输卵管是细而弯曲的肌性管道 它不仅仅是两条通道，它是女人怀孕生子，繁衍生息的管道。输卵管深处于盆腔内，细细的管腔内纵横曲折，有如迷路给受孕设立了重重关卡，稍有不慎就会发生粘连或堵塞，使女人丧失生育的能力。 据统计，因输卵管堵塞不通而不孕的女性大约占到了女性不孕的三分之一。目前中国大约有700万因输卵管堵塞而不能怀孕的女性。这也向我们敲响了不孕症在不断增加的警钟，如果才能解决这个难题？拯救中国这超过700万的不孕女性，让她们最终有不幸变为幸运呢？接下来我将详细介绍：
输卵管在解剖学上分为四个部分：间质部、狭部、壶腹部、伞部。不同部位的堵塞采取的治疗方法不同。其中输卵管间质部、峡部堵塞首选的方法就是输卵管介入复通术，其他治疗方法还有输卵管造口术，试管婴儿。通过河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组十余年的临床工作经验积累及研究，总结了以下治疗原则：
输卵管堵塞治疗原则：
明确诊断是治疗的前提条件，依据输卵管堵塞部位、程度、性质采取相应的治疗措施。
1、输卵管间质部及狭部的输卵管堵塞，应首选经X线的输卵管介入复通术，若复通失败，再行试管婴儿治疗。
2、输卵管壶腹部堵塞行试管婴儿治疗。
3、输卵管伞部堵塞积水，若伞部积水扩张在3cm以下，专业医生可通过造影片之中输卵管伞端的迫害程度选择输卵管造口术的适应证，手术方式有腹腔镜下输卵管造口术及开腹输卵管造口术。
4、输卵管周围粘连可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍，从而引起不孕的发生。其治疗方法主要选择经腹腔镜输卵管周围粘连分离术。
5、输卵管结核所引起的输卵管堵塞禁行输卵管复通治疗，若子宫内膜尚好可进行试管婴儿治疗。
6、输卵管堵塞的中药口服，灌肠，理疗治疗无效。
7、输卵管堵塞的宫腔镜治疗；宫腔镜、腹腔镜联合治疗；宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜联合治疗属过度医疗。
今天我在这里主要和大家共同讨论一下关于经X线的输卵管介入复通术的治疗问题。
经X线的输卵管介入复通术的原理：
输卵管是自两侧子宫角延续出的两条游离于盆腔的细长而弯曲的肌性管道，长约8-15cm，并且这个管道的不同部位粗细程度不同，(间质部内腔直径为0.5-1mm，而壶腹部的最大内腔直径为10mm,更别说伞部了，内腔直径相差在10倍以上)，肌层厚薄不均,壶腹部内膜组织错综复杂，只是一个潜在的管腔而已。若在这样一个细而弯曲的管道内堵塞了，若想让其复通必须具备以下条件。
1、复通过程必须在可视下完成，不然不能良好的复通或在复通过程中造成更大的损伤。
2、复通器械必须是一条细而长的复通器械，不然不可能从一端通向堵塞的另一端。
3、复通器械若从输卵管较细的一端进行复通(经子宫角)其复通器械的直径应小于1mm，若超过这个直径就无法进入输卵管管腔，即使进去了也是强行进入，造成新的损伤。
4、对堵塞管腔的复通，只能从管腔最细的一端向最宽的一段复通，否则极细的复通导丝必然造成弯曲而剌入管壁不仅起不到复通作用反而会造成管腔的损伤。
5、复通器械必须既有较好的韧性，又有较好的柔软性，否则易穿孔，韧性较强就像一条坚硬的钢钉，在操作时易造成穿孔。韧性较差时就像面条一样没有力度起不到疏通作用，所以要找一个恰到好处的导丝。
6、导丝的外径必须有足够的光滑度，否则会造成对管腔的损伤。
7、由于复通导丝较细而长，操作实是通过导杆使导丝从一端到另一段，为了增加操作的可操作性，必须在导丝的外端增加一个套管以支撑极细的复通导丝。
8、操作是不仅要掌握好导丝从一端到另一段的力度，还要根据输卵管的不同部位，阻塞的程度，采取不同的复通方法。
能够满足以上复通条件的方法学探讨：
1、宫腔镜：宫腔镜主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，能看到输卵管的子宫开口处，对于输卵管内腔的情况无法了解。所以这种复通方法是一种盲通，穿孔的风险比较大。
2、腹腔镜：只能了解富强的情况，如输卵管伞端，输卵管周围是否有粘连。同样对于输卵管内腔无从了解，无法治疗，有人会想我们可以通过输卵管伞端向输卵管内插入导丝，根据输卵管伞端的解剖结构，导丝通过时易造成管壁损伤。
3、宫腹联镜联合治疗：我们理想中这很完美，可两种方法结合在一起只能观察到输卵管两端(输卵管子宫开口处、输卵管伞部)，而对长达8-15cm长的输卵管内腔无法了解，这两种结合的作用仅仅是腹腔镜所起的作用，增加了宫腔镜只会增加额外的伤害。
