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宫腔镜、腹腔镜联合检查和治疗输卵管不通与经X线的输卵管介入复通术的比较
责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者： 秦莉云 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2005-9-27
全国高等医学院校统编教材最新版弟六版教材第426页指出：近年，随着妇科内镜的大量采用，为输卵管通畅检查提供了新方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率达90-95%。内镜手术对器械要求高，且腹腔镜仍是创伤性手术，故并不推荐作为常规检查方法，通常仅对不孕、不育患者行内镜检查时例行输卵管通液(加用美兰染液)检查。为什么作为教科书这样来规定呢？
宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种宫腔内检查，但对于子宫腔以外的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个肌性管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查检查输卵管是否通畅不仅无法观察到输卵管是否通畅，更无法了解到输卵管具体的堵塞部位和性质，和输卵管通液检查的盲通没有什么两样，只会增加其患者的医疗损害和经济负担，是用错了地方。
通过宫腔镜对于输卵管内腔的堵塞进行插管复通治疗其治疗方法本身亦有其自身的不足，因通过宫腔镜对于输卵管堵塞的复通所应用的复通导丝是橡校制品，管颈较粗，复通力度较小，对于输卵管粘膜的损伤相对较大，复通机会较小，同时又由于在整个对输卵管的复通过程中无法对于输卵管复通过程进行观察，是一种盲通，所以引发输卵管穿孔的机会较大，因此目前医疗上不推荐此种方法进行输卵管堵塞的复通治疗。
如果一位医生给一位输卵管不通的患者进行医疗指导，首先应对于输卵管内腔的堵塞进行处理，因输卵管内腔的堵塞不解决，无论你输卵管周围粘连的问题解决得再好也是无济于事的，因为输卵管是精卵结合的通道，这个通道不解决，除试管婴儿外没有任何一种方法能让这位输卵管不通的患者能有受孕的机会，因此必需先进行输卵管内腔的复通治疗，如输卵管内腔的问题没有得到解决，就没有必要对于输卵管周围粘连的问题进行解决，因为那样只会增加患者的医疗损害和经济负担而不会得到任何的医疗效果。那么腹腔镜对于输卵管不通的患者又能起到什么样的治疗作用呢？腹腔镜除对于输卵管伞端积水堵塞能经腹腔镜进行输卵管造口术和对于输卵管周围粘连分离术，但对于输卵管内腔的堵塞却无能为力。腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解(详细情况可点击子宫镜http://www.8555222.com/yixueshipin/gongqiangjing/Index.html腹腔镜http://www.8555222.com/yixueshipin/fukefuqiangjing/Index.html视频进行了解)。由于腹腔镜对于输卵管内腔的堵塞即无法观察又无从治疗，如输卵管内腔的堵塞不解决进行腹腔镜检查和治疗输卵管伞端积水堵塞和周围粘连只会增加其患者的医疗损害和经济负担，不会对疾病本身有任何的帮助，因为对于输卵管不通除影响生育外对于身体的整体健康没有影响，过度的不恰当的不必要的医疗干预只会给患者带来更大的痛苦和经济损失。因此对于即有输卵管内腔堵塞同时又有输卵管周围粘连者应首先解决输卵管内腔堵塞。对于一位输卵管不通的患者往往希望一次性的把自身的所有疾病全部解决，解决得越完美，越彻底越好，这种愿望和心理是非常能够理解的，但是这必需要附合一个前提，那就是尊循基本的医学科学规律，不然不仅达不到自我的愿望，反而会增加患者的医疗损害和经济负担，减少疾病治愈的机会。同时腹腔镜检查和治疗必需在全身麻醉方法下进行，全身麻醉给患者所带来的医疗风险也是相对比较大的。所以作为一位明智的输卵管不通患者一但对于输卵管不通的诊疗现状有了一个详细的了解，她们是会做出合理的恰当的医疗选择的。
应用腹腔镜治疗输卵管不通适合于输卵管内腔堵塞巳经得到解决，经过一定时间的观察仍不受孕考虑有输卵管周围粘连存在时应选择应用腹腔镜进行输卵管周围粘连分离术。同时对于有输卵管伞端积水堵塞者可选择腹腔镜进行输卵管造口术治疗。
经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程。痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法，可这短短的20分钟确决定着一位输卵管性不孕患者一生的命运所在，所以输卵管不通患者在选择医院和医生时要进行详细的考查。九年来河南省商丘市民权中医院输卵管专业小组通过九万余例经X线的子宫输卵管造影检查、六千余例的输卵管介入复通术和三千余例输卵管腹腔内手术的经验总结和积累，针对不同的患者输卵管所堵塞的具体部位、程度、性质采用不同的导管和导丝应用不同手法分步进行个性化的量体 衣的复通治疗，有的患者甚至应用数种导管和导丝分数个步聚进行输卵管分离复通，并针对不同的患者输卵管堵塞的不同性质采用不同的相应的防粘连药物进行局部应用，使得接受治疗的每一位患者不仅复通率达到最高，同时在术后输卵管再次粘连堵塞的机会达到最低，通畅程度达到最佳状态，从而大大的提高了术后的受孕率，减少了手术操作过程中所出现的并发症的机会，而使得接受治疗的每一位患者都能亨受到专业化的，个性化的，使这一技术以至于成为了一种艺术，使其诊疗水平达到了近至完美的程度。
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