输卵管肿瘤（视频）初稿_中华输卵管专业网

输卵管肿瘤（视频）初稿

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：袁渭清文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-10-22

　　　主持人：大家好！欢迎光临中华输卵管专业网网上视频直播室！今天我们请来的嘉宾是河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师。袁主任，您好！感谢您这些天的义务讲解，从您的讲解中我们了解到许多输卵管的有关知识，可我有一个问题想请教袁主任：我们平时常听人们说有关肿瘤的问题，不知输卵管这个地方是否也会长肿瘤呢？
　　　袁谓清：你问的这个问题也正是我今天要给大家讲解的问题，关于这个问题我可以给你肯定的回答，输卵管这个部位也是会长肿瘤的。输卵管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤又称输卵管癌，输卵管良性肿瘤极少见，其组织类型多，以腺瘤样瘤相对多见，其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。绝大多数为继发性癌，占输卵管恶性肿瘤的80％一90％，原发灶多位于宫体和卵巢，少数由宫颈癌、直肠癌或乳癌转移而来。转移途径主要有直接蔓延及淋巴转移。病灶首先侵犯输卵管浆膜层，组织形态与原发灶相同。症状、体征和治疗取决于原发灶，预后不良。原发性输卵管癌是少见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0．5％，平均发病年龄为52岁，多发生于绝经后。由于输卵管良性肿瘤少见且对人体危害不大，所以我今天重点给大家讲解原发性输卵管癌。
　　　主持人：感谢袁主任！请问原发性输卵管癌是怎样引起的呢？
　　　袁渭清：原发性输卵管癌的病因尚不太明确，70%的患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史，推断慢性输卵管炎性刺激可能是发病诱因。慢性输卵管炎虽多见，但输卵管癌患者却罕见，炎症即使与发病有关，但并非是唯一诱因。
　　　主持人：那它的病理变化是什么呢？
　　　袁渭清：原发性输卵管癌单侧居多，好发于壶腹部，病灶起自输卵管粘膜，早期呈结节状增大，病程逐渐进展，输卵管增粗形如腊肠。切面见输卵管管腔扩大，壁薄，乳头状或菜花状赘生物。伞有时封闭，内有血性液体，外观类似输卵管积水。镜下为腺癌，根据癌细胞分化程度及组织结构分为三级：Ⅰ级为乳头型，恶性程度低；Ⅱ级为乳头腺泡型，恶性程度高；Ⅲ级为腺泡髓样型，恶性程度最高。
　　　主持人：请问它的转移途径是什么呢？
　　　袁渭清：癌细胞经开放的伞端种植于腹膜，也可循髂部、腰部及主动脉旁淋巴结转移，也常见转移至大网膜。因子宫及卵巢与输卵管有密切的淋巴道沟通，故常被累及。也可经血循环转移至肺及阴道等器官。
　　　主持人：输卵管癌分几期呢？
　　　袁渭清：输卵管癌至今尚无统一的国际分期，由于输卵管癌和卵巢癌有相同的转移途径，治疗方法与预后也相似，故常按卵巢癌FIGO（1986）公布的分期法进行分期。
　　　主持人：请问袁主任，原发性输卵管癌的患者常有哪些临床表现呢？
　　　袁渭清：输卵管癌早期无症状，体征常不典型，易被忽视或延误诊断，临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管癌“三联征”。
　　　一、阴道排液：最常见。排液为浆液性黄水，量或多或少，呈间歇性，有时为血性，一般无臭味。当癌灶坏死或浸润血管时，可出现阴道流血。
　　　二、腹痛：多发生于患侧，为钝痛，以后逐渐加剧呈痉挛性绞痛。当阴道排出水样或血性液体后，疼痛常随之缓解。
　　　三、腹块：部分患者扪及下腹部肿块，大小不一，表面光滑。妇科检查可扪及肿块，位于子宫一侧或后方，活度受限或固定不动。
　　　四、腹水：较少见，呈淡黄色，有时呈血性。
