无精子症诊断和治疗_中华输卵管专业网

无精子症诊断和治疗

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：不孕中心… 文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-6-5

　　主持人：各位观众，电视机前的朋友们，欢迎收看《不孕不育知识讲座》，上期袁渭清主任给大家讲解了少精子症及弱精子症的诊断与治疗，本期我们依然邀请了河南民权中医院男女不孕不育治疗中心主任袁渭清和主治医师袁汝红给大家谈谈无精子症的诊断及治疗。
　　袁渭清：顾名思义，无精子症就是精液中没有精子，如果一个人连续三次以上精液化验均没有精子，那么就可诊断为无精子症。造成无精子症的原因很多，但归纳起来不外乎两大类，一类是睾丸性无精子症：是由于各种原因造成睾丸产生精子功能障碍而引起的无精子症，如克氏综合症，双侧隐睾，长期食用粗制棉籽油，腮腺炎性睾丸炎，精索静脉曲张，放射线损害，内分泌紊乱等。一类是梗阻性无精子症：梗阻性无精子症是由于各种原因造成输精管道的阻塞或缺如，以至睾丸所产生的精子不能通过输精管道排出而造成无精子症，最常见的原因为男性输精管结扎术后，先天性输精管精囊腺缺如或由于炎症造成输精管道粘连梗阻，如附睾炎或附睾结核等。
　　主持人：袁医生，无精子症的检查方法有哪些呢？
　　袁汝红：大家都知道，精子是由睾丸产生的，睾丸中的曲细精管内含有大量生精上皮细胞，他们通过有丝分裂，成熟而变成精子，一旦确诊为无精子症，则就要做进一步的检查，以确定造成无精子的确切病因，较常见的检查有睾丸活检，这种方法是从睾丸取出少量曲细精管组织做病理检查，以确定睾丸的产精子功能。另一种是输精管道的造影检查，这种方法适合于睾丸活检后睾丸生精功能正常，而精液中没有精子的患者，它可以明确诊断输精管道是否通畅以及阻塞部位。再一个是内分泌激素的放免定量测定，这种方法可明确无精子症是垂体性或下丘脑性或睾丸性或内分泌功能紊乱造成的无精子症的具体病因，对指导无精子症的治疗起到至关重要的作用。总之，只有查清了病因，治疗才有目的性，治疗效果才会更理想。
　　主持人：袁主任，为什么无精子症患者要进行睾丸活检呢？
　　袁渭清：睾丸活检检查是无精子症的一种常规检查方法，只需几秒钟在睾丸上做一个小手术就可全面了解生精功能。对指导下一步的治疗起着确定性的作用。睾丸活检是通过对睾丸曲细精管组织进行病理切片染色，通过显微镜对曲细精管生精功能的直接观察，来确定该患者的睾丸生精功能。就象一个农民种地播种以后，邻居家的地里面庄稼已经长多高了，而自己地里面一棵庄稼也未出芽，是地里面庄稼籽都沤完了，还是其它原因造成的种籽末发芽，到地里面把种籽扒出来一看也就清楚了。睾丸活检也是这个道理，有些无精子症患者连个睾丸活检也没做就这吃药那吃药，其结果只能是盲人骑瞎马，夜半临深池。不可能得到好的治疗效果。睾丸活检是睾丸活体组织检查的简称，是诊断男性无精子症的一种重要手段,过去往往使用穿刺法或切开法，抽取或切取少量睾丸组织,制成病理切片染色进行显微镜下观察：穿刺抽吸法常需多次穿刺抽吸，且有相当的假阳性和假阴性，这是因为针吸细胞学检查只能得到少数组织细胞，看不到组织的整体结构，对无精子症的诊断意义不大。切开法对人体损伤性大，创口较大且需要缝合拆线给病人增加了更多的痛苦。我通过长期临床工作实践，创立了一种快速睾丸活检新技术，该术是利用特殊器械，具有操作简便，创伤小，病人所受痛苦小，手术速度快（数秒钟内完成手术，是常规睾丸活检手术时间的二百分之一），术中无出血，无需缝合和拆线，术后恢复快，取得组织完整完全附合病检要求而深受无精子症患者欢迎！同时现在大多数医院的病理科大夫由于接触睾丸病理患者数量有限，经验积累不足，诊断报告为生精功能低下，或生精功能严重低下，生精细胞减少等不确定词语，使临床医生对病情诊断无所适从，而现有大部分临床医生又无睾丸病理阅片能力，为了对每一位患者负责到低，十几年来我对每一例患者的睾丸病理切片均亲自阅读，亲自医疗咨询，因为对于相当一部分无精子症患者来说这种诊断结果一出可能意味着该患者和医院交往的结束。　　
　　主持人：那么袁主任输精管道造影检查又适合于哪些患者呢？
　　袁渭清：输精管道造影检查主要适用于男性不育中怀疑属输精管道阻塞所致不育者，如精液中无精子但睾丸活检睾丸生精功能正常，通过输精管道造影检查可明确输精管道是否阻塞及阻塞的具体部位，以便采取对应的治疗措施。输精管精囊造影术主要适用于：1．精道排出障碍：男性不育症精液检查无精子，但睾丸活检有生精能力(曲细精管内有精子存在)，可做输精管精囊造影，观察输精管及其壶腹部和射精管内腔、精囊有无排出障碍。通过造影注意阻塞部位、狭窄程度及范围，两侧精道是否都不通。2．精囊本身疾病：无精症(aspermatism)与逆行射精(retrograde ejaculation)常需做输精管精囊造影确诊，并与精囊结核、精囊结石、精囊囊肿，非特异性慢性精囊炎等引起的不育症鉴别。3．内分泌动态观察：精囊是男性生殖系副性器官，与性功能有密切关系。个体的内分泌功能变化可妨碍精囊发育或引起先天性畸形，从而导致不育。从精囊形态发生变化，通过精囊造影可以推断。

