输卵管不通及通而不畅的诊疗误区与网络就医指南（视频）初稿

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：袁渭清文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-9-23

　　主持人：大家好！中华输卵管专业网网上直播时间又和大家见面了，通过前几期节目的播放，大家的反应比较强烈，一致认为这是一个很好的交流平台。尤其是在今天这个比较复杂的医疗市场背景下，广告铺天盖地，五花八门各式各样的网站，让许多患者迷失了方向，经过坎坷的求医经历，再也不敢轻易相信任何一家医院，任何一位医生，可自身又是一位迫切需要医院医生帮助的有着病痛疾苦的患者，又必需得到医生的帮助。因此。如何既能把病看好，又不上当受骗，真是进退两难。为此她们感到非常迷芒和无助！今天就请袁渭清主任给大家讲一讲怎样才能够走出输卵管不通或通而不畅的诊疗误区与网络就医问题好吗？
　　袁渭清：好的，大家好！很高兴有机会在这里和大家一起探讨！育龄妇女在准备怀孕之前，应该做好各项准备工作，特别是曾患有附件炎或有流产史及宫外孕史的患者，有必要通过相关检查明确诊断输卵管的通畅情况，若输卵管通畅可放心怀孕，若输卵管不通是没有机会怀孕的，若输卵管通而不畅是不可以冒然怀孕的，因为输卵管是精卵结合的桥梁，输卵管不通精卵就不能见面；而输卵管通而不畅的后果往往会导致宫外孕的发生。宫外孕一旦发生后果往往非常严重，轻则导致输卵管损坏，有的需要修补、切除，重则会对生命构成严重威胁，所以治疗输卵管通而不畅是预防宫外孕的关健所在。由于多种因素的影响，很多患者在输卵管的通畅性检查与治疗方面常会走入许多误区。
　　误区一：某些医院常用反复通液、通气、或超声造影等来检查或治疗输卵管不通或通而不畅。
　　输卵管通液检查由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。因这种方法是一种盲通，无法在直视下了解输卵管的通畅性，只能仅仅依据操作医生的直感来间接分析判断输卵管是否通畅，而这种感觉受多方面因素所影响往往是不可靠的，因而造成输卵管通液检查对于诊断输卵管是否通畅的误诊率为50%以上。如输卵管伞端堵塞的患者由于输卵管伞端的管腔肌层非常的薄,通液过程中经子宫导管所注入的液体均积存在双侧输卵管的伞端，注入液体过程中不会有明显的阻力，所以双侧输卵管的伞端堵塞通过通水检查的误诊率几乎为100%，若过度多量注入液体只会引发输卵管破裂出血的后果。而明确输卵管梗阻部位、性质及程度是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法现已经被输卵管专业医生所废弃。河南省商丘市民权中医院不孕中心输卵管专业小组在96年以后已全部用经X线的子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些在输卵管诊疗方面不太专业的医院和医生仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法，且有的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通或通而不畅于事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。输卵管通液检查不可靠，有时并不是医生不负责任，而是该种检查方法方法学自身的局限因素决定的。输卵管通液检查常依据患者的感觉即是否疼痛，痛则不通、以及医生自身对所推注液体阻力的感觉来判断输卵管是否通畅的。岂不知每一位患者对疼痛的敏感性是有较大差异的，同时如果患者精神紧张，输卵管痉挛等都可引起通液时疼痛；双侧输卵管伞端梗阻时操作医生也感觉不到太大的阻力存在。众多因素的影响，致使输卵管通液检查误诊率高，诊断价值较低。输卵管通液的优点在于对轻微的输卵管梗阻有治疗作用，对严重的梗阻则起不到任何治疗作用。如果输卵管壶腹部通而不畅由于壶腹部本身的解剖位置和结构特点决定了不通或通而不畅哪种治疗方案成功率均不高，所以这种情况下可尝试做输卵管通液的治疗，有一定的治疗效果。
　　输卵管通气术是经导管往子宫内注入二氧化碳气体，每分钟60ml，压力不超过2.7kpa。如输卵管通畅，在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声，且压力迅速下降。如输卵管不通，则听不到气泡声，压力也不降。通气时输卵管可能呈现暂时性痉挛，精神紧张的患者尤为多见，因此虽然输卵管通畅但气体仍不能进入腹腔，故单凭1次通气，尚不能肯定输卵管阻塞，而应在下次月经后再进行，一般3次通气方能确诊。且有发生气栓栓塞的潜在生命危险，现临床上巳基本上不在应用。
