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遥控X光下输卵管介入复通术和新一代显微内窥镜与腹腔镜联合治疗输卵管不通的比较
责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者： 秦莉云 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-1-13
各种疾病的治疗要选择最佳适应症，如果不是适应症，那么这个手术方法有多么高级也不会起到应有的治疗效果。
经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程。痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。
新一代显微内窥镜也就是宫腔镜，显微内窥镜下输卵管介入复通术也就是利用宫腔镜来达到输通输卵管的目的。那么腹腔镜对于输卵管不通的患者又能起到什么样的治疗作用呢？腹腔镜除对于输卵管伞端积水堵塞能经腹腔镜进行输卵管造口术和对于输卵管周围粘连分离术，但对于输卵管内腔的堵塞却无能为力。腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响。如果子宫腔有问题，输卵管间质部或峡部梗阻，伞端有积水并且怀疑输卵管周围有粘连应用宫腹腔镜当然是最完美的治疗方法，但在实际的生活中我们知道，有那么多的问题的又能有几，也就是适合做这个手术的寥寥无几，在输卵管不通的患者中最多可达1%。一般情况下子宫腔没有问题，输卵管间质部或峡部梗阻通过介入方法90%都能疏通，如果单纯输卵管间质部或峡部梗阻应用此方法只能让病人背负巨大的医疗风险，承担高额的医疗费用，不一定能够得到最高的复通机会。
子宫是一个潜在的腔隙，宫腔镜时必须用某些介质使宫腔充分膨胀，才能获得良好的视野，因而膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，易造成子宫内膜损伤，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡，用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡，二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。而腹腔镜需要应用全麻，而全麻的风险是所有麻醉风险中最高的一种。 就显微宫腔镜被引进介入中来说，所有的我们都知道力的传导，垂直接触时力的传导是最大的，而手术型纤维宫腔镜仅能向两侧弯曲120度，这无疑会限制近乎９０度角才能与宫角垂直接触的介入导管，由于导管的扭曲改变导丝作用力的方向，增加导管与导丝的摩擦力,而且他们的管子由于没有一定的外套管支持，力度很小，复通的机会响应就会下降这将是本来复通率很高的介入术黯然失色。当然如果怀疑有宫腔内病变(子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等)应用宫腔镜来了解子宫腔内情况的同时顺便进行了解输卵管情况也是可取的，如果已经确诊输卵管间质部或峡部梗阻，利用宫腔镜，腹腔镜联合会思考的人都能认识到那样只会增加病人的危险和多花冤枉钱，原因如下：1，本身经X线的介入复通术的成功率为90%，也就是绝大多数病人通过介入方法可以达到复通的目的，剩余的10%要么没有复通成功阻塞部位仍再间质部峡部，甚至壶腹部，如果这些部位不能复通成功再应用宫腹腔镜不会有任何效果，因为腹腔镜只能做到有输卵管周围黏连和伞端积水的情况，这样就让病人 拿了腹腔镜手术的费用，达不到任何治疗的目的。如果经过导丝复通以后输卵管阻塞与伞端当然适合做腹腔镜治疗，但这个机会不1%，如果每个病人拿高额的资金和高额风险去买1%的适应症是不是有点高车炮打蚊子的味道。2，我们现在所做的输卵管介入复通术也得到了很大的改进，一方面不用麻醉或利用风险最小的麻醉利用较细的外套管(显微内窥镜管子较软，力度不够)达到支持导管导丝的目的，以宫腔镜不能达到的力度使那些粘连较严重的输卵管得到成功复通。在介入的过程中我们是分步利用不同的导丝进行逐次达到分离输卵管得目的 。3，进行输卵管介入复通术的导丝要根据不同的情况进行应用不同的导丝，美国COOK公司的介入导丝是根据输卵管得走行设计的既能达到疏通输卵管得目的，又最大程度的保护了输卵管黏膜，我们在临床工作中也会用到泥鳅导丝，虽然很超滑，但由于它的韧性不够，所以那些粘连较严重的输卵管梗阻却不能很好得到复通，只适合于输卵管近端通而不畅时的复通。4，宫腔镜下插管的过程中需要注入一定的介质达到充盈子宫的目的，在注入介质的同时造成输卵管痉挛的情况要大于经X线下输卵管介入复通术时推入造影剂的时候，因为造影剂的推入只需恰当的充盈子宫显示宫角即可，而宫腔镜需要一直不断的进行注入介质才能达到目的。
经X线的子宫输卵管介入复通术可这短短的20分钟决定着一位输卵管性不孕患者一生的命运。河南省商丘市民权中医院输卵管专业小组通过长期的经验总结和积累，针对不同的患者输卵管所堵塞的具体部位、程度、性质采用不同的导管和导丝应用不同手法分步进行个性化的量体裁衣的复通治疗，有的患者甚至应用数种导管和导丝分数个步聚进行输卵管分离复通，并针对不同的患者输卵管堵塞的不同性质采用不同的相应的防粘连药物进行局部应用，使得接受治疗的每一位患者不仅复通率达到最高，同时在术后输卵管再次粘连堵塞的机会达到最低，通畅程度达到最佳状态，从而大大的提高了术后的受孕率，减少了手术操作过程中所出现的并发症的机会，而使得每一位患者都能亨受到专业化的，个性化的治疗。在治疗输卵管不通的各种治疗中显示出它的独特魅力!
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