经X线的子宫输卵管造影检查（视频）初稿

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：李冬梅文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-8-26

经X线的子宫输卵管造影检查（视频）初稿
　　　
　　　主持人：大家好！欢迎光临中华输卵管专业网网上视频直播室！随着人们生活水平及文化层次的提高，人们对疾病的警惕性及医疗保健意识也越来越高，同时随着现代医学科学技术的发展，通过相关检查能及早的对某些疾病作出正确的诊断，从而得到及时有效的治疗，使所患疾病及早的有一个好的转归。由于多种因素的影响，现在的不孕不育患者好像越来越多，作为不孕不育患者，可能迫切想了解的是自已为什么会不孕？怎样才能知道自已为什么会不孕？通过什么方法进行治疗及治疗效果如何？如果不孕症患者能了解一些不孕不育的相关知识，可大大减少由于误诊误治所给自身可能带来的痛苦和损害。我们知道输卵管是精子和卵子结合的桥梁，如果输卵管不通就不可能有自然怀孕的可能，据有关资料统计，输卵管性不孕占不孕的比例约为30－40%。要想有效的治疗输卵管不通，就必须对输卵管的通畅情况作出正确的诊断，今天我们就请河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师给我们讲一讲输卵管通畅性的相关检查的问题。袁主任：您好！请问目前检查输卵管是否通畅的方法都有哪些呢？
　　　袁渭清：大家好！输卵管通畅性检查主要有以下六种方法：(1)输卵管通气术：即经导管向子宫内注入二氧化碳气体，每分钟60ml，压力不超过2.7kpa。如输卵管通畅，在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声，且压力迅速下降。如输卵管不通，则听不到气泡声，压力也不降。(2)输卵管通色素液术：用色素液如酚红12mg加入生理盐水20ml(注入前解小便，排空膀胱，饮水200ml），经导管注入子宫，10分钟后拔管，30分钟后排尿。以比色计比色，浓度大于 90%表示输卵管通畅，60%～80%表示单侧或部分通畅，小于50%表示双侧输卵管阻塞。(3)输卵管通液术：以0.25%普鲁卡因20ml，经导管缓慢(约每分钟5ml)注入子宫，若顺利注入20ml，无阻力，无回流，表示输卵管通畅；如注入5～10ml，即感阻力大，下腹胀痛，放松压力，即回流达10ml，表示输卵管阻塞；注入时虽有阻力，但仍可继续注入，有少量回流，表示输卵管通而不畅。(4)经X线的子宫输卵管造影术：经X线的子宫输卵管造影可以从荧光屏和X光照片上看到子宫腔的大小形态和位置、输卵管的形态。通畅者，影像延伸到输卵管伞端口外，X光片上并可同时看到造影剂在盆腔的弥散。如输卵管阻塞，可明确显示输卵管堵塞部位、程度及性质。此方法还可辨认子宫内膜性况、输卵管和盆腔的结核病变情况。(5)腹腔镜检查：通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅；如有输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部）则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。另外，腹腔镜可直视输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系。(6)超声声学输卵管造影：在下腹B超监测下，注入无菌生理盐水3ml入宫腔，可见宫腔前后径约0.6～1.0cm的液性暗区。注入3%双氧水6～10ml，即可见宫腔内有大量气泡翻滚液的强回声向左右宫角滚动，并流入两侧输卵管，自两伞端溢出，于盆腔两侧呈增强的片状回声，表示两侧输卵管通畅。如气泡翻滚液回声只停留于宫腔，不进入输卵管，表示输卵管间质部(子宫角)阻塞；如气泡滚动于输卵管某段而停止或回流，此即阻塞部位；如达伞端不溢于盆腔，表示伞端阻塞。以上各方法各有利弊，如果只检查子宫腔和输卵管内部情况及输卵管的通畅程度和堵塞部位，最精确的方法是经X线的子宫输卵管造影检查，所以今天我就重点给大家讲讲经X线的子宫输卵管造影检查。
　　　子宫输卵管造影(hysterosalpinography，HSG)于20年代时即已被采用，系通过子宫导管经子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使子宫腔及输卵管管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。特别是对输卵管梗阻部位的判断及指导治疗方案的选择具有肯定意义。而且图像清晰并可永久保存，便于治疗前后对照。此种检查比较安全、无需麻醉、无明显痛苦及创伤、检查费用较低，能为患者所接受。为了便于大家了解，我着重从以下几个方面进行讲解：
