输卵管不通的诊断（视频）初稿

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：李冬梅文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-9-19

输卵管不通的诊断（视频）初稿
　主持人：大家好！欢迎光临中华输卵管专业网网上视频直播室，河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师今天又如约来到我们的视频直播现场。袁主任！您好！通过前几期输卵管视频节目的播放，我们知道输卵管在人类孕育生命中所扮演的重要角色，而由于女性的生理、病理特点，难免因为这样或那样的因素导致输卵管疾病的发生，对于曾患过输卵管性疾病的女性朋友要想拥有自已可爱的宝宝，所面临的首要问题就是输卵管堵塞以后的检查与治疗的问题。可由于大家对输卵管不通的相关检查知道的非常少，不清楚用什么方法才是检查输卵管是否通畅的最佳方法，许多女性朋友难免会走入输卵管的检查误区，从而导致了误诊误治，浪费钱财、时间和精力不说，有的女性朋友还耽搁了治疗的最佳时机，甚至引起医源性疾病的发生，有的还造成了终生遗憾！所以今天就请袁渭清主任给我们大家讲一讲有关输卵管不通诊断方面的知识，好不好？
　　袁渭清：好的！你说的这种现象确实是一种很普遍的现象！要想有效的治疗输卵管不通，关健在于明确诊断，诊断不明，治疗不灵！这也是我们开办中华输卵管专业网的目的所在，我们想通过输卵管科普知识的推广，让大家在这方面有更深刻的了解，从而来选择适合自已病情的检查与治疗方法！长话短说，由于输卵管不通多是由以前的炎症引起的，至输卵管梗阻时可能炎症早已痊愈，所以大多数输卵管不通的患者除不孕外并无临床不适症状，所以输卵管不通的检查就成了诊断输卵管不通的重要依据，下面我就目前临床上常用的输卵管不通的检查方法一一给大家作以介绍。
　　主持人：在您介绍之前，我想问一下袁主任，咱们医院是采用什么方法检查输卵管是否通畅的呢？
　　袁渭清：我们不孕中心自96年以来已全部用经X线的子宫输卵管造影检查作为了解输卵管是否通畅的检查方法。经X线的子宫输卵管造影检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医生操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达88.1%，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。子宫输卵管造影检查是一种影像学检查，这就象一个人长的是什么样子，仅仅依据语言和文字述叙是无法认识这个人的，可你只要见到了这个人的照片以后再见到了这个人你就会认识他，子宫输卵管造影检查也是这样一个道理，输卵管是位于腹腔内的一个极细而长的肌性管道，长约8-15cm，最细的部位其直径只有0.1mm，这样的一个长度，同时其管腔又这么细的一个活动的肌性管道如何才能清楚的了解其管腔的通畅情况呢？经X线的子宫输卵管造影检查不失为一种最直观的准确的检查方法，我认为它应该为检查输卵管是否通畅的首选检查方法。但这种检查方法的不足之处在于只能了解输卵管内腔的通畅性，对于输卵管周围是否有粘连存在无从了解。关于子宫输卵管造影检查的详细情况在以后的视频中我还要特意给大家专门介绍，到时欢迎大家点击观看。
　　特殊情况下我院还用经X线的选择性输卵管插管造影再通术以了解输卵管的通畅情况，经X线的选择性输卵管插管造影：在X光下对选择侧输卵管进行插管造影，即把输卵管导管直接插至输卵管内口部位而后推注造影剂，从而了解输卵管的通畅情况。这种方法可完全避免由于宫角痉挛造成的假性输卵管不通和常规子宫输卵管造影过程中由于输卵管导管堵塞宫角所造成的一侧输卵管不能显影而引起的诊断困难，或由于流体动力学原因所造成的造影剂只流向一侧输卵管而另一侧输卵管不显影或显影不佳或由于宫角痉挛所引起的医源性假性输卵管不通。同时由于选择性输卵管插管造影检查所选择的造影导管是一只比较细的导管，直接经阴道、宫颈、而后插向子宫角进行造影检查，所以在进行检查过程对患者可能带来的损伤与常规子宫输卵管造影检查相比较而言会明显减小。签于选择性输卵管插管造影检查的以上优点，从而决定了选择性输卵管插管造影检查对于输卵管内腔梗阻的正确诊断率几乎为100%。但选择性输卵管插管造影再通术对专业医生的技术要求非常的高，做此检查患者一定要选择在此方面非常专业和富有经验的医生进行手术操作，以免引起医源性医疗损害与误诊误治的机会。同时由于其经济代价较高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查应用，所以并不推荐为首选检查方法。通常只是对高度怀凝有输卵管堵塞存在及有输卵管妊娠史者可对于输卵管病变检查治疗一次性完成以减少和避免对患者可能带来的痛苦和损伤。但这种方法对输卵管有无周围粘连及输卵管周围的情况无从了解亦无从治疗。