　　超声下输卵管造影检查是在下腹B超监测下，注入无菌生理盐水3ml入宫腔，可见宫腔前后径约0.6～1.0cm的液性暗区。注入3%双氧水6～10ml，即可见宫腔内有大量气泡翻滚液的强回声向左右宫角滚动，并流入两侧输卵管，自两伞端溢出，于盆腔两侧呈增强的片状回声，表示两侧输卵管通畅。如气泡翻滚液回声只停留于宫腔，不进入输卵管，表示输卵管间质部(子宫角)阻塞；如气泡滚动于输卵管某段而停止或回流，此即阻塞部位；如达伞端不溢于盆腔，表示伞端阻塞。1958年英国等首次报道超声在妇产科的应用。由于超声诊断对人体损伤小，可以重复检查，诊断迅速、准确，故已成为妇产科常用的影像学诊断。而由于输卵管是一条细长而弯曲的管状结构，超声检查是一个切面图而不是平面图，因此造成应用于输卵管的检查可靠性较差。临床上很少应用。子宫输卵管声学造影分负性造影剂和正性造影剂之分，负性造影剂可以采用生理盐水，正性造影剂可以采用双氧水、二氧化碳发泡剂、超声晶氧、手振微泡、声微显等。负性造影剂多通过观察造影后宫腔分离情况及盆腔是否出现积液或积液量是否增加来间接判断输卵管是否通畅，难以直接观察液体在双侧输卵管内的流动情况，因此临床上基本不予采用。正性造影剂是以观察造影剂强光点在双侧输卵管内流动快慢，流动量多少及强光点是否进入盆腔，但由于受肠道内气体等因素影响较大，盆腔组织对比度较差，因此临床诊断价值较低，更加上有可能造成气体进入血循环，引起严重气栓，危及病人生命，就目前临床上常用的双氧水为例，一次用量能产生氧气达70-200ml，宫腔内压可明显增高，加之本身对粘膜的刺激性，因此毒负作用大。此外一旦较多双氧水返流入血，则可导致严重气栓栓塞(心脏声学造影3%双氧水最大用量不超过1ml,理论上产氧气10ml）。由于以上众多因素的综合结果所以目前临床上一般很少采用超声输卵管造影检查。
　　误区二：药物治疗、药物灌肠或理疗来治疗输卵管不通或通而不畅。
　　输卵管不通或通而不畅主要是因输卵管感染性炎症造成的。可感染性炎症往往为一过性的，短期的。而炎症所引起的输卵管粘连却是永久的，几乎100%的输卵管不通或通而不畅是在婚后不孕检查时方被发现，何时何因引起的输卵管粘连早巳成了历史的无头案，在这个时期再进行抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管不通或通而不畅的药物治疗几乎是无任何效果的，只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。应用药物治疗输卵管不通或通而不畅我这里举一个简单的例子，假如一个人的身上生了一个疮，疮好后落了一个疮疤，这个疤痕能服药治好吗？这显然是不可能的，以前的炎症痊愈后遗留的输卵管陈旧性粘连和我上面所举的例子是一个道理，无论再服多少药，都是无济于事的。当然对于输卵管被疏通之后的早期药物治疗却是非常重要的，此时周围组织往往处于炎症改变、充血水肿等状态，很容易再次粘连、梗阻。在输卵管被疏通的同时使用庆大霉素、地塞米松、654－2、糜蛋白酶等药物治疗后，可以促进局部组织血液循环，增进局部组织的修复，减少输卵管的再次粘连，使输卵管保持通畅。
　　稍有医疗知识的人们都知道有消化吸收功能的消化器管是小肠，而药物灌肠只能灌在大肠内，（亦即医学上的升结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛门，这段消化道的主要功能是吸收水份，储存大便和排出大便，在这段人类的垃圾场进行药物治疗输卵管不通更是奇思妙谈。
　　高频热疗、远红外线理疗、微波、短波、恒频磁共振等局部理疗只能使局部的血液循环得以改进，对于位于腹腔内的由于纤维组织粘连所引起的输卵管梗阻的治疗只能是隔靴擦庠，不可能产生什么治疗效果。
　　误区三：宫腔镜下输卵管插管通液术或宫腹联合术以及电脑通液来检查与治疗输卵管不通或通而不畅。
　　近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法。由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞或通而不畅的部位和性质无从了解，只有在经X的子宫输卵管造影检查时考虑到有输卵管周围粘连存在时可进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术进行治疗。如经常规经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端粘连堵塞积水的情况下可进行腹腔镜下输卵管造口术。
