输卵管结扎与复通（视频）_中华输卵管专业网

输卵管结扎与复通（视频）

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：万建梅文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-8-17

　　主持人：大家好！欢迎光临中华输卵管专业网网上视频直播室！今天请来的嘉宾是河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师。随着我国计划生育工作的开展，想必多数网民朋友对输卵管结扎并不陌生，但对输卵管结扎的详细情况及结扎后的再孕及复通问题恐怕大家和我一样知之较少，本节目我们就请袁主任给大家谈一谈输卵管结扎的相关问题。
　　袁渭清：大家好!首先我给大家谈谈什么是输卵管结扎。输卵管结扎术是输卵管绝育术的一种，绝育是采用人工的方法使育龄妇女达到永久性避孕的目的，目前有输卵管结扎术（手术绝育）与药物粘堵术（药物绝育）两种方法。是一种永久性的避孕方法，它是控制人口增长速度的主要措施，在我国尤为重要，我国每年约有上千万的生育期女性施行这项手术，特别是在农村，直到现在还是一种常用的绝育措施。这项手术虽然不是大手术，而且在门诊就可以做的，但是手术具有很强的技术性，若能应用得当，操作娴熟，可立即生效，否则，将会影响到受术者的健康，而且有碍计划生育工作的开展。
　　输卵管结扎术（手术绝育）是将输卵管的某一部分切除并予结扎，使精子与卵子不能相遇，从而达到避孕的目的。已有一百多年的历史，其结扎方法有百余种，早在1833年有人认为子宫切除，卵巢去势，才能是女性绝育的根本方法，后来，又有很多学者逐渐研究，经过不断实践和总结，大多数绝育方法被淘汰，现剩下的不过10种左右。
　　我国广泛开展输卵管结扎术已有40年的历史，目前国内常用的方法有切开系膜输卵管部分切除结扎法（包括近端及两端包埋法），输卵管双折结扎切除法，输卵管压挫结扎法及输卵管伞部切除法，输卵管结扎手术途径有经腹部，阴道前、后穹窿及腹股沟部，目前提昌以腹部手术为主。随着手术操作技术熟练及手术器械的更新，腹部切口明显缩小，手术时间明显缩短，器械的刺激性也减小。有不少地区研制出了输卵管银夹，钛夹，也同样可以达到阻断输卵管管腔的目的。
　　药物绝育术不需要开刀，是通过阴道经宫腔在输卵管内注射化学性药物，使输卵管管腔闭塞而达到绝育目的的一种方法。由于目前使用的药物具有腐蚀性，粘堵技术要求高，掌握不恰当即可造成严重反应，如因某种原因想再受孕几乎没有复通的机会，故目前尚未能推广。所用药物也有待改进。国外探索输卵管绝育药物已有100多年的历史，但迄今尚未取得满意的效果。我国研制的复方苯酚糊剂已通过药物鉴定，但存在一定问题，尚待进一步研究改进。
　　主持人：请问袁主任哪些女性适合做输卵管结扎术，哪些女性不适合做输卵管结扎手术呢？如果适合做应选择在什么时间做最适合呢？
　　袁渭清：输卵管结扎术的适应症有两点；第一点首先要是已婚的妇女，已经有了孩子，而且夫妇双方志愿要求行绝育手术；第二点，如有严重的心脏病，心功能不全，慢性肝肾疾病伴肝肾功能不佳以及某些遗传性疾病，不宜妊娠的妇女，也可以做此项手术以达到不孕的效果。
　　它的禁忌症有如下几点：第一，有腹部皮肤感染、生殖器感染不可以做；第二，身体非常的虚弱不能耐受此项手术，比如，产后出血、休克、心力衰竭等情况；第三点，连续体温测量24小时内有两次在37.5度以上者,不可以做；第四,在妊娠期不宜作；第五点是有严重的精神病患者要暂缓手术。
