输卵管不通诊疗比较总结（视频）初稿

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：袁渭清文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-10-24

　　　主持人：大家好！中华输卵管专业网网上视频直播时间又和大家见面了！今天亲临我们现场直播室的是河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师。袁主任，您好！从您前几期的讲解中我们了解到许多输卵管的相关知识，也让我们认识到了输卵管在生育中所起的重要作用，输卵管如果不通，精子和卵子就不能见面，就象牛郎和织女隔河相望一样，这个问题不解决是绝对不可能自然怀孕的。所以对于那些有输卵管方面疾病的朋友，非常关注输卵管不通的诊断和治疗问题，她们都迫切想知道在输卵管的所有检查与治疗的方法中什么方法才是最佳的选择！今天就这个问题请您给大家讲一讲好吗？
　　　袁渭清：好的！输卵管不通的检查与治疗的方法很多，目前常用的有输卵管通液（气）检查、子宫输卵管造影检查及选择性输卵管插管造影再通术、腹腔镜下输卵管通液检查等，这些方法仅能了解输卵管的走行、通畅性及盆腔组织有无粘连等，属输卵管解剖功能方面的检查。输卵管镜可在直视下观察输卵管的内腔上皮及输卵管局部微细病变，这是输卵管镜的优势所在，是其他检查方法所不具备的，但对于输卵管发生堵塞和输卵管局部峡窄的情况下就很难通过堵塞及峡窄部位对其进行观察和了解。因此没有哪一种方法能对输卵管有一个全面准确的了解，每一种检查都有其局限性，因此面对众多的输卵管检查方法患者及医务人员应如何进行具体的选择就成了输卵管疾病患者及专业医生所要面对的首要问题了。那么应如何进行具体的诊疗呢？一般情况下应选择以下检查程序：首先应进行经X线的子宫输卵管造影检查以了解输卵管是否堵塞、堵塞部位及性质，对高度怀疑有输卵管堵塞存在及有输卵管妊娠史者可进行选择性输卵管插管造影及再通术以减少和避免对患者可能带来的痛苦和损伤，但选择性输卵管插管造影再通术对专业医生的技术要求非常的高，做此检查患者一定要选择在此方面非常专业和富有经验的医生进行手术操作，以免引起医疗损害和并发症。了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在。下面我依据我们多年来对输卵管性不孕的逐步认识对各种输卵管检查及治疗方法进行一一的解析。
    　　一、输卵管通水：输卵管通液检查由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法是一种盲通，即便是无返流，也不能确定两条输卵管均通畅或是只有一条通畅；且在一定的压力下液体也可通过子宫内膜开放的血管进入体循环造成通畅的假象；如为输卵管伞端完全堵塞不仅可造成100%的输卵管通畅的假象而误诊，如通水时给注液体过多并可造成输卵管伞端破裂导致腹腔内大出血的危险。因此不仅造成误诊率50%以上，亦不能确定输卵管梗阻部位、梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法在现在有条件的医院已经被废弃。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组在96年以后已全部用经X线的子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些条件较差的医院和诊所仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法，有的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管完全不通于事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。但输卵管通液对轻微的输卵管梗阻还是有治疗作用的，尤其是对输卵管壶腹部通而不畅的治疗，却是最佳的治疗方法。
　　　　二、经X线的子宫输卵管造影检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医验操作下并附以数字X光机的应用不仅能确定输卵管的全程通畅情况，而且能确定输卵管是否堵塞、堵塞程度及堵塞的具体部位，应为输卵管不通患者的首选检查，准确率达88.1%，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。但是子宫输卵管造影检查对于了解输卵管的病变不是万能的，这种检查方法亦有其局限性，这种方法只能对于输卵管内腔堵塞具体情况作出正确诊断，而对于输卵管周围粘连和盆腔内的情况及与相邻器官与组织的情况无法了解，要了解输卵管周围是否有粘连和盆腔内的情况需要做腹腔镜检查来进行了解。
