宫腹腔镜联合检查与治疗输卵管堵塞（视频）初稿

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：李冬梅文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-9-18

　主持人：大家好，欢迎光临中华输卵管专业网网上视频直播室！近年来随着医学的发展，宫腔镜与腹腔镜被广泛应用于临床，很多医院都开展了宫腹腔镜联合技术，网上也有很多医院在极力宣传与推广宫腹腔镜联合检查与治疗输卵管堵塞这项综合技术，甚至被认为是检查与治疗输卵管堵塞的金标准!宫腹腔镜联合技术真的有那么神奇吗？今天我们就请河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师从一位输卵管专业医生的角度给我们详细的谈一谈什么是宫腹腔镜联合技术。
　袁渭清：好的，网民朋友们好!首先我先给大家谈一谈什么是宫腔镜，宫腔镜顾名思义就是主要用于子宫腔内操作的一组检查与治疗的医疗设备，宫腔镜检查亦称子宫镜检查，它最早是由一个叫做Bozzini(1773～1809)的人发明的，那时候的宫腔镜很简单，发明宫腔镜的关键在于如何将器械置入子宫腔，并利用外界光源见到宫腔内景像。现在的宫腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行观察，并对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断亦可同时进行相应的治疗，比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更直观、准确、可靠，可更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗。常用有全景式子宫镜，分硬镜和软镜两种；纤维子宫镜有放大作用；接触性子宫镜不需扩宫，直接接触观察子宫内膜，但视野小。目前电视子宫镜，经摄像装置把宫腔内图像直接显示在电视屏幕上观看，使子宫镜检查更为方便。其适应症主要有探查异常子宫出血的原因，寻找不孕症的宫腔内原因，寻找习惯性流产的子宫内原因，除外宫腔内异物残留及输卵管堵塞的治疗或行输卵管栓堵绝育术等。对于这些疾病宫腔镜具有它自己独特的优势，是其他医疗器械代替不了的。在宫腔镜下除可以看见宫腔的情况还可以看到子宫的角部，亦即输卵管的子宫开口部分，术者可以通过这个开口部分对输卵管进行一些操作，这就是用宫腔镜诊治输卵管堵塞的原理。术者可以在宫腔镜下插到宫角部一个导管并通过该导管往输卵管里面注入液体，也可以在宫腔镜监视下插到输卵管里面一个导丝对输卵管的近端的堵塞进行疏通。
　主持人：哦，那么什么是腹腔镜呢？
　袁渭清：下面我再谈一谈什么是腹腔镜，腹腔镜检查已有90多年的历史,但早期腹腔镜检查都是用膀胱镜进行的, 1910年就有了专门的腹腔镜.直到70年代,腹腔镜技术才有了较大的发展。它的工作原理是在肚子上面打三个孔。一个在肚脐缘下lcm处打第一个孔，左下腹部或右下腹部切第二、第三个小口。通过脐下的孔往腹部充入CO2气体，造成人工气腹以便于操作，再放入腹腔镜摄影头，即可从电视屏幕上看到盆腔、腹腔的情况；另两个孔一个是手术操作用的，通过这个孔可以把手术器械送入腹腔操作；另一个可以导入光源。腹腔镜近些年发展的很快，在妇科中的应用也越来越广泛，它在女性生殖方面主要适用于：1．输卵管通畅度评价，腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率可达90-95%。2．输卵管伞部造口术或成形术。3．输卵管、卵巢粘连分离术。4．输卵管、卵巢等组织的活检术。5．卵巢囊肿剥除术。6．