　　　(一)经X线的子宫输卵管造影的适应证：
　　　1．不孕症：用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅、通畅程度及堵塞部位，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使轻度粘连堵塞及通而不畅的输卵管增加其通畅程度而受孕。
　　　2．子宫异常出血寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。
　　　3．输卵管再通术：对输卵管结扎后欲做再通术者必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作复通手术。
　　　4．盆腔炎症：观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连。
　　　5．肿瘤：观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。
　　　6．畸形：诊断子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。
　　　7．异物：诊断金属宫内节育器异位等。
　　　8．粘连：诊断宫腔粘连、宫颈粘连、输卵管粘连和堵塞等。
　　　(二)禁忌证
　　　1．急性和亚急性内外生殖器炎症。
　　　2．严重全身性疾病不能忍耐手术者。
　　　3．妊娠期、月经期。
　　　4．产后、流产、乱宫术后6周内。
　　　5．碘过敏者。造影前半小时作碘过敏试验，一般作皮内试验，皮内试验应用30%泛影葡胺做皮内试验，20分钟观察结果，判断结果同青霉素过敏试验相同，抽取皮试液0．lml，作皮内注射成一皮丘，等20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。皮肤划痕试验：将2．5％碘酊涂布于前臂屈面，直径约2～3cm，在其上作划痕，20分钟后观察有无红肿反应。也可做眼结膜试验或静脉试验。结膜试验(结膜滴注法)：于一侧眼球结膜滴注造影剂，15分钟后观察结膜是否充血、红肿，与未滴药侧对照，如出现以上反应则为阳性。静脉试验(静脉注射法)：30％同批号造影剂1ml静脉注射，15分钟后若无反应则为阴性，如出现荨麻疹、喷嚏、胸闷、口内金属味、喉头水肿等，均为阳性。　
　　（三）子宫输卵管造影前准备有：
　　1．造影时间最好选择在月经净后3～7天，术前3天禁止性生活。因为时间过早，子宫内膜有创面，如果应用碘化油作为造影剂进行经X线的子宫输卵管造影检查时易致油栓，或使残留经血造成逆流；过晚，则子宫内膜增生过长，易堵塞输卵管间质部的输卵管管口，至造影剂不易进入输卵管显影，造成医源性假性输卵管不通，亦增加造影检查术后阴道出血的时间和量同时亦应避开排卵期以防患者怀孕的可能。
　　2．可于术前半小时肌内注射阿托品0．5mg，以减少输卵管痉挛。
　　3．术前排空膀胱。
　　4. 询问是否有碘过敏史。
　　5．便秘者可于造影术前日服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。
　（四）经X线的子宫输卵管造影检查具体操作过程
　　(1)患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。
　　(2)以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。
　　(3)经X线的子宫输卵管造影检查的方法有以下两种：一种是金属子宫输卵管造影检查导管，在注入造影剂前应将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不致使造影剂外溢，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在这个时期最好要摄片两张，第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程摄一张，造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张，如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张，由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察。