　　　主持人：袁主任：请问输精管造影检查对男性的损伤大吗？

　　袁渭清：输精管道造影检查的方法有两种：1、切开法输精管造影检查：方法为术者象男性输精管结扎术一样首先固定输精管，切开阴囊皮肤，显示输精管，而后针穿穿刺输精管，向输精管内注入造影剂显示输精管及精囊全程，如有输精管堵塞则造影剂堵塞于输精管堵塞部位。此方法由于需要切开阴囊皮肤，术中需要通过输精管提勾提出输精管，对输精管本身的损伤较大，不利于术后不育的治疗及生育力的恢复。2、经皮直接输精管穿刺造影方法：为先把用拇、食、中三指将输精管固定在阴囊皮下最表浅部位。阴囊皮肤局麻后，用皮外输精管固定钳将输精管固定在阴囊皮下。术者用左手拇、食两指捏住固定钳尖处的输精管，并使钳尖向上抬起，用8号针头于输精管最突出的正中部位剌破输精管前壁。拔除8号针头，立即用6号平头针头(称输精管注射针头)沿穿刺孔道顺势插入输精管腔内，缓慢注入等渗盐水少许，如阻力不大且受检者有尿意感觉，证实针头在管腔内，然后妥加固定。依同法做对侧输精管穿刺。造影剂的用量及注射速度：(1)用量：一般每侧注射2～2．5ml可使一侧精道全部充盈满意，常用造影剂为70％醋碘苯酸钠或60％泛影葡胺。{生殖就医指南网ww w.９１zn.cn.是你知心的朋友} 掌握注入剂量甚为重要：造影剂注入量过多，可引起尿道内积聚造影剂过多，造成阴影重叠；造影剂注入量不足，精道充盈不佳易发生误诊。故应在透视下注药。(2)注药速度：每侧注药时间约需1分半钟，以均匀速度缓慢注入。如速度太快或用力不匀，则精道内尚未完全充盈，即有部分造影剂进入膀胱，以致精囊显影不佳。投照技术：(1)造影前先摄膀胱区平片，排除前列腺结石或精囊钙化影。(2)拍片时球管方向应向下倾斜15度，以免耻骨联合遮盖阴影。用8×10(时)胶片横置于滤线器内，曝光条件与腹部相同。(3)先向一侧输精管内注入造影剂，立即拍片一张；随之用同法作另侧输精管内注药并拍第二张片，绝大多数情况在第二张片上能清晰显示双侧精道。也可采用透视下两侧同时注药一次拍片，造影效果也很满意。(4)必要时在术后24小时和48小时拍片复查。经皮肤直接穿刺输精管造影术具有损伤小（就象去医院打吊针一样直接通过皮肤直接穿刺进入输精管作造影检查，其具本手术进间在熟练操作医生操作下只需数分钟的时间，术后无需拆线及包扎，术后患者可象常人一样正常走路活动，是目前输精管作造影检查损伤最小的一种检查方法。但此方法对于手术操作医生的技术要求特别的高，需要有数千例的手术操作经验方能一针进入输精管，因输精管不象平进打吊针一样患者的血管是固定于皮下，而输精管是一个皮下游离的管腔结构，固定较为困难，且管颈粗，管腔细，不易直接刺入输精管。我通过数千例的手术操作经验的积累，可在数分钟内完成这一手术，并能做到一针进腔。大大的减少了患者的损伤与痛苦。造影后出现轻度尿频、排尿不适感多属正常现象，很快即可消失，不须特殊处理二：输精管附睾造影术：了解附睾管梗阻是否存在，以及梗阻范围，确定影响生育的原因。凡男性不育经精液检查无精子，但睾丸活检有生精能力，输精管精囊造影无排出障碍者，均可做输精管附睾造影术。输精管穿刺方法与输精管精囊造影相同，仅是穿刺方向朝向附睾端。穿刺成功后向输精管腔内缓慢注入60％泛影葡胺O．5ml，然后拍片，有时需再加注O·5mL以显示附睾管腔(图3—1—1)。造影后患者常感附睾、睾丸胀痛不适，应卧床休息，局部热敷，必要时口服镇静、止痛药物，短期内即可消退。

