输卵管炎(视频）初稿_中华输卵管专业网

输卵管炎(视频）初稿

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：李冬梅文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-8-16

　主持人：大家好！欢迎光临中华输卵管专业网网上视频直播室！我们知道，输卵管炎为女性盆腔生殖器官炎症中最多见的一种，是妇科临床常见病之一，也是引起女性不孕的主要原因之一。近年来随着避孕失败而药流、人流、引产人数的不断增加，另外性传播疾病（STD）如淋菌性，沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症的发病率也呈明显增高的趋势。若在输卵管炎的急性期未能得到彻底治愈，则转为慢性输卵管炎。不仅影响女性的日常生活和工作，并可导致输卵管性不孕及宫外孕的发生，严重威胁着女性的健康并可能会给幸福的家庭带来危机！同时也增加了家庭与社会的经济负担！为此我们请来了河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师，下面就请他给大家谈谈输卵管炎的防治问题。袁主任，您好！请问什么是输卵管炎？引起输卵管炎的病原体都有哪些呢？
　　袁渭清：大家好！很高兴有机会和网民朋友们一起探讨输卵管炎的问题，输卵管炎是发生于输卵管及其周围的炎症。为女性内生殖器炎症中最常见的炎症性疾病，多发生于生育期年龄，以25～35岁发病率最高，青春期前、未婚少女及更年期后妇女很少发病。其常见类型有急性输卵管炎、慢性输卵管炎、肉芽肿性输卵管炎、出血性输卵管炎等。输卵管炎的发生主要是由于病原体感染所引起，其感染来源主要有两个：一个是内源性病原体，来自于原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌与厌氧菌，可以仅为需氧菌、仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。据文献报告约有70%－80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。第二个是外源性病原体，主要为性传播疾病的病源体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体，其它有绿脓杆菌、结核杆菌等。据西方国家报导，输卵管炎的主要病源体是衣原体、淋病奈瑟菌，在美国40%－50%是由淋病奈瑟菌引起，10%－40%可分离出沙眼衣原体。在我国，淋病奈瑟菌、衣原体引起的输卵管炎在明显增加，已引起人们的重视，但目前尚缺乏大宗流行病学资料。性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染，可能是衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，容易继发需氧菌及厌氧菌感染。
　　主持人：听了您的讲解，使我们对输卵管炎症有了初步的了解，请问袁主任，引起输卵管炎症的病因是什么呢？
　　袁渭清：引起输卵管炎症的病因主要有：
　（一）月经期、流产后或产褥期女性生殖道抵抗感染的生理防御功能减弱。阴道正常酸性环境会因月经血或恶露而改变；流产时颈管会有轻度扩张或裂伤，粘液栓消失；正常的子宫内膜剥脱后，宫腔表面裸露，扩张的血窦及凝血块为良好的细菌滋生地；产褥期复旧过程的子宫对感染的抵抗力也较低。因此，以上情况下如月经期不注意经期卫生及经期性生活，流产等，细菌极易经粘膜上行，引起输卵管内膜感染。这是最常见的发病原因及感染途径。经期下腹部受凉或长时间在冷水中作业，使机体抵抗力减弱而引起急性附件炎，在临床亦可遇到。
　　（二）淋菌感染在一些国家是导致急性输卵管卵巢炎的最主要原因，近年来我国也有发生，故对淋菌感染患者要注意此情况。
　　（三）结核杆菌播散至输卵管，主要是经血液循环播散所致。其他传染病如化脓性扁桃体炎、白喉、腮腺炎、伤寒及副伤寒、猩红热等病原菌偶可经血行播散，引起急性输卵管炎。
　　（四）输卵管邻近器官炎症病变，如阑尾炎、结肠憩室炎等可通过直接接触蔓延至输卵管。
　　主持人：那么输卵管炎症是通过什么途径感染的呢？
　　袁渭清：这个问题问的好！了解了输卵管炎症的病因及感染途径就有益于输卵管炎症的预防，从而避免输卵管炎症的发生。其感染途径主要有：
　　1、病原微生物沿生殖道上行蔓延：病原微生物首先侵入外阴、阴道后，或阴道内的菌群沿宫颈粘膜、子宫而进入输卵管粘膜引起输卵管炎的发生。是非妊娠期、非产褥期输卵管炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。
　　2、经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入输卵管及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。
　　3．经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核性输卵管炎感染的主要途径。