而后再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20分钟后待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后第三张延迟造影片（造影剂若为碘化油延迟拍片时间则需选择在24小时后拍片）。另一种子宫输卵管造影导管是FOLEY氏导管，即气囊导管，在操作的过程中使导管全部进入子宫腔，而后向气囊内注入液体或气体，气囊扩大压紧子宫颈内口，而后再注入造影剂显示子宫腔和输卵管，这种方法可避免宫颈钳将宫颈损伤，同时气囊对于宫颈内口由于注入造影剂的压力对于宫颈口越压越紧，所以在子宫输卵管造影检查过程中造影剂不会发生外溢现象。但如果有宫颈裂伤和子宫颈内口松弛者可造成气囊管脱出，造成造影失败。这种方法进行造影其过程和金属导管和造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机一定要掌握在造影剂流经输卵管保持一定压力在其造影剂流动的过程中拍片，只有这样才能清楚的了解其管腔的具体通畅情况。

　　（五）我院经过多年子宫输卵管造影检查的积累，在造影检查操作技巧方面总结出了丰富的临床经验：　
　　(1)造影导管插管前必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损引起读片误诊。
　　(2)应用金属导管进行造影宫颈导管与宫颈外口必须紧贴，以防造影剂流入阴道内造成造影失败，同时又必需绝对的避免因导管插入过深而引起子宫损伤及穿孔的发生机会。
　　(3)气囊造影导管一定要插到宫腔，不可只插至宫颈，以免脱管而无法了解子宫及输卵管的通畅情况，但造影导管亦不可插入过深，以免损伤子宫内膜。
　　(4)如应用油剂造影剂在推注造影剂时不可用力过大，推注不可过快，防止损伤输卵管及通过子宫内膜开放的血管进入血循环及淋巴系统而引起碘油肺甚至造成生命危险。
　　（5）造影检查时药量一定要给足，以免因药量不足造成假性输卵管梗阻导致误诊误治。同时亦不可给注造影剂过量以免引起输卵管堵塞侧破裂大出血的危险。最好在数字X光机下进行造影检查以随时了解造影检查过程。
　　（6）造影管气囊不可打得过大，以免宫腔不能完全充盈而误诊为子宫畸形或输卵管梗阻；但亦不可太小，以免造成脱管，从而不能以一定的压力将造影剂推注到输卵管造成假性输卵管梗阻。
　　(7)若应用油剂造影剂透视下发现造影剂进入异常通道(疑进入血管和淋巴管)，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。

　　（8）第一张造影片应掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程摄一张，造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张，如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察。而后再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20分钟待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后第三张延迟造影片（造影剂若为碘化油延迟拍片时间则需选择在24小时拍片）。若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管和造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机一定要掌握在造影剂流经输卵管保持一定压力在其内流动的过程中拍片，只有这样才能清楚的了解管腔的具体通畅情况。
　　（9）一定要拍延迟造影片，碘化油造影延迟拍片时间为拔管后24小时，水剂造影剂延迟拍片时间为拔除造影导管后20钟。延迟造影片对于了解输卵管是否通畅，特别是通畅程度至关重要。如造影检查时缺少延迟造影片或延迟造影片延迟时间不足，碘化油造影延迟拍片时间不足24小时，水剂造影剂延迟拍片时间不足20钟，就无法确定输卵管的通畅程度，给正确诊断造成困难。　
　　