4、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜三镜联合：此三镜联合更是人们的理想，这下终于可以解决输卵管的问题了。输卵管镜是真对通畅的输卵管了解输卵管内膜情况的一种检查器械，而对输卵管堵塞是禁忌的，因输卵管都不通输卵管镜如何插入输卵管，即便是导丝对输卵管堵塞部位复通成功再次插入输卵管镜除会对输卵管进一步造成操伤外不会有什么治疗作用，这种联合治疗的方法属于过度医疗行为，弊大于利。
5、经X线的输卵管介入复通术：
a、经X线的输卵管介入复通术是利用数字X光机,医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫将导管置入输卵管的入口部位，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和堵塞程度来选择恰当的导丝经导管插入输卵管，并通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。其整个过程操作医生可以在X线电视屏上同步观看，因此能完满完成复通治疗原理第一个条件，复通过程一目了然，直视下全程可见。
b、经X线的输卵管介入复通术是通过导管将导丝引至子宫角插至输卵管，可满足只能从管腔最细的一端进行复通而不能从最宽大的一端进行复通的原理，否则极细的复通导丝必然造成弯曲而剌入管壁，不仅起不到复通作用，反而会造成管腔的损伤或穿孔。
c、针对输卵管介入治疗输卵管复通导丝是专为复通输卵管堵塞而量身定做，导丝外层为螺旋状的高质量铂金丝缠绕，这有利于它在输卵管内向各种方向弯曲而不发生屈折。铂金丝圈内有两根直铂金丝，为导丝内芯。其中一根较细，两端与铂金丝圈的两端相焊接，使铂金丝圈不致在操作时拉长松散，当铂金丝圈断裂时也不会飘落在输卵管内，故称为安全导丝芯。另一内芯较粗，它在导丝近端(或称尾端)则不与钢丝圈相焊接，且较铂金丝圈短。这一内芯的作用是加强导丝的硬度，称加强导丝芯。因此，导丝的主体部分质地柔中有刚，而头端没有加强导丝芯的一段则很柔软。导丝表面敷以Teflon，以减少导丝在导管内及输卵管内活动时的摩擦阻力。目前我们常用的有一种称之谓超滑型亲水性导丝，在导丝表面为一层超滑的亲水性仿生材料(就象泥鳅身体表面的物质一样,遇水后,奇滑无比,因此只要操作得当,一般不会损伤输卵管)，导丝内无钢圈，仅为一根金属丝，以增加输卵管的复通强度。以上适合的器械加之适当症的良好选择及专业医生的操作技巧是经X线的介入复通术真对输卵管间质部、峡部堵塞患者的最佳选择。
d、由于个体的差异性及输卵管解剖结构和管腔粗细不同。导丝也有不同的型号及样式。熟练掌握每个导丝的特性及使用技巧是输卵管介入成功的前提条件。同时由于手术的目的是为了顺利怀孕.而不是单纯的追求输卵管"做通"。如果操作不当，就是手术做通后，也不容易怀孕。因此无论是选择哪位医生做手术，手术的机会一般很少有第二次：
输卵管介入复通术开展现状：
公立医院开展状况：
有很多患者通过经X线的子宫输卵管造影检查明确不孕原因为输卵管堵塞所致，即使是输卵管介入复通术的适应症，在规模较大的公立医院他们也很少建议你进行经X线的输卵管介入复通术。为什么你所接诊的医生不建议你做输卵管介入复通术呢?而是让你做试管婴儿、腹腔镜、宫腔镜等治疗呢？其实一少部分的公立医院是有这种治疗设备的，一般都设在介入科（即放射科的一个二级分科），并且最多也是其中的一到两名医生在开展整体介入的同时偶而接诊几例输卵管介入复通术患者，几乎没有专业从事输卵管介入复通术的专病介入医生，为什么会出现这样的状况呢？因为不孕症患者看生育问题往往去的是妇科或生殖中心和妇科下设的二级分科不孕不育症科，男性不育大多去的是泌尿外科或男性科或下设的二级分科男性不育科。由于每个医生所从事的专业不同，知识结构和对各种疾病的诊疗思路不同，再加之利益分配的问题，造成公立医院科室与科室之间缺乏沟通和联系，使一些疾病的诊疗发生了断桥现象，即使是一些科室的医务人员想把某方面的业务开展起来，由于现存的众多医疗体制弊端，也显得力不从心，更加之医学是一门技术和艺术的结合，在有些疾病的诊疗上如果没有相当多的病例作为经验积累，手术操作技巧也不会达到一定的程度，正是因为在当今社会条件下中国的医疗机构在科室设置上所存在的弊端，公立医院由于科室与科室之间各自为政，即使他们不能治他也不会把病人介绍出去，因为如果把这些患者介绍出去，一是显示出自身的无能，第二也易受到科室和院方的责难，因一般医院都有规定，医生不经过医院和科室批准向院外介绍患者是要受到制约的。