　　4．直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

　　5、宫腔内手术操作后感染：乱宫，输卵管通液，子宫输卵管碘油造影，宫腔镜手术操作如消毒不严，病原体如葡萄球菌，厌氧菌，大肠杆菌，链球菌等感染均可导至子宫内膜炎、输卵管炎，输卵管卵巢炎的发生。　　

　　主持人：对于已经患了输卵管炎症的女性，输卵管会出现哪些病理变化呢？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        袁渭清：常见的输卵管炎有急性输卵管炎与慢性输卵管炎，急性输卵管炎又有单纯性急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。急性输卵管炎主要由化脓菌引起，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。急性输卵管炎因传播途径不同而有不同的病变特点。
　　1、炎症经阴道、宫颈、子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性粒细胞浸润，重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管粘膜粘连。在输卵管炎症早期阶段炎症经子宫内膜首先引发输卵管间质部及峡部炎症，并致输卵管间质部及峡部炎症性输卵管堵塞，病原微生物就会因输卵管堵塞而无法使炎症进一步经输卵管壶腹部、伞部而引发更加广泛的盆腔炎的发生。若此时未能造成输卵管近端堵塞，炎症会通过输卵管走行向输卵管壶腹部、伞部而进一步扩散引发盆腔炎的发生。或进而导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及普雷沃菌除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素可引起输卵管纤毛大量脱落；最后输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重输卵管粘膜结构及功能破坏，并引起盆腔广泛粘连。
　　2、病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻。病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。此为引发输卵管通而不畅的原因之一。
　　卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎称输卵管卵巢炎，习称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿可为一侧或两侧病变，约半数是在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是在慢性盆腔炎屡次急性发作或重复感染而形成。脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，若破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。
　　慢性输卵管炎常为急性输卵管炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性输卵炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性输卵管炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。部分慢性输卵管炎为急性输卵管炎遗留的病理改变，并无病原体，此时再对此进行的抗生素治疗是无效的，在检查婚后不孕原因时，通过输卵管通畅性检查所查出的输卵管堵塞往往为输卵管炎所引起的后遗症，即输卵管炎痊愈后所引起的输卵管粘连堵塞，此时再对此进行的抗生素治疗只能是属于亡羊补牢，为时已晚。因此输卵管炎急慢性炎症期的及时正规治疗至关重要。
　　慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。若输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水；有时输卵管积脓的脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有阴道排液。管壁肌层萎缩或完全由纤维结缔组织取代，上皮受压呈立方或扁平状。粘膜皱襞减少，固有膜内少量淋巴细胞浸润。输卵管积水可导致输卵管正常功能完全丧失，积水使输卵管发生扭转，引起出血性梗死，为妇科急腹症原因之一。
　　输卵管发炎时可波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。
　　主持人：袁主任，听了您以上对输卵管炎的发生过程的讲解很多问题让我们似懂非懂，毕竟医学是一门非常专业的学问。可我很想知道患了输卵管炎以后作为患者本人会有哪些自我感觉与不适呢？