　 (六）子宫输卵管造影检查片子的阅读：对于同一张造影片子由于医生临床经验不同可能会得出不同的结论，这就象一首美丽的歌曲，歌词相同，歌谱相同，而不同的人们能唱出不同的韵味来。而正是由于这些分析结果的偏差会直接影响着治疗方案的确立，所以诊疗输卵管疾病必须寻找有丰富输卵管专业经验的医生来确定诊断，我们在临床工作中经常会遇到一些患者由于长期误诊误治而失去恰当治疗的机会。子宫输卵管造影检查片子的正确阅读需要相当丰富的生殖医学知识，大量的子宫输卵管造影检查的读片经验，大量的腹腔内手术的印证，同时还要有生殖方面的灵感。只有完全具备了这些素质以后才能把子宫输卵管造影检查的结果阅读到一种艺术水平。子宫输卵管造影检查子宫和输卵管的X线表现如下：
　　1、正常子宫、输卵管：宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影形态柔软，20分钟后摄片盆腔内见散在造影剂弥散，无输卵管内明显造影剂残留影。
　　2、宫腔异常：宫腔结核时子宫失去原有的倒三角形态，内膜呈锯齿状；患子宫粘膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；子宫畸形时有相应显示。子宫内膜增生症时子宫粘膜毛糙，依子宫内膜增生程度不同影像学变异较大。
　　3、输卵管异常：除输卵管间质部阻塞由于输卵管不显影无法观察输卵管的情况外，对其余部位的堵塞能观察到峡部、壶腹部和伞部形态改变，以输卵管呈锈铁丝状、烧粉丝状、串珠状、僵硬强直，多发粟粒状透明影和细丝状等改变多见，这些表现可能由结核感染所致。子宫内膜呈锯齿状不规则改变，并易引起碘油的间质或淋巴管逆流，这种改变，可能由结核性子宫内膜炎所引起，一般炎症无此改变，说明女性子宫内膜及其附件结核感染是引起不孕的主要原因。壶腹部及伞部或伞端与周围组织粘连形成囊性扩张是炎症引起妇女不孕的另一主要原因。另外还可观察到输卵管发育异常，可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管、输卵管憩室等。
　（七）子宫输卵管造影检查术后注意事项：
　　1、造影术后2周禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。
　　2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。
　　3、造影检查后一周内有少量阴道出血及短期腹痛如无其它特殊不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适可通过中华输卵管专业网的输卵管专业论坛bbs.91zn.cn和我们的专业医生取得联系。他们会给你一个专业性的医疗帮助。
　　4、造影检查后最好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿的流产率和畸形率。
　　主持人：袁主任，您讲到这里，我想问一个问题，那就是为什么大多数医院的医生不愿给患者做经X线的子宫输卵管造影检查呢？
　　袁渭清：之所以相当一部分医院的医生不愿给患者做经X线的子宫输卵管造影检查，主要原因是由于本院医生拒怕长期接触X线有损自身身体健康而由其进修和实习医生进行操作，同时又由于进修和实习医生的经验不足，要么插管不到位，要么推注造影剂过多或过少，或注药速度掌握不准，或拍片的抓拍时机掌握不当，延迟拍片时机掌握不准或根本没有给患者拍延迟造影片，操作医生操作例数过少，经验积累不足均直接或间接影响着经X线的子宫输卵管造影的正确诊断。更有甚者有部分医院的医生由于自已不愿接触X线，同时如不进行经X线的子宫输卵管造影检查又无法诊断清楚患者的输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞的部位。所以采用一种极不负责任的做法，就是在进行经X线的子宫输卵管造影过程中由患者本人自行推注造影剂，或由其患者的家属推注造影剂，由于患者本人和家属无任何的医疗知识和技能，同时在进行经X线的子宫输卵管造影检查过程中患者稍有痛苦和不适，再加上患者和家属对医疗环境的不适应及不能具有推注造影剂的经验及技巧，根本不可能完全配合医生并按照医生的意图去进行医疗操作，在此情况下所做出的经X线的输卵管造影检查结果的可靠性就可想而知了，以此结果进行诊断和治疗往往以误诊误治而告终。同时部分医院的经X线的子宫输卵管造影检查所选择的X线设备仍处在较原始的阶段，没有数字摇控X光机，无法实时了解子宫输卵管造影过程的具体情况，也就很难拍出较理想的子宫输卵管造影片，以此结果所做出的诊断也就会直接影响正确诊断和治疗效果。