同时作为医学影像科的二级分科介入科为什么很少开展这一技术呢？因为他们没有患者来源，即便是一些介入科开展了这项技术又由于患者来源有限，也很难有众多的患者，致使医生在掌握适应症和手术技巧方面提高不到相当的程度，而这些又反过来制约了这项技术的开展，我就在一个省级医院的介入科里看到介入科医生在给一位输卵管不通的患者进行输卵管介入复通时进行手术操作前只进行了阴道以外部位的常规消毒，而阴道内这块消毒重地确没有进行消毒，什么原因呢？因为他们是介入科的医生在给患者进行操作，其脑海里根本没有妇科消毒的基本概念。因此目前公立医院的医疗体制是制约输卵管介入复通术良好开展的根本原因所在。 营利性私立医院开展状况：
http://www.p5w.net/news/cjxw/200702/t787216.htm 未婚女子王洪艳被上海协和医院医生祝新革诊断为“不孕症”，输卵管堵塞并实施“宫-腹腔镜联合术”，其真实情况只是在麻醉下给患者腹壁皮肤上切了几个皮肤切口，根本没做什么“宫腹联合术”来进行治疗，随后其妹也被诊断为同样的病，同样被实施“宫-腹腔镜联合术”手术，二人共花费8万元左右。2007年1月5日，上海市药监局接到举报，对“协和”进行突击稽查，发现该院存有多项违规违法行为，上海协和医院因严重违规被卫生行政部门依法吊销执业证书而关闭停业。有数据显示，在我国涉嫌虚假的医疗广告中，90％以上来自民营医疗机构。在输卵管疾病诊疗方面突出表现为以腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜、介入、阴道镜、宫腹联合术、“宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、介入联合”治疗输卵管不通等，其实这些医院大多不具备相关专业技术的医务人员，但为了得到不义之财，即使该并不适合做该项检查，它也会推荐你做。上面讲到的上海协和医院的实例就是最好的例证。其实在国外相当一部分国家亦存在有营利性医院与非营利性医院。但他们所开办的营利性医院往往是以在某种病种方面在人才，技术，设备，收费均是一流的医院，他们所开办的营利性医院的生存靠的是技术实力的生存。而目前国内的营利性医院的生存所依靠的是铺天盖地的广告宣传，良好的环境，微笑的服务，江湖的医生，低劣的技术，出奇的价格，想不到的陷井，所以朋友们在选择医院时一定要三思而后行，下面我跟大家介绍一位来自西安的患者王海清，她在网上查到一个当地的协同私立医院的网站上面专门介绍了输卵管方面的知识及介入复通治疗，随后就去了这家医院进行输卵管介入，结果花一万余元的医疗费也没把堵塞的输卵管做通。后来在网上又查到我们，才发现这家西安协同私立医院的所有输卵管方面的文章介绍全部是从“中华输卵管专业网”粘贴复制过去的，大家如果留意的话可以发现目前网络上所有网站介绍输卵管方面的网页内容的80%以上是从“中华输卵管专业网”粘贴复制过去的(目前又有几家北京的私立医院把“中华输卵管专业网”内的原创内容复制粘贴过去建立了输卵管专栏，并把内容进行了杜传，这样对患者的欺骗性更强，如把宫腹联镜联合治疗的治疗原理错误的说成是可以在直视下进行手术复通输卵管堵塞等)。虽然这些医院的网站能把网站内容粘贴复制过去，可自己总结的经验却粘贴不去啊！后来王海清来到我们医院通过我们专业医生的专业技术操作，结果双侧输卵管全部复通成功，并且在术后的第三个月成功妊娠一龙风双胎，目前这一对双胞胎已一岁有余http://bbs.91zn.cn/html/220/8555222_6220252710.html。那么为什么同一患者的同一病情经过不同的医院，不同的医生利用同一种治疗方法所得到的治疗结果确完全相反呢？这个疑问值得大家深思！
近万例输卵管介入复通术和千余例选择性输卵管造影和再通术的经验总结，积累了一整套独特的完善的手术操作经验和技术技巧，使这一技术以致于成为了一种艺术，使其复通治疗水平达到了近至完美的程度，现将我科经X线的输卵管介复术的技术操作规则及流程毫无保留的与医疗同行、输卵管性不孕的管子朋友分享，希望能通过此举通过同行们的不断指教，不断完善这一操作规则及流程，以期更好的服务于患者，提高技艺。通过管子朋友的监督来不断完善我们的服务，改善我们的服务，从而促进我们的发展，使管子朋友得到更加附合医疗需要的医疗服务，同时如果管子朋友在选择进行经X线的输卵管介复通术的医院、医生，或已经做过子宫输卵管造影检查，了解自已的输卵管是否堵塞，堵塞部位及性质适合于何种治疗方法，是否适合于输卵管介入复通术治疗，如何正确选择输卵管介入复通术的医院与医生，使管子朋友明明白白进行经X线的输卵管介入复通术治疗，清清楚楚看病，如果你选择了我们，如果我们的哪位大夫工作的哪一个环节没有作到位，你可以通过投诉来改进我们的工作，促进我们的工作。真金不怕火炼，下面我就把河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组多年来长期积累的经X线的输卵管介入复通术的规则及技术操作流程作以详细介绍如下：