　　袁渭清：急性输卵管炎与慢性输卵管炎的临床表现是不相同的，首先我们先谈一谈急性输卵管炎：急性输卵管炎可因炎症轻重及范围不同而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微，重者可出现寒战高热，体温可达39－40度。甚至发生败血症，并伴下腹部两侧剧烈疼痛，白带增多及或有阴道不规则出血；有时伴有尿频、尿痛等症。腹胀，下腹部一侧或两侧有显著压痛；重者腹肌紧张，下腹部压痛反跳痛明显。妇科检查：白带为脓性或血性，阴道有灼热感，宫颈有上举痛，子宫一侧或两侧有触痛，有时可能触到肿大的输卵管。血液检查白细胞总数及中性白细胞可增高。有寒战高热者可行血培养，以明确致病菌种类及致病菌对药物的敏感性。以便在应用抗生素时有的放矢。亦可行尿道或子宫颈分泌物涂片或培养以了解致病菌。后穹窿穿刺出渗出液或脓液更支持诊断。但这些均需要专业医生依据每位患者的不同病情而采取相应的检查方法以协助诊断，患者本人最好不要根据自已的个别症状来进行主观判断。同时输卵管炎又需与以下疾病相鉴别：如急性阑尾炎；输卵管妊娠破裂；急性肾盂肾炎；卵巢囊肿蒂扭转；急性肠系膜淋巴结炎；急性结肠炎；局限性回肠炎；过敏性紫癜；卵巢滤泡或黄体破裂；急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎等。
　　慢性输卵管炎主要表现为：下腹部不同程度的疼痛，腰骶部酸痛，下坠感；亦可有月经异常，痛经，因盆腔充血，多半在月经前一周开始出现腹痛，越临近经期愈重，直至月经来潮。白带增多，有的患者除不孕外可无任何自觉症状。子宫常呈后倾或后屈，活动受限制或粘连固定。子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管，呈索条状，并有轻压痛；如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可在盆腔的一侧或两侧摸到囊性肿物。慢性输卵管炎应与陈旧性宫外孕；子宫内膜移位症；双子宫肌腺症；卵巢囊肿；慢性阑尾炎；输卵管结核；卵巢冠囊肿相鉴别。输卵管炎根据病史、症状和体征可作出初步诊断。但由于输卵管炎临床表现变异较大，临床诊断准确性不高，腹腔镜检查对输卵管炎可及早明确诊断，但由于腹腔镜诊断是一种有创检查，再加之费用较高，临床应用腹腔镜来诊断输卵管炎有一定的局限性。
　　主持人：请问什么情况下易导致输卵管炎的发生呢？
　　袁渭清：了解输卵管炎的高危因素对避免输卵管炎的发生起着至关重要的作用，下列情况是导致输卵管炎发生的主要因素：
　　1．宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产、放置宫内节育器等，由于手术消毒不严格或术前适应症选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。生殖器原有慢性炎症经手术干扰也可引起急性发作并扩散。以上因素在不孕症的病因检查时更为突出，有的患者在多个医院反复进行多次输卵管通水，现在反复通水的医疗操作正在向反复进行多次宫腔镜下插管通水转移，致使许多不孕女性本来输卵管没有问题，由于一些不恰当的检查及治疗而带来一系列问题的发生。药物流产及人工流产更是造成输卵管炎的重要病因之一。
　　2．下生殖道感染：主要是下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道炎与输卵管炎的发生密切相关。
　　3．性活动：盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是早年性交、有多个性伴侣、性交过频，性伴侣有性传播疾病者。据美国资料，输卵管炎的高发年龄在15—25岁。年轻者容易发生输卵管炎可能与频繁的性活动、宫颈柱状上皮生理性移位(高雌激素影响)、宫颈粘液的机械防御功能较差有关。
　　4．性卫生不良：使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收人群体，不注意性卫生保健者，输卵管炎的发生率高。
　　5．邻近器官炎症直接蔓延：例如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至输卵管，病原体以大肠埃希菌为主。
　　6．慢性输卵管炎急性发作。
　　主持人：袁主任，问一句你们专业医生的行话，请问输卵管炎的诊断依据是什么呢？
　　袁渭清：输卵管炎常有一定病因存在，如月经期卫生与性生活情况，故病史很重要，很多误诊常由于忽略仔细询问病史。另外还需结合临床症状、体征及实验室检查综合分析。白细胞分类计数及血沉，对诊断也有一定帮助。白细胞总数在20～25×109/L，中性白细胞在0.8～0.85以上且有毒性颗粒，提示有脓肿存在。如白细胞总数在10～15×109/L，可能尚无脓肿，应反复检查数次，一次检查有时不够准确。血沉超过20～30mm/h，亦常有脓肿形成的可能。但仍宜结合临床表现及局部检查，综合发析判断。某些生殖器官的粘膜，如输卵管及宫颈管粘膜等可产生一种有别于胰腺所产生的淀粉酶，此种生殖淀粉酶与唾液淀粉酶不易区别。现已发现在子宫直肠陷凹处的腹水中，存在此种非胰腺产生的淀粉酶，包括生殖与唾液淀粉酶称为同种淀粉酶，其正常值为300μ/L。当输卵管粘膜受炎症损害时，则腹水中的同种淀粉酶的含量即明显降低，降低程度与炎症的严重程度成正比，可降至40μ/L左右，但患者的血清同种淀粉酶值仍维持在140μ/L左右。故对可疑急性输卵管炎患者，可行阴道后穹窿处穿刺取少许腹水以测定同种淀粉酶值，同时取患者血以测定酶值。凡腹水同种淀粉酶值/血清同种淀粉酶的商少于1.5者，大多数均被手术证明系急性输卵管炎患者。此项检查已被认为是对急性输卵管炎较可靠的辅助诊断方法。在妇科检查同时，最好采取子宫腔排出物送细菌培养及药敏，作为使用抗生素的参考。