子宫内膜异位症的病灶清除及卵巢巧克力囊肿剥除术。7．多囊卵巢综合征的打孔治疗。8．协助宫腔镜手术。9．异位妊娠（也称宫外孕）的保守性手术治疗。腹腔镜对输卵管的诊断治疗上有很大的作用，首先通过导管往向子宫腔里面注入美兰液，通过腹腔镜可以观察输卵管的通畅性。如果输卵管通则会有美兰液体自输卵管伞端流入腹腔，如果不通则不会有美兰流体流出。当输卵管伞端有梗阻或周围有粘连的时候，在腹腔镜下可以对输卵管周围粘连进行分离，也可以对梗阻的输卵管伞端进行造口整形。这项技术的创伤小，并发症少，比较美观。越来越受到女性的青睐。
　　主持人：请问袁主任，利用宫腔镜检查与治疗输卵管堵塞的可靠性与疗效怎样呢？有没有什么危险呢？
　　袁渭清：大家从以上的介绍中不难看出宫腔镜是用来检查和治疗子宫腔和宫颈内病变的，但如果进行宫腔镜下插管通液检查输卵管是否通畅则是用错了地方，因为输卵管是延续于子宫以外的一个细而长的肌性管道结构，通过宫腔镜只能看见输卵管子宫部的开口，而对子宫角以外的部位则无从观察与了解，当然也更不用说能否直接观察到输卵管是否通畅了，只能通过宫腔镜找到输卵管内口将输卵管导管插入输卵管内口而后向输卵管内注入美兰液体而后通过医生感觉到所推注液体的阻力大小及有无美兰液体自输卵管内口向子宫腔内反流从而间接判断输卵管是否通畅，从技术方法上与输卵管通液检查的盲通没有什么本质的区别，只不过是输卵管通水是将导管插在子宫腔，而宫腔镜是将导管插在子宫角向输卵管通水而巳。宫腔镜下进行输卵管插管来了解输卵管的通畅性其实就像输卵管通液检查一样是一种盲通，其误诊率高达50%以上，对双侧输卵管伞端完全梗阻的患者且有造成伞端破裂导致腹腔内大出血的危险。另外通过宫腔镜对于输卵管内腔的堵塞进行插管复通治疗从方法学本身来讲亦有很多不足之处，因通过宫腔镜对于输卵管堵塞的复通所应用的复通导丝是橡校制品，管颈较粗，复通力度较小，而对于输卵管粘膜的损伤相对较大，复通机会较小，同时又由于在输卵管的复通过程中无法对输卵管导管导丝在输卵管内的具体走行进行直接观察，只能仅靠操作医师的感觉进行盲通盲插，而这些感觉往往是不可靠的，所以引发输卵管穿孔的机会较大，并且输卵管穿孔后无法及时被操作医师发现从而有可能造成更大的损伤。同时由于在输卵管堵塞的复通治疗过程中无法对输卵管堵塞的具体情况直观的进行观察了解，因此更谈不上真对每一位患者输卵管堵塞的具体部位，堵塞程度，堵塞性质而应用不同的手法及不同导管导丝进行个性化的复通治疗，因此造成宫腔镜下输卵管插管复通术复通率极低，并发症多，所以目前医疗上并不推荐此种方法进行输卵管堵塞的复通治疗。我们在临床上经常会碰到输卵管近端堵塞的患者经宫腔镜下插管复通失败后宫腔镜操作医生叙述其输卵管堵塞的多么多么严重，可后来通过我们进行经X线的输卵管介入复通术很简单的便顺利复通的例子非常的多，有的在没有经过子宫输卵管造影检查的情况下就直接进行宫腔镜下插管通液检查，诊断为输卵管堵塞，通过经X线的子宫输卵管造影检查双侧输卵管非常通畅的例子亦非常常见。因此，不主张通过宫腔镜下插管通液检查及治疗输卵管堵塞。宫腔镜技术发展很快，然而一旦发生并发症，后果十分凶险，比如低钠血症性脑病、静脉空气栓塞、子宫穿孔等。国外就曾报道一位健康年轻女性，用宫腔镜切除小肌瘤时，因低钠血症导致了永久性的脑损害，结果手术医生和医院被判赔偿2000多万美元。我国有一家医院，兴致勃勃购置了设备，没想到第一例宫腔镜手术就出现子宫穿孔，结果弄得医院赔偿，医生“走人”，几十万元的设备至今闲置。因此任何医疗技术方法都有其适应症，只有良好的掌握其适应症，才能使其技术兴利除弊，如果盲目的扩大其诊疗范围及适应症，不仅得不到良好的诊疗效果，反而会增加其医疗损害。
　　主持人：那么腹腔镜检查与治疗输卵管堵塞又如何呢？