同时按照国家所制定的医疗收费标准，经X线的子宫输卵管造影检查的检查费为96元，再加上药费总共也只有189.3元左右，如果这所医院是国家的非营利性医院，如果不按照国家所制定的医疗收费标准进行收费，要受到相关部门的有效管理，如按照国家所制定的收费标准进行收费，医生既要接受X线的照射，同时其收入水平与其它相关检查和治疗项目相比较其差异极大，如进行一次宫腔镜检查其收费为270元左右，如同时进行镜下治疗其收费会高得惊人，一次腹腔镜检查和治疗一般情况下患者没有4000-12000元很难能够离开医院，这些收入价格水平的差异往往又反过来表现在医院和医生本人的个人收入上。众多因素的综合结果致使大多数医院的医生不愿给患者建议和推荐进行经X线的子宫输卵管造影检查，既便是这种检查对患者而言其诊断价值非常高。部分营利性私立医院其经X线的子宫输卵管造影检查的收费标准高得惊人，如有的私立医院一次经X线的子宫输卵管造影检查的收费标准为1000元左右，美其名曰是什么数字X光造影检查，其实在有条件的医院目前大都均是通过数字摇控X光机进行的经X线的子宫输卵管造影检查，如我们医院也同是在数字摇控X光下进行的经X线的子宫输卵管造影检查其收费标准为189.3元，因为河南省商丘市民权中医院即是一个国家全民所有制的非营利性医院，各种收费标准是完全按照国家所制定的国家二级甲等中医院的收费标准进行收费，同时又由于河南省商丘市民权中医院不孕中心的袁渭清主任涉入输卵管专业较早，他带领的一班人通过长期的经验积累和总结，总结出一整套独特的完善的经X线的子宫输卵管造影检查规范，这种检查方法不仅能使患者完全得到高质量的在数字摇控X光机下经X线的子宫输卵管造影检查完美的手术操作技巧，同时手术操作医生在整个手术操作过程中又可以完全脱离X线的照射。达到了患者医生两满意的目的。这种方法目前在国内是独一无二的。
　　　主持人：从您的讲解中我们了解到子宫输卵管造影检查是检查输卵管是否通畅的可靠方法之一，那么经X线的子宫输卵管造影检查对于了解输卵管的病变是万能的吗？
　　　袁渭清：经X线的子宫输卵管造影检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医生操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达88.1%，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。但是子宫输卵管造影检查对于了解输卵管的病变不是万能的，这种检查方法亦有其局限性，这种方法只能对于输卵管内腔堵塞具体情况作出正确诊断，而对于输卵管周围粘连和盆腔内的情况及与相邻器官与组织的情况无法了解，要了解输卵管周围是否有粘连和盆腔内的情况需要做腹腔镜检查来进行了解。同时腹腔镜对于输卵管内腔的堵塞即无法观察又无法做出非常具体的诊疗。所以二者具有互补和互不能替代的作用。关于子宫输卵管造影检查与其它输卵管通畅性检查方法的比较可以点击我们网站的视频/shuruanguan/zheujiaozhiyay/shuruanguan_94212.html进行了解。
　　　主持人：您刚才讲到造影检查需要作碘过敏试验，请问造影检查常用的造影剂有哪些？如果对碘过敏应怎么办？
　　　袁渭清：目前国内外应用于经X线的子宫输卵管造影检查的造影剂均为碘造影剂，分油溶性与水溶性两种。油剂(40%碘化油)密度大，显影效果好，但刺激性大，术后腹痛重，有时引起化学性腹膜炎，检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，有可能形成输卵管肉芽肿，如多量进入静脉，有引起油栓栓塞危及生命的危险。水剂造影剂(以76%的泛影葡胺最为常用)，这种造影剂原来主要是应用于血管和泌尿系造影用的造影剂，这种造影剂基本上无刺激性，不然怎能直接注入血管进行造影，在造影过程中患者所受痛苦小，吸收快，注入10-30min即被吸收，以后经肾脏排出。检查时间短，但由于是一种水溶性的，在进入输卵管后流入腹腔的速度较快，对于医务人员在技术操作上要求较高，对于没有数字摇控X光机条件及操作医生造影经验缺乏者不宜选用，因不宜掌握其拍片的抓拍时机，对于细微的输卵管的病变观察不足。因此应用这种造影剂进行造影检查不仅需要有数字摇控X机的基本条件，同时对于医务人员在操作上有较高的技术要求。另外若造影剂为碘油，延迟片需于拔过造影管后24小时拍片，而泛影葡胺则于拔过造影管后20分钟拍片。无论是用碘油或是泛影葡胺做造影剂，做造影检查时一定要在技术技巧上给患者做到位，以免误诊误治而延误病情。　
　　　若你对碘过敏的话，这两种造影剂都不能应用，你要应用进口的一种造影剂，是欧乃派克，应用这种造影剂做造影不需要皮试，应用起来非常的方便，但造价稍微偏高，其显影效果与泛影葡胺相同。