　　主持人：已患了输卵管炎的女性朋友最关心的可能应是输卵管炎的治疗，请问输卵管炎应如何治疗呢？
　　袁渭清：急性输卵管炎主要为抗生素药物治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗病变。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数急性输卵管炎能彻底治愈，即使输卵管卵巢脓肿形成，若治疗及时，用药得当，75％的脓肿能得到控制。
　　根据药敏试验选用抗生素较为合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此,初始治疗往往根据经验选择抗生素。由于急性输卵管炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素多采用联合用药。
　　1．门诊治疗：若患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服抗生素治疗。
　　常用方案：①氧氟沙星400mg，口服，每日2次，或左氧氟沙星500mg，口服，每日1次，同时加服甲硝唑400mg，每日2—3次，连用14日。②头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素l00mg，每日2次，连用14日；或选用其他第三代头孢菌素如头饱曲松钠与多西环素、甲硝唑合用。
　　2.住院治疗: 若患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予以抗生素药物治疗为主的综合治疗。
　　(1)支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。
　　(2)抗生素药物治疗：给药途径以静脉滴注收效快，常用的配伍方案如下：
　　1)青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案：青霉素每日320万一960万U静滴，分3—4次加入少量液体中作间歇快速滴注；红霉素每日1一2g，分3—4次静滴。庆大霉素80mg，每日2—3次，静滴或肌注；阿米卡星每日200—400mg，分2次肌注，疗程一般不超过10日。甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次，病情好转后改口服，每次400mg，每8小时1次。若患者为内源性细菌感染，且平素很少应用抗生素可考虑选用此方案。
　　2)克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素600—900mg，每8—12小时1次，静滴；庆大霉素先给予负荷量(2mg／kg)，然后予维持量(1．5mg／kg)，每8小时1次，静滴或肌注。临床症状、体征改善后继续静脉应用24—48小时，克林霉素改为口服，每次300mg，1日3—4次，连用14日。此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿。
　　3)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物：如头孢西丁钠l一2g，静注，每6小时一次。头孢替坦二钠1—2g，静注，每12小时一次。其他可选用头孢呋辛钠、头孢唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。
　　第二代头孢菌素及第三代头孢菌多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗。若考虑有衣原体或支原体感染，应加服多西环素100mg，每12小时1次，连续用药10一14日。对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日l次，连用3日。
　　4)喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：环丙沙星200mg，静滴，每12小时1次；或氧氟沙星400mg，静滴，每12小时1次；或左氧氟沙星500mg，静滴，每日l次。甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次。
　　5)青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林／舒巴坦3g，静注，每6小时1次，加多西环素100mg，每日2次，连服14日。
　　对放置宫内节育器者，抗生素治疗后应将其取出。