　　袁渭清：通过腹腔镜检查可以直视盆腔状况，不但可以了解输卵管是否通畅，还能观察输卵管的走行、有无盆腔粘连及其他异常。结合子宫输卵管造影、输卵管镜、放射性核素子宫输卵管造影进行检查，可以全面了解输卵管的功能状态，提高诊断的准确性。腹腔镜还能通过手术治疗改善输卵管的功能状态，手术总的要求是恢复或重建输卵管的正常生理解剖功能，也就是松解输卵管及卵巢周围的粘连，使之最大程度的恢复其蠕动及拾卵功能，解除输卵管伞端管腔梗阻，重新造口使之再通。手术成功与否与病例选择及医生技术技巧有很大关系。腹腔镜下输卵管伞端造口术的术后妊娠率为20%左右。当输卵管病变严重时即使手术再通也无功能而言，应直接选择IVF—ET（试管婴儿）技术。
　　主持人：我常听一些不孕不育患者提到输卵管周围粘连的问题，请问输卵管周围粘连是怎样划分的呢？
　　袁渭清：关于输卵管周围粘连的情况是这样划分的：1、无粘连：输卵管外观正常、光滑、柔软，其自身与周围组织无粘连；2、轻度粘连：输卵管与外周粘连范围不超过输卵管长度的1/3；3、中度粘连：输卵管外周粘连范围为输卵管长度的1/3-2/3；4、重度粘连：输卵管全程粘连或包块形成，伞部不全或完全粘连。腹腔镜在明确输卵管是否通畅的前提下可同时对输卵管周围粘连进行分解。
　　主持人：我想问袁主任，和不孕相关的腹腔镜下输卵管手术都有哪些呢？是否也有很多危险呢？
　　袁渭清：腹腔镜治疗女性不孕的输卵管因素主要是输卵管粘连的手术，主要有：
　　1．输卵管卵巢粘连松解术：输卵管、卵巢粘连在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常见。多由感染、子宫内膜异位症及既往手术所致。通常附件会固定于阔韧带后叶或侧盆壁。输卵管伞端往往被包裹。严重时附件可被包裹在子宫直肠窝内，手术时极易损伤肠管。
　　(1)手术方法：为使手术能够顺利进行，多需3～4个腹部穿刺点。在进第1个穿刺套管时，应特别小心，防止对粘连的肠管、网膜造成损伤。腹腔充气、置镜成功后，应在监视下插入其他附属套管。盆腹腔内如有肠管的粘连，应先将其分离，然后把肠管推向病人头端，此时盆腔脏器可完全暴露。首先看清输卵管、卵巢与周围器官的关系，粘连的性质、范围、程度。一般先松解卵巢的粘连，卵巢松解后输卵管多也能随之游离。
　　操作时应使用无创抓钳牵拉欲分离部位二侧组织，使之保持一定的张力。对薄的无血管粘连带可直接用剪刀剪开。而厚的有血管粘连带应先用双极电凝后再切断。粘连松解的另一办法是使用水冲洗分离法。这需要专用的冲吸泵。它可直接将疏松的粘连分开。而对于较致密的不同器官间的粘连如肠管、卵巢等，它可形成剥离面或在粘连之中产生潜在的腔隙以利于下一步的锐分离，减少损伤。
　　对于卵巢与输卵管本身的粘连，特别是输卵管伞端的粘连应特别小心。尽可能避免对卵巢表面和输卵管伞的损伤。否则术后又会形成新的粘连。此时，可将乳酸林格液注入子宫直肠窝内，使卵巢输卵管漂浮其中，清楚看到卵巢表面和输卵管伞的膜状粘连。钳夹粘连带用微型剪刀剪除之。此处粘连带多无血管，因此尽量不用电凝或激光。因其可产生热损伤而形成新的粘连。手术完成后盆腔内可放人乳酸林格液150～200ml或透明质酸钠一支预防术后粘连。
　　(2)常见的手术并发症及预防
　　①肠管、大网膜损伤：卵巢、输卵管粘连往往是盆腹腔粘连的一部分。所以，多同时有肠管和大网膜与腹膜、子宫的广泛粘连。手术时有两处易造成损伤。一是气腹针穿刺和进第1个穿刺套管时。此时易损伤粘连于此的大网膜和肠管。预防办法是按操作要领穿刺，如估计粘连严重，可采用开放式腹腔镜插管技术。二是分离肠管与其他器官的粘连时，特别是子宫内膜异位症，过去盆腔手术史或严重的盆腔感染引起的严重粘连易造成肠道损伤。因此，预计盆腔有严重粘连，术前应做肠道准备。术中尽量使用水分离和剪刀锐分离，看清解剖关系，分离时由浅入深，由疏松到致密。忌用暴力下推直肠的方法，易造成直肠撕裂伤。对子宫直肠窝封闭的病人，可用卵圆钳，钳夹一块纱布自阴道后穹窿上推(或助手用手指上推)有助于术者分辨两者之间的关系。