　　　主持人：您上面曾提到造影检查有关X光机的问题，请问不同的X光机作出的造影检查效果不一样吗？
　　　袁渭清：造影检查时所用的X光机有数字摇控X光机和一般的X光机，数字摇控X光机它能够在子宫导管向宫腔和输卵管推注造影剂时实时、动态的观察造影剂进入子宫输卵管和盆腔内的动态影像情况，医生和患者家属可在第一时间看到子宫腔和输卵管的具体情况，而且能同时进行录像和电子图片保存，医生在整个手术操作过程中可依据患者的具体病情选择最恰当的造影剂推注的速度和剂量，同时及时的恰当的掌握到子宫输卵管造影检查片的抓拍时机，以便于能够给医生诊断患者的具体病情提供最准确可靠的第一手资料，同时医生和患者家属可通过X光屏幕实时的全面的了解输卵管每一部位通过造影剂的详细过程，从而对于输卵管通畅的程度和具体情况的掌握更加清晰，以此给患者所做出的诊断就会更加切合实际和个性化。具体详细过程你可在视频 http://www.8555222.com/yixueshipin/shuluanguan/Index.html 经X线的子宫输卵管造影检查中详细观看，你所看到的是经河南省商丘市民权中医院输卵管专业小组的医务人员在给一位不孕症患者进行经X线的子宫输卵管造影检查的详细过程。而普通的X光机只能在X光下拍出X光造影片，在拍X光造影片时无法确定当时造影剂在子宫输卵管内的运行情况，所以在子宫输卵管造影片出来前是无法知道子宫输卵管的具体情况的，同时也无法良好的掌握子宫输卵管造影检查片的抓拍时机。因此和数字摇控X机下所进行的经X线的子宫输卵管造影检查的检查结果其准确性差异较大。
　　　主持人：请问作子宫输卵管造影检查需要多长时间？
　　　袁渭清：关于造影检查时间的长短和以下因素有关：1、医生的熟练程度：在造影时间长短上它起到决定性因素，输卵管造影检查是专业检查输卵管通畅程度的，只有专门专业的看不孕症的才能有较多的病材，一般的妇科门诊即使开设输卵管造影检查，其病源与专业治疗不孕症的相比也太少了，我们的输卵管专业小组的医务人员所从事的专业就是输卵管专业，所以，其医疗操作更到位。你在你们当地医院做造影也要选择专业诊疗不孕症的正规医院找在此方面相对更专业的医生来做。这样既可以减少痛苦，加快速度，又能检查到位，何乐而不为。2、患者配合与否：有的患者不与医生配合，有时怕羞，不好意思等，严重影响医生的操作，所以速度变慢。3、子宫性因素。患者本身就有子宫疾病，如子宫肌瘤，先天性子宫偏小，子宫腔粘连，或宫颈口太紧及子宫屈度过大等，在插管时增加了难度，所以变慢，若经验不足甚至作不成造影。有经验的医生方可做成。4、宫颈口紧，需要扩宫，增加了造影的步骤，影响速度。我们民权中医院不孕症专科造影检查操作的时间一般5-10分钟即可保质完成，并有独特的操作技巧，减少了患者的痛苦。
　　　主持人：听曾做过造影检查的朋友说造影检查很痛，请问怎样才能使疼痛减轻呢？能否用麻药呢？
　　　袁渭清：输卵管的神经分布与其他器官一样，是沿输卵管血管行走，但大多数神经分布在输卵管肌层中，且各个节段分布不一：①在壶腹部，薄弱的肌层中神经极少，且以血管舒缩纤维为主；②至峡部则神经总数显著增加，其中大多数纤维供应肥厚的环形肌层，当接近输卵管间质部时，神经纤维略有减少；③至间质部肌层，神经纤维进一步减少，但仍较其周围子宫底部平滑肌中的神经纤维为多。正是由于输卵管峡部具有肌层肥厚和大量肾上腺素能神经支配的特点，故峡部被视为一种具有肾上腺素能的括约肌。
　　　由于输卵管与其他空腔器官相似，管壁由内向外为粘膜层(tunica mucosa)、肌层(muscular layer)和浆膜层所构成。其神经分布都在肌层，而输卵管黏膜层的很少，黏膜层对疼痛不敏感，所以，在做造影时并不是太疼痛，不必用麻药，因一般的镇定药物起不到止疼作用，而麻药又可能出现许多麻醉意外。在临床造影操作时我们的医生会想尽一切办法减少对患者的痛苦。即要做到位，又要减少可能带来的不适感，在这方面我们有一套完整的独特操作方案，因人而宜，灵活掌握。比如根据你的宫颈的大小，阴道的深浅，决定是否应用宫颈钳，其实我们做造影时，对相当多的患者是不用宫颈钳的，这样既减少了病人的痛苦，又保护了患者的身体。
　　　主持人：据听说造影检查时可能会出现输卵管痉挛的现象，请问是怎么回事？　　　
　　　袁渭清：造成输卵管痉挛的原因有以下几种：1、精神紧张，在做造影时，患者过于紧张，害怕疼痛，引起迷走神经兴奋，肌肉收缩痉挛，输卵管狭窄不通。引起紧张的原因是对输卵管操作不了解造成的，输卵管造影并不十分疼痛，只是紧张，有好多病人非常的紧张，但造影作完还没有感觉，当医生告诉她已经结束时，她感到不可思义，还以为没有开始呢，其实已经做好了。2、药物刺激，做造影时，在向子宫内打入造影剂时过快，刺激输卵管痉挛。3、插管过深，在向子宫内插管时插的过深，恰插至输卵管内口处，直接刺激输卵管引起痉挛。 4、疼痛刺激，有一部分的人对疼痛特别敏感，别人轻微疼痛对她却非常的疼，一致输卵管痉挛。