　　(3)手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管脓肿。手术指征有：
　　1)药物治疗无效：输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿经药物治疗48—72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。
　　2)脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日(2—3周)，包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作，或形成慢性盆腔炎。
   3)脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。
　　手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑．原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。
　　(4)中药治疗：主要为活血化淤、清热解毒药物，例如：银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等
　　
　　以上我们先谈了急性输卵管炎的治疗问题，下面我给大家谈一谈慢性输卵管炎的治疗。
　　慢性输卵管炎的治疗根据病变部位以及患者主诉采取综合治疗方法为宜。慢性输卵管炎由于病程长，患者思想压力大，治疗时需患者解除思想顾虑，增强治疗信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
　　输卵管炎或输卵管卵巢炎：若患者主诉为盆腔痛，单一治疗往往难以奏效，常需综合治疗。
　　(1)物理疗法：物理疗法能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透人(可加入药物如青霉素、链霉素等)等，但把这些治疗方法用来治疗急慢性输卵管炎的后遗症输卵管粘连堵塞不通所引起的不孕问题是错误的，也是无效的。
　　(2)中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化淤为主，有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。
　　(3)抗生素治疗：长期或反复多种抗生素的联合治疗有时并无显著疗效，但对于年轻需保留生育功能者，或急性发作时可以应用，最好同时采用抗衣原体的药物。
　　(4)其他药物治疗：采用α一糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌内注射，隔日1次，7一10次为一疗程，以利粘连和炎症吸收。
　　(5)手术治疗：存在感染灶，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛，经综合治疗无效者应行手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再次复发。根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求决定手术范围，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。    ．
　　若患者主诉为不孕，对正值炎症期者者可采用以上保守方法治疗，但由于慢性输卵管炎所引的输卵管炎性粘连堵塞为不可逆组织损害，往往患者在诊疗不孕时炎症阶段早已过去，输卵管堵塞性不孕只不过是即往的输卵管炎症所遣留的后遗症。此时你再应用抗炎治疗已为时已晚。所应解决的是由于输卵管堵塞所引起的不孕问题。因此，在此时应针对输卵管堵塞的部位、程度、性质而采取不同的方法进行输卵管复通治疗。
　　输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：其多为输卵管炎症的后果，常无病原体，抗生素治疗无效，应行手术治疗。对年轻要求生育患者可行输卵管造口术或开窗术；对无生育要求者行患侧附件切除术。对于输卵管近端堵塞建议行输卵管介入复通术进行复通治疗。在有经验的医生操作下疗效可靠。
　　主持人：那么通过正规治疗输卵管炎的预后怎样呢？
　　袁渭清：急性输卵管卵巢炎及时诊断，正确治疗，预后良好。轻型单纯性输卵管炎经过治疗常可于2～3天体温下降，1周左右输卵管水肿消失，增厚的输卵管在1～2月内完全吸收。输卵管皱襞及纤毛上皮可基本恢复正常，而不致影响生育。其他类型的输卵管炎很难完全吸收，大多遗留程度不等的输卵管粘连堵塞及腹盆腔粘连。输卵管壁狭窄迂曲，管腔阻塞，伞端粘连闭锁而功能损害，造成不孕症。但间质型的输卵管炎粘膜损害较轻，虽输卵管壁病变严重，日久输卵管腔可能再通。然而皱襞纤毛破坏，管腔部分狭窄，一旦受孕，由于蠕动性差，输送受精卵缓慢，成为异位妊娠（也称宫外孕）的原因。有的因种种原因可演变为慢性疾病。