　　宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种微观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了，由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄既无法观察又无从体会，只是一种盲插盲通，因此常会出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管不通或通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的机会会明显增加，并且穿孔后无法及时发现而有可能发生更严重的周围组织及器管损害和不良后果。
　　宫腔镜对于了解宫腔内有无粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉，宫腔粘连等是非常可靠的，同时在复通输卵管的过程中通过宫腔镜把导管插入子宫角也是非常准确的，可导丝进入输卵管以后如何走行及对输卵管复通时具体的复通过程却无法直观观察和了解，当然也更谈不上针对不同部位的堵塞及堵塞程度、性质与管腔的粗细选用不同的导丝和力度进行复通了，而这些正是提高输卵管复通率和减少并发症的关健所在！所以说宫腔镜对输卵管堵塞进行复通治疗从方法学来讲有很多自身的局限性和不足，其实和输卵管通液一样是一种盲通！即便配合腹腔镜下的监控也无法了解到导丝对输卵管的具体复通情况，因腹腔镜只能了解到输卵管的外观，对输卵管的内腔同样是无法了解与观察的！腹腔镜除对于输卵管伞端积水堵塞能经腹腔镜进行输卵管造口术和对于输卵管周围粘连进行分离术外，对于输卵管内腔的堵塞无能为力。腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解(详细情况可点击子宫镜、腹腔镜视频进行了解)。由于腹腔镜对于输卵管内腔的堵塞即无法观察又无从治疗，如输卵管内腔的堵塞不解决进行腹腔镜检查和治疗输卵管伞端积水堵塞及周围粘连只会增加其患者的医疗损害和经济负担，不会对疾病本身治疗的最终目的受孕有任何的帮助，因为对于输卵管不通除影响生育外对于身体的健康没有影响，过激的不恰当的、不必要的医疗干预只会给患者带来更大的痛苦和经济损失。如果输卵管的内腔梗阻得不到有效的复通，通过宫腹腔镜联合术对输卵管内腔以外的病变及两端处理得再好，对于不孕患者亦是完全没有自然受孕机会的！
　　关于宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞我有以下看法：输卵管堵塞的患者治疗输卵管堵塞的最终目的是受孕，如果堵塞不能再通，是完全没有自然受孕的机会的。但任何的治疗方法都不是万能的，复通治疗后不外乎有两种结局，那就是复通成功和失败。若宫腔镜下输卵管插管复通成功，腹腔镜所能起到的作用有以下二个方面：（一）从输卵管外观察宫腔镜下输卵管插管过程以避免输卵管穿孔的发生，但腹腔镜的观察作用只有在穿孔发生后才能观察到。（二）通过腹腔镜了解输卵管伞端是否堵塞及有无周围粘连等盆腔不孕相关因素并尽可能的给以解决。但如果宫腔镜下输卵管插管过程复通失败，那么腹腔镜所能起到的作用除增加患者的医疗损害及医疗经济负担外就不孕医疗帮助而言我实在想不出是否还有其它的作用！
　　因此，宫腔镜和腹腔镜联合检查与治疗输卵管堵塞也有着非常大的局限性，从一位输卵管专业医生的角度来看待这种检查治疗方法只是一种不切临床实际的闭门造车的想法而巳，其实际效果只能是给患者增加痛苦、损害和带来更大的医疗经济负担，而对患者所带来的实际诊疗效果甚微。
　　电脑通液是将双腔子宫造影导管连接于抽好药液的50毫升针筒再连接于输卵管通液仪,以快进方式排去双腔管内空气,然后将双腔子宫造影导管插入宫颈管内,向外腔管注入空气2毫升,使气囊堵塞于宫颈内口。启动仪器,注液速度为8ml/min。注液开始后,仪器自动记录并显示注液过程中的压力变化值及注射过程流量值,压力达12KPa时仪器自动报警并将注液速度自动降为4ml/min;当注液量为2ml,压力急速上升至20KPa,按“暂停”键暂停注液稍等10秒钟以缓减宫腔压力后按“注液”键恢复注液,如此反复三次,就可由仪器自动作出判断,如腔内压力小于26KPa则自动完成诊断过程并打印出报告;如腔内压力大于26KPa则仪器报警后自动停止注液并打印出报告,然后根据需要可改做治疗术,注液速度为2ml/min。对输卵管不通或通而不畅患者可行每日一次治疗术,持续至月经干净第7天为一疗程。连续2～3疗程后再行诊断术,以了解治疗效果。这种方法与普通的通水一样有很大的盲目性，对输卵管伞端积水的病例误诊率较高，有将输卵管打破的危险。该方法对于输卵管的内腔情况不能确定，也不能明确输卵管的阻塞部位，极少情况下其压力显示还可受输卵管痉挛的影响所以也是不可靠的。只不过是在原有输卵管通液的基础上增加了一个测压系统，并用电脑控制，由于目前大多数人出于对电脑通液的原理不了解，同时对电脑的过度迷信，此检查及治疗方法对患者有着非常大的欺骗性。
