偿。因为精子要进入宫腔，涉及到性交活动是否顺利，有无足够数量的精液与宫颈口充分接触，宫颈口朝向和其分泌物是否有利精子进入，精子有无充分活动力等等。因此，人类为了克服这些受精阻力，采取了人为地将精子通过注射器，直接地注入宫腔，避免精子在“艰难跋涉”中的消耗，从而达到受孕的目的，这就是人工受精。它适用于(1)精液不佳。如精子数量过少，(少于2000万个／毫升)，精子活动力低下(存活率少于40％)，精液量太少或太多以及精液不液化等的男性。(2)性功能障碍，包括生理上性功能障碍和心理上性功能障碍，如各种阳痿和早泄等。(3)男女生殖器官异常，影响性交射精和精子进入的夫妇，如阴茎严重弯曲，尿道下裂，阴道畸形，子宫位置异常等。(4)有遗传病或近亲结婚等，不宜生育的男性，借用其他正常人的精子，给其妻进行人工受精，以解决不能生育的遗憾。(5)夫妇双方由于存在着特殊血型，或免疫不相容因素而导致的不育者，也可以通过接受其他人的正常精子而受孕。
　　从人工授精的机理及适应症来看，人工授精后精子虽然通过人工的方法进行入宫腔，但最终还需在输卵管与卵子结合而受精，所以人工授精并不能避免与减少宫外孕的发生．
　　主持人：那么输卵管介入复通术能避免宫外孕的发生吗？
　　袁渭清：由于有输卵管疾病的患者的输卵管毕竟受过炎症的创伤，这也就是人们常说的修理的再好不如不毁，组装的再好不如原装的，且宫外孕还有一定的非输卵管因素，所以输卵管介入复通术并不能完全避免宫外孕的发生，但对于双侧输卵管间质部和峡部梗阻的患者如不通过人为帮助是很难自然怀孕的，如通过介入复通治疗复通后则有怀孕的机会，但并不能完全避免宫外孕的发生．即便是双侧输卵管均通畅的患者，由于宫外孕还有一定的非输卵管因素，所以也不能完全避免宫外孕的发生．所以一般对于做过介入复通治疗的患者复通成功后我们常常告诫患者发现怀孕后应及早查B超以排除宫外孕的可能。但据临床观察宫外孕的机率毕竟是很低的。
　　所以目前医疗上还没有一种手术治疗方法能完全避免术后宫外孕的发生机会。完全避免宫外孕的发生的治疗方法只有一种，那就是在做试管婴儿前切除双侧输卵管，但若在试管婴儿前切除输卵管，这无疑又让患者增加并承担了新的手术创伤及医疗风险，同时也增加了患者的经济负担。这种治疗的医疗风险及损害不亚于发生一次宫外孕，所以得不尚失。因此，有过宫外孕病史的患者以及输卵管通而不畅的患者一定要积极进行相应的诊疗，但既便是通过相应治疗，一但发现受孕也要高度警惕宫外孕的发生，应在发现受孕第一时间找专业医生积极就诊，以免意外的再次发生。
　　最后我向大家强调一点，关于宫外孕的预防还是应从根本上预防，即避免引起输卵管炎症，精心呵护输卵管。其重要意义是远远大于治疗的。预防输卵管炎的发生，首先要注意产后、流产后或月经期的卫生，如果不愿过早要孩子的话，最好采取切实有效的避孕措施，尽量减少药物流产及人流的机会，防止病原体乘虚而入。身体其他部位或邻近器官有感染病灶时，应积极治疗，以防病原体直接蔓延或经血液循环传播至输卵管。医生在做各种妇科手术时，应严格遵守无菌原则，严把消毒关，防止医源性感染。另外，还应避免在月经期性交，性生活前先清洗外阴，以尽量减少病菌的侵入。但对于输卵管通而不畅已成事实的患者，则要采取切实有效的治疗措施，积极治疗。只有这样，才能使宫外孕的发生降到最低限度，从面使育龄妇女的生命安全得到保障！
　　主持人：听了袁主任的讲解，我们明白了要想避免再次宫外孕的发生，必须采取切实有效的预防宫外孕的措施。袁主任的讲解就像给黑暗中迷失方向的宫外孕患者点亮的一支火把，给她们带来了希望之光！回去我就告诉我那位邻居，让她于月经干净3－7天的时做一个子宫输卵管造影检查，然后要据造影情况选择下一步的治疗方案或直接做一个选择性输卵管插管造影及再通术的检查与治疗。好了，网民朋友们！今天我们的节目就到这里，你如果需要这方面的帮助的话，可以通过中华输卵管专业网上的输卵管专业论坛http://bbs.91zn.cn或拔打电话0370－8555222、手机（0）13507692072和我们的专业医生取得联系以便得到更专业和更恰当的医务帮助，下期节目再会！