　　主持人：通过以上讲解，让我们对输卵管炎有了较为全面的了解，但了解得越具体就越感到担忧，唯恐有一天输卵管炎会不期而至，降临到自已身上，有的患者尤其是输卵管复通后的女性更怕再次感染输卵管炎症导致输卵管再次梗阻，甚至用长期服用抗生素的方法来预防输卵管炎症的发生，请问袁主任这种方法是否可行呢？
　　袁渭清：这些患者朋友的心情是可以理解的，但这种方法却是不可取的。因为长期服用抗生素有导致菌群失调从而诱发阴道炎引起输卵管不通的可能。由于女性生殖道的解剖，生理、生化及免疫学特点具有比较完善的自然防御功能，增强了对感染的防御能力，在健康妇女阴道内虽有某些病原体存在，但并不引起炎症。其实，我们的身体内及生活环境是充满微生物的。如果你学过《微生物学》，你会知道，人体内是有大量的微生物寄生的，其中很多是致病微生物。但为什么很多人都是健康正常而不发病呢？这和人的自身抵抗力、免疫力有关。也和寄生于人体内的微生物形成的“菌群平衡”有关。我们自身有很好的免疫系统，它们保护了身体不受各种各样的微生物的侵害，维护了我们的身体健康。即使是少数致病力很强的微生物（烈性传染病），也并非所有人都会感染后发病的。这就是在一般的情况下，生活于相同环境下只有少数人会患病，而患病往往是出现在他们身体素质下降、抵抗力低下的情况下的。如果真的可以“在它发病之前把它从体内清除出去”那当然很好，但在大多数的情况下，这是不可能的。寄生在人体的各种各样的微生物可以说是伴随着人的一生的。有很多是可以在正常人体中寄生的，它们和众多其它寄生微生物相互制约（争取寄生环境的‘资源’），达到一种平衡，使得相互的数量受到控制，不至于对人体造成影响，这就是医学上所说的“菌群平衡”。如果滥用抗生素，破坏了原有的“菌群平衡”，反而会出现让某些微生物的数量剧增，引至其它感染发生。女性朋友自身对于这些外来的感染及内在的感染天生就有着防御的本能。其具体表现如下：
　　1．两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。
　　2．由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。阴道正常菌群尤其是乳杆菌可抑制其他细菌生长。此外，阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道粘膜。
　　3．宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积；宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，为上生殖道感染的机械屏障；粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。
　　4．育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。此外，子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体。
　　5．输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。输卵管液与子宫内膜分泌液一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶然进入上生殖道的病原体。
　　6．生殖道的免疫系统：生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。
　　当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生。
　　主持人：听了袁主任以上的讲解让我们轻松了许多，但尽管这样，也不能掉以轻心，作为我们女同胞，还应该懂得爱惜自已，做好预防工作，请问袁主任是不是这样？
　袁渭清：你说得很对，预防输卵管炎发生的关健是应精心呵护输卵管，这一疾病的预防，其重要意义是远远大于治疗的。所以医患双方平时应注意做好以下几个方面：①作好经期、孕期及产褥期的卫生宣传．②严格掌握产科、妇科手术指征，作好术前准备；术时注意无菌操作；术后作好护理，预防感染。．③治疗急性输卵管炎时，应作到及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性输卵管炎。④注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。
　　主持人：感谢袁主任精彩的讲解，通过您的讲解，会让众多女性朋友对输卵管炎有着更深刻的了解，从而懂得如何避免输卵管炎症的发生。网民朋友们，如果你还有什么不明白可以通过中华输卵管专业网的专业论坛bbs.91zn.cn和他们的专业医生进行交流，或拨打他们的联系电话0370-8555222，0370-8526177或手机13507692072直接和河南省商丘市民权县中医院不孕专科的医生进行联系，他们会以最专业的答复为您提供最恰当的医疗帮助的。好了，今天的节目就到这里，下期节目再会！

上一个文章：输卵管病理（视频）

下一个文章：输卵管结扎与复通（视频）

【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】