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遥控X光下输卵管介入复通术与显微内窥镜下介入复通术的区别
责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者： 秦莉云 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-1-12
河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心经过数年的临床经验与改进，在总结经验的过程中使得经X线下输卵管介入复通术得到更进一步的发展，针对不同病人的不同情况采取不同的方法步骤，使得每个人的成功率都能达到最高，输卵管损伤在各种手术比较中达到最小，对人体的刺激和损伤和危险性上更优于其它手术，在治疗输卵管不通的各方法中更显出它的独特魅力……
遥控X光下最新型输卵管介入复通术与显微内窥镜下介入复通术力度与导丝的区别：
显微内窥镜也就是宫腔镜，也就是利用宫腔镜来达到输通输卵管的目的。就显微宫腔镜被引进介入来说，我们都知道力的传导，垂直接触时力的传导是最大的，而手术型纤维宫腔镜仅能向两侧弯曲120度，这无疑会限制近乎90度角才能与宫角垂直接触的介入导管，由于导管的扭曲改变导丝作用力的方向，增加导管与导丝的摩擦力,而且由于那些管子由于没有一定的外套管支持，力度很小，复通的机会响应就会下降，这将是本来复通率很高的介入术黯然失色。我们现在所做的输卵管介入复通术在原有的基础上得到了很大的改进，利用几乎没有风险的麻醉，利用较细的外套管达到支持导管导丝的目的，以宫腔镜不能达到的力度使那些粘连较严重的输卵管得到成功复通。在介入的过程中我们是分步利用不同的导丝进行逐次达到分离输卵管得目的。进行输卵管介入复通术的导丝要根据不同的情况应用不同的导丝，美国COOK公司的介入导丝是根据输卵管的走行设计的，既能达到疏通输卵管得目的，又最大程度的保护了输卵管黏膜，我们在临床工作中也会用到泥鳅导丝，虽然很超滑，但由于它的韧性不够，所以那些粘连较严重的输卵管梗阻却不能很好得到复通，在长期的临床工作中我们发现泥鳅导丝只适合于输卵管近端通而不畅时的复通。另外宫腔镜下插管的过程中需要注入一定的介质达到充盈子宫的目的，在注入介质的同时造成输卵管痉挛的情况要大于经X线下输卵管介入复通术时推入造影剂的时候，因为造影剂的推入只需恰当的充盈子宫显示宫角即可，而宫腔镜需要一直不断的进行注入介质才能达到目的。
遥控X光下最新型输卵管介入复通术与显微内窥镜下介入复通术危险性的比较：
我们知道子宫是一个潜在的腔隙，宫腔镜时必须用某些介质使宫腔充分膨胀，才能获得良好的视野，因而膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，易造成子宫内膜损伤，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡，用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡，二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。而经X线的介入复通术只需应用少量的造影剂使子宫充盈，对子宫与身体基本没有刺激，不会造成宫腔镜的诸多并发症，病人能够随之随走，没有特殊不适。
遥控X光下最新型输卵管介入复通术与显微内窥镜下介入复通术方法学鉴别：
由于宫腔镜只能局限的观察到子宫内部子宫角输卵管内口的情况和经导管向输卵管内通液时输卵管内口有无液体反流，对于输卵管有液体反流时只能大至判断输卵管有堵塞或通而不畅或输卵管伞部堵塞，对输卵管是否真正堵塞、堵塞部位、堵塞程度和堵塞部位是无法直接观察和了解到的，所以应用这种方法来诊断输卵管是否通畅及堵塞的部位、程度和性质其误诊率较高，在50%以上。临床上一般情况下只是在考虑有子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等在进行宫腔镜检查了解和治疗宫腔内病变的同时顺便进行输卵管检查，若其诊断主要目的是为了了解输卵管的通畅性问题从方法学上来讲应用这种方法来诊断输卵管是否通畅及堵塞的部位、程度是不科学的。同时应用宫腔镜下输卵管插管介入治疗输卵管堵塞由于以上众多因素的综合结果一是无法直接观察输卵管插管介入治疗过程中输卵管导丝的走行情况，不仅使其在插管介入治疗过程中输卵管复通率较低，同时由于是一种盲通盲插，所以其输卵管穿孔的出现机会会明显增加，所以从方法学上来讲由于有更加直观和可靠的经X线的输卵管介入复通术的应用，所以选择宫腔镜下输卵管插管介入复通治疗如果其诊疗目的只是为了了解输卵管的通畅情况及对于输卵管堵塞进行复通是不足取的。同时若配以腹腔镜来进行诊疗，由于腹腔镜只能观察和了解到输卵管的外部情况，对于输卵管内腔的具体情况无法了解和观察，所以临床意义不大，更由于宫腹腔镜联合治疗输卵管不通从方法学上来讲不仅使其患者的医疗损害和风险及其费用大大增加，而治疗效果并不理想，所以临床上并不提昌。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程。痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。
经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业诊疗小组通过九万余例经X线的子宫输卵管造影检查的积累，六千余经X线的输卵管介入复通术和三千余例输卵管腹腔手术的经验总结，积累了一整套独特的完善的手术操作经验，在众多的输卵管不通治疗方法中费用最低，成功率最高，对人体刺激和损伤最小，是输卵管近端梗阻的最佳选择。
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