　　　此外，有些病人还可并发不育、消瘦等症状，但这些都不是输卵管癌的特有症状，应该引起警惕的最主要症状是阴道排液。如出现不明原因的阴道排液就应立即去医院检查。
　　　主持人：请问袁主任通过什么检查方法才能查出是输卵管癌呢？
　　　袁渭清：临床常用的辅助检查包括阴道细胞学检查、诊断性刮宫、X线、B型超声及内窥镜检查等。
　　　一、阴道细胞学检查：对有上述临床症状者，如能排除子宫内膜及颈管内膜癌瘤，而阴道细胞学检查阳性，特别是找到腺癌细胞，则应高度疑为本病，但其阳性率不足50％。有人主张直接检查宫腔吸出物乃至输卵管吸液，可提高阳性率。
　　　二、诊断性刮宫：进行全面的分段诊刮和仔细探查宫腔，可以除外宫腔、颈管的癌瘤及引起阴道排液的其他良性病变如粘膜下肌瘤等。若分段诊刮病理学检查为阴性，则应疑及输卵管癌。若子宫内膜活检阳性，应首先考虑为子宫内膜癌，但不能除外系输卵管癌转移而来的可能性。
　　　三、X线检查：子宫输卵管碘油造影有一定价值，但有可能引起癌细胞扩散至腹腔，一般不宜采用。近年采用CT确定肿块的部位、大小、性质等。
　　　四、B型超声扫描：可确定肿块的部位、大小、性质及有无腹水等。
　　　五、内窥镜及其他检查：腹腔镜、后弯窿镜、子宫镜、阴道镜及宫颈活检等检查，可除外卵巢、宫体及宫颈的恶性肿瘤。
　　　若术前仍不能确诊，应对疑为输卵管癌者进行有准备的剖腹探查。必要时术中可做冰冻切片病理学检查或／及腹水与冲洗液的细胞学检查。
　　　主持人：请问这个病要同哪些疾病相鉴别呢？
　　　袁渭清：输卵管癌主要与以下疾病相鉴别：
　　　(一)子宫内膜癌：临床表现可有阴道排液而易与输卵管癌排液相混。但子宫内膜癌往往以阴道不规则出血为主。妇科检查时未发现子宫外的肿块。通过诊断性刮宫及组织病理检查即可明确诊断。但当病变进入晚期，内膜癌扩散至输卵管时则无法鉴别。
　　　(二)附件炎性肿块：原发性输卵管癌与输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，均可有长期不孕病史，妇科检查时均可发现活动受限之附件囊性肿块，故很难区分。但附件炎性肿块往往有炎症病史，主要表现为下腹疼痛，腰骶部痛及月经失调。疼痛于月经期及劳动后加重。剖腹探查取出标本送检，即可明确诊断。
　　　(三)卵巢肿瘤：卵巢肿瘤与输卵管癌往往以有无阴道排液来区分，由于有的卵巢肿瘤可以表现为不规则阴道出血，而输卵管癌亦可仅有出血而无排液，因此仍可造成混淆。但妇科检查时两者有所不同，卵巢良性肿瘤，一般多较活动，而输卵管癌所形成肿块常较固定；卵巢癌表面常呈结节感，而输卵管癌在病变尚未穿出管壁之前，表面往往比较光滑。如出现腹水征则需多考虑为卵巢恶性肿瘤。两者进入晚期伴有广泛盆腔、腹腔转移和种植时，则区别困难。
　　　(四)异位妊娠（也称宫外孕）　异位妊娠（也称宫外孕）与原发性输卵管绒毛膜癌均可表现子宫大小正常，子宫外可触及不规则、软性肿块，均可发生突然致命的出血，确诊必须依靠病理检查。血与尿HCG测定，宫外孕可呈阳性反应，但滴度不高。子宫内膜活组织检查亦有助于诊断。有肺转移时胸部X线摄片可协助诊断。
　　　主持人：那输卵管癌应怎样治疗呢？
　　　袁渭清：迄今关于输卵管癌的处理，尚不能提出一套成熟的方案，考虑到其复发与卵巢癌有共同的特点，即多局限于盆腔和腹腔，而远处转移较少见，因此，一般认为治疗方案和卵巢癌基本相同，即以一次彻底的手术为最根本的治疗方法，术后可辅以放疗或／及化疗。
　　　一、手术治疗：经腹全子宫加双侧附件切除是最常用的术式，尤其适用于局限于输卵管的病变。若癌瘤已侵及输卵管浆膜层或有盆腹腔种植性转移，尤其输卵管是开放时，手术切除范围应包括全子宫、双侧附件、大部分大网膜及阑尾。最重要的是将肿瘤尽可能全部切除。若肿瘤与后腹膜有粘连种植，应游离输尿管，将肿瘤灶连同该部后腹膜一并切除；若直肠或乙状结肠壁的转移灶仅侵及浆膜，可尽量剥除；若已侵及深层，应行肠道局部切除及肠吻合或造瘘术；若系Ⅳ期病变，已有广泛腹腔转移，亦应尽可能切除转移瘤，残存的瘤块愈小，术后化疗或放疗的效果愈好；还应注意仔细探查膈下、肝表面、两侧腹凹以及动脉周围和盆腔淋巴结，对可疑病灶取作病理学检查。有阳性发现者，尽可能切除之，并于术后附加化疗或／及放疗。
