输卵管介入复通术（视频）初稿

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：李冬梅文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-9-7

　　主持人：大家好！现在是中华输卵管专业网网上视频直播时间，欢迎朋友们的光临！我们今天请来的嘉宾是河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师。通过前几期节目的播放，我们了解到输卵管在人类繁衍生息方面所起的重要作用，如果输卵管不通，在生育方面以前可能是一种绝症，随着科学技术的发展，现在有很多种治疗输卵管不通的方法，据我了解，目前治疗输卵管不通的最佳方案是输卵管的介入复通术，请问是不是这样？袁主任？
　　袁渭清：输卵管的介入复通术是目前治疗输卵管不通的最有效的方法之一，但它也有一定的适应症，因为输卵管不通的部位不同其治疗方案是不一样的。我们知道，输卵管分为四个部位，即间质部、峡部、壶腹部和伞端，对于输卵管间质部和峡部的梗阻，最有效的治疗方法是经X线的输卵管介入复通术。
　　主持人：对于介入大家都了解的很少，请问袁主任，什么是介入呢？
　　袁渭清：介入放射学又称介入治疗学，是近年迅速发展起来的一门融放射诊断学和临床治疗学于一体的学科。它是在放射诊断学设备（数字减影X线机、CT机、核磁共振机和常规X线机等）的指导下，通过微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行治疗的临床应用学科。介入治疗学采用“非外科、微创手术”方法可治疗多种疾病。近几十年介入治疗学发展迅速，和内科、外科学一道成为临床3大支柱性学科。那么，它能治疗什么呢？肝脏疾病：包括肝癌、肝血管瘤、肝脏穿刺活组织检查、肝硬化、门静脉高压症。胆管及胰赃疾病：胆囊癌、胆囊炎、胰腺癌；胃肠道：胃癌、胃肠道出血、功能亢进。泌尿、生殖系统疾病：肾脏肿瘤、膀胱肿瘤、精索静脉曲张、前列腺增生症、输卵管性不孕症、妇科恶性肿瘤。肾上腺疾病：原发、转移性肾上腺肿瘤。腹部血管性病变：多发性大动脉炎、腹主动腺瘤、肾血管性高血压、盆腔大出血等等。可以看出，适合做介入治疗的疾病主要是癌症、血管疾病。介入治疗是通过一些特殊的管子——医用导管，将治疗所需的物品如导丝或药物送达特定的区域，从而使患病区恢复正常或处于治疗状态。治疗效果就大大提高。今天，介入治疗技术日臻完善，在医学界引起了广泛的关注，掀起了一股研究和应用的热潮。由于其具有微创、疗效呈戏剧性（就是立即有效，比如布卡氏综合征通过球囊下腔静脉的扩张可立即解除下腔静脉回流障碍而使下肢水肿及腹水数小时内消失；输卵管间质部及峡部的堵塞经过经X线的输卵管介入复通术复通成功后可在当月及下个月即有成功受孕的机会）、并发症低的特点，介入治疗已经成为部分疾病的常规诊治措施。
　　主持人：那么什么是输卵管介入复通术呢？
　　袁渭清：国外从80年代起采用同轴导管系统进行输卵管选择性造影和再通术来检查输卵管的通畅性并同时进行输卵管堵塞的复通治疗取得了满意的效果。此操作主要采用输卵管导管经阴道子宫途径插入输卵管，而后再把输卵管导丝经输卵管导管插入输卵管对输卵管堵塞部位进行复通及对输卵管通而不畅的部位进行扩张增加其输卵管的通畅程度，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管堵塞部位得以复通及对输卵管通而不畅的部位增加其输卵管的通畅程度，从而使输卵管堵塞性不孕的患者得以受孕，输卵管通而不畅的患者增加其受孕机会及减少其宫外孕的发生率。