　　手术的最佳时间是：
　 1、非妊娠期应选在月经彻底干净3-7天内施行。
　 2、早期或晚期人工流产后可立即施行手术，而自然流产、过期流产后1个月内不易手术，对于上着环的女性则应先取环再行绝育术。
　 3、产褥期住院顺产者，一般情况良好，产后6小时后即可施行手术；在院外顺产者，需经住院观察1-2天情况正常，方可手术。对于难产者，需住院观察4-5天，无特殊情况时再施行手术。
　　4、哺乳期可在月经恢复后3-7天内施术。没有恢复月经者可任选一日手术，但必须排除怀孕。
　　5、剖宫产或其它妇科手术者，可同时作输卵管结扎术。
　　主持人：那么输卵管绝育术术前应做好哪些准备工作？术后注意事项是什么呢？
　　袁渭清：对受术者首先应做好思想工作，解除顾虑，做到“三通”（本人通、丈夫通、家人通），术前禁食4小时或给少量饮食。术后给普通饮食或半流质，卧床休息6小时后即可下床活动，以预防盆腔粘连；术后3-4天拆线。
　　主持人：术后有何副作用？多长时间夫妻可以同房?会不会影响月经，或更年期提前?是否会影响情绪或体重？
　　袁渭清：结扎输卵管只是截断了卵子和精子汇合的通道，是个小手术，可能会有轻微疼痛，刀口感染等问题，但不会损伤和影响身体的生理功能，也不影响健康和性生活，更不会伤什么“元气”。
　　手术后只要伤口复原，便可恢复夫妻性生活，而该项手术对夫妇的性生活绝对没有影响。相反，由于不再提心吊胆怕怀孕，可以使夫妇性生活更加和谐美满。
　　因为影响月经和更年期的是卵巢和子宫，而结扎手术只切断了输卵管，子宫和卵巢完好无损。因此每月照样排卵，照样来月经，不会因此停经或影响经量。也不会有提早更年期的现象。结扎术是否会影响情绪或体重的问题更没必要担心，这是因为手术并不影响卵巢的功能，能正常分泌女性激素，因此不会影响情绪或体重。但可能有极少数人因为过度紧张，而影响到情绪。只要精神放松，积极乐观，一般不会发生这种情况。
　　主持人：可是为什么有很多做过绝育术的女性会有不同程度的盆腔不适症状？
　　袁主任：引起女性绝育后盆腔不适症状的主要原因有两种；一种是盆腔粘连引起的，另一种是患者精神因素引起的。
　　1．盆腔粘连的原因有以下几种：（1）手术操作粗暴、随意钳夹输卵管，损伤范围大；（2）消毒不严密，容易造成感染；（3）术前已有盆腔炎症存在；（4）盆腔粘连还与手术方式有关，近端包埋法对输卵管系膜损伤小故术后发生粘连的较少。而波式法和波改法损伤输卵管系膜多术后发生粘连的也较多；（5）单纯追求手术速度和小切口，误缝大网膜及其它组织；（6）与结扎时机有关。
　　2．我们可采取以下方法预防盆腔粘连：（1）严格掌握适应症，认真进行术前检查；（2）要严格按照操作规程施术，操作要稳、准、轻，层次分清；（3）最好选用损伤小的近端包埋法；（4）可在关腹前腹腔内注入预防粘连药物如抗生素，肾上腺皮质激素等。
　　3．精神因素：有些绝育术后的女性有盆腔病变但平时无症状，而有的没有盆腔病变反而平时有症状，这就说明绝育术后并发症的症状中有精神因素存在。这可能与患者受术时精神过于紧张及某些社会因素有关。故应在施术前做好思想工作，让其了解手术，消除紧张情绪及抵触情绪，这样在术后即使盆腔出现某些病变也不致产生严重症状。
　　主持人：通过袁主任的讲解，我们对输卵管结扎术有了比较全面的了解。而对于因种种原因结扎术后需要再生育进行输卵管复通的患者能通过什么方法实现自已的愿望呢？