　　　二、抗癌化学治疗：目前尚无成熟的系统方案，多作为术后的辅助治疗。药物的选择和用药途径与卵巢腺癌基本相同。近年来多采用盆腹腔保留插管局部给药与全身用药配合，此法似比单一途径用药好。如腹腔内应用噻替哌（TSPA）和5-Fu，其法是TSPA 40mg与5-Fu 1g交替注入，每周2～3次，6～8次为1疗程。总量为TSPA120～160mg，5-Fu3～4g。化疗期间用胶体32P 12mCi，一次腹腔注射。疗程结束后拔除插管。血象恢复正常，即可进行另一疗程的全身性化疗。
　　　全身化疗多采用烷化剂与其他类抗癌剂联合应用的方法，目前多用5日疗程，间隔2～3周再行第2 疗程，以后间隔1～3个月再重复用药，至少持续3年。Hershey等提出对卵巢癌确实有效的较新化疗药物，如阿霉素（adriamycin ）、顺铂（cis-Platinum）及烷化剂亦可试用于输卵管癌。
　　　三、放射治疗：亦为术后的辅助治疗。最常用的是放射性胶体32P（以往多用198Au）腹腔灌注。对于控制术后无明显病灶残留者及防止腹水再生，极有效。对盆腔内或主动脉旁小残留病灶进行选择性局部放疗（深部X线或60钴）可能有效。
　　　四、激素治疗由于此类癌瘤中含有孕激素受体，故有应用长效孕激素如medro-xyprogesterone acetate（MPA）治疗见效的报道，剂量与用法同子宫内膜癌。
　　　主持人：请问袁主任输卵管癌通过治疗预后怎么样呢？
　　　袁渭清：随着本病术前诊断率的逐步提高与恰当的治疗，输卵管癌预后已较前改善，5年存活率为20%－30%，预后与临床期别密切相关。预后好的病例多为早期及输卵管伞端闭锁者。
　　　主持人：袁主任，您能给我们简单的讲讲继发性输卵管癌吗？
　　　袁渭清：好的，继发性输卵管癌较原发性者多见，占输卵管恶性肿瘤的80～90％，多继发于卵巢癌，次为子宫内膜癌，也可来自对侧输卵管或乳腺、胃肠道的癌肿。Finn等报告33例转移性输卵管癌，原发癌分别在卵巢（20/33）、子宫（11/33）、对侧输卵管（1/33）及直肠（1/33）。但子宫颈癌很少转移至输卵管。转移途径主要通过淋巴管，故往往首先侵入输卵管间质部。Finn等提出转移性输卵管癌的诊断标准为：①癌瘤主要侵犯输卵管表层，而输卵管内膜正常或仅有慢性炎症；②癌细胞与原发部位如卵巢、子宫内膜、胃肠道的癌相同；③输卵管系膜、肌层及间质的淋巴管往往受累，但很少侵犯输卵管内膜淋巴管。因此，转移性输卵管癌的显著组织学特点在于输卵管系膜的淋巴管中可查及癌栓，而输卵管粘膜上皮并无癌变；其病理组织形态与原发癌相同。
　　　继发性输卵管癌的临床表现视原发癌而异，许多输卵管转移癌系偶然发现，亦有部分患者原发癌症状不明显，而以腹胀或腹部包块就诊。妇科检查可触及附件包块，大小不等，单侧或双侧，有时伴有腹水。治疗应按原发癌的处理原则进行。因系晚期，故预后不良。
　　　主持人：我最后再问一个问题，请问怎样才能避免输卵管癌的发生呢？
　　　袁渭清：目前根据推测考虑原发性输卵管癌和慢性输卵管炎症，输卵管积水之间存在着某种因果关系。故对一切输卵管炎的治疗应更加积极。对于输卵管积水的病例，观察和保守治疗应有限度，彻底手术切除的适应症应予放宽。所以我要劝告女性朋友可不要小看输卵管炎症，如果不及时不治疗，不但导致输卵管不通引起不孕，而且还有诱发输卵管癌的可能。所以如果发现有妇科不适症状如阴痒、阴部烧灼感或腹痛时应及时到医院就诊查清病因并对因治疗。好了，网民朋友们！今天的节目就到这里，如果你还有什么不明白的可通过中华输卵管专业网的专业论坛bbs.91zn.cn和我们的专业医生进行交流，或拨打我们的联系电话0370-8555222，0370-8526177或手机13507692072直接和河南省商丘市民权县中医院不孕专科的医生进行联系，他们会以最专业的答复为您提供最恰当的医疗帮助的，下期节目再会！