1、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞，输卵管间质部、峡部部分堵塞，通而不畅并有生育要求者。
1、 内外生殖器急性、亚急性炎症期。
2、 严重的全身疾病，不能耐受手术的。
3、月经期、妊娠期。
4、产后、流产、刮宫术后6周内。
5、输卵管壶腹部中段以远部位、伞端堵塞积水。
6、计划生育输卵管结扎术所致输卵管堵塞、输卵管吻合再通术后再次堵塞以及确诊为结核性输卵管堵塞者。
经X线的输卵管介入详细过程：
第一步：患者接诊：
患者来诊后首先详细了解病史：结婚年数，是初婚还是再婚，如为再婚了解初婚同居时间，生育情况，避孕情况，前夫精液检查情况。本次婚姻年数，同居时间，是否采取避孕措施及避孕方法及时间。婚前是否同居及同居时间，避孕措施。月经初潮年龄，经期经量，月经周期天数，生育情况、以前是否有过生育史，流产史，流产方法、时间、次数。是否有过结核病史及密切接触史，是否有过盆腔炎史，是否有腹部手术史，腹腔镜手术史，如有详加记录。是否患有长期慢性腹痛，根据结果粗略估计盆腔内粘连情况。同时要了解来诊前曾做过何种检查，检查结果，结果分析，做过何种治疗，治疗顺序，详细治疗过程及治疗结局，对治疗和检查有价值的结果详细记录。是否带有经X线的子宫输卵管造影检查片子，如有认真阅读子宫输卵管造影检查结果，依据造影片子所示输卵管堵塞部位、性质、程度。如未带有经X线的子宫输卵管造影检查片子只带有报告要考虑接受治疗时要与患者详尽沟通有可能出现的亲自阅片与只看报告之间的差异，取得患者理解。确定是否为经X线的输卵管介入复通术适应症，有无禁忌症存在，如确定有困难请及时请示上级医生，必要时与相关医生会诊或请示科主任。如为良好输卵管介入复通术适应症而无禁忌症，接下来按排做妇科检查，包括外阴，阴道和宫颈情况，检查子宫的位置，活动度以及盆腔内附件有无压痛，这样有利于外套管方向的选择，然后结合造影片，依据输卵管堵塞的部位，子宫腔的情况提前与同台医生根据病情分析，采取相应的治疗措施。
第二步：术前准备：
让患者查血，查白带，碘过敏试验，如果结果都正常，又是介入的适应症，这时可与患者进行沟通，详细介绍接下的步骤，做造影的过程、痛苦及痛疼程度，治愈机会，参加医生，风险，并发症出现机会及防范措施。让患者接受治疗前充分做好一个愿望，两个准备(医生与患者及家属的共同愿望都是把患者的病情治愈，充分做好复通成功与复通失败的两种心理准备)，在操作过程中医生会尽最大努力让手术做成功。最后询问患者及家属对整个治疗过程还有什么不清楚的，是否同意接受目前的治疗方案，若患者有选择别的医生进行手术的愿望，要尽可能满足患者的愿望。如果选择的为另一小组的医生应在手术过程中以患者所选择的医生为主，另一组的医生为助手。因为大多数患者都是通过病友介绍而来诊，由于所得到的信息不对称，所以要多从患者角度来考虑问题，以免造成不必要的术后遗憾。当以上过程中患者本人巳确定选择的收费方式，让患者交费取药。这时要通知放射科，为介入做好一切准备工作。患者取回药后一定要先把交费条要来，检查拿的药物是否正确，签定手术协议书，瞩病人排空小便，然后带患者到放射科接受治疗。
第三步：
带口罩帽子准备介入包，将介入用的器械，一次性导管导丝（5f导管导丝，3f导管导丝，各型号超滑导丝，外套管）一次性注射器放入介入包，准备产包，消毒液。
第四步：
准备介入前工作，把X光室按照介入工作要求准备完备，造影剂及术中应用药品三查七对。将治疗桌铺上中单，将介入包放到桌子上。
再次核对患者姓名，将写有患者姓名的卡片插入卡巢，在手术床上铺上一次性中单，然后嘱患者躺到手术床上。安置防护铅屏风，在患者身下铺卫生纸，准备消毒工作。外阴消毒，按照外阴消毒原则进行。
第五步：
准备介入，术者穿戴一次性手术衣，给患者进行术前无菌准备，先铺无菌巾，1，嘱患者抬起臀部，将一次性无菌中单铺在患者臀下和操作区，2，穿一次性无菌裤腿，嘱患者抬起双腿，将无菌裤腿套在患者腿上。3，将一次性无菌中单盖在面前的铅屏风上。4，铺无菌洞巾。5，将剩余无菌巾铺在手术操作区确保手术范围无菌操作。