　　　所以，在我们作造影时就采取相应的措施以尽量避免输卵管的痉挛。如：1、作造影时分散患者的注意力，边操作边聊一些让患者开心的事，让其放松心情。 2、选用泛影葡胺作造影剂，避免碘油的强刺激。注药速度掌握恰当。3、插管的深浅由医生掌握，这是一种技巧，也是一种艺术，具体需要插多深，是不能量化的，这就看你选择的医生的水平了。这就是造影操作时一定要找有经验的医生操作，以免造影检查失败并减少痛若。对术前有发生输卵管痉挛倾向的患者术前给以肌注解痉剂。
　　　主持人：最后再问一个问题，请问作造影时有危险吗？
　　　袁渭清：医疗行为本身是一把双刃剑，在给患者带来医疗帮助的同时亦有可能带来医疗伤害。我们知道，做造影时需要应用造影剂，如泛影葡按和碘化油，油剂(40%碘化油)密度大，显影效果好，但刺激性大，术后腹痛重，有时引起化学性腹膜炎，检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿，如多量进入静脉，有引起油栓的危险，所以河南省商丘市民权中医院不孕中心输卵管专业诊疗小组自98年以后巳废弃了这种造影剂的应用；我们现在时应用的泛影葡胺就减少了以上情况的发生。有一部分人是对泛影葡胺过敏的，所以应用前必须作皮试，不过敏方可使用。即使这样，我们医生再做造影时身上仍然携带抢救过敏的药物，以防万一。河南省商丘市民权县中医院不孕不育输卵管治疗小组有通过上万例输卵管造影的经验，6000余例输卵管梗阻介入复通术的不断经验总结.使他们的治疗达到尽善尽美。至今没有一例有意外事情发生的。另外做造影检查需要严格的消毒，严格的无菌操作，若你选择的医院不具备这样的条件，就不要在那儿作造影，以免引起医疗损害和并发症。

　　主持人：袁主任？听了你以上对于输卵管造影检查的详细讲解，我们作为一位非医务人员，听得似董非董，你能用一种使我们非常容易理解的方式和我们交流一下吗？

　　袁渭清：你提的这个问题非常的好！作为一位非医务人员，对于以上医学上非常专业的词语会难以理解，即便是一位医生，如果不是从事于某一专业的医生，对此也并非能够有较多了解。随着社会的进步于发展，各个学科的专业越分越细，专业人员对自身专业的业务越搞越精。

　　但作为一名非医务人员的患者来讲，对我以上的简单介绍，你很可能对子宫输卵管造影检查这一方法并非能够明白具体是怎么回事。下面我就用取类比象的方面加以说明，希望能使你明白其中的原理并加以理解，你只有理解了其中的道理，才能在你诊疗疾病的过程中在选择医院、医生、医疗方法方面有一个明智的选择，使你清清楚楚看病，明明白白就医。
　　大家都知道，女性的子宫及输卵管的位置是位居在盆腔内，人们用肉眼从腹壁外是无法观察到位居于盆腔内任何器管的形态及位置的。输卵管是位居盆腔内从子宫两角延续出来的两条细而长的可活动的肌性管道，长约8-15cm，这个管道的情况及通畅性如果不应用特殊检查方法是无法知道的。那么应用什么方法才能明确的直观的了解到它的形态结构及通畅性呢？
　　比如我们的末个居室内未安装囱户，人们在室内是看不到室外的情况的，同样人们在室外亦无法看到室内的任何情况。但如囱户上安装上透明的玻璃，就可清晰的从室内看到室外的景物，同时亦可从室外清晰的看到室内的情况。而在这里透明的玻璃囱起到了关健的作用。
　　　经X线的子宫输卵管造影检查说起来非常的复杂，其实其基本原理确非常的简单，如果了解了子宫输卵管造影检查的基本原理，对经X线的子宫输卵管造影检查的各种情况的理解亦会变得较为容易。其最基本的原理是通过造影剂作为对比剂，并通过X线这个特殊的射线把本不透明在腹壁外无法观察到的输卵管内腔通过注入造影剂作为对比剂在X光机上可清晰的直观的通过肉眼看到输卵管的通畅情况、走行及粘膜结构，使得对输卵管内腔的通畅情况的了解在专业医生的眼里变得轻而易举。对此我们可通过以下试验可帮助你进行理解子宫输卵管造影检查的原理及过程。（道具）现在我手里面有两个管子，一个管子是透明玻璃空心管子，一个是不透明的空心管子。要想了解这两根管子是否通畅及通畅的程度，我可以应用以下方法进行一个测试：首先我们对这根不透明的空心管子进行测试，看这根管子是否通畅及通畅的程度。我从管子的这一端注入一定量的水，观察一下所注入的水是否能够从管子的另一端流出来，如能够从管子的另一端流出水来，说明管子是通的。如在一定时间内注入的水没能从管子的另一端流出水来，说明管子是堵塞的，存水的部位亦即堵塞的部位。