女性不排卵的诊断及治疗_中华输卵管专业网

女性不排卵的诊断及治疗

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：输卵管诊… 文章来源：本站原创点击数：更新时间：2005-9-11

　
　　　　
　　主持人：各位观众，电视机前的朋友们，你们好！《不孕不育知识讲座》栏目又如期和大家见面了，这以后的几期我们将向观众朋友们谈谈女性不排卵及内分泌功能失调性不孕的诊断及治疗。今天邀请了河南民权中医院男女不孕不育治疗中心袁渭清主任和秦莉云医师来给大家谈谈有关不排卵方面的一些问题。
　　主持人：首先我们带着这个问题访问了一位因不排卵而引起多年不孕的患者，听她是怎样说的。
　　患者素材：我是一位结婚十多年不孕的患者，婚前月经不规则，几个月甚至半年来一次月经，婚后依然如此，到处就医花钱几万元，北京上海都去看过，可就是没好转，连月经也调不过来。就在我们治病灰心之时，慕名来到了民权县中医院不孕中心，刚开始我们也是抱着试试的态度，可袁医生讲的是那样详细，可说是头头是道，让我们又重新燃起了希望。经过详细检查最后确诊为内分泌失调，排卵功能障碍，服用一个疗程的药就好了。我非常感激袁医生是他给予我们一个温暖的家。
　　主持人：袁主任：请你和大家谈谈卵子是怎样生成和排出的好吗？
　　袁渭清：众所周知，要想抱小鸡必须先有鸡蛋，一个鸡蛋就是一个卵细胞。一个女性，从她一出生就决定了卵子的数量，到青春期大约有40万个卵子，贮存在卵巢内，在女性性成熟后，在各种内分泌激素的调节和控制之下，每个月大约有50个卵泡开始发育，但最终只有1~2个卵泡发育成熟并排出，一个女性一生大约可排400个卵子，卵子排出后真正具有受精能力只有短短8个小时，如果在这8个小时内不能和精子相遇并受精，那么这个月经周期就失去了受孕的机会。
　　主持人：袁主任，刚才你打了个比方，要想抱小鸡必须先有鸡蛋，没有鸡蛋就抱不出小鸡，不知道这个比方是不是恰当，可大家都知道，没有鸡蛋就孵不出小鸡，做为一个女人没有卵子就生不出小孩，那么作为一个女性怎么才能知道她自已是否有排卵呢？
　　袁渭清：这个问题就涉及到监测排卵的问题，临床上排卵监测是诊断有无排卵的重要手段，同时预测排卵时间并指导性交时间，又可大大增加受孕机会。常用的方法有如下几种。1、基础体温测定：要求要经6小时以上充足睡眠，醒后未做任何活动就测量体温，这种方法易受睡眠、服药、饮食、疾病等诸因素的干扰，故不太可靠，目前已基本废弃。2、宫颈粘液检查：在排卵前1~2天或当日应有多量的清亮的宫颈粘液，涂片呈羊齿状结晶，宫颈口扩张。但只能了解些雌激素大致情况，对有无排卵不能确诊。3、诊断性刮宫：是在月经来潮6小时内取子宫内膜送病理检查，根据其子宫内膜增生分泌情况来了解是否有排卵，其可靠性差，且易造成损伤和召至感染。4、B超监测：此法是唯一一种无创性从体外直接观察卵泡的形态变化来诊断有无排卵的方法，此法准确可靠，为目前普遍采用的方法。5、内分泌激素的放免定量测定：内分泌激素的放免定量测定结合B超检查不仅能确诊有无排卵，而且能进一步了解不排卵的进一步的具体病因，二者结合为目前监测有无排卵及无排卵形成原因的最佳检查方法。