第六步：
开始介入，将介入包放到操作台上。先碘伏消毒阴道两次，宫颈口小碘伏消毒绵球消毒子宫颈口。然后放窥器扩开阴道，于两侧宫旁阻滞麻醉。冲洗器械两遍，洗手，冲洗完毕后打开显示器，将3f导丝插入3f导管。
第七步：
置外套管，先将外套管轻轻插入宫颈看能不能通过，如果不能停止操作，改用探针探查子宫腔的位置，这一步动作要轻柔如果插到宫颈壁会感觉到很涩要转换探针位置转换时要轻微的移动，大幅度的转动更不易找到宫颈口，找到宫颈口时要结合以前的妇科检查中子宫的位置将探针顺方向探测子宫位置。探过宫腔后开始扩张宫颈，将扩宫器由小到大号一次插入，当扩到5号半时就差不多了，将外套管顺方向插入子宫腔。
第八步:
置导管前再次看造影片根据子宫的形态给5f导管塑形，将5F导管轻插入外套管直到前端插入子宫腔时打开显示屏然后注入造影剂看子宫腔的形态和外套管的位置，5F导管位置，如果子宫的位置不是平位应该将子宫向外牵拉，使子宫呈现平位。外套管的顶端应该离子宫底远一些这样5f导管在里面的活动度大一些，如果子宫底较平让导管顺着子宫底滑到宫角，让导管前端折成90度角，然后将外套管前行顶到子宫角，而后稍后退导管使导管与子宫底的角度呈45度角，亦即与输卵管走行相平行，这样导丝对输卵管堵塞的复通力度会达到最大。如果子宫腔宫角较凹则让导管导丝顺着子宫侧壁滑道子宫角。将导管顶到宫角后，外套管顺此方向前行与输卵管呈一条直线这样可以增加导丝通过时的力量，为了便利操作此时良好掌握子宫腔内造影剂的适宜充盈程度至关重要，子宫腔内造影剂充盈较多会影响导管位置的观察，过少则无法了解子宫角准确位置。(此操作过程的最终目标是要依据患者的具体情况尽可能在插入导管与导丝的过程中将导管与导丝与输卵管呈一条直线放向，有时如输卵管在子宫角上行这时需要将导管的F型头反转。一切准备好后，助手用左手捏紧外套管和宫颈钳，保持所放置的位置，而后根据情况进导丝，若为间质部堵塞，首先选用0.038超滑导丝复通间质部，如堵塞严重程度一般，放置角度正确，大多可通过这一导丝复通成功，一但导丝进入输卵管峡部1-2cm复通顺利(些嘱放射科人员拍1/4格片一次)，即可拔出导丝，不可盲进，因输卵管间质部堵塞往往只是由于单纯的输卵管间质部粘连堵塞所至，其余部位的输卵管通畅性是完好无损的，过度插入导管只会造成不必要的输卵管损作，因此没有必要。拔出导丝后经5F导管直接进行输卵管造影(同时嘱放射科人员拍1/4格片一次)，此时要给5F导管一个适当的前向力度以维持对输卵管的造影剂的压力足够，若输卵管全程显影复通顺利而随即注入防粘药物结束此侧输卵管复通过程。
若间质部堵塞复通成功后经5F导管注入造影剂显示输卵管其余部位还有堵塞则需依据不同堵塞部位及性质来选择下一步复通方法，若经5F导管无法显示输卵管则换成3F导管真接插入输卵管造影显示输卵管。须要提醒的是在复通第一侧输卵管堵塞后所推注造影剂剂量一定要掌握在一个恰到好处的量，那就是即要确保证实输卵管是通畅的或者是输卵管伞部堵塞积水，又不至便通畅的输卵管使所推注造影剂进入盆腔过多至严重影响另一侧输卵管复通过程的观察(些嘱放射科人员拍1/4格片一次)，手术结束后20分钟拍延迟介入片一张。
第九步：
不同部位堵塞的介入方法总结：
1、 输卵管间质部堵塞：如输卵管为间质部堵塞,在确定5F导管置于子宫角并角度与输卵管峡部走行呈一条直线方向上时选用0.038超滑导丝首先真对输卵管间质部进行复通，复通过程所置入的输卵管导丝不可过深，一般不超过2cm(些嘱放射科人员拍1/4格片一次)，若导丝对输卵管间质部堵塞复通顺利则随即拔出导丝后经F导管直接进行输卵管插管造影(些嘱放射科人员拍1/4格片一次)，此时助手应将5F导管用适当的力度堵坚输卵管子宫开口处，以使所推注造影剂进入输卵管而不至反流，若输卵管全程显影复通顺利而随即注入防粘药物，结束此侧输卵管复通过程。需要特别说明的是在向输卵管注入造影剂时一定要掌握好所推注造影剂的剂量，即掌握在即要确保证实输卵管是通畅的或者是输卵管伞部堵塞积水，又不至便通畅的输卵管所推注造影剂进入盆腔过多至严重影响另一侧输卵管复通过程。同法处理另一侧输卵管间质部堵塞。若输卵管间质部堵塞通过0.038超滑导丝无法复通输卵管间质部，说明堵塞较严重(些嘱放射科人员拍1/4格片一次)，此时需拔出0.038超滑导丝换成COOK0.038箔金导丝进行复通治疗，须要提醒的是COOK0.038箔金导丝的硬度较强，前进力度较大，操作时一定要掌握好复通的角度，力度。