　　②输尿管损伤：当卵巢输卵管与侧盆壁或子宫骶骨韧带附近的腹膜有严重粘连时，如操作不当，会引起输尿管的损伤。它可以是器械引起的，也可以是电损伤。可以是完全性的横断，也可以是部分性损伤。后果与损伤的程度，发现的早晚，处理是否及时得当有关。一旦发现损伤或可疑损伤，应及时请泌尿外科会诊，以便能及时正确处理。
　　预防的关键是医师对输尿管在盆腔的解剖位置和易发生损伤的部位是否有充分的掌握，严重的盆腔粘连常导致盆腔腹膜的增厚、不易辨别其下方输尿管的走行，冒然分离、结扎、止血易造成输尿管被切断或电损伤。此时应先打开后腹膜找到输尿管，看清其走行方向及与粘连部位的关系后，再行松解术。另一办法是术前先插输尿管导管，对辨别输尿管位置有一定帮助。
　　(3)术式评价：单纯的卵巢、输卵管粘连似乎并不多见，往往还有盆腔其他脏器的粘连。或者反过来说卵巢输卵管粘连往往是盆腔粘连的一部分。因此将其称为盆腔粘连松解术应更为贴切。两者所遵循的手术原则、操作要领和技巧都是相同的，只不过后者所涉及的范围更广一些。本术式虽然只涉及粘连的松解，实则是其他腹腔镜手术之基础和腹腔镜手术的难点之一。首先，粘连松解所使用的所有技巧如钳夹、牵拉、暴露、分离、剪开、电切、电凝、缝扎等均是腹腔镜手术的基础，掌握不好，其他手术就无从说起。其次，盆腔粘连不解决，各组织器官解剖位置不清，强行进行其他手术，可能会造成更严重的损伤，实为手术之大忌。再者盆腔粘连往往是不孕症和慢性盆腔痛患者，如果粘连解决不好或术后造成更严重的粘连，则违背了本手术的初衷。因此要求术者熟练掌握腹腔镜手术的各种技巧，熟悉盆腹腔重要脏器的解剖关系及能够及时发现异常并进行有效的处理。所以，本手术不适于初学者。
　　 2．输卵管成形术　对于那些因各种原因引起的输卵管伞的粘连、狭窄、闭锁，本手术可以暴露输卵管伞端，解除其狭窄和闭锁，尽量使其恢复正常的组织结构和生理功能。此手术适用于虽然伞端有粘连闭锁，但其外形基本正常，黏膜皱襞依然可以辨认的病人。且不可是输卵管伞端积水堵塞就进行输卵管造口手术，不然，不仅达不到患者受孕目的，还会给患者带来不必要医疗损害与风险，因此不可盲目的扩大其适应症范围，以免使患者徒受手术之苦。对此，术前全面了解患者详细病史，认真的妇科检查，富有经验的子宫输卵管造影检查片子的阅读与输卵管功能恢复可能性的判断就显得至关重要了。你如果有这方面的需求，你可以把你的子宫输卵管造影检查片子通过数码相机拍下来，而后进入中华输卵管专业网的输卵管专业论坛bbs.91zn.cn，把片子传到中华输卵管专业网的输卵管专业论坛bbs.91zn.cn内也，我们的专业医生会在24小时之内依据你的具体情况给你提供一个专业的医疗指导。
　　(1)手术方法：手术开始时，如果输卵管与其他组织有粘连，应予松解，使输卵管充分游离。对输卵管伞端的粘连带应使用微型剪刀小心剪断，尽量不要损伤浆膜面。然后经宫颈作输卵管通液使输卵管伞膨大，以利于识别输卵管伞的开口。此时用无损伤抓钳固定输卵管，将一3mm钳闭合，插入伞端的输卵管口，然后张开钳口，慢慢后退，以分解粘连，解除狭窄和闭锁。此动作应轻柔，以免造成输卵管腔黏膜的损伤。
　　(2)术式评价：本手术对象为输卵管伞端的轻度粘连。所以操作相对简单，只要认真对待，一般不会出现不良损伤。
　　 3．输卵管造口术：本手术适用于输卵管近端通畅，远端有积水、闭锁堵塞的病人。