　　经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，并通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者，但输卵管介入复通术的治疗前提是在术前必需有经X线的子宫输卵管造影检查的片子作为诊断依据并须在输卵管介入复通术适应症范围内。
　　主持人：您刚才说输卵管间质部和峡部梗阻适合做输卵管的介入复通治疗，请问是为什么呢？
　　袁渭清：由于女性的输卵管炎症多是由上行感染引起的，所以一般先是输卵管间质部梗阻，输卵管间质部梗阻后阻碍了精卵结合导致不孕，从而也阻止了上行感染的致病菌对输卵管的损害，所以说输卵管间质部梗阻的患者其输卵管的峡部、壶腹部及伞端多是通畅的。再加上输卵管间质部位于子宫肌壁内，与子宫外的输卵管部分不同；其最内层仍为纵行肌包围，形成明显的肌束环。输卵管间质部的肌层是子宫角部的子宫肌层，与输卵管壁肌层相连，从输卵管漏斗部到子宫部，肌层越来越厚，输卵管间质部子宫角的肌层远远超过输卵管壁肌层，所以，做介入时，不易穿孔。输卵管间质部的血液都是通过子宫动脉分支供应的，并且位于肌层外，只有毛细血管通过肌层的间隙进入间质部粘膜层，然后通过静脉血的回流至浆膜下汇合，形成浆膜血管丛。所以，输卵管间质部内层即粘膜层的血管是非常少的，在做介入时引起出血的机会非常的小。综合女性盆腔感染的特点及输卵管间质部的解剖结构决定了输卵管间质部是做介入复通术的最佳适应症。
　　　输卵管峡部肌层较厚，由内向外由纵、环和纵三层平滑肌组成。管腔狭窄而直，黏膜皱褶甚少，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20％～30％。是输卵管细、狭而直的部分。适宜做介入的因素有：1　输卵管峡部肌层较厚，由内纵、中环及外纵的平滑肌组成，在做介入时，对导丝有一定的支持作用，并且不容易穿孔。2 、输卵管的粘膜皱褶以壶腹部和漏斗部较多，在输卵管峡部减少，内腔较平滑而直，容易导丝的通过而不至损伤输卵管粘膜，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20％～30％，也是适宜做介入的另一个方面。3、输卵管峡部是从子宫外侧角水平向外延伸，达卵巢下端附近的一段，约占输卵管全长的1／3，此部短而细直，壁厚腔窄，恰能容纳导丝的通过，峡窄的腔壁对导丝有一定的支助作用，并且不使导丝弯曲，易于输卵管堵塞的复通。4、峡部直而短，占据输卵管内1／3段，约长2～3cm，壁厚腔窄，管腔直径最大达2mm，输卵管峡部的管腔与输卵管导丝的直径相当，使输卵管导丝有着良好的前向力而由于管腔的控制无法弯曲，有利于输卵管堵塞的复通。综合以上特点，所以说输卵管峡部也是做介入治疗的最佳适应症。
　　　主持人：哦！原来是这样！请问袁主任，做输卵管介入复通术之前应做好哪些术准备呢？
　　　袁渭清：输卵管介入复通术之前应做好以下准备：
　　　1.介入复通术前一定要做个妇科检查,以了解患者的外阴、阴道、及子宫的大体发育情况，并更进一步了解子宫的位置、大小、形态，做到在手术操作过程中导管导丝的走向心中有数。
　　　2.白带常规检查,排除细菌、霉菌,滴虫,支原体和衣原体感染等致病微生物的感染.
　　　3.血常规及凝血四项检查，其检查目的主要是了解有没有凝血机制障碍，如有凝血机制障碍有可能会出现术中术后出血不止的情况发生，如血友病患者等，这些患者是不能进行手术的。还可了解有无贫血及血小板及白细胞是否正常等.