　　误区四：认为试管婴儿是一种高科技，且输卵管通而不畅是造成宫外孕的主要原因，认为试管婴儿不仅可达到受孕目的，同时可避免宫外孕的发生，所以输卵管不通或通而不畅首选试管婴儿。
　　随着生殖医学的发展及试管婴儿的出现，越来越多的不孕不育患者，甚至部分医务人员，将试管婴儿作为不孕症治疗的首选，而放弃了基本诊断及治疗，不仅经济代价大，且有可能引起卵巢过度刺激综合征等严重并发症的风险。由于经济利益的驱动，大多数有开展试管婴儿的医院极力推荐此技术。事实上，大部分不孕症可以在基层医院，以较小代价得以解决。由于试管婴儿技术的广泛应用，致使许多医疗单位忽略了有关适应证的控制，一方面造成医疗资源的浪费，同时大大增加了患者的经济负担，另一方面不可避免地引发了由不孕常规治疗本不应出现的并发症。随着国家认证工作的推进，管理的加强，相信这种局面会得到一定的控制，基层医院在不孕症的治疗中仍有所作为。
　试管婴儿是辅助生殖技术方法中的一种，它是将精子和卵子置于试管内受精即体外受精，再将胚胎前体－受精卵移植到女性子宫里并发育成胎儿的过程，由于是在试管里受精的，故俗称试管婴儿。真正的医学名称应是体外受精－胚胎移植。试管婴儿的成功率也是大家非常关心的一个问题，一般情况下，一对正常育龄夫妻每月的自然妊娠机率不超过27%，通俗一点，就是说每对夫妇不是每个月想要小宝宝都能得到的。同样“试管婴儿”也不是每个治疗周期都会成功，国外好的辅助生殖中心“试管婴儿”的成功率仅仅才为30%左右。目前我们国内的水平一般为20%左右。且可能会出现卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、麻醉意外、宫外孕等并发症。
　　也许有的患者会天真的认为，输卵管通而不畅是造成宫外孕的主要原因，而试管婴儿精卵结合的过程并不经过输卵管，所以不会发生宫外孕。有专业知识的人则知道，其实不然，实际上试管婴儿的宫外孕发生率比输卵管复通术后的宫外孕发生率还要高。医学资料表明，试管婴儿发生宫外孕的可能性是5-8%。因为胚胎是在受精后第三天放进子宫里面去的，在移置的过程中是通过一条移置导管注入子宫腔内，这从一个侧面就好象输卵管通畅性检查的子宫输卵管造影检查及通液有着同样的道理，这时的胚胎组织很小，非常容易将胚胎注入输卵管，同时胚胎移置后还要停留三到四天才能找到着床点，如果在这一段时间里跑到输卵管里面去就会引起宫外孕，现在尚没有办法预防试管婴儿不发生宫外孕，唯一的办法就是切除双侧输卵管，但若在试管婴儿前切除输卵管，这无疑又让患者增加并承担了新的手术创伤及医疗风险，同时也增加了患者的经济负担。
　所以我认为走出输卵管不通或通而不畅的检查与治疗误区，在适应症范围内应选择最简单且准确率又相当高的检查输卵管通畅性的方法－子宫输卵管造影检查以及最有效的治疗输卵管不通或通而不畅的治疗方案－输卵管介入复通术和选择性输卵管插管造影及再通术可明确诊断与治疗输卵管堵塞所导致的不孕，从而可使患者以最短的时间，最小的创伤，最低的医疗费用达到受孕的目的。
　　经X线的子宫输卵管造影检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医生操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达88.1%，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。子宫输卵管造影检查是一种影像学检查，这就象一个人长的是什么样子，仅仅依据语言和文字述叙是无法认识这个人的，可你只要见到了这个人的照片以后再见到了这个人你就会认识他，子宫输卵管造影检查也是这样一个道理，输卵管是位于腹腔内的一个极细而长的肌性管道，长约8-15cm，最细的部位其直径只有0.1mm，这样的一个长度，同时其管腔又这么细的一个活动的肌性管道如何才能清楚的了解其管腔的通畅情况呢？经X线的子宫输卵管造影检查是可清晰显示输卵管全程的一种平面图像，不失为一种最直观而准确的检查方法，我认为它应该为检查输卵管是否通畅的首选检查方法。