　　袁渭清：输卵管结扎术后，由于种种原因而要求恢复生育的妇女，可作输卵管吻合术。输卵管吻合术适用于35岁以下，身体健康，月经正常，生殖道无明显病变者。输卵管吻合是否能成功与输卵管绝育术的手术方式及结扎部位有关。35岁以上，尤其是40岁以上妇女是否给予手术，是要慎重对待的问题。这个年龄层次的妇女子女的意外伤亡对他们精神打击是很大的，他们对手术成功的期望也更高，假如手术后无法恢复生育能力可使他们精神完全崩溃。故只要她们的月经正常，没有出现月经紊乱和更年期综合征，身体条件能承受手术及妊娠者，就应积极的手术。特别需要强调的是施术前必须有所在市计生委允许复通的许可证明，否则是违法的。
　　输卵管结扎后复通术最常选用的手术方式是进行显微复通，显微外科是本世纪60年代发展形成的新技术，它是在手术显微镜（放大10～30倍）或手术放大镜（放大4～10倍）下，借助精细的器械进行手术操作的一种新技术。70年代加拿大Gomel和英国Winston应用显微外科技术进行输卵管吻合。国内于1979年开始应用显微外科技术吻合输卵管。
　　由于手术放大镜或显微镜的应用，可以超越人类视力的自然限制，使手术者眼力大为增强，从而提高对各种正常组织和病理组织的鉴别能力。在显微镜放大下，使用精细的手术器械，切除结扎后的疤痕组织或炎症阻塞部分，将两断端靠拢缝合，减少了对组织的创伤，提高了手术的精确度，从而提高了手术后输卵管通畅率与妊娠率。输卵管结扎术后进行显微复通后的妊娠率可达90%以上。
　　过去采取大体外科手术，可使输卵管重新接通，但术后妊娠率低，因为输卵管除了通畅之外，输卵管功能也很重要，用大体外科手术方法重建的输卵管多发生扭曲、边缘重叠、管腔狭窄变硬。
　　除输卵管吻合技术之外输卵管吻合术的成功与否还与输卵管结扎术的部位有密切关系。输卵管结扎吻合术的术后成功率以输卵管峡部结扎吻合术的复通率最高，壶腹部结扎吻合术的复通率较低，且术后发生宫外孕的机率会明显增加。输卵管伞部切除几乎没有成功的机率。因此，为了预防与避免可能给日后的输卵管吻合技术造成困难或失败，主张输卵管结扎术一定要选择在输卵管峡部部位进行输卵管结扎。
　　一、适应证
　　① 输卵管结扎术后，夫妇身体均健康，女方年龄在40岁以下，月经正常，符合计划生育政策。无手术禁忌证，必要时应做相应不孕病因的检查，如男方精液检查等，排除异常及治愈后方可手术。
　　② 输卵管炎症阻塞性不孕，为器质性病变，在决定能否进行显微手术之前，应认真检查，综合分析考虑输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜等检查结果。
　　二、手术时间
　　选择月经干净后3～7天为宜。月经干净后1天即可住院，因为术前要作2～3天的准备，如验血常规、血型、肝肾功能、作心电图等。
　　主持人：最后我还想问一些问题，请问输卵管复通术失败的原因是什么呢？通过什么检查才能确诊呢？如果复通失败是否适合做输卵管介入复通术呢？
　袁渭清：其失败的主要原因有：
　　1、由于在输卵管结扎术时结扎部位选择了输卵管峡部以外的部位进行输卵管结扎而造成输卵管吻合术失败。原因是由于输卵管峡部直而短，壁厚腔窄，管腔直径最小1mm，最大达2mm。输卵管峡部肌层较厚，由内纵、中环和外纵三层平滑肌组成。粘膜皱折减少，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20％～30％的特点，在输卵管吻合术时两断端管腔直径一致，对合严密，加之粘膜皱折减少，吻合后不易引起输卵管局部峡窄，加之显微外科技术的应用，在技术熟练的医生操作下，其复通成功率能达到90%以上。所以输卵管结扎时为了预防与避免可能给日后的输卵管吻合技术造成困难或失败，建议结扎部部一定要选择在输卵管峡部这个部位进行输卵管结扎。