　　主持人：袁主任：在前几期的节目里你曾提到一种逆行射精症，那么这种逆行射精症和今天我们讲的无精子症又有什么关联呢？
　　袁渭清：我们在临床工作中曾遇到这样一些病人，他在性生活时有射精感觉，可就是没有精液流出有时只是一点点，这种情况一般可考虑两个方面的问题，一个是输精管道梗阻，一个是逆行射精症，输精管道阻塞，精液不能排出，这可能大家都能理解。逆行射精症，大家可能比较陌生，这里我举一个例子，有一位兰考县的病人，名子就不说了，他告诉我他每次性生活都能达到性高潮，都有射精感觉，可就是没有精液排出，性生活后解小便可见少量乳白色液体排出，到我中心就诊时我让他们夫妻性生活后取男方尿液化验，结果尿液里面有大量的活动精子，我就给他说你得的是逆性射精症，人家的精液性生活时都从男性尿道射入了女性阴道，而你在性生活时精液却逆行射入了自已的膀胱。以后我就让他夫妇在一个特定的环境下性生活后排出尿液给他做了夫妇间人工授精，结果生育了一个非常健康的小男孩，现在大概已经上学了。
　　主持人：袁主任：无精子症的治疗方法有哪些呢？
　　袁渭清：由于无精子症治疗特点为治疗难度较大，治愈率较低，故治疗方法我个人把他们分为如下三大类：第一类为终止治疗，如通过睾丸活检证实为各种原因造成的睾丸生精细胞缺如，就象农民种地，地里面庄稼籽已经全部坏完了，也就谈不上再见庄稼了。第二类为对因治疗，也就是检查一下无精子症是什么原因引起的就解除哪种因素，如通过输精管道造影诊断为输精管梗阻所引起的可采用介入复通，精索静脉曲张导致无精子症，可实施精索静脉高位结扎手术，一些内分泌疾病所引起的治疗效果也相当肯定。第三类为补救治疗，即人工授精治疗或抱养子女。
　　主持人：袁主任，如果睾丸生精功能完全丧失，还有什么别的办法让妻子怀孕吗？
　　袁渭清：对于一些无精子症患者，如果经过睾丸活检等一系列检查和检验，确实无法治愈者，而夫妇双方又十分想要一个孩子的话，他们可以采用辅助生殖技术之一的人工授精治疗，随着医学科学技术的飞速发展，生殖医学技术也达到了相当高的地步，目前，人工授精的成功率已接近于自然妊娠，因此，对于一些确实属男方因素而引起的不孕症患者通过睾丸活检检查和相关检查而又无法从根本上治愈的不失为一种补救治疗措施，但由于牵涉到病人的心理承受能力、医学伦理道德和法律问题较多，目前做这项治疗国家有＜＜人类精子厍管理办法＞＞和＜＜人类辅助生殖技术管理办法＞＞等严格的相关法律法规的管理规定。目前经国家卫生部批准的精子库只有五家（具体医院可回首页在相关信息栏查找），社会上所进行的人工授精是得不到任何质量保障的，甚至造成性病的传染也时有发生，同时也是违法的。
　　主持人：通过以上讲解，你是否对无精子症有了一定的了解，电视机前的朋友们，如果你们还有什么不明白的，请打电话和河南民权中医院男女不孕不育治疗中心联系，他们的联系电话是：0370－8555222，0370－8526177 手机：13507692072 。下期我们将请袁渭清主任和大家聊一聊男性精索静脉曲张的诊断及治疗，欢迎明天同一时间准时收看，各位观众，让我们明天同一时间再见。