　　经X线的输卵管介入复通术，不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质，而且能够在准确了解输卵管阻塞部位的同时进行复通。经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及峡部堵塞的不孕症患者。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端，这在目前治疗各种输卵管不通的治疗方法的比较中其治愈率是最高的一种治疗方法。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程，痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。九年来河南省商丘市民权县中医院输卵管专业小组通过九万余例经X线的子宫输卵管造影检查、六千余例的输卵管介入复通术和三千余例输卵管腹腔内手术的经验总结和积累，积累了一整套独特的完善的手术操作经验，使这一技术的手术操作达到了近乎完美的艺术水平。针对不同的患者输卵管所堵塞的具体部位、程度、性质采用不同的导管和导丝应用不同手法分步进行个性化的“量体裁衣”的复通治疗，有的患者甚至应用数种导管和导丝分数个步聚进行输卵管分离复通，并针对不同患者输卵管堵塞的不同性质采用不同的相应的防粘连药物进行局部应用，使得接受治疗的每一位患者不仅复通率达到最高，同时使术后输卵管再次粘连堵塞的机会达到最低，通畅程度达到最佳状态，从而大大的提高了术后的受孕率，减少了手术操作过程中所出现并发症的机会，而使得接受治疗的每一位患者都能亨受到专业化的，个性化的高质量的医疗服务。
　　选择性输卵管插管造影及再通术是在X线透视下先进行选择性输卵管插管造影，然后依据选择性输卵管造影情况选择输卵管通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝分离粘连，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。并应用导管注入造影剂进行进一步分离粘连，再依次注入预防粘连的药物。此操作是在X线直视下准确锁定输卵管通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝直接分离粘连，并将导管直接放置于输卵管部分粘连的部位进行造影和粘连松解,并同时加压注入防粘连的药物，由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大，所以对输卵管粘连产生的分离作用较强，使恢复通畅的机会和程度远较其它方法显示出独特的优越性。该方法巳成为目前治疗由于输卵管间质部、峡部通而不畅的首选治疗方法。选择性输卵管插管造影及再通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的、清晰的观察整个操作过程。痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管内腔梗阻的正确诊断率几乎为100%，复通成功后能将输卵管通而不畅因素所致再次妊娠宫外孕的发生率大大降低。且操作时无需麻醉，从而避免了因麻醉意外可能产生的医疗风险。在适应症范围内为目前避免和减少再次宫外孕的发生及解决输卵管通而不畅最有效的检查和治疗方法。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业诊疗小组通过八百余例选择性输卵管造影和再通术的经验总结，积累了一整套独特的完善的手术操作经验，从而使数百名输卵管不通及通而不畅的患者喜获妊娠。
　　误区五：只要输卵管不通或通而不畅诊断明确，治疗方法得当，偏面地认为北京、上海等大城市的大医院、名医生是最佳的就诊医院和医生。
　　俗话说得好：尺有所长，寸有所短，学业有专攻！大城市里大医院的名医生在某些医学领域里确实有显著的成就，但并不见得对所有的专业都非常精通。因为医疗本身是一门技术和艺术的结合，我们可把话题聊得远一点，身在演艺界的赵本山，洛桑：都是大家公认的演艺界明星，而他们在成名之前都是生活在少为人知的一片国土上，洛桑的离去是演艺界的一大损失，也是国人的一大损失，大家都希望能有第二个洛桑出现，更迫切需要的是洛桑的演艺形式及艺术形式及风格，以减少人们对于洛桑的离去的怀念之情，可至今未能如愿。再比如一些人们比较喜爱的杂技节目，世界上有众多的杂技院，而每个杂技院也只有几个比较拿手的节目，而能够演出这些节目的艺人一般也就是那么几个，有些节目很可能是前无古人后无来者的。人们比较熟知的杂技踢碗，人们不禁会想，这些演员怎么会踢那么准呢？熟不知，台上一分钟，台下十年功，在台后不知有多少被摔碎的碗作为前奏。医疗也是一样。医学也在不断的进步，即使在进步的话，也不能把所有的病都治好的，很多病人对医生的期望值特别高，医生自己本身也是人，也可能会有生老病死的，有时他自己都不能救自己。其实医生的很多医学技能都是在病人身上得到的，都是在诊治疾病的过程中从以前病人的教训中得到的，我们经常在一起讨论说，你应该感谢你十年前的病人，否则的话，这个病我们还不知道该怎么治，如何良好的进行解决呢？这步操作是在一次什么状况下发现的技巧。失败是成功之母。所以说手术最大的风险就是选择医生的风险。手术带来的各种并发症、手术成功与否等这些风险，跟医生的专业技术水平是密不可分的。