遥控X光下输卵管介入复通术和输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术治疗输卵管不通的比较

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责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：秦莉云文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-2-1

要达到自然受孕的目的，就输卵管而言必需通畅，输卵管不通根据阻塞部位不同有不同的治疗方法，我们知道如果输卵管内腔不能恢复通畅，其它功能无论恢复和解决的再好也不能达到应有目的。所以如果输卵管阻塞与输卵管间质部和峡部，首先应该采取切实有效方法进行疏通输卵管，只有输卵管内腔恢复通畅，才能达到下一步的受孕的目的。

如果一个病人间质部或峡部梗阻，我们应用各种方法进行治疗，来比较各种方法的可行性，以此来确定用哪种方法才是适应症。

宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种宫腔内检查，但对于子宫腔以外的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个肌性管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查检查输卵管是否通畅不仅无法观察到输卵管是否通畅，更无法了解到输卵管具体的堵塞部位和性质，和输卵管通液检查的盲通没有什么两样，只会增加其患者的医疗损害和经济负担，是用错了地方。子宫是一个潜在的腔隙，宫腔镜时必须用某些介质使宫腔充分膨胀，才能获得良好的视野，因而膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，易造成子宫内膜损伤，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡，用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡，二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。就显微宫腔镜被引进介入中来说，所有的我们都知道力的传导，垂直接触时力的传导是最大的，而手术型纤维宫腔镜仅能向两侧弯曲120度，这无疑会限制近乎９０度角才能与宫角垂直接触的介入导管，由于导管的扭曲改变导丝作用力的方向，增加导管与导丝的摩擦力,而且他们的管子由于没有一定的外套管支持，力度很小，复通的机会相应就会下降这将是本来复通率很高的介入术黯然失色。从长期的临床实践中我们发现通过宫腔镜进行输卵管输通的，很难能够达到疏通的目的。同时又由于在整个对输卵管的复通过程中无法对于输卵管复通过程进行观察，是一种盲通，所以引发输卵管穿孔的机会较大，因此目前医疗上不推荐此种方法进行输卵管堵塞的复通治疗，个别医院出于某种目的过度的推荐这种疗法其目的路人可知。

输卵管镜能更精确地检查整条输卵管，且能评估拾卵、运送受精卵的功能。如可对输卵管腔内的疾病进行评分和分类，为原因不明性不孕症诊断及输卵管妊娠病因提供线索。如果输卵管通畅情况下且考虑输卵管管腔病变造成的长期不孕可进行输卵管镜检查。由于输卵管镜易产生苍白图像：洗不充分，镜头与腔内阻塞物或粘连接触，镜头探出导管鞘lmm以上以及将输卵管镜往前推进观察时图象不清晰。其次，临床上发现的大量轻微病变如微小腔内粘连、息肉，尚未得到组织学证实。输卵管镜相比较来说操作比较麻烦，如果单纯为了了解输卵管内部的组织结构情况，目前在临床上既便明确了输卵管局部病变的性质，可很少有相应有效的治疗方法。了解输卵管是否通畅其作用小于输卵管造影检查，并且没有造影检查简便，如果有输卵管间质部和峡部梗阻，输卵管间质部堵塞输卵管镜无法进入输卵管，亦无法进行输卵管相应检查，输卵管峡部的堵塞输卵管镜只能了解堵塞部位近子宫端的病变情况，由于输卵管是堵塞的，复通问题不解决，仅了解堵塞近子宫端的病变对于受孕没有实际意义。

腹腔镜除对于输卵管伞端积水堵塞能经腹腔镜进行输卵管造口术和对于输卵管周围粘连分离术，但对于输卵管内腔的堵塞却无能为力。腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连。如果子宫腔有问题，伞端有积水并且怀疑输卵管周围有粘连应用宫腹腔镜当然是最完美的治疗方法，但在实际的生活中我们知道，有那么多的问题的又能有几，也就是适合做这个手术的寥寥无几，在输卵管不通的患者中最多可达1%。一般情况下子宫腔没有问题，输卵管间质部或峡部梗阻通过介入方法90%都能疏通，如果单纯输卵管间质部或峡部阻塞通过输卵管介入复通术就能够达到到最高的复通机会，以后就有怀孕的机会。