　　下面我再给大家谈一谈输卵管通液的检查：
　　输卵管通液检查由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点易被患者和医生所接受，这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法由于是一种盲通，即便是无阻力无返流，也不能确定是输卵管通畅，因为一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环等均能造成通畅的假象；对于双侧输卵管是何侧通畅何侧不通或是双侧均通双侧均堵更无法最终定论，如为输卵管伞端堵塞积水不仅可造成100%的输卵管通畅的假象而误诊，如通水时给注液体过多并可造成输卵管破裂象宫外孕破裂腹腔内大出血的危险。因此不仅造成误诊率50%以上，亦不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法已经被输卵管专业医生所废弃。现在还有的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。但在医疗条件非常差的地区或对于输卵管疾病不太专业的医生及输卵管相关检查技能操作不熟练的医生仍可作为检查输卵管是否通畅的检查方法。
　　主持人：输卵管通液检查不可靠，那么对于在目前医学领域处于领先地位的宫腔镜、腹腔镜以及宫腹腔镜联合检查输卵管是否通畅一定非常可靠吧？　　
　　袁渭清：宫腔镜检查亦称子宫镜检查，是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，可直视下对宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行检查，对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断比传统的刮宫、B型超声等更直观、准确、可靠，可更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗。常用有全景式子宫镜，分硬镜和软镜两种；纤维子宫镜有放大作用；接触性子宫镜不需扩宫，直接接触观察子宫内膜，但视野小。目前的电视子宫镜，经摄像装置把宫腔内图像直接显示在电视屏幕上观看，使子宫镜检查更为方便。大家从以上的介绍不难看出宫腔镜是用来检查和治疗子宫腔和宫颈内病变的一种检查和治疗设备与技术方法，是用来检查和治疗子宫腔和宫颈内病变的。如果某位患者在考虑有子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉的情况下在进行这种检查和治疗的同时伴随进行宫腔镜下输卵管插管通液检查是可取的，如果不是在以上情况下单纯为了了解输卵管的通畅性而进行宫腔镜下输卵管插管通液检查是可不取的，因为输卵管是延续于子宫以外的一个细长而弯曲的肌性管道结构，通过宫腔镜根本观察不到输卵管的任何情况，更不用说能否观察输卵管是否通畅了，只能间接的通过体会在推注液体的过程中其阻力大小来间接判断输卵管是否通畅，其可靠性较差，所以应用宫腔镜插管进行了解输卵管的通畅性检查是用错了地方，是一种盲通，其可靠性和机理与输卵管通气、通液检查一样，误诊率达50%以上。
　　腹腔镜近年来发展的很快，在妇科中的应用也越来越广泛，它在女性生殖方面的主要适应症是：1．输卵管通畅度评价，腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率可达90-95%。2．输卵管伞部造口或成形术。3．输卵管、卵巢粘连分离术。4．输卵管、卵巢等组织的活检术。5．卵巢囊肿剥除术。6．子宫内膜异位症的病灶清除及卵巢巧克力囊肿剥除术。7．多囊卵巢综合征的打孔治疗。8．协助宫腔镜手术。9．异位妊娠（也称宫外孕）的保守性手术治疗。腹腔镜对输卵管的诊断治疗上有很大的作用，往子宫腔里面注入美兰液体，通过腹腔镜可以观察输卵管的通畅性。