　　　　三、经X线的选择性输卵管插管造影再通术：选择性输卵管插管造影及再通术不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位、程度和性质，而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管堵塞的存在并能同时进行复通治疗，但选择性输卵管插管造影再通术对专业医生的技术要求非常的高，做此检查患者一定要选择在此方面非常专业和富有经验的医生进行手术操作，同时由于其经济代价较高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查应用，所以并不推荐为首选检查方法。通常只是对高度怀疑有输卵管堵塞存在及有输卵管妊娠史者可对于输卵管病变检查和治疗一次完成以减少和避免对患者可能带来的痛苦和损伤。同时也是治疗输卵管间质部、峡部通而不畅的首选，成功率可达90%。但对输卵管有无周围粘连及输卵管周围的情况无从了解亦无从治疗。
    　　四、腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗：由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和腹腔内、输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质却无从了解，而了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在，因此在输卵管通畅性的检查方法上并不作为首选方法，只是在经X的子宫输卵管造影检查的基础上考虑有输卵管周围粘连情况存在时可考虑进行腹腔镜检查以进一步的确诊和治疗。如经常规经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端完全梗阻的情况下可进行腹腔镜下输卵管伞端造口术。由于腹腔镜对于输卵管内腔的堵塞即无法观察又无从治疗，所以只能在经造影检查后确定为输卵管堵塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等。
　　　五、宫腔镜是用来检查和治疗子宫腔和宫颈内病变的，但如果进行宫腔镜下插管通液检查输卵管是否通畅则是用错了地方，因为输卵管是延续于子宫以外的一个肌性管道结构，通过宫腔镜只能看见输卵管子宫部的开口，而对子宫角以外的部位则无从了解，当然也更不用说能否观察不到输卵管是否通畅了，说白了宫腔镜下进行插管了解输卵管的通畅性检查其实就像输卵管通液检查一样是一种盲通，其误诊率高达50%以上，对双侧输卵管伞端完全梗阻的患者且有造成伞端破裂导致腹腔大出血的危险。另外通过宫腔镜对于输卵管内腔的堵塞进行插管复通治疗本身亦有不足之处，因通过宫腔镜对于输卵管堵塞的复通所应用的复通导丝是橡校制品，管颈较粗，复通力度较小，而对于输卵管粘膜的损伤相对较大，复通机会较小，同时又由于在输卵管的复通过程中无法对输卵管复通过程进行观察，是一种盲通，所以引发输卵管穿孔的机会较大，因此目前医疗上并不推荐此种方法进行输卵管堵塞的复通治疗。宫腔镜技术发展很快，然而一旦发生并发症，后果十分凶险，比如低钠血症性脑病、静脉空气栓塞、子宫穿孔等，因此该方法用来检查和治疗输卵管是不足取的。
　　六、宫腔镜和腹腔镜联合检查与治疗输卵管堵塞：宫腔镜对于了解宫腔内有无粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉，宫腔粘连等是非常的可靠的，同时在复通输卵管的过程中通过宫腔镜把导管插入子宫角也是非常准确的，可导丝进入输卵管以后如何走行及对输卵管复通时具体的复通过程却无法直观观察和了解，当然也更谈不上针对不同部位的堵塞及堵塞程度、性质与管腔的粗细选用不同的导丝和力度进行复通了，而这些正是提高输卵管复通率和减少并发症的关健所在！所以说宫腔镜对输卵管堵塞进行复通治疗有其自身的局限性和不足，其实和输卵管通液一样是一种盲通！即便配合腹腔镜下的监控也无法了解到导丝对输卵管的具体复通情况，因腹腔镜只能了解到输卵管的外观，对输卵管的内腔同样是无法了解与观察的！腹腔镜除对于输卵管伞端积水堵塞能经腹腔镜进行输卵管造口术和对于输卵管周围粘连进行分离术外，对于输卵管内腔的堵塞无能为力。腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解(详细情况可点击子宫镜、腹腔镜视频进行了解)。由于腹腔镜对于输卵管内腔的堵塞即无法观察又无从治疗，如输卵管内腔的堵塞不解决进行腹腔镜检查和治疗输卵管伞端积水堵塞和周围粘连只会增加其患者的医疗损害和经济负担，不会对疾病本身有任何的帮助，因为对于输卵管不通除影响生育外对于身体的整体健康没有影响，过激的不恰当的、不必要的医疗干预只会给患者带来更大的痛苦和经济损失。如果输卵管的内腔梗阻得不到有效的复通，通过腹腔镜对输卵管内腔以外的病变处理得再好，对于患者的自然受孕又能起到什么治疗作用呢？