在角度掌握好后力度应从小到大步步渐进，切不可用力过猛，否则易至输卵管穿孔发生。以掌握在即要使复通力度达到最大，但不可超过穿孔可能发生的力度，这个力度需要有较多例数的掌握才能得到得心应手的体会。一但通过COOK0.038箔金导丝复通成功，切记不可插入输卵管内腔过深，只需稍有松动即可，不然会增加输卵管损伤及穿孔机会。而后再换成0.038超滑导丝进入复通，复通至进入输卵管1-2cm即可(些嘱放射科人员拍1/4格片一次)，切不进入过深，而后通过导管向输卵管注入造影剂了解输卵管通畅情况，若输卵管通畅顺利则注入防粘连药物结束此侧输卵管复通手术，若复通部位前段仍有堵塞则需换成0.025超滑导丝进入复通(并嘱放射科人员拍1/4格片一次)，若复通顺利结束手术。复通阻力大不可复通换成COOK0.018导丝进行复通，需要说明的是COOK0.018导丝是箔金导丝硬度较强，前进复通的力度较大，但顺应性没有超滑导丝的顺应性强，当应用COOK0.018导丝是箔金导丝时切不可用力过猛强行复通，需与0.025超滑导丝或0.018超滑导丝密切配合方可。即要尽最大努力争取复通的可能，同时应避免复通过程中对输卵管损伤的机会，若堵塞较严重通过COOK0.018导丝是箔金导丝仍无法复通时应结束此侧输卵管复通过程，而不可强行复通(些嘱放射科人员拍1/4格片一次)。目标是复通率与功能恢复双赢，在手术中我们时刻都要有这个意识。
2、输卵管峡部堵塞：输卵管峡部堵塞又分输卵管峡部近端，中段，远端之分，一般距离子宫角越近复通的几率越大，反之越低。输卵管峡部堵塞的介入复通除掌握好与间质部堵塞的操作技巧相同点外，另还需要依据输卵管峡部显影部位输卵管内腔直径粗细，走行，有无局部扩张，输卵管粘膜情况来选择不同导丝及手法来进行复通治疗。大多数情况下应首选0.025超滑导丝进行复通，若堵塞较严重无法复通换成COOK0.018箔金导丝进行复通。在复通过程中需要良好掌握导丝与导管之间的密切配合使用，依据患者的具体情况应用适应的手法，适当的力度，尽可能通过超滑导丝进行复通，若超滑导丝无法复通的情况下换成COOK0.018导丝是箔金导丝仍无法复通时应结束此侧输卵管复通过程而不可强行复通以免造成输卵管穿孔发生。同时对输卵管峡部节结炎所引起的输卵管峡部堵塞只能应用超滑导丝复通不可应用COOK箔金导丝复通。因峡部节结炎所引起的输卵管峡部堵塞其输卵管管壁极薄，否则极易至输卵管穿孔发生。同时复通过程中遇到输卵管盲端明显扩张时应适时终止复通治疗，因一但出现盲端明显扩张再行尽力已无必要。作为一名医生需要遵循科学规律及规则，科学不是以主观愿望来实现的。
拔出导丝后置入超滑导丝至壶峡交界处(如超滑导丝不能置入的话,可置入内置3.5F导丝的3.5F导管,拔出3.5F导丝后5ml注射器推注造影剂显示输卵管情况,同时嘱放射科人员拍1/4格片一次.如输卵管复通术成功,推注地塞米松,654-2,庆大霉素,糜蛋白酶和生理盐水混合液5ml.同样方法复通另一侧输卵管;
2.如输卵管为壶峡交接处堵塞,置入0.025超滑导丝过堵塞处，同时嘱放射科人员拍1/4格片一次.拔出导丝后置入内置0.018导丝的3F导管,拔出0.018导丝后5ml注射器推注造影剂显示输卵管情况，同时嘱放射科人员拍1/4格片一次.如输卵管复通术成功,推注并保留地塞米松,654-2,庆大霉素,糜蛋白酶和生理盐水混合液5ml.同样方法复通另一侧输卵管;
3.如输卵管为间质部或峡部通而不畅,置入0.038超滑导丝分离轻度拈连，同时嘱放射科人员拍1/4格片一次.拔出导丝后置入内置0.018导丝的3F导管,拔出0.018导丝后5ml注射器推注造影剂冲洗粘液栓子及显示输卵管情况，同时嘱放射科人员拍1/4格片一次.如输卵管复通术成功,推注并保留地塞米松,654-2,庆大霉素,糜蛋白酶和生理盐水混合液5ml.同样方法复通另一侧输卵管;
第十步
介入片子拿来后，要仔细给病人讲解介入片子及过程，通不通都要仔细讲解，实事求是的给病人叙述。同时告知术后注意事项，禁忌性生活两周，一周内会有少量阴道出血及腹痛但不会超过7天，复通成功后要输5天的抗生素，再次问病人有没有过相关药物敏现象发生。同时按排患者待孕半年，一但受孕及时进行相关检查以排除宫外孕发生可能。如果没有做通，下一步的治疗建议也一定要清楚的告知病人，口服药物五天，告知患者因输卵管复通失败，没必要过多应用抗生素，因输卵管堵塞即便有炎症亦不可能发生盆腔炎，因其通道堵塞了，过度医疗只会增加损害。
介入治疗的总结及注意事项
1.建立良好的消毒制度和消毒记录,保证各种介入设备齐全,随时可用.
