功能失调性子宫出血的诊断及治疗

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：输卵管诊… 文章来源：本站原创点击数：更新时间：2005-9-11

　　　　　　
　　　
　　各位观众，电视机前的朋友们，欢迎收看《不孕不育知识讲座》，今天我们邀请了河南民权中医院男女不孕不育治疗中心主任袁渭清和秦莉云二位医师来给大家谈谈功能失调性子宫出血的诊断及治疗。坐在我身旁的这位是中心主任袁渭清，这位是医师秦莉云。袁主任：有这样一位女孩，才16岁，12岁月经初潮，以后出现月经紊乱，有时几个月来一次，有时一个月来几次，月经量又非常非常大，为此她母亲领着她不知去了多少家医院，服了好多药，可始终也没有好转，为此其母亲很着急，孩子心里也很痛苦，在此我想问一下袁主任，这个小女孩为什么会出现这种现象，她是不是有什么病？
　　袁渭清：类似这种情况的女孩实在是太多了，这也是好多青春期女孩最常发生的疾病之一，这种疾病就是医学上称为青春期功能失调性子宫出血简称青春期功血的疾病。它是由于调节生殖的神经内分泌功能尚未发育完善所引起的异常子宫出血。功血可分为排卵性功血和无排卵性功血，约85%属于无排卵性功血，功血可发生于月经初潮至绝经期的任何年龄，发生于青春期的叫青春期功血，发生于更年期的叫更年期功血，这位女孩所患的正是青春期功血。
　　主持人：那么袁主任为什么会出现功血这种病症的呢？
　　袁渭清：正常月经的月经周期、月经持续时间和月经血量，表现有明显的规律性和自限性，这正是依赖于下丘脑—垂体—卵巢这一性腺轴的功能健全。这正如一个部队，上有首长，中有军官，下有士兵，士兵的每一次行动都必须由军官发布命令，而军官又不可直接作主张，他必须听命于首长，这叫做“下级服从上级，全党服从中央”。而如果士兵不服从军官，军官又不听首长的，那么这个部队肯定是一盘散沙，混乱不堪。下丘脑—垂体—卵巢性腺轴也是如此，子宫是产生月经的场所，可受卵巢分泌的雌激素、孕激素以及垂体卵泡刺激素和黄体生成素的影响和调控，青春期的女孩由于下丘脑中枢尚未发育成熟，因而其分泌的激素也就不正常，也就没有良好的卵泡发育。因而出现青春期功血。进入更年期由于卵巢老化，卵泡数目明显减少，因而对下丘脑，垂体激素也就不敏感，结果导致不排卵，而出现更年期功血。这里我强调一点，有些育龄期女性，由于各种原因导致卵泡不发育或发育不成熟，也会产生无排卵性功血，由于不排卵从而造成不孕。这也是女性不孕的最为常见的原因之一。
　　主持人：请问袁主任，患了功血的病人都有哪些临床症状呢？
　　袁渭清：无排卵性功血患者随着体内雌激素水平的波动，子宫内膜的增生、剥脱交替发生，没有规律的月经周期，临床上最常见的症状是子宫不规则出血，其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不定，甚至大量出血，如果停经时间较长，则血量往往较大，持续2-3周或更长时间，不易自止，长期或大量的出血可造成病人不同程度的贫血和凝血机制障碍，这又使出血加重，长期出血又容易造成盆腔感染，引起盆腔炎、附件炎等。有这样一位病人，结婚六年不孕，月经2-3个月来一次，每次来月经经量都非常大，照她的话说，每次来月经都恨不能死过去，因此她对来月经非常害怕，来到我中心看病时已经显得非常憔悴，经我们详细检查最后确诊为无排卵性功血，经内分泌治疗后不但月经规则了，月经量也恢复正常，后来怀孕并顺利生了一个健康活泼的小宝宝。
　　主持人：患了功血的病人都需要做哪些检查？
　　秦莉云：功血是一种严重危害女性身心健康的疾病，如果一个女性月经周期不规则，经量大且时间长，哪么你就要到医院及时就诊，患了功血该做什么样的检查呢？首先要进行B超检查以排除有否别的器质性疾病如子宫肌瘤尤其是粘膜下子宫肌瘤，其次是内分泌激素的放免定量测定，激素测定可了解女性内分泌失调的不同情况及严重程度，对指导以后的内分泌治疗将起到至关重要的作用。再一个是诊断性刮宫和宫腔镜检查，这些检查由于会给病人带来一定的痛苦，再加上未婚少女不能采用此项检查，所以这些检查在临床上不常应用。
　　主持人：我再问一个问题，一个女性她怎样才能判断自己是否有异常子宫出血或者说怎样才算月经不正常？
　　秦莉云：这可能是大家都比较关心的问题，怎样才能知道自己的月经是否正常，首先我先谈谈正常的月经情况，在正常生理情况下，其月经周期应为28天左右，前错后错不超过五天。经期为3-7天，经量为30-80ml,如果出现了经期经量的改变，则就要到医院找医生咨询就诊。
　　主持人：功能性子宫出血这种病该如何治疗呢？
　　袁渭清：对于功能失调性子宫出血有一个基本的治疗原则，那就是迅速止血，控制月经周期，促使排卵和减少经量。下面我就一一和大家介绍一下，首先是迅速止血，最常用也最有效果的是激素治疗，对于大量出血者要求在治疗后六小时内见效，24-48小时内出血基本停止，如果超过三天仍然不能制止出血，那么就要考虑你的治疗方法是否得当或者病人有其他器质性疾病没有被查出。其次是控制周期。不管是青春期或生育年龄期的功血，雌孕激素序贯疗法往往会有很好的效果，使月经周期控制在三十天左右，，如果月经周期已基本得到控制，那么下一步就要促使卵泡发育，恢复排卵功能，这也是治疗功血，防止复发的关键，总之，在治疗功血病人中，性激素扮演着重要而且不可替代的角色。
　　主持人：袁主任，为什么功血病人应用止血药物不会有什么效果呢？
　　袁渭清：这个问题可能也是大家比较关心的一个问题，有的病人啊，一出现子宫异常出血，就去小诊所打针、吃药、这个止血药不行就换另一种，西药不行就换中药，可结果往往是药也没少吃，针也没少打，但病情仍然得不到控制，长期忍受着阴道出血所带来的各种痛苦，有的人都对自己的病情自暴自弃，我也接诊了好多这样的病人，一见面就说，“袁医师，把我的子宫给切了吧！”弄得我哭笑不得，为什么止血药物没有效果呢？这是因为功能失调性子宫出血是一种内分泌失调性疾病，是由于长期雌激素作用使子宫内膜增生，剥脱不全而造成的，它不是由于凝血机制障碍而引起的，治疗的关键是性激素治疗，也就是内分泌调整治疗，因此单纯依靠止血是不解决任何问题的，希望患有这类疾病的患者一定要走出误区，看病一定要到正规医院找专科医生去就诊。
　　主持人：由于时间关系，本期节目只能到这里了，如果你还有什么问题不明白，请拿起你的电话来拨打0370-8555222，0370-8526177，手机：13507692072。和河南民权中医院不孕不育治疗中心联系。下期我们将和观众朋友们谈谈女性不排卵的诊断和治疗。让我们明天同一时间再见。