　　主持人：常听人说有月经就会有排卵，就可以受孕，这种说法对吗？
　　秦莉云：这种说法不正确，绝大部分女性到性成熟后都会有月经来潮，可有部分女性有月经来潮却不排卵，这就是医学上说的无排卵性月经，当然也不可能怀孕，有无排卵和月经是不是来潮是不能划等号的。
主持人：有一位睢县的不孕症患者来信讲她结婚3年了不怀孕，月经不规则，有时好几个月才来一次，曾到好多地方检查，都说是不排卵，好治，可治疗了好长时间也没有效果，请问这是怎么回事？
袁渭清：从这位患者来信的情况看她月经不规则，又到好多地方检查，都说是不排卵，从我个人的经验上看，我也倾向于不排卵这个诊断，患了不排卵性疾病，可不是依靠简单服些药就可以解决问题的，她首先应该做一个内分泌激素的放免定量测定，以彻底了解造成她月经不规则，不排卵的具体原因，然后根据不同的病因采取不同的治疗方法，或服药、或手术、或打针。俗话说的好，一物降一物，卤水点豆腐，只有对因治疗才有好的治疗效果。
　　主持人：那么什么是内分泌激素的放免定量测定，哪些病人适合做这项检查呢？
　　袁渭清：内分泌激素的放免定量测量是利用放射免疫技术检查体内各种激素的量的一种高科技检查手段，大家都知道，男孩女孩到了青春期以后都会出现一些明显的变化，如男孩长胡须，喉结突出，声音低沉，女孩来月经，乳房发育等，为什么会出现这么大的差别呢？正是由于体内各种内分泌激素作用的结果，这些激素的过多或过少都会直接影响人的生长发育和生殖功能。内分泌激素的放免定量测定广泛适用于各种原因引起的男女不孕不育，月经不调，闭经，无排卵性月经，习惯性流产，男子少精子症，弱精子症，无精子症进一步病因查寻。
　　主持人：最后我问袁主任：不排卵这种病好治吗？
　　袁渭清：不排卵所引起的不孕症的治疗有如下五大特点：1：无排卵所造成的不孕占女性不孕病因的一半以上，这种病因在女性不孕症病因中占第一位，是发病率最高的。2：无排卵总的治愈率占70%以上，这在女性不孕症病因中治愈率是最高的，而治疗的关键是明确不排卵的具体病因，然后根据不同的病因采用不同的治疗方法。这就像一把钥匙开一把锁，拿不对钥匙，就是把钥匙拧折也打不开锁，而钥匙拿对了，只需轻轻一拧就解决问题了。3：经治疗怀孕后易流产。我经常爱给病人讲，修理的再好不如不坏，组装的再好不如原装的，病看的再好不如没病，由于无排卵性不孕症患者的妊娠是应用促排卵治疗后而妊娠，卵子容易不成熟或老化，所以妊娠后易流产，其流产率为25%。4：妊娠后易多胎，其多胎妊娠率为25%，上面我已谈了在正常生理性况下，一个性成熟期的女性，每月双侧卵巢应有一个卵子排出，而应用促排卵治疗后而妊娠女性，易形成多卵泡发育而引起多胎妊娠，其多胎妊娠率为25%，多胎妊娠为高危妊娠，若超过三胎以上，需做减胎治疗。在这里我奉劝不孕症患者朋友们，是药就有三分毒，查不清病因且莫胡乱服药，否则后患无穷。