然而现在不少医院采取的工业化操作模式，却弱化了医生的重要性。动什么样的手术、采取怎样的手术方式，这些问题是需要手术医生综合自己的专业知识、临床经验、技术基础才能做正确判断，是手术成功与否的关键环节。工业化的操作模式使手术医生对患者情况无法细节了解，把最重要的环节给漏掉了“个性化的医疗操作”。要知道，医院可不是一般的工厂啊。河南省商丘市民权县中医院输卵管专业小组也正是这样一步步的走过来的，经X线的输卵管介入复通术是一个技术性比较强的医疗操作，虽然其手术操作时间只需要20分钟，这种手术在操作上的要求是非常精细的，这就好象一个人在矫正一个弯曲的枝条，若用力不足，无法矫正过来，若用力过度，将致使这个枝条折断。这就需要经验，需要技术，需要艺术。而以上这些是要通过一个人的个人才能加知识经验积累来完成的，医疗是一门技术和艺术的结合。输卵管介入复通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程。痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法，可这短短的20分钟却决定着一位输卵管性不孕患者一生的命运所在，所以输卵管不通患者在选择医院和医生时要进行详细的考查。九年来河南省商丘市民权中医院输卵管专业小组通过九万余例经X线的子宫输卵管造影检查、六千余例的输卵管介入复通术和三千余例输卵管腹腔内手术的经验总结和积累，针对不同的患者输卵管所堵塞的具体部位、程度、性质采用不同的导管和导丝应用不同手法分步进行个性化的"量体裁衣"式的复通治疗，有的患者甚至应用数种导管和导丝分数个步聚进行输卵管分离复通，因为输卵管堵塞患者不同，往往其子宫腔大小不同，子宫形态不同，子宫角形态亦不同，输卵管有堵塞部位不同，堵塞性质不同，堵塞程度不同，输卵管走向不同，医生在输卵管介入复通术手术操作时要依据患者的不同具体情况，采取不同的导管，不同的导丝，应用不同的角度，不同的力度，不同导管与导管、导管与导丝的力学传导，使导丝对输卵管的复通力达到最佳状态，复通率达到最高，损伤达到最小，功能恢复达到最高理想效果。并针对不同患者输卵管堵塞的不同性质采用不同的相应防粘连药物进行局部应用，使得接受治疗的每一位患者不仅复通率达到最高，同时在术后输卵管再次粘连堵塞的机会达到最低，通畅程度达到最佳状态，从而大大的提高了术后的受孕率，减少了手术操作过程中所出现的并发症的机会，而使得接受治疗的每一位患者都能亨受到专业化的，个性化的医疗服务，使这一技术以至于成为了一种艺术，使其诊疗水平达到了近乎完美的程度。而这与众多输卵管堵塞患者的信任，七人输卵管专业小组的医务人员之间的密切合作与相互配合，相互学习，相互促进，相互讨论分不开的。我说了这么多由于大家对医学有可能必竟了解过少，对于一些医学上非常专业的问题既便是自身是一位医生也并非能较详细的了解。对此我可举个日常生活中的一个简单的例子加以说明：如某个人要向墙壁内钉一个钉子，由于你钉钉子的角度、力度等不同，会钉钉子的可非常简单的能把钉子钉入墙内。可不会钉钉子的可把钉子钉弯，钉折。　　
　　如有一位山西患者王海清，双侧输卵管堵塞，曾做过腹腔镜治疗失败，后又在西安一家私立医院进行了输卵管介入复通术，她亦是通过网上了解到这家私立医院的，结果是双侧输卵管介入复通失败，不仅花费了一万多元钱，而且精神受到很大的打击，可她当时哪里知道她只所以复通失败最根本的原因是选错了医院和医生，她当时只知道这家西安的私立医院网上对输卵管介入治疗介绍得非常的详细，可她哪里知道这些网页均是这家医院从网上“窃取”我们的。我在论坛上给她回复到“王海清：你好！你的情况我建议把你的子宫输卵管造影检查片子也同时发过来，我好一同和你的介入片子进行分析和比较。你去的医院为一家私立医院，你可以比较一下我们网站的内容和他们网站的内容是几乎一样的，他们能把我们网站的内容窃走，但能把我们的技术一同带走吗？如果真能如此，那真是为输卵管不孕患者做出了一大贡献，可这是不可能的。你介入术后应用什么微波、PLC及经腹穿刺治疗是无效的，只不过是一个净钱的魔术而巳。具体的病情指导等你的造影检查片子发过来后再结合你的介入片子进行分析和比较从而给你提供下一步的诊疗方案”。后经过我们的输卵管专业医生第二次（第一次是在西安一家私立医院所做）行经X线的输卵管介入复通治疗，成功的对双侧输卵管介入复通成功，术后不久即怀孕，喜获龙凤胎。这个例子的详细情况你可点击论坛http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=6220　　http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=9994#10031进行了解。我举这个例子的目的并非想让输卵管间质部、峡部梗阻的患者在就医时一定要选择我们，我只想说明一个问题，那就是医疗本身是一门科学、技术加艺术的学科。同一件事情让不同的人去做，会有不同的结果。输卵管堵塞的治疗其治疗效果不仅与你所选择的治疗方法是否得当有关，更与选择的医院及与你所选择的医生有直接的关系。