　　　4.阴道消毒.预防感染
　　　5、碘过敏试验，若碘过敏试验阳性，可改用非过敏性造影剂。
　　　6、术前患者应排空小便，以利于手术操作。
　　　主持人：患者应选择在什么时间做手术最合适呢？
　　　袁渭清：经X线的输卵管介入复通术应选择在月经净后3－7天内进行为宜。因为在这个时期子宫内膜巳经修复完成，同时子宫内膜的增生较薄，可明显减少在手术操作过程中和术后患者的阴道出血量，减少在手术操作过程中对于子宫内膜的创伤，同时由于这个时期子宫内膜较薄，在子宫角部的子宫内膜亦较薄，更有利于输卵管导管和导丝的插入，同时输卵管内膜在这个时期亦有利于输卵管导管和导丝的操作，另外由于此阶段是排卵前期，还可避免万一怀孕的可能，所以在进行经X线输卵管介入复通术时最好选择在月经净后3－7天内进行。
　　　主持人：那么什么情况下不适合做输卵管介入复通术的治疗呢？
　　　袁渭清：输卵管介入复通术的禁忌症有主要有以下几情况：
　　　1、生殖器或盆腔急性或亚急性炎症期。
　　　2、严重的全身疾病。
　　　3、输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。
　　　4、子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。
　　　主持人：袁主任，请您给我们讲一讲输卵管介入复通术的操作过程好吗？
　　　袁渭清：操作前患者应排空小便，病人取截石位，严格消毒外阴、阴道后，将导管经阴道固定于子宫颈部，依次向子宫内放入导管，透视下在J形导丝导引下，将导管放置于子宫角部的轮船输卵管内口处，撤出导丝，经导管注入少量76%复方泛影葡胺注射液。如不显影，则给予导丝复通，复通过程需依据患者输卵管堵塞部位、程度、性质及输卵管管腔直径及走行来选择不同性能的导管及导丝，并运用不同的手法进行恰到好处的操作（此为输卵管介入复通术成败的关键所在），运用导丝的扩张分离作用和造影剂的冲击扩张力，使输卵管疏通至伞端。操作时必须严密X线屏幕监视，以免输卵管过度扩张发生破裂大出血或输卵管穿孔等。
　　　主持人：不知输卵管介入复通术治疗的过程中及术后是否会出现什么意外及并发症？如果出现了应怎么处理呢？
　　　袁渭清：输卵管介入复通术常见的并发症有：
　　　1、过敏反应，主要是造影剂过敏反应和通液治疗时药物过敏，应给予抗过敏治疗。
　　　2、子宫肌壁、静脉、淋巴管造影剂返流。一般无须特殊处理。
　　　3、输卵管穿孔和肌壁损伤，输卵管穿孔和肌壁损伤一般不会引起生命危险，可给予对症处理和抗感染处理。这种并发症发生的机会主要取决于手术操作医生的手术经验和手术操作技巧。
　　　4、操作时间过长引起子宫腔感染，应避免操作时间过长，河南省商丘市民权中医院输卵管专业小组的医务人员由于其技术操作熟练，手术时间一般在20分钟内完成。术后给予抗生素预防感染处理。
　　　5、腹痛，少量阴道出血。由于术中刺激子宫内膜引起，给予对症处理即可。
　　　主持人：术后注意事项都有哪些呢？饮食上有什么需要注意的没有？
　　　袁渭清：输卵管介入复通术后应注意以下几点：
　　　1、术后应常规输抗生素3－5天以预防感染。
　　　2、术后禁忌性生活二周。
　　　3、禁洗盆浴，可洗淋浴。
　　　4、一般要求术后三个月以后试孕以防X线的照射影响卵子质量，但由于输卵管介入复通术在X光下真正暴露的时间只有2分钟左右，所以据临床观察术后第一个月怀孕并不增加胎儿的流产率和畸形率。
　　　5、术后没必要进行巩固治疗。介入复通术手术操作技巧是决定复通成功及术后功能恢复的关键所在，术后的巩固治疗操作只会增加患者感染的机率、减少受孕的机会及增加其不必要的经济负担，介入术后除短期应用抗生素预防感染外没有必要进行针对输卵管的药物治疗。