　　(1)手术方法：首先充分游离输卵管与其他组织的粘连。经宫颈行输卵管通液，使闭锁的输卵管远端膨大。用无损伤抓钳将输卵管固定于子宫宫底。尽可能在原输卵管开口处用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原开口无法辨认，可在输卵管壁最薄处无血管区作“十”字切口。将抓钳放入切口反复开合几次至切口大小满意为止。切口方向尽量朝向卵巢方向，以便日后拾卵。用无创伤钳抓住新切口处的输卵管内膜，使其向外翻出。为使切开的瓣膜保持外翻的状态，防止新切口再度粘连，可用散焦激光，或低功率微型双极电凝处理新切开瓣膜的浆膜面。使其表面组织皱缩达到使切缘外翻的目的。也可用4一0可吸收线直接将切开之瓣膜外翻缝合于输卵管浆膜面。术中持续用含肝素的林格乳酸液(5 000U／L)冲洗创面。术毕盆腔可放入乳酸林格液，或透明质酸钠防止粘连发生。
　　(2)术式评价：该手术本身并不复杂，难度不大。造口成功的关键是新形成的瓣膜要保持在外翻的状态，并维持其通畅性。手术操作尽可能精细，避免对输卵管浆膜、粘膜造成新的损伤。尽管如此，仍很难完全避免术后发生新的粘连。影响术后妊娠的关键主要取决于术前输卵管病变的深度与广度及手术医生的技术水平及操作技巧。如果输卵管与周围广泛粘连或管壁全层受累，增厚变硬或内膜形成瘢痕，即使手术复通成功，也只能是一个没有功能的管腔，术后妊娠的机会也很小。总的术后妊娠率为20 ％左右，宫外孕发生率为5％～18％。对严重粘连，术后二年仍未妊娠则应行试管婴儿技术。
　　总之，腹腔镜从医学原理及医疗实践上来讲，对输卵管的治疗作用主要是集中在输卵管伞端造口术及输卵管周围粘连的分离术。对输卵管的内腔从医学上来讲是无法直观的观察和了解的。再者通过腹腔镜对输卵管的内腔的复通治疗只能通过一个路径来对输卵管近端及壶腹部进行复通，那就是通过输卵管伞端这个开口，如果是从输卵管伞端反过来对输卵管间质部、峡部堵塞的患者进行复通治疗，那不是舍近求远了吗？同时从一个输卵管伞端比较宽大的开口处来对一个管腔相对非常细小的管腔输卵管间质部、峡部来进行复通治疗，其疗效是可想而知的！而且患者还要承担麻醉意外、皮下气肿、脏器损伤、出血、感染、切口疝等意外风险及并发症的风险，真是得不尝失。因此，腹腔镜对于输卵管堵塞的治疗主要适用于输卵管伞端积水堵塞及输卵管周围粘连。对于输卵管内腔堵塞不适用。

　　主持人：那么袁医生，就不孕不育而言，您认为什么时候用腹腔镜检查最合适呢？
　　袁渭清：我认为只有在高度怀疑有输卵管周围的粘连或造影检查双侧输卵管伞端积水堵塞的时候才适合做腹腔镜检查及治疗，因为腹腔镜它毕竟是有创伤的。比如说一对夫妇，通过全面检查男方精子质量正常，女方做子宫输卵管造影检查双侧输卵管通畅，且排卵及免疫方面均正常，可结婚五六年了就是不怀孕。这种情况下我们就怀疑她是不是输卵管周围有粘连的存在了，理所当然应该建议女方做腹腔镜检查。再者就是对于双侧输卵管伞端积水或只有一侧输卵管也是伞端完全梗阻的患者，其治疗方案一是做造口术，二是做试管婴儿，但试管婴儿必竟费用高、并发症多、成功率也低，尤其是对于收入水平还不太高的患者来说，这时候也应该建议患者做腹腔镜下伞端造口术，当然行开腹的输卵管伞端造口术也可以，只是创伤相对大一些，手术精细程度稍高而已。但选择输卵管造口手术术前必需充分的评估输卵管术后功能恢复的问题，不可盲目的一味进行造口手术治疗。
　　主持人：从您的讲解中我们了解到宫腔镜和腹腔镜在检查与治疗输卵管堵塞方面各有优缺点，那么如果把这两项技术有机的结合起来是不是能更有效的检查与治疗输卵管堵塞呢？