　　因此我认为，在患者选择医院与医生时，不应以医院所在位置及周围环境来作为选择标准，而是应从你所选择的医院与医生是否在在诊疗你所患疾病方面更加专业为标准。
　　误区六：输卵管不通或通而不畅还是选择就近医院比较好，因为相对比较了解情况，就诊也比较方便。而不应选择外地比较远的专业医院与医生诊疗，一是可能上当受骗，二是路上往返不便。
　　医疗上一般而言把疾病分为两大类，一类是常见病，多发病。另一类是少见稀有疾病。常见病、多发病比如最常见的感冒发烧，肠炎拉肚子等，这些疾病医生在临床上会经常见到，所以对其疾病的诊断及治疗方法亦会非常的熟悉，各个医院与医生对其疾病的诊断方法及治疗效果差异不大。所以以上疾病的诊断与治疗应选择在当地就近的社区医院找相关医生诊疗即可。另一类是稀有少见疾病或专科疾病。比如精神病要到精神病院进行诊治，因其诊断需要由相当专业知识及技能的专科医生进行诊疗，同时药物的应用亦有相当的专业特点。若诊疗不当会对疾病的预后产生较大影响。再比如需要做试管婴儿技术治疗的不孕症患者，其治疗一定要选择经国家卫生部批准的医院的试管婴儿室进行治疗，其试管婴儿室的审批有着相当严格的审批标准，因为此项技术需要一定的设备条件及相关的技术支持才能为患者提供一个满意的医疗就医条件。一些未达标未经批准的医院也有开展此项技术的，可其疗效及医疗安全就无从保证。一些无精子症的夫妇需要进行人工授精治疗，国家卫生部专门为此下发了＜＜人类精子库管理办法＞＞以规范此项技术的开展，因为此项技术若不严格进行规范，会使接受治疗的患者发生性传播疾病的发生，甚至引起艾兹病的发生以危及生命等，目前经国家卫生部批准的有资质开展“人类精子库”的医院只有七家，也就是说到目前为止几个省才有一家人类精子库。而输卵管不通或通而不畅的诊断及治疗亦属于一种少见稀有疾病，其诊断及治疗需要专业医生对输卵管的解剖及生理、病理特点，诊断方法、治疗方案及各种诊疗方法之间的优缺点及技术操作有相当的知识及技术要求，对于有输卵管不通或通而不畅的患者要想使自身的疾病的诊疗达到较理想的诊疗效果，只有选择输卵管专业医生进行诊疗，才能事半功倍达到较理想的诊疗效果。而对于输卵管这一疾病，由于国内的各个医院还没有对此疾病进行专业细分，从而在很大程度上影响了对此疾病的正确诊疗。2000年河南省商丘市民权中医院不孕中心成立了输卵管专业七人诊疗小组，填补了国内在这一医疗领域内的空白，专业诊疗各种原因引起的女性输卵管不通及通而不畅，从而对此疾病的正确诊疗有了技术保证。只有选择最专业的医生才是确保疾病得到最佳诊疗效果的最佳保证。从这个意义上来讲，选择最专业的医生路程再远也是值得的！因为有效的治疗会缩短你的求医经历，从而早日实现自已的梦想！
　　误区七：对输卵管不通或通而不畅缺乏科学的认识，盲目就医。
　　医学是一门科学，科学的内涵应该包括：分类、量化、可检测、可重复。针对输卵管梗阻的治疗也应该遵守科学规律，对输卵管梗阻进行分类，明确诊断，然后对症治疗。目前，我国对输卵管梗阻的医疗市场极其混乱，国内缺乏权威专业的输卵管疾病诊疗机构，许多医生趁机使用不科学的治疗方法欺骗患者获取钱财；另一方面是患者在就医的过程中存在盲目性，不能科学识别输卵管领域中的真假医生。细心的、聪明的患者应该学会掌握诊治输卵管疾病的科学知识，利用这些知识来识别真假医院和真假医生，在治疗过程中掌握主动权。这也就是我们开办“中华输卵管专业网”的主要目的。用医学科学知识把有输卵管疾病的患者武装起来。为了使您在求医过程中避免上当受骗，我们建议输卵管不通患者可以应用以下方法使输卵管疾病的患者在诊治的过程中少走弯路。第一：目前医疗网站众多，大多数的医疗网站网上的内容是从其它网站上的内容中粘帖而来，如某网站就把河南省商丘市民权中医院不孕中心输卵管专业小组所开办的中华输卵管专业网首页中的大部分内容都粘了过去，其中粗心的连“河南民权中医院输卵管专业小组”一词也一同粘了过去，他们能把网站的内容粘过去，如果能够一同把所有的技术和河南省商丘市民权中医院不孕中心输卵管专业小组每一位医务人员对待患者真城的心也一同粘去那才是广大输卵管性不孕患者所应庆幸的，如果你通过这样的医院所开办的网站接受治疗，你能够把你的病治疗吗？他们能够给你提供一个你所期望的医疗服务吗？其答案路人皆知。其次是内容空洞，无患者最需要的和最想了解的具体内容，网站内容缺乏自我的观点和科学的认识，社区留言回复无针对性而是应用同一个面孔来欺骗患者，如你的病情是什么什么，他们有什么专家大型会诊、什么什么氏疗法、什么什么专家、什么什么高精尖的医疗设备、一流的技术、资质有多么的高深、他们有什么特效药物、其实这样的骗人网站你从一个侧面用一个方法一试就能非常明了这家医院是真正给患者解决疾苦的，还是骗人骗钱的。