那么应用输卵管镜，宫腔镜，腹腔镜三镜合一有什么利与弊呢？

如果怀疑有宫腔内病变(子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等)应用宫腔镜来了解子宫腔内情况的同时顺便进行了解输卵管情况也是可取的，而输卵管镜只是输卵管通畅不孕的一个补充检查，也就是一般输卵管通畅，其它检查也正常，考虑输卵管黏膜病变，预测输卵管性不孕和容易患宫外孕的原因，而腹腔镜的适应症以上已经说过，如果已经确诊输卵管间质部或峡部梗阻，利用输卵管镜，宫腔镜，腹腔镜联合会思考的人都能认识到那样只会增加病人的危险和多花冤枉钱，原因如下：1，剩余的10%要么没有复通成功阻塞部位仍再间质部峡部，甚至壶腹部，如果这些部位不能复通成功再本身经X线的介入复通术的成功率为90%，也就是绝大多数病人通过介入方法可以达到复通的目的，应用宫腹腔镜不会有任何效果，因为腹腔镜只能做到有输卵管周围黏连和伞端积水的情况，这样就让病人拿了腹腔镜手术的费用，达不到任何治疗的目的。如果经过导丝复通以后输卵管阻塞与伞端当然适合做腹腔镜治疗，但这个机会不1%，如果每个病人拿高额的资金和高额风险去买1%的适应症是不是有点高车炮打蚊子的味道。2，我们现在所做的输卵管介入复通术也得到了很大的改进，一方面不用麻醉或利用风险最小的麻醉利用较细的外套管(显微内窥镜管子较软，力度不够)达到支持导管导丝的目的，以宫腔镜不能达到的力度使那些粘连较严重的输卵管得到成功复通。在介入的过程中我们是分步利用不同的导丝进行逐次达到分离输卵管得目的。3，进行输卵管介入复通术的导丝要根据不同的情况进行应用不同的导丝，美国COOK公司的介入导丝是根据输卵管得走行设计的既能达到疏通输卵管得目的，又最大程度的保护了输卵管黏膜，我们在临床工作中也会用到泥鳅导丝，虽然很超滑，但由于它的韧性不够，所以那些粘连较严重的输卵管梗阻却不能很好得到复通，只适合于输卵管近端通而不畅时的复通。4，宫腔镜下插管的过程中需要注入一定的介质达到充盈子宫的目的，在注入介质的同时造成输卵管痉挛的情况要大于经X线下输卵管介入复通术时推入造影剂的时候，因为造影剂的推入只需恰当的充盈子宫显示宫角即可，而宫腔镜需要一直不断的进行注入介质才能达到目的。5，即使利用宫腔镜和腹腔镜手术使输卵管恢复通畅，利用输卵管镜检查来了解输卵管管腔情况，由于输卵管镜只是一个检查，并不能达到治疗的目的，一般情况下只要输卵管恢复通畅就有怀孕的机会，再花费那么大的精力和金钱来了解输卵管情况也是多此一举。

可以看出应用输卵管镜，宫腔镜，腹腔镜联合治疗输卵管不通就像我们抓一个小偷，小偷明明已经确认在一个固定的地方，只要去就能直接让抓捕对象素手就擒，而非要动用陆海空三军，大动干戈，劳民伤财。

经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程。痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。经X线的子宫输卵管介入复通术可这短短的20分钟决定着一位输卵管性不孕患者一生的命运。河南省商丘市民权中医院输卵管专业小组通过长期的经验总结和积累，针对不同的患者输卵管所堵塞的具体部位、程度、性质采用不同的导管和导丝应用不同手法分步进行个性化的量体裁衣的复通治疗，有的患者甚至应用数种导管和导丝分数个步聚进行输卵管分离复通，并针对不同的患者输卵管堵塞的不同性质采用不同的相应的防粘连药物进行局部应用，使得接受治疗的每一位患者不仅复通率达到最高，同时在术后输卵管再次粘连堵塞的机会达到最低，通畅程度达到最佳状态，从而大大的提高了术后的受孕率，减少了手术操作过程中所出现的并发症的机会，而使得每一位患者都能亨受到专业化的，个性化的治疗。在治疗输卵管不通的各种治疗中显示出它的独特魅力!

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