　　　　关于宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞我有以下看法：输卵管堵塞的患者治疗输卵管堵塞的最终目的是受孕，如果堵塞不能再通，是完全没有自然受孕的机会的。但任何的治疗方法都不是万能的，复通治疗后不外乎有两种结局，那就是复通成功和失败。若宫腔镜下输卵管插管复通成功，腹腔镜所能起到的作用有以下二个方面：（一）从输卵管外观察宫腔镜下输卵管插管过程以避免输卵管穿孔的发生，但腹腔镜的观察作用只有在穿孔发生后才能观察到。（二）通过腹腔镜了解输卵管伞端是否堵塞及有无周围粘连等盆腔不孕相关因素并尽可能的给以解决。但如果宫腔镜下输卵管插管过程复通失败，那么腹腔镜所能起到的作用除增加患者的医疗损害及医疗经济负担外就不孕医疗帮助而言我实在想不出是否还有其它的治疗作用！
　　　　因此，宫腔镜和腹腔镜联合检查与治疗输卵管堵塞也有着非常大的局限性，从一位输卵管专业医生的角度来看待这种检查治疗方法只是一种不切临床实际的闭门造车的想法而巳，其实际效果只能是给患者增加痛苦、损害和带来更大的医疗经济负担，而对患者所带来的实际诊疗效果甚微。
　　　　七、经X线的输卵管介入复通术：不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质，而且能够在准确了解输卵管阻塞部位的同时进行复通。经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端，这在目前治疗各种输卵管不通的治疗方法的比较中其治愈率是最高的一种治疗方法。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程，痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。但这种方法对输卵管有无周围粘连及输卵管周围的情况无从了解亦无从治疗，对治疗输卵管伞端堵塞也没有效果。
　　　   　八、输卵管镜检查：输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部微细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，只作为排除输卵管管腔内部结构和功能异常而采用的一种内镜检查，也是输卵管病因检查的最后方法，但实际临床治疗意义不大。
　　　　　九、经典输卵管复通术：经典输卵管复通术是对于输卵管堵塞因素引起的不孕通过修复手术而达到孕育的手术目的。它不仅是为了使管腔通畅，还要考虑到器官的功能状态，故术前对病例的选择及手术技术的精细程度以及周密的术后处理都是决定手术成败的关建因素。由输卵管阻塞引起的不孕约占不孕症病例的30%，不同的病理类型，手术的成功率差别亦较大，须依据输卵管阻塞的部位不同而选择不同的手术方式。壶腹部者可切除阻塞段作吻合术，阻塞部在伞部或壶腹部远端可作输卵管造口术。该手术操作主要适合于双侧输卵管伞端梗阻。主要并发症为远期有可能发生宫外孕。至于你的具体问题因为是堵塞于输卵管的间质部，所以在经典手术的手术选择上只能选择进行输卵管宫角植入术进行治疗，其术后妊娠率大至在2%左右。
　　　　　十、药物治疗输卵管不通：输卵管不通主要由感染性炎症使输卵管粘连所引起，可感染性炎症往往为一过性的，短期的。而炎症所引起的输卵管粘连确是永久的，几乎100%的输卵管粘连不通是在婚后不孕检查时方被发现，何时何因引起的输卵管粘连不通早巳成为了历史无头案，在这个时期再抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管不通的药物治疗几乎是无任何效果的，只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。应用药物治疗输卵管不通我这里举一个简单的例子，假如一个人的身上生了一个疮，疮好后落了一个疤，这个疤痕能服药治好吗？这显然是不可能的，输卵管不通也是这个道理，以前的炎症痊愈后遗留的输卵管陈旧性粘连不通，再服多少药，对输卵管不通来说都是无济于事的，有些江湖医生由于他们没有相应的设备和技术条件为你治疗输卵管不通而又想赚取你手里的钱财，他只有这样说，你服用多长多长时间的药你的病就好了，这显然是一种欺骗行为，希望输卵管不通患者不要上当受骗。
　　　　　对于药物灌肠治疗输卵管不通稍有医疗知识的人们都知道有消化吸收功能的是小肠，而通过灌肠只能灌在大肠内，（亦即医学上的升结肠、降结肠、己状结肠、直肠、肛门，这段消化道的主要功能是吸收水份，储存大便和排出大便，在这段人类的垃圾场进行药物治疗输卵管不通更是奇思妙谈。其目的说白了不外是让患者本就不宽裕的口袋内再多共献几张纸而巳。