　　　6、术后一旦出现月经后期或有妊娠可能时要及早进行早孕检查，以确定是否妊娠，如巳确定为早孕应及早与专业医生就诊，以确定是正常的宫内妊娠亦或是宫外孕，因修理的再好不如不毁，组装的再好不如原装的，所以输卵管介入复通术并不能完全避免宫外孕的发生，但对于双侧输卵管间质部和峡部梗阻的患者如不通过人为帮助是很难自然怀孕的，如通过介入复通治疗复通后则有怀孕的机会，但并不能完全避免宫外孕的发生。即便是双侧输卵管均通畅的患者，由于宫外孕还有一定的非输卵管因素，所以也不能完全避免宫外孕的发生．所以一般对于做过介入复通治疗的患者复通成功后我们常常告诫患者发现怀孕后应及早查B超以排除宫外孕的可能。但据临床观察宫外孕的机率毕竟是很低的。

　　　7、不避孕的情况下观察半年如仍不怀孕可再次进行经X线的子宫输卵管造影检查以了解输卵管的术后通畅情况。
　　　至于饮食上没有特别需要注意的，只要注意营养均衡，合理搭配就行，想吃什么就吃什么。
　　　主持人：请问袁主任，输卵管介入复通术都有哪些特点呢？其成功率是多少呢？
　　　袁渭清：输卵管介入复通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰的观察整个操作过程。痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通率为90%，妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。
　　　主持人：您能不能告诉我们咱们医院是从什么时候开展的输卵管介入复通术吗？至目前为止大概有多少例呢？是不是每个医院做的介入复通术成功率都能达到90%呢？
　　　袁渭清：我院是从95年开展的输卵管介入复通术，2004年底曾进行统计约有6000余例，近2年由于业务较忙未作详细的统计。输卵管介入复通术在其适应范围内一次性复通机会是90%,但并不是所有的医院的成功率都能达到90%,这里面有许多的影响因素. 首先要看手术医生是否严格按照无菌操作规程去做,心里是否一直有无菌观念，无菌观念与外部设施不能相提并论，外部条件再简陋只要能使每个操作步骤，每个程序都能达到无菌操作要求，那么术后就杜绝了感染的发生,如果外部条件再好其手术操作医师不注意或心中无菌观念淡漠，则可能会引起患者术后感染及术后粘连机会增加。介入操作过程中医生的动作是否轻柔,是否能够熟练的使每个步骤都能达到最完美，最恰到好处的操作，是决定介入复通与否的关健！同时介入的过程既是手术的过程也是消除病人恐惧心理的过程,就要看医生能够用怎样的态度与病人沟通,如果病人能够在很轻松的环境中很轻松的接受治疗,如果患者能够在术中应用最佳体位与操作医师进行密切配合，那么手术的成功率也会进一步提高。操作医生还要根据患者的输卵管的具体堵塞情况采取不同的导管导丝分步进行，使输卵管的损伤达到最低，复通率达到最高。在一些医院介入科就是介入科，和妇科及不孕症科是完全分开的，他们只是单纯的为做介入而做介入，对女性的盆腔操作可能只是在做介入时才有所了解，其实输卵管介入复通术的操作医生必须有多年的妇科临床经验，因在其介入操作过程中是离不开妇科手术的操作技巧及对于女性盆腔解剖的详细了解的，同时更需要对于输卵管详细解剖、生理、病理特点的了解，因此，从医学专业中更加细分出的输卵管专业的专业医生对手术操作会更到位，事实证明，手术医生的临床操作经验直接关系到复通的成功率！
　　经X线的输卵管介入复通术是一个技术性比较强的医疗操作，虽然其手术操作时间只需要20分钟，这种手术在操作上的要求是非常精细的，这就好象一个人在矫正一个弯曲的枝条，若用力不足，无法矫正过来，若用力过度，将致使这个枝条折断。这就需要经验，需要技术，需要艺术。九年来河南省商丘市民权县中医院输卵管专业小组通过九万余例经X线的子宫输卵管造影检查、六千余例的输卵管介入复通术和三千余例输卵管腹腔内手术的经验总结和积累，积累了一整套独特的完善的手术操作经验，使这一技术的手术操作达到了近乎完美的艺术水平。针对不同的患者输卵管所堵塞的具体部位、程度、性质采用不同的导管和导丝应用不同手法分步进行个性化的“量体裁衣”的复通治疗，有的患者甚至应用数种导管和导丝分数个步聚进行输卵管分离复通，并针对不同患者输卵管堵塞的不同性质采用不同的相应的防粘连药物的局部应用，使得接受治疗的每一位患者不仅复通率达到最高，同时使术后输卵管再次粘连堵塞的机会达到最低，从而大大的提高了术后的受孕率，减少了手术操作过程中所出现并发症的机会，而使得接受治疗的每一位患者都能亨受到专业化的，个性化的高质量的医疗服务。