　　袁渭清：如果不是一位输卵管方面非常专业的医生，对于输卵管的解剖、生理、病理、及宫腔镜、腹腔镜的原理与实际临床操作有一个较详细的了解。单从宫腔镜与腹腔镜各能观察与解决输卵管两端的问题来进行闭门造车式的分晰应用宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞是非常有道理的。但如果你对输卵管的解剖、生理、病理、及宫腔镜与腹腔镜有了一个比较深入了解以后，并对每一个环节进行细致的分晰以后，你就会得出这种宫腹腔镜联合治疗输卵管不通的方法是不太适宜的。因为宫腔镜只能看到子宫腔内及输卵管子宫口的情况，而腹腔镜呢却只能看到输卵管伞端及外周的部分并加以处理，这两种检查方法哪一种也看不见输卵管的内腔情况。宫腹腔镜联合检查输卵管是否通畅就好比是一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了，要想知道这个管道的堵塞部位，可在厨房室内进行观察，可只能观察到水管的室内端（对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查），也可在厨房外观察，但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况（对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查），如果水管的堵塞部位是在水管的中间，这两种方法都无济于事。它与经X线的造影差别就在这里，X线下能清楚的看到输卵管的每一个部分以及输卵管的内腔走行，输卵管的粘膜是否光滑等，这一点对患者尤其是患过宫外孕的患者非常重要。我们知道在做完造影后等20分钟或24小时还要拍一张延迟片，目的是确定输卵管的通畅程度。宫腹联合在这方面就无法诊断，它不能准确诊断输卵管是不是通而不畅，只能诊断是通还是不通，如果是不通也不能确定具体的堵塞部位。另一方面如果单为了诊断输卵管是否通畅，采用宫腹联合确实有点“兴师动众”，大材小用了！做一个造影检查的费用不足200元，而且不用住院，不用打麻药，并发症很少。而宫腹联合检查需要在腹部打孔和全麻，术后还需要住院。而且宫腹腔镜的费用很高，需数千元有的医院甚至收费上万元。有造影这么简单实用且准确率又高的方法不用而选用费用高、准确率低且有创的宫腹联合检查我认为是不妥的。
　　主持人：您刚才讲的是宫腹腔镜联合检查输卵管，那么二者联合治疗输卵管堵塞疗效是不是很好呢？
　　袁渭清：我们知道，宫腔镜对于了解宫腔内有无粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉，宫腔粘连等是非常的可靠的，同时在复通输卵管的过程中通过宫腔镜把导管插入子宫角也是非常准确的（可直视），可导丝进入输卵管以后如何走行及对输卵管复通时具体的复通过程却无法直观观察和了解，当然也更谈不上针对不同部位的堵塞及堵塞程度、性质与管腔的粗细选用不同的导丝和力度及手法进行恰到好处的个性化的医疗操作进行复通了，而这些正是提高输卵管复通率和减少并发症的关健所在！而输卵管是一对极细而长的延续与子宫外的一个弯曲的肌性管道结构，在输卵管复通治疗过程中输卵管导丝的走行是在这个细而长的管腔内，而所观察到的输卵管子宫口部分占不到输卵管长度的百分之一。所以说宫腔镜对输卵管堵塞进行复通治疗有其自身的局限性和不足，其实和输卵管通液一样是一种盲通盲插！即便配合腹腔镜下的监控也无法了解到导丝对输卵管的具体复通情况，因腹腔镜只能了解到输卵管的外观，对输卵管的内腔同样是无法了解与观察的！腹腔镜除对于输卵管伞端积水堵塞能经腹腔镜进行输卵管造口术和对于输卵管周围粘连进行分离术外，对于输卵管内腔的堵塞无能为力。腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解(详细情况可点击子宫镜、腹腔镜视频进行了解)。由于腹腔镜对于输卵管内腔的堵塞即无法观察又无从治疗，如输卵管内腔的堵塞不解决进行腹腔镜检查和治疗输卵管伞端积水堵塞和周围粘连只会增加其患者的医疗损害和经济负担，不会对不孕本身有任何的帮助，因为对于输卵管不通除影响生育外对于身体的整体健康几乎没有影响，过激的不恰当的、不必要的医疗干预只会给患者带来更大的痛苦和经济损失。如果输卵管的内腔梗阻得不到有效的复通，通过腹腔镜对输卵管内腔以外的病变处理得再好，患者是完全不可能有任何自然受孕的机会的！