如果输卵管通则会有液体流出来，如果不通则不会有流体流出，腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率可达90－95%。当输卵管伞端有梗阻或周围有粘连的时候，在腹腔镜下可以对输卵管周围粘连进行分离，也可以对梗阻的输卵管伞端进行造口整形。这项技术的创伤小，比较美观，越来越受到女性的青睐。但由于腹腔镜只能了解输卵管伞端及外周的情况，对输卵管内腔的梗阻部位及通畅程度却无法观察与了解，且需全麻，费用较高，医疗上所称的手术风险在很大程度上是麻醉方法所给患者带来的风险。同时由于输卵管的通畅性检查腹腔镜检查和经X线的子宫输卵管造影检查相比并无大的优势，而且医疗风险相对较大。给患者所带来的损伤亦较大，费用相比相差更大，腹腔镜一般为5000元左右，我们医院一次子宫输卵管造影检查的费用为190元。因此如无非常必要，不主张应用腹腔镜检查来诊断输卵管是否通畅及周围有无粘连发生。
　　宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质不仅无从了解更无从进行良好的治疗。应用宫腹联合术以检查子宫内及盆腔内不孕原因为目的有着其它任何方法无法替代的作用。可用于输卵管通畅性的检查与治疗就显得无能为力了。
　　主持人：请问超声下输卵管造影检查可靠不可靠呢？　
　　袁渭清：超声下输卵管造影检查是在下腹B超监测下，注入无菌生理盐水3ml入宫腔，可见宫腔前后径约0.6～1.0cm的液性暗区。注入3%双氧水6～10ml，即可见宫腔内有大量气泡翻滚液的强回声向左右宫角滚动，并流入两侧输卵管，自两伞端溢出，于盆腔两侧呈增强的片状回声，表示两侧输卵管通畅。如气泡翻滚液回声只停留于宫腔，不进入输卵管，表示输卵管间质部(子宫角)阻塞；如气泡滚动于输卵管某段而停止或回流，此即阻塞部位；如达伞端不溢于盆腔，表示伞端阻塞。1958年英国等首次报道超声在妇产科的应用。由于超声诊断对人体损伤小，可以重复检查，诊断迅速、准确，故已成为妇产科常用的影像学诊断。子宫输卵管声学造影分负性造影剂和正性造影剂之分，负性造影剂可以采用生理盐水，正性造影剂可以采用双氧水、二氧化碳发泡剂、超声晶氧、手振微泡、声微显等。负性造影剂多通过观察造影后宫腔分离情况及盆腔是否出现积液或积液量是否增加来间接判断输卵管是否通畅，难以直接观察液体在双侧输卵管内的流动情况，因此临床上基本不予采用。正情造影剂是以观察造影剂强光点在双侧输卵管内流动快慢，流动量多少及强光点是否进入盆腔，但由于受肠道内气体等因素影响较大，盆腔组织对比度较差，因此临床诊断价值较低，更加上有可能造成气体进入血循环，引起严重气栓，危及病人生命，就目前临床上常用的双氧水为例，一次用量能产生氧气达70-200ml，宫腔内压可明显增高，加之本身对粘膜的刺激性，因此毒负作用大。此外一旦较多双氧水返流入血，则可导至严重气栓(心脏声学造影3%双氧水最大用量不超过1ml,理论上产氧气10ml）。由于以上对输卵管是否通畅的诊断价值不大，同时付反应与医疗风险增加的综合结果所以目前临床上一般很少采用。
　　主持人：我还听说过输卵管通气术及输卵管通色素液术，以及放射性核素子宫输卵管造影检查，请问这三种检查又是什么样的情形呢？
　　袁渭清：输卵管通气术是经导管向子宫内注入二氧化碳气体，每分钟60ml，压力不超过2.7kpa。如输卵管通畅，在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声，且压力迅速下降。如输卵管不通，则听不到气泡声，压力也不降。通气时输卵管可能呈现暂时性痉挛，精神紧张的患者尤为多见，因此虽然输卵管通畅但气体仍不能进入腹腔，故单凭1次通气，尚不能肯定输卵管阻塞，而应在下次月经后再进行，一般3次通气方能确诊。且有发生气栓的潜在生命危险，现临床上已不再应用。有一个患者在做输卵管通气检查时还闹了一个笑话，她在当地做输卵管通气检查时医生告诉她如果哪侧输卵管不通相对应侧的肩部就会出现放射性疼痛现象，而事实上出现肩部疼痛侧相对应的输卵管恰是宫外孕术后切除的输卵管，这使她感到非常困惑！
　　输卵管通色素液术即用色素液如酚红12mg加入生理盐水20ml(注入前解小便，排空膀胱，饮水200ml），经导管注入子宫，10分钟后拔管，30分钟后排尿。以比色计比色，浓度大于90%表示输卵管通畅，60%～80%表示单侧或部分通畅，小于50%表示双侧输卵管阻塞，这项检查由于误诊率更高已经废弃不用。