　　　　　十一、输卵管不通的物理治疗：局部理疗（短波、恒频磁共振、微波）只能使局部的血液循环得以改进，对于位置位于腹腔内的由于纤维组织粘连的所引起堵塞的输卵管的治疗只能是隔靴擦庠，不可能产生什么治疗效果。对此为了不至于使更多的不孕症患者上当受骗我在这里可举一例加以说明：比如恒频磁共振是属于和跑步机一类的保健器材，根本不属于医疗器材，就是这样的一种产品被一些利欲熏心的医疗机构和人们通过过度的不恰当的宣传用来骗取患者的钱财。作为医务人员的我们，也只能通过有限的科普宣传从而让有限的不孕症患者减少上当受骗的机会。
　　　　　十二、试管婴儿：一种替代输卵管功能的治疗方法，亦即最后的选择：试管婴儿。可事实上修理的再好不如不坏，组装的再好不如原装的，即便是试管婴儿也只能部分的来替代输卵管的功能，还远不能完全达以假乱真的地步，因自精子和卵子在输卵管内壶腹部结合形成受精卵以后须要在输卵管内大约要运行五天的时间方才置入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿，而试管婴儿一般情况下只在体外培养两天，亦即48小时便置入宫腔，因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能，所以所取得的受孕率也非常有限，并且试管婴儿治疗的费用较高，医疗风险相对较大，妊娠率相对较低，应为治疗输卵管不通复通治疗失败后的医疗选择。
　　　　　从上面的讲解中不难看出：对于输卵管近端阻塞者应选择行输卵管介入复通术，复通率为90%，妊娠率为50%，这是目前技术状况下输卵管间质部、峡部及壶腹部近端堵塞患者的最佳选择。确诊为输卵管结核者，应放弃复通治疗。输卵管伞端堵塞可选择输卵管造口术。输卵管周围粘连可选择腹腔镜输卵管周围粘连分离术。双侧输卵管积水直径3CM以上者，术后即使管道通畅，其功能亦很难恢复，受孕机会极低，手术治疗适用于年龄较轻的患者，但术后妊娠率较低。对于输卵管病变严重、已丧失功能者可行体外受精与胚胎移植（试管婴儿）治疗。另外输卵管不通的药物及物理治疗无效。
　　　　　对此我可以举个例子加以说明：对于输卵管是否通畅的诊断方法及对于输卵管不通的治疗方法就好比是一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了，要想知道这个管道的堵塞部位，在厨房室内进行观察，可只能观察到水管的室内端（对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查），也可在厨房外观察，但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况（对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查），如果水管的堵塞部位是在水管的中间，这两种方法都无济于事。输卵管通水检查就比如在此情况下在厨房的室内用水往外冲一下，如果水能打进去就说明是通的，如打水打不进去的话就说明是堵塞的，而输卵管通水检查面对的是人体的一个器官，在一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环，在这种情况下即便是输卵管堵塞你就是注入再多的液体也是可以注入进去的，还有宫颈外口的液体外漏情况，这些因素都是影响输卵管通水检查准确性的重要因素。而经X线子宫输卵管造影检查就好比是这个水管是透明的，在厨房的室内向外注水的过程中可以清晰的透过透明的管道了解到这个水管是否通畅以及堵塞部位。而宫腔镜输卵管通畅检查和输卵管通水检查就好比只在厨房的室内向外盲通，通与不通以及通的具体情况不得而知。腹腔镜治疗就好比是在这个厨房的外部，在水管的室外端进行盲通和只处理水管外壁。而输卵管的介入复通术就好比对这个不通的透明的水管在室内在透视直视下清晰的看着用一个专业的通畅器具往外通，对疏通的整个过程一目了然，并可在疏通的同时应用水流来冲洗，（这就好比是输卵管介入复通术时应用的造影剂），如果通过这种方法还不能使之复通的话，那么这个水管只能被更换新品，也就是说选择一种替代输卵管的功能的治疗方法，亦即最后的选择：试管婴儿治疗。
　　　　　主持人：感谢袁主任形象而生动的讲解，袁主任真不愧为输卵管专家，本来输卵管的检查与治疗对非医务人员而言是相当高深的理论，经您这么一讲，就变得比较容易理解和接受了！网民朋友们！如果你还有什么不明白可通过中华输卵管专业网在线咨询处的留言板bbs.91zn.cn和他们的专业医生进行交流或拔打电话0370-8555222，0370-8526177，手机13507692072和河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的医生联系，他们会以最专业的答复为您提供最恰当的医疗帮助的。好了，今天的节目就到这里，下期节目再会！