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精索静脉曲张的诊断及治疗
责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：输卵管诊… 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2005-9-11
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主持人：各位观众，电视机前的朋友们！欢迎收看《不孕不育知识讲座》，本期我们邀请了河南民权中医院男女不孕不育治疗中心主任袁渭清和袁汝红二位医师来给大家谈谈精索静脉曲张的诊断与治疗，对于精索静脉曲张这个病名，想必大家感到陌生，这是导致男性不育的一种重要病因，下面就让袁医师给大家谈一谈什么是精索静脉曲张？
袁汝红：精索是连接男性睾丸附睾的一段软组织结构，精索内包括精索动静脉、输精管、以及一些纤维组织。精索静脉曲张是由于各种原因造成血液回流受阻而发生精索蔓状静脉丛扩张迂曲，其发病率在成年男性中约为9—15%，多发生于青壮年，随年龄增大曲张逐渐加重，约95%的精索静脉曲张为左侧精索静脉曲张。
主持人：患了精索静脉曲张都有哪些症状呢？
袁汝红：精索静脉曲张的主要表现为阴囊胀大，有沉重，坠胀感，站立行走劳动时加重，平卧休息后减轻，部分病人肉眼可见阴囊局部静脉迂曲扩张，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如 蚯蚓 状，个别病人会出现阴囊部位剧痛，精索静脉曲张性湿疹，以致影响工作和劳动。有些精索静脉曲张本身并没有什么症状，只是在看不孕症化验精液时发现其精子数目少，活力差，活率低，畸形精子增多，通过进一步检查，才发现精索静脉曲张是造成精子质量低下的原发原因。
主持人：袁主任：为什么精索静脉曲张会导致男性不育呢？
袁渭清：因精索静脉曲张而导致的不育约占男性不育的35%左右，其导致不育的原因有四个方面：1、由于精索静脉曲张造成精索静脉内血流於滞使阴囊内温度升高，散热不良，从而抑制精子生成。2、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾丸的血液循环，使睾丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。3、精索静脉曲张往往有血液逆流，从而使肾静脉中的一些毒性代谢产物逆流至睾丸，使睾丸生精作用受到抑制，4、上述各种因素不仅可影响生精功能，也会使睾丸间质细胞的内分泌功能受到影响，使睾酮生成和分泌减少，后者反过来又加重了生精障碍。
主持人：袁医生，患了精索静脉曲张该如何治疗呢？
袁汝红：精索静脉曲张一旦诊断明确并伴有不育以及精液检查异常者，不论症状轻重均应该采用手术治疗，没有单一服药治疗的方法。如果是青少年时期发现精索静脉曲张，应早日手术治疗，以免日后影响睾丸生精功能而导致不育，如果是严重的精索静脉曲张且影响工作和劳动时，则要立即手术，手术方
式主要为精索内静脉高位结扎手术。这种手术在临床上是一种常做的小手术，一般在局部麻醉下经半个小时的时间就可完成手术。曾经有一位病人，结婚八年不育，多次检查均报告精子数目少、活率低、活力差，到处治疗，服药无数，可结果精子质量不仅不见好转反而越来越差，后到我不孕中心做了个男性科检查，是一个很典型的精索静脉曲张。我问他，到别的医院是怎样治疗的，他说：“化验精液以后就让吃药，根本没有作过别的检查”，这是一个典型的误诊例子，花了钱，也加重了夫妇双方的精神负担及经济负担，并耽误了治疗机会。后经我科手术以后很快其妻就怀孕了。
主持人：袁主任：袁医生刚才讲患了精索静脉曲张必需手术治疗，吃药无效，这是为什么呢？
袁渭清：刚才我己讲了精索静脉曲张的形成原因是精索静脉血管瓣膜功能不全等因素所造成精索静脉血液回流不畅所引起，它是一种流体动力学的改变，是一种物理学的变化，而用药物治疗是一种化学治疗，所以单用药物治疗是不会有效的。就象一条浇地的龙沟，中间被一块东西堵了，上边的水往上漫，下边的水过不去，解决这个问题的办法只有两种，一种是把堵的东西去掉，一种是使龙沟改道。精索静脉曲张也是这个道理，只有做血流改道手术才能改变这种血液瘀滞的病理变化，从而恢复生育功能。
主持人：通过以上讲解，想必大家都明白了，得了精索静脉曲张，一定要手术治疗，那么我想问一下袁主任，手术后的效果如何呢？
袁渭清：按照医学资料统计，如果手术前精子数目高于1000万/ml，其手术后恢复生育的机会为70%，如果手术前精子数目少于1000万/ml，其手术后恢复生育的机会只占28%，精索静脉曲张不但可造成男性不育，同时也可造成女性习惯性流产。这里我举二个例子最能说明问题。一个是民权县王桥乡的一位病人，结婚八年不育，精子数目极少，少到什么程度呢？显微镜下每个高倍视野只有几个精子，当时我给病人解释说：比方正常生理性况下精子数目应该有一个军，而你只有几个兵，后来我给他做了个精索静脉高位结扎手术，手术后我又给其服用了一些促进精子生成的药物，半年后其妻妊娠，次年产一子，现在小孩己经上学了。另一个病人是一位习惯性早期流产患者，婚后九年不育，习惯性早期流产八胎，到怀孕4－5十天就流产，怀孕后吃喝拉撒都在床上，能用的保胎药都用了，其结果还是流产，最后在我不孕中心经过对男女双方的仔细检查，男性精索静脉曲张造成其畸形精子明显增多才是引起习惯性流产的最终原因。后来我给他做了一个精索静脉高位结扎手术，由于病因解除了，精子质量很快得到了恢复，三个月后其妻妊娠，后顺产一子，夫妇双方并没有服用任何药物。后来女的领着他们同村的一位病人来看病时我与他们开玩笑时说，这次可把你这么多年的冤假错案给平反昭雪了。
主持人：各位观众，电视机前的朋友们：通过以上的讲解，你可能对精索静脉曲张有了一定的了解，如果你还有什么不明白，请打电话和河南民权中医院男女不孕不育治疗中心联系，他们的联系电话是：0370—8555222，0370－8526177 手机：13507692072 下期我们将向观众朋友们讲解《性功能障碍与不孕》，欢迎明天同一时间准时收看，让我们明天同一时间再见。
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