　　关于宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞我有以下看法：输卵管堵塞的患者治疗输卵管堵塞的最终目的是受孕，如果堵塞不能再通，是完全没有自然受孕的机会的。但任何的治疗方法都不是万能的，复通治疗后不外乎有两种结局，那就是复通成功和失败。若宫腔镜下输卵管插管复通成功，腹腔镜所能起到的作用有以下二个方面：（一）从输卵管外观察宫腔镜下输卵管插管过程以避免输卵管穿孔的发生，但腹腔镜的观察作用只有在穿孔发生后才能观察到。（二）通过腹腔镜了解输卵管伞端是否堵塞及有无周围粘连等盆腔不孕相关因素并尽可能的给以解决。但如果宫腔镜下输卵管插管过程复通失败，那么腹腔镜所能起到的作用除增加患者的医疗损害及医疗经济负担外就真对患者的不孕而言我实在想不出是否还有其它的治疗作用！（三）宫腹腔镜联合治疗输卵管不通的最大优势在于若宫腔镜下输卵管插管复通成功可通过腹腔镜一并解决输卵管有可能存在的输卵管周围粘连及伞端积水堵塞，可要真正确定是否通过宫腔镜下输卵管插管复通成功，就必需要把输卵管导丝自输卵管间质部直接插至输卵管伞端外进入腹腔内，由于输卵管的解剖及生理、病理特点，输卵管导丝是禁忌自输卵管间质部直接插至伞端外进入腹腔内，因为这样对于输卵管粘膜产生较大损伤，对术后的受孕会产生较大影响，同时会因输卵管粘膜的损伤会增加了术后宫外孕的发生机会。
　　综上所述：宫腔镜和腹腔镜联合检查与治疗输卵管不通有着非常大的局限性，从一位输卵管专业医生的角度来看待这种检查治疗方法只是一种不切临床实际的闭门造车的想法而巳，其实际效果只能是给患者增加痛苦、损害和带来更大的医疗经济负担，而对患者所带来的实际诊疗效果甚微。因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质不仅无从了解更无从进行良好的治疗。而输卵管内腔是精子和卵子结合的场所和通道，这个根本性的问题无从解决只解决其外围的问题对其输卵管性不孕患者的最终治疗目标亦即“受孕”是没有多大帮助的。
　　主持人：听了您的讲解之后我才明白原来宫腹腔镜联合检查与治疗输卵堵塞并不是最佳的医疗方案，从您前面的讲解中我也了解到子宫输卵管造影检查是目前检查输卵管是否通畅的最简单且准确率又相当高的方法，那么对于治疗输卵管的内腔梗阻什么样的治疗方案才是最佳方案呢？

　　袁渭清：输卵管堵塞的治疗我们主张患者的最佳选择应是由专业医生依据每一位患者的具体病情需要所采取的个性化的“量体裁衣”式的治疗方式。即依据患者输卵管堵塞的不同部位、性质、程度由输卵管专业医生采取针对性的治疗措施。这个问题我还要专门和大家进行讨论，到时欢迎大家和我们一起进行交流。　　

　　主持人：非常理解大家的急切心情，不过不要急，今天由于时间关系只能讲到这里，明天同一时间欢迎大家继续光顾我们的视频直播室，袁渭清主任会把大家共同关心的输卵管问题一一的和大家进行沟通的。关于宫腹腔镜联合检查与治疗输卵堵塞方面的问题朋友们如果还有什么不明白的可通过中华输卵管专业网在线咨询处的留言板bbs.91zn.cn或拔打电话0370-8555222，0370-8526177，手机13507692072和我们的专业医生联系，他们会以最专业的答复为您提供最恰当的医疗帮助的。谢谢大家点击观看，再见！

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