2.选择良好的适应症,也就是间质部和峡部的梗阻,子宫内膜良好,排除结核性病变.对于壶腹部的梗阻、输卵管有扩张的，尽量不做，如果患者强烈要求需请示上级医生批准。
3、介入前要仔细阅读造影片子,了解病史,对于子宫位置要做到心中有数,尽量减少术中的失误.
4、详细阅读术前的各种检查结果,若遇到有问题的,要争取病人的理解而不做.确是禁忌症的,绝对禁止手术，不管患者有任何理由及要求治疗的心理多么强烈。
5、术前谈话要详尽明了,每一个可能出现的问题都要给病人交代清楚,确保病人的理解和合作.对于收费方式的问题,要反复和别人说明,不要有任何的暗示,让病人自己选择.
6、手术中的消毒要彻底轻柔,同时多给病人以鼓励和安慰.
7、严格按照操作程序,消毒和冲洗器械.
8、于宫颈内口紧的病人,扩宫时一定要从小到大依次进行,不可强行扩张,更不可粗暴操作.
对参加介入工作人员的要求:
一、严格掌握适应症：
介入治疗是输卵管梗阻的良好治疗方法，但并非每个部位的梗阻都适合，因此掌握良好的适应症是治疗输卵管梗阻的关键。
我们知道输卵管全长8-15cm，可分为间质部，狭部，壶腹部和伞部四个部分。资料显示，间质部，狭部梗阻是输卵管介入的最佳适应症，为什么这样说呢？这要和输卵管的解剖因素有关系。女性的输卵管炎症多是由上行感染引起的，所以一般先是输卵管间质部梗阻，输卵管间质部梗阻后阻碍了精卵结合导致不孕，从而也阻止了后来上行感染的致病菌对输卵管的损害，所以说输卵管间质部梗阻的患者其输卵管的峡部、壶腹部及伞端多是通畅的。再加上输卵管间质部位于子宫肌壁内，与子宫外的输卵管部分不同；其最内层仍为纵行肌包围，形成明显的肌束环。输卵管间质部的肌层是子宫角部的子宫肌层，与输卵管壁肌层相连，从输卵管漏斗部到子宫部，肌层越来越厚，输卵管间质部子宫角的肌层远远超过输卵管壁肌层，所以，做介入时，不易穿孔。输卵管间质部的血液都是通过子宫动脉分支供应的，并且位于肌层外，只有毛细血管通过肌层的间隙进入间质部粘膜层，然后通过静脉血的回流至浆膜下汇合，形成浆膜血管丛。所以，输卵管间质部内层即粘膜层的血管是非常少的，在做介入时引起出血的机会非常的小。综合女性盆腔感染的特点及输卵管间质部的解剖结构决定了输卵管间质部是做介入复通术的最佳适应症。对输卵管峡部堵塞亦有良好治疗效果。输卵管介入复通术不可超越输卵管壶腹部中段以远部位。
二、杜绝禁忌症施术：
介入治疗的适应症和造影的适应症一样，1.造影时间最好选择在月经干净后3～7天,术前3天禁止性生活.2.术前妇科内诊和白带常规化验排除急性和亚急性内外生殖器炎症.3.排除严重全身性疾病不能忍耐手术者.4.月经期.5.产后、流产、刮宫术后6周内禁止行介入复通术.因此,我认为不管是本地的或者是外地的病人,都一定要严格掌握这个原则,不要因为是外地的病人而放宽适应症范围.
三、术前熟悉造影片子：
对于每一个需要做介入的病人，作为医生必须熟悉病人的造影片子和病史资料，然后根据输卵管的梗阻部位采取不同的治疗措施,，对于考虑插管有难度或心理没有把握的要组织讨论，不打无准备之战。
四、积极做好术前准备：
术前准备包括给患者查血，查白带，碘试验，如果结果都正常，可以做介入的话，让病人选择收费方式，让患者交费拿药。这时要通知放射科，为介入做好一切准备工作。
皮试:必须保证一人一管,吸取0.1ml皮试液,将针头几乎平行于皮肤,将药液穿刺注于前臂掌侧下1/3的皮肤处,15-20分钟内看结果.(此时一定要告诉病人看皮试的时间，自己也要做好相应的记录),结果判断:阴性---皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状,无痛、无痒无胸闷、无心慌症状；阳性---局部皮丘隆起增大并出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒，严重时可以出现过敏性休克。一定要将皮试结果及时记录在病历上.
病人一旦选择收费方式，就要开处方，书写处方一定要清晰详细,不要写错,各种编号也要书写正确.尤其对于皮试阳性的病人,更要慎重,再次核对病人皮试情况.接药时要核对病人姓名,收取各种单据.若患者应用的是欧乃派克，医生应在药瓶上写上患者姓名。
五、术前谈话要详尽：
和病人谈话一定要礼貌,讲清楚签字的意思，介入时有可能出现的情况、出现的机率以及应对的方法，介入后应注意事项。既要解释清楚又不会给病人造成心理压力.让患者本人签字(最好同时按手印)。若本人不会写字,可由患者家属代签,但一定要写上两个人的名字并按手印.