　　如果某个医院没有针对输卵管堵塞性疾病组织一个专门的医疗小组，而是由某位医生来专门解决输卵管问题或兼职诊疗输卵管堵塞，就很难把输卵管堵塞问题解决得相当的到位，因为医学本身是一门实践科学，其技术水平的提高不仅需要有相当例数的实践积累，同时更需要对每一例患者在诊疗过程中进行相互讨论相互提高，不断的切磋技艺，不断发现问题，不断解决新出现的问题，术业有专攻，从而使一门技术达到近至完美的程度，所以任何专业技术发展首先必需在组织上有所保证。如全国的试管婴儿室没有一家试管婴儿室是由某位医生或几位医生来组成的。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管七人专业小组是目前全国仅有的一家进行输卵管专业三级分科的医疗机构。
　　专业医生必需不断的进行技术培训，必需全面深入的对输卵管的解剖、生理、病理、诊断、各种治疗方法的优越性、不足及相互之间的比较有一个深入的了解。并经常性的开展病案讨论，不断提高技术水平。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组的医务人员正是这样一步一步的走到了今天，并以中华输卵管专业网为平台，不断的与患者、同行之间进行交流（http://www.8555222.com/show_pic.asp?id=43559），不断的寻找与学习他人的优点，改进自我的不足，从一个更高的高度来提高技术水平。
　　如操作医生针对输卵管的介入复通术操作例数较少，操作经验不足不但会降低复通率，还有可能会增加并发症的发生率，如可能会因病人的宫颈口过紧扩宫过程中引起宫颈或子宫穿孔，或不太了解子宫位置而找不到子宫角，由于操作过程延长病人的痛苦会增加，而不熟练的操作不但会增加子宫及输卵管的损伤，而且会减少介入治疗的复通机会。由于操作例数有限，经验积累不足，业务开展的也不理想，加上复通率低，所以久而久之致此项技术没有得到发展或发展得不尽理想。
　　操作医生必须针对每一例输卵管堵塞患者的具体病情采取针对性的个性化的治疗，而不是机械式的操作，不然会使输卵管堵塞的复通率下降，并发症增多，术后宫外孕的发生率增高，术后输卵管再度粘连堵塞的机会增加。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组不仅在操作技巧上有一整套独特的成熟方案。同时在操作器械上为了适合于患者的个案病例，对美国COOK公司的介入器械作了较大改进，同时亦增添了多项附助器械。以尽可能使每一例患者的技术操作都能达到近乎完美的程度。而目前全国开展输卵管介入复通术的医院，操作医生现基本都机械性的完全使用美国COOK公司的输卵管介入复通术设备，没有对美国COOK公司介入复通术设备的缺点进行相应的改进，致使部分患者的输卵管堵塞不能做到针对性的个性化的复通治疗。
　　主持人：感谢袁主任专业而又详细的讲解，通过您和你们科室的全体医生的努力不知道有多少不孕夫妇圆了求子之梦，我想通过您今天的讲解让我们对介入治疗有了更深入的了解，网民朋友们，你如果需要这方面帮助的话，可通过中华输卵管专业网上的留言板bbs.91zn.cn或拔打电话0370－8555222 ，手机（0）13507692072和他们的专业医生取得联系以得到更专业和更恰当的医务帮助。好了，今天的节目就到这里，明天同一时间再会！