　　放射性核素子宫输卵管造影是核医学发展的结果，它为研究输卵管的功能开辟了新的途径，其特点是利用示踪剂优越的理化性质，通过宫腔内注入或阴道滴注，模拟精子在内生殖道的移动，从而显示输卵管的通畅度及其生理条件下的输卵管功能。放射性核素子宫输卵管造影术是利用核素标记的人体颗粒聚清蛋白（MAA）注入宫颈管，30miu后通过输卵管、卵巢的显影判断输卵管收缩和蠕动功能，正常MAA能自发地由阴道经子宫输卵管移向卵巢，而输卵管堵塞或缺乏运动功能时，这种游走就不会发生，因核素具放射性，且耗费时间较长，需多次显像，所以临床上应用很少。通常只是在通过经X线的输卵管造影检查等多种方法均不能检查出不孕的病因的情况下为了了解详尽的输卵管的功能，才应用这种方法来进一步的了解输卵管的功能状况，可作为对原因不明不孕病人了解输卵管运输功能的补充检查手段。
　　主持人：电脑通液好象是目前比较流行的检查输卵管是否通畅的方法，不知是否可靠呢？
　　袁渭清：电脑通液是将双腔子宫造影导管连接于抽好药液的50毫升针筒再连接于输卵管通液仪,以快进方式排去双腔管内空气,然后将双腔子宫造影导管插入宫颈管内,向外腔管注入空气2毫升,使气囊堵塞于宫颈内口。启动仪器,注液速度为8ml/min。注液开始后,仪器自动记录并显示注液过程中的压力变化值及注射过程流量值,压力达12KPa时仪器自动报警并将注液速度自动降为4ml/min;当注液量为2ml,压力急速上升至20KPa,按“暂停”键暂停注液稍等10秒钟以缓减宫腔压力后,按“注液”键恢复注液,如此反复三次,就可由仪器自动作出判断,如腔内压力小于26KPa则自动完成诊断过程并打印出报告;如腔内压力大于26KPa则仪器报警后自动停止注液并打印出报告,然后根据需要可改做治疗术,注液速度为2ml/min。对输卵管不通或通而不畅患者可行每日一次治疗术,持续至月经干净第7天为一疗程。连续2～3疗程后再行诊断术,以了解治疗效果。这种方法与普通的通水一样有很大的盲目性，对输卵管伞端积水的病例误诊率高达100%，有将输卵管打破的危险。该方法对于输卵管的内腔情况不能确定，也不能明确输卵管的阻塞部位，极少情况下其压力显示还可受输卵管痉挛的影响所以也是不可靠的，这种方法目前大多存在于一些营利性医院，因这种器械操作简便，设备价格低，利润空间大，但实际诊疗意义不大。
　　另外检查输卵管是否通畅的方法还有开腹探查以及输卵管镜检查，不孕妇女在进行开腹手术时，均应常规检查输卵管，并同时进行输卵管通液试验，可经子宫导管注入染液，直视下观察输卵管内染液的流动情况，粘连等情况需进行手术治疗，但由于腹腔镜的应用和普及对因检查不孕原因而进行的开腹探查手术在临床上巳基本上不再应用。
　　　输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部微细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，通常这种检查方法只是在通过各种不孕症的病因检查方法及腹腔镜检查后仍不能确定不孕病因的情况下，为了排除输卵管管腔内部结构和功能的异常所引起的不孕而按排的一种内镜检查，通常这种检查方法只是一种不孕症的病因检查方法的最后筛查。

　　　从上面的介绍大家可以看出没有哪一种检查方法能对输卵管有一个全面准确的了解，每一种检查都有局限性，针对某位患者的具体情况应如何进行输卵管通畅性检查方法的选择需要对输卵管有专业知识及技能的输卵管专业医生依据每一位患者的具体病情采取最有针对性的检查方法才是最佳方法。你如果有这方面的需求，可通过中华输卵管专业网的输卵管专业论坛bbs.91zn.cn与我们的输卵管专业医生进行沟通，相信会对你的病情的良好解决提供一个满意的帮助。
　　　主持人：感谢袁主任的讲解！通过以上各种输卵管通畅性检查方法的介绍，我想在这方面有需求的朋友关于选用哪种方法来检查自已的输卵管是否通畅已经有了一些初步的了解，如果你还有什么不明白的，可通过中华输卵管专业网在线咨询处的留言板bbs.91zn.cn和他们的专业医生进行交流或拔打电话0370-8555222，0370-8526177，手机13507692072和河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的医生联系，他们会以最专业的答复为您提供最恰当的医疗帮助的。好了，网民朋友们，今天的节目就到这里，下期节目再会！

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