第一：你看这个网站的在线咨询、社区、留言板的内容回复是否是同一个面孔还是真对每一个患者的具体病情进行具体分析来提出具有个性化的具体的医疗指导，如果这家网站的在线咨询、社区和留言板的内容回复是同一个面孔，那么说明这家网站给你提供回复的所谓医生的建议很可能其本人的真正身份连一个职业医师都不是，更谈不上是什么资深的专业医生，其实他们是应用预先编辑好的回复模板来欺骗与你，这样的医疗网站又如何能给你提供你想得到的满意的医疗服务呢，说穿了这其中一定是一个骗局。可开办医疗网站之中同时也有少数是出于推广自已的医疗优势，实现自我的人生价值和事业，实实在在的为患者能够提供恰当的医疗帮助和服务的医疗网站、医院和医生，他们为了自己的事业是用心来为患者提供服务的。这样的医院和医生所给你提供的医疗服务是你最需要和最急需的医疗服务。那么做为一位在医疗上基本上不懂得医疗知识的患者又能如何从其中区分出这其中的优劣呢？在这里我给你出一个主意，你不仿一试：首先你要通过各种途径多了解一些和你的疾病有关的基本的医学科学知识，这些知识你掌握得越多，你在诊疗疾病的过程中上当受骗的机会就会越小，同时利用你所掌握的医学科学知识，现在大多数经常上网的朋友都有QQ号，把你的具体的病情应用视频QQ和医生面对面的进行交流，让他们给你提供多方位的医疗指导和各种诊断方法之间的详细的比较。从中你就会得出一个明确的答案。如果是一个不称职的骗人的医疗网站他不可能为你提供出满意的医疗指导，他们会拖词让你来诊后再议，而做为一位称职的专业和专科医生他会立即给你进行各方面的到位的病情分析、医疗指导和建议，同时你从和他的交流中能分辨出他对于这门专业知识的了解程度，比如河南省商丘市民权中医院不孕中心输卵管专业小组通过中华输卵管专业网这个平台所给患者所提供的医疗咨询和医疗指导全都是我们的专业医生通过业余的时间给广大输卵管性不孕患者所提供的，他们所提供的医疗指导都是非常专业的适合病情的医疗指导。而某些骗人的网站所提供的医疗指导和建议往往都是比较含糊的，不具体的。如让你打某某所谓专家和主任的电话进行咨询和给你会诊后再给你答复等等，这些都是骗人的。同时要求医生确诊。也就是说，要你的医生最终给你的疾病下一个明确的诊断。因为“输卵管不通”不是一个疾病的名称，而是由很多种原因引起的共同临床表现，如果你的医生不能确诊，只是抱着“试着治，不行再换方法”的态度来为你治疗，那他多半对治疗你的疾病没有任何把握，相反，还会贻误治疗时机。第二：拒绝过度服务。有些医院对患者在没有搞清病因的情况下，先开一堆药物和检查，百般劝诱你买单，甚至一个医生几个“导医”，阻止患者之间交流。你应冷静对待，在没有明确诊断和搞清病因的前提下最好不要接受所谓的治疗。第三：要求知情选择。针对每一种病因，一般都有几种治疗方案可供选择。患者应要求医生提供所有可行的治疗方案，以便选择最简单有效的治疗方案。有些医生只推荐自己擅长的或经济效益最好的方案，甚至胡编一些所谓的先进疗法骗取钱财。
　　　误区八：输卵管不通或通而不畅重治疗轻预防，随意流产不考虑日后生育问题。
　　　流产术（药物流产、人工流产）在我国非常普遍，绝大多数年青人忽视避孕，造成多次流产。殊不知流产有很多并发症，最严重的就是可以引起不孕症、习惯性流产和宫外孕。流产引起不孕症和宫外孕的机理如下：流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，也会进入开放的输卵管内口，进入输卵管内的组织很容易滞留机化。如果输卵管被完全阻塞则形成不孕；如果形成半阻塞状态，输卵管通而不畅，再孕时则易发生宫外孕。同时药物流产与人工流产打破了女性生殖道的自然防卫机制，加之局部损伤与阴道出血，易招至感染的发生，形成子宫内膜炎及输卵管炎，最终形成输卵管不通或通而不畅从而导致不孕及宫外孕的发生。人工流产也是造成习惯性流产的主要因。因此有生育要求女性应慎行流产，如果不慎怀孕，应到国家正规医院找专科医生进行治疗。
　　主持人：通过袁主任的讲解，使我们大家清醒的认识到，检查与治疗输卵管不通或通而不畅的方法很多，但并不是每一种方法都能够切实有效的检查与治疗输卵管不通或通而不畅。希望大家能够走出输卵管不通或通而不畅的检查与治疗误区，选择最有效的检查与治疗方案，这样才可使自已少走弯路，少花冤枉钱，从而使自已早日好孕，要上自已可爱的宝宝！网民朋友们！你如果需要这方面的帮助的话，可以通过中华输卵管专业网上的输卵管专业论坛http://bbs.91zn.cn或拔打电话0370－8555222、手机（0）13507692072和他们的专业医生取得联系以便得到更专业和更恰当的医务帮助。好了，今天的节目就到这里，感谢袁主任精辟的讲解，明天同一时间再会！