六、严格医疗操作规程和无菌观念：
再次核对患者姓名，将写有患者姓名的卡片插入卡巢，在手术床上铺上干净的一次性中单，然后嘱患者躺到手术床上。安置防护铅屏风，在患者身下铺卫生纸，准备消毒工作。外阴消毒，按照外阴消毒方法，消毒两次。
准备介入，术者穿戴一次性手术衣，给患者进行无菌准备，先铺无菌巾，1，嘱患者抬起臀部，将一次性无菌中单铺在患者臀下和操作区，2，穿一次性无菌裤腿，嘱患者抬起双腿，将无菌裤腿套在患者腿上。3，将一次性无菌中单盖在面前的铅皮屏风上。4，铺无菌洞巾。5，将剩余无菌巾铺在手术操作区确保手术范围无菌操作。
开始介入，将介入包放到操作台上。先碘伏消毒阴道两次，然后下窥器扩开阴道，于两侧宫旁注射利多卡因5ml。冲洗器械，冲洗完毕后打开显示器，将0.018导丝插入3导管。
置外套管，先将外套管轻轻插入宫颈看能不能通过，如果不能停止操作，改用探针探查子宫腔的位置，这一步动作要轻柔如果插到宫颈壁会感觉到很涩要转换探针位置转换时要轻微的移动，大幅度的转动更不易找到宫颈口，找到宫颈口时要结合以前的妇科检查子宫的位置将探针顺方向探测子宫位置。探过宫腔后开始扩张宫颈，将括宫器由小到大号一次插入，当扩到5号半时就差不多了，将外套管顺方向插入子宫腔。
置导管再次看造影片根据子宫的形态给5f导管塑形，将5F导管轻插入外套管直到前端顶不动时打开显示屏，然后注入造影剂，看子宫腔的形态和外套管的位置，如果子宫的位置不是平位应该将子宫向外牵拉，使子宫呈现平位。外套管的顶端应该离子宫底远一些这样5f导管在里面的活动度大一些，如果子宫底较平让导管顺着子宫底滑到宫角，让导管前端折成90度角，然后将外套管前行顶到子宫底，这样导丝在里面的力量大一些。如果子宫腔宫底较凹则让导丝顺着子宫侧壁滑道子宫角。将导管顶到宫角后，外套管前行这样可以增加导丝通过时的力量。这一切准备好后，助手用左手捏紧外套管和宫颈钳，然后根据情况进导丝，如果堵塞在间质部一般先进粗导丝，待导丝通过后再将超滑导丝插入5f导管，如果插入后顺利前行，拔出超滑导丝然后注入造影剂看输卵管的显影情况。如果通畅需要注入预防粘连的药物，如果超滑导丝前行后前面又有堵塞且不能疏通的话可以将3f导管导丝插进去，然后利用0.018箔金导丝疏通输卵管，疏通后注入预防粘连的药物。疏通输卵管后应用5天的消炎药物预防感染，如果没有疏通吃几天的消炎药就可以。
几种不同部位阻塞的治疗方法总结：1.如输卵管间质部或峡部堵塞,用粗导丝探察输卵管间质部及分离粘连,拔出导丝后后置入超滑导丝至壶峡交界处(如超滑导丝不能置入的话,可以用内置0.018箔金导丝的3F导管代替,用导管引导导丝进行复通),同时嘱放射科人员拍1/4格片一次.拔出超滑导丝后5ml注射器推注造影剂显示输卵管通畅情况,如输卵管显影不好可置入内置0.018箔金导丝的3F导管,拔出0.018箔金导丝后5ml注射器推注造影剂显示输卵管情况,同时嘱放射科人员拍1/4格片一次.如输卵管复通术成功,推注并保留地塞米松,654-2,庆大霉素,糜蛋白酶和生理盐水混合液5ml.同样方法复通另一侧输卵管;
2.如输卵管为壶峡交接处堵塞,置入超滑导丝过堵塞处，同时嘱放射科人员拍1/4格片一次.拔出导丝后置入内置0.018箔金导丝的3F导管,拔出0.018箔金导丝后5ml注射器推注造影剂显示输卵管情况，同时嘱放射科人员拍1/4格片一次.如输卵管复通术成功,推注并保留地塞米松,654-2,庆大霉素,糜蛋白酶和生理盐水混合液5ml.同样方法复通另一侧输卵管;
3.如输卵管为间质部或峡部通而不畅,置入超滑导丝分离轻度拈连，同时嘱放射科人员拍1/4格片一次.拔出导丝后置入内置0.018箔金导丝的3F导管,拔出0.018箔金导丝后5ml注射器推注造影剂冲洗粘液栓子及显示输卵管情况，同时嘱放射科人员拍1/4格片一次.如输卵管复通术成功,推注并保留地塞米松,654-2,庆大霉素,糜蛋白酶和生理盐水混合液5ml.同样方法复通另一侧输卵管;
七、仔细阅读介入片子：
对于介入片子我们要仔细阅读，实事求是的给病人讲解介入结果，同时告知术后注意事项，复通成功后要给输液５天，如果需要安排下一步的检查，要有理有倨的去安排，如果没有做通，下一步的还有什么治疗方法也一定要告知病人，使他们满意而归。
八、多建立沟通和交流：和病人要建立广泛的联系和沟通，使病人对我们的工作有更深的了解和更积极的配合我们的工作。