由于这根管子是透明在，其整个过程可观察得一清二楚。但如果所应用的是不透明的空心管，应用同样的方法来进行试验，就会得出另一种结果。如果这根管子是不透明的，就无法观察到管子的存水部位，亦即堵塞的部位。这种方法和医学上不孕患者所进行的输卵管通畅性检查的原理是一至的，透明的空心管所做的试验就相当于经X线的子宫输卵管造影检查的原理及过程。而不透明的空心管所做的试验就相当于应用腹腔镜、输卵管通水检查及宫腔镜下输卵管通水检查。是无法明确观察到管腔内堵塞部位的，只不过是通过腹腔镜可观察到所注入的美兰液体是否能从输卵管伞端流入盆腔来判断输卵管是否通畅，但如果输卵管近端堵塞通过腹腔镜是无法明确诊断其堵塞部位的。所以说有些医院的医生把腹腔镜检查输卵管是否通畅说成是检查输卵管是否通畅的金标准是不恰当的。而输卵管通液检查及宫腔镜下插管通液连所注入的水是否能够从管子的另一端流出都无法观察到，所以是一种盲通盲插，从方法学上来讲其结果是不可靠的。
　　现在我手里面的这根管是一根透明的玻璃空心管，要想了解这根管子是否通畅及通畅的程度，我可以应用以下方法进行一个测试：首先我从管子的这一端注入一定量的水，看水是否能够从管子的另一端流出，如能够从管子的另一端流出水来，说明管子是通的，但其通畅程度无法定论。要想了解管根管子的通畅程度，我可以应用以下方法进行一个测试，首先我从管子的这一端注入一定量的水，而后停止注水，在一定时间内观察其管子内的水是否能够完全从管子内全部流出水来，如全部畅利流出，管腔内没有存留，说明管子是通畅无阻的，如果注水的水既能从管子的另一端流出水，同时在一定时间后观察其管子内又有一定的水存留在管子内，说明这根管子既通又有部分堵塞，亦即通而不畅，由于这根管子是透明管的，管子内是否有水存留及流动过程可以观察得一清二楚。以上过程就是经X经的子宫输卵管造影检查的基本原理。由于经X线的子宫输卵管造影检查所注入的是能利用X光显影的造影剂，即对比剂，所以可以清晰观察整个子宫输卵管造影检查过程造影剂在子宫输卵管内的流动过程，并可拍片作为记录。但是观察管子的通畅程度有着一个非常关建的问题，那就是第一要对管子内注入一定量的水，如注入的水过少，就不易观察其管子是否通畅及通畅的程度，这就是我们经常会在输卵管专业论坛上给很多患者在阅读子宫输卵管造影检查片子时所提到的由于某位患者的造影片子在子宫输卵管造影过程中由于给患者提供造影操作的医生的经验不足致造影剂给注不足无法定论输卵管是否通畅及通畅的程度，使患者既接受了医疗检查的痛苦，又没能达到所要检查的目的。第二要在停止注水后的一定时间后才能对管腔内进行观察是否有水存留在管腔内来判断管腔的通畅程度，如观察过早，所注入的水从管子的一端流出另一端需要有一定的时间及过程，如还没等所注入的水从一端流出另一端就进行观察及判断，依其这样的结果来判断其管子的通畅程度是不科学的。这就相当于经X经的子宫输卵管造影检查时的延迟片，如果不拍延迟造影片，就无法了解到输卵管的通畅程度，亦即观察管子内是否有水存留，如拍延迟造影片时碘化油造影延迟拍片时间为24小时，水剂造影剂延迟拍片时间为20分钟，如少于这个时间既便是输卵管内有造影剂残留影亦无法定论输卵管是否为通而不畅。更为严重的是有的就诊医生在给患者进行子宫输卵管造影检查时根本没拍延迟造影片,就相当于我以上所举例子只观察到在管子内所注入的水在管子内流动的情况,而没对管子内所注入的水在一定时间内是否从管子内能够流净,存留量及部位,又如何来了解输卵管是否通畅,通畅程度及堵塞或通而不畅的部位及程度呢?这就是为什么我们的专业医生在我们的输卵管专业论坛上在给患者阅读子宫输卵管造影检查片子时一定要详细询问患者在做子宫输卵管造影检查时主片与延迟片之间的间隔时间是多少。目前国内相当一部分医院由于管理机制及技术操作的问题，在造影过程中技术操作不规范，给患者的正确诊断造成困难，以致造成误诊误治。严重影响了患者的正确诊疗。

　　　主持人：感谢袁主任详尽的讲解，希望在这方面需要帮助的朋友们听了袁主任的讲解能有所启发，外地的朋友在当地做过造影检查后如有疑虑和困惑请用数码相机把造影片子拍下来发到中华输卵管专业网输卵管专业论坛bbs.91zn.cn和他们的专业医生进行交流或拔打电话0370-8555222，0370-8526177，手机13507692072和河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的医生联系，他们会以最专业的答复为您提供最恰当的医疗帮助的。好了，网民朋友们，今天的节目就到这里，下期节目再会！

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