　　主持人：袁主任，以上你讲了那么多输卵管不通诊疗方法，让人眼花，你能简要的给大家总结一下各种输卵管不通诊疗方法的比较总结吗？

　　袁渭清：近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率可达90－95%。但由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解，而了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在，经X线的子宫输卵管造影检查不仅能确定输卵管是否堵塞，而且能确定输卵管不通的性质及堵塞的具体部位，应为输卵管不通患者的首选检查。腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗只能在经X线的子宫输卵管造影检查后确定为输卵管堵塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等，故并不推荐作为常规检查方法，通常只是在对不孕、不育患者经各种常规检查方法均不能明确病因的情况下才在行内镜检查时例行输卵管通液（加用美兰染液）检查。宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的维细病变，是一种维观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查输卵管是否通畅是用错了地方。宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解，而经X线子宫输卵管造影检查确能了解输卵管的全程通畅情况及具体堵塞部位和性质，但这种方法也有它的局限性，那就是对输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况无从了解。输卵管通水检查对于输卵管是否通畅的正确诊断率非常差，只有不足50%的正确诊断率，因为这种方法只是一种盲通。介入方法的选择性输卵管造影检查及再通术不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质，而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管堵塞的存在并能同时进行复通治疗，但由于其经济代价太高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查的取代，所以并不推荐为首选检查方法。输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行维观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部维细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，通常这种检查方法只是在通过各种不孕症的病因检查方法及腹腔镜检查后仍不能确定不孕病因的情况下，为了排除输卵管管腔内部结构和功能的异常所引起的不孕而按排的一种内镜检查，通常这种检查方法只是一种不孕症的病因检查方法的最后筛查。以上这些对于输卵管是否通畅的诊断方法及对于输卵管不通的治疗方法就好比是一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了，要想知道这个管道的堵塞部位，可在厨房室内进行观察，可只能观察到水管的室内端（对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查），也可在厨房外观察，但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况（对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查），如果水管的堵塞部位是在水管的中间，这两种方法都无济于事。输卵管通水检查就比如在此情况下在厨房的室内用水往外冲一下，如果水能打进去就说明是通的，如打水打不进去的话就说明是堵塞的，而输卵管通水检查面对的是人体的一个器官，在一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环，在这种情况下即便是输卵管堵塞你就是注入再多的液体也是可以注入进去的，还有宫颈外口的液体外漏情况，这些因素都是影响输卵管通水检查准确性的重要因素。而经X线子宫输卵管造影检查就好比是这个水管是透明的，在厨房的室内向外注水的过程中可以清晰的透过透明的管道了解到这个水管是否通畅以及堵塞部位。而宫腔镜输卵管通畅检查和输卵管通水检查就好比只在厨房的室内向外盲通，通与不通以及通的具体情况不得而知。腹腔镜治疗就好比是在这个厨房的外部，在水管的室外端进行盲通和只处理水管外壁。而输卵管的介入复通术就好比对这个不通的透明的水管在室内在透视直视下清晰的看着用一个专业的通畅器具往外通，对疏通的整个过程一目了然，并可在疏通的同时应用水流来冲洗，（这就好比是输卵管介入复通术时应用的造影剂，如果通过这种方法还不能使之复通的话，那么这个水管只能被更换新品，也就是说选择一种替代这只输卵管的功能的治疗方法，亦即最后的选择：试管婴儿治疗。可事实上修理的再好不如不坏，组装的再好不如原装的，即便是试管婴儿这个医疗替代品只能部分的来替代输卵管的功能，还远不能完全达以假乱直的地步，因自精子和卵子在输卵管内壶腹部结合形成受精卵以后须要在输卵管内大约要运行五天的时间方才置入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿，而试管婴儿一情况下只在体外培养两天，亦即48小时便置入宫腔，因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能，所以所取得的受孕率也非常有限，并且试管婴儿治疗的费用较高，医疗风险相对较大，妊娠率相对较低，应为治疗输卵管不通的最后的医疗选择。根据以上各种诊疗输卵管不通方法的比较总结，我们总结出了输卵管不通的诊疗直通车如下，供输卵管性不孕的患者在诊疗过程中加以参考，以期能对输卵管性不孕的治疗有所帮助。

　　主持人：各位观众，通过以上讲解，想必你们对不排卵性疾病有了一定的了解，如果你们还有什么不明白，请你打电话和河南民权中医院男女不孕不育治疗中心联系，他们的联系电话是：0370-8555222。0370－8526177 手机：13507692072 下期我们将向观众朋友们谈谈多囊卵巢综合征的诊断及治疗，欢迎明天到时收看。
　　谢谢大家，谢谢二位医师，让我们明天同一时间再见。

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