　输卵管壶腹部在输卵管壶峡交界处管腔直径仅1～2mm，而靠近伞部直径可达1cm。管腔直径差异较大，在输卵管吻合时两断端管腔直径不一致，不易对合严密。加之壶腹部管腔充满了富含复杂皱折的粘膜，粘膜为单层上皮，由纤毛细胞、分泌细胞和基底细胞组成。其中纤毛细胞占40％～60％，仍多于其它细胞的数目，且富含微纤毛。粘膜之外有内环和外纵两层平滑肌，管壁输薄。同时壶腹部是精子受精的场所，因此在此处进行输卵管吻合术易造成输卵管对合不严密，局部狭窄及粘连堵塞机率较多，形成术后宫外孕的机率会明显增加，因此在此处进行输卵管吻合术失败率会明显增加，因此在输卵管结扎时要尽量避免选择在此处进行输卵结扎。输卵管伞部切除术后的输卵管复通术几乎没有妊娠成功的机会，因为伞部切除完全破坏了输卵管伞端的拾卵功能，既便复通也是一条没有功能的管腔。
　　2、技术方法：八十年代以前，技术上采用的多是肉眼直视操作，由于输卵管峡部管腔较细，在肉眼下操作有一定难度，有时需放置支架。但肠线、塑料管、马尾丝等支架为异物，可能会对粘膜造成一定损伤。因此，目前不主张放支架，多采用显微外科技术，为了降低手术难度，减少吻合口处的瘢痕形成，促进输卵管生理功能的恢复多采取端端两针缝合法，但缝合前一定要将输卵管两断端放正、对齐，尤其要防止管腔扭曲，过多的粘膜应剪除，应先缝合6点钟处的1针，再缝合12点处。术后不宜过早行输卵管通液，以防吻合口处瘘口形成。术中如两断端管腔直径相差太大不宜采用两针缝合法。
　　输卵管粘膜的完整性与管道的正常生理性蠕动，对精子与卵子的运输与受精，受精卵的输送尤为重要，如果其粘膜的完整性受到破坏，有过多瘢痕形成，或其正常的生理性蠕动有障碍，可导致不孕或异位妊娠（也称宫外孕）。因此，输卵管端端吻合口处缝线不宜过多，以防吻合口处的管腔粘膜功能失调，导致复通术后受孕失败。为此，输卵管端端吻合处采用两针缝合法，于12点及6点处各1针，不穿透粘膜层，目的是尽量减少吻合口处瘢痕形成。
　　3、手术过程中无菌操作不严格或术后多次通水引起的炎症,使输卵管发生炎症引起不同程度的管腔粘连不通,从而影响怀孕。
　 4、输卵管复通时输卵管吻合部位的通畅程度欠佳，从而形成输卵管通而不畅.影响受孕率，这也是引起输卵管复通术后宫外孕发生率增加的主要原因。
　 5、由于结扎、复通手术时对输卵管的创伤感染机会的增加，引起输卵管伞端的通畅程度受阻而影响怀孕。
　　所以输卵管结扎复通术后若在不避孕的情况下观察半年不怀孕可于月经干净3－7天的时候做一次经X线的子宫输卵管造影检查以了解输卵管的通畅情况，若造影检查输卵管通畅可查找其它不孕因素，若输卵管梗阻复通失败则只有做试管婴儿，不适合做经X线的输卵管介入复通术。因结扎复通术后的输卵管吻合部堵塞有可能在输卵管吻合时原本就没有吻合成功，再者就是吻合部位所形成的手术疤痕性堵塞是不适合于经X线的输卵管介入导丝进行复通的。
　　主持人：感谢袁主任的讲解，网友朋友们，由于时间关系这期的中华输卵管专业网网上视频直播栏目又要和大家说再见了，如果你还有什么不明白，请拔打电话和河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心联系，他们的联系电话是0370-8555222，0370-8526177，手机13507692072。或通过中华输卵管专业网的专业论坛bbs.91zn.cn和他们的专业医生进行交流，他们会以最专业的答复为您提供最恰当的医疗帮助的。好了，今天的节目就到这里，下期节目再会！