民权医生深入了解、理解、探索输卵管介入原理

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责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：袁渭清文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-2-28

经X线的输卵管介入复通术的原理：

输卵管是自两侧子宫角延续出的两条游离于盆腔的细长而弯曲长约8-15cm的双条肌性管道，并且这个管道的不同部位其直径粗细差异极大(间质部内腔直径为0.5-1mm，而壶腹部的最大内腔直径为10mm,更别说伞部了，内腔直径相差在10倍以上)，肌层厚薄不均,壶腹部内膜组织错综复杂，只是一个潜在的管腔而已。在这样一个管道细长而弯曲且腔管腔粗细差异极大的游移性管道如若出现了堵塞，那么要使堵塞的管腔得以复通在复通过程中所选用的方法及器械必须附合以下特点，否则无法完成。

1、复通过程必须在可视下完成，不然不可能良好复通或必将造成复通过程的管腔损伤，且损伤时或损伤后无法得知而造成更大范围、更大程度的损伤（各种形式的输卵管通液治疗、宫腔镜下插管介入均不符合这一点。）。

2、复通器械必须是一条细而长的复通器械，不然不可能从一端通向堵塞的部位。

3、复通器械若从输卵管较细的一端进行复通(经子宫角)其复通器械的直径不得大于1mm，因输卵管间质部的内腔直径在1mm以下，超过这个直径无法进入输卵管管腔或强行进入必然造成损伤。（输卵管镜检查或者治疗时需要在外套管内包含一根纤维冷光源镜体，因此，现今的输卵管镜外套管最小内径为1.3mm,在不损伤输卵管的情况下很难完成操作.）

4、对堵塞管腔的复通只能从管腔最细的一端(间质部)进行复通而不能从最宽大的一端(壶腹部)进行复通，否则极细的复通导丝必然造成弯曲而剌入管壁不仅起不到复通作用反而会造成管腔的损伤。况且输卵管壶腹部和伞端内腔的解剖结构有很多的横向黏膜皱折.很难使导丝通过.(这就是为什么腹腔镜不能解决输卵管内腔堵塞的原因.)

5、复通器械必须具有较好的韧(硬)性,否则不会有复通的力量,同时又必须具有较好柔(软)性，因只有韧性就好比一条非常坚硬的钢钉，必然造成弯曲的输卵管的损伤，以至把输卵管通穿。而只有柔性就好比面条一般如何有前进复通的力度，因此所应用的复通导丝必须即具有恰到好处韧性，同时又必须具备有恰到好处的柔性，只有一个韧柔相济到恰到好处的复通导丝才是一个附合设计要求的导丝。

6、导丝的外径必需要做到有足够的光滑度，否则会造成对管腔的损伤。

7、由于复通导丝较细而长，操作又是在通过导杆作用通过导丝的一端对另一端进行远距离操作，为了增加操作的可操作性，必需要在导丝的外端增加一个套管以支撑极细的复通导丝。

8、操作都必须通过长期的操作训练在技术、技巧方面通过导丝的一端对另一端进行远距离精准操作，其力度及角度和速度等必须依据错综复杂的不同堵塞部位、程度、性质而采取个性化的精准操作而达到最终复通成功目的。否则,任何错误的操作或者多余的操作只能给正常的输卵管带来损伤.

能够满足以上复通条件的方法学探讨：

1、宫腔镜：宫腔镜主要是用来了解子宫腔内部情况的检查及治疗方法，对输卵管只能看到输卵管的子宫开口外，而对输卵管内腔情况根本无法观察与了解，因此多原理上来讲此种方法不能满足复通要求，是盲通盲插，强行复通只能带来由治疗而引起的损伤。

2、腹腔镜：只能良好观察输卵管伞部及输卵管周围情况，对输卵管内腔无法观察与了解，因此通过腹腔镜只能解决输卵管伞部堵塞粘连及输卵管周围粘连，而对输卵管内腔堵塞无治疗作用。强行从伞端插入导丝不但不能解决问题,反而会损伤输卵管的伞端功能.

3、宫腹联镜联合治疗：两种方法结合在一起只能观察到输卵管两端(输卵管子宫开口处、输卵管伞部)，而对长达8-15cm长的输卵管内腔无法观察与了解，因此此二种方法结合在一起所能起到的作用只能是单纯腹腔镜所能起到的治疗作用，增加宫腔镜只能增加损伤机会，属过度医疗行为。

4、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜三镜联合：此三镜联合是在以上基础上增加了输卵管镜，而输卵管镜是真对通畅的输卵管了解输卵管内膜情况的一种病理检查及治疗器械，而真对输卵管堵塞是禁忌的，因输卵管都不通输卵管镜如何插入输卵管，输卵管复通治疗不外呼两种结果，一是成功，二是失败，即便是导丝对输卵管堵塞部位复通成功再次插入输卵管镜除会对输卵管进一步造成操伤外不会有什么治疗作用，况且输卵管镜的外套管最小内径为1.3mm,大于输卵管峡部的内径(<1mm),很难在不损伤输卵管的基础上完成操作.因此推行三镜联合的治疗方法不仅属过度医疗行为，更是一种骗人害人行为。即便增加上宫腔镜下介入亦不能达到预期目的。

5、经X线的输卵管介入复通术：

a、经X线的输卵管介入复通术是利用数字X光机,医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫将导管置入输卵管的入口部位，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和堵塞程度来选择恰当的导丝经导管插入输卵管，并通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。其整个过程操作医生可以在X线电视屏上同步观看，因此能完好满足复通治疗原理第一个条件，即复通过程一目了然，直视下全程可见。

b、经X线的输卵管介入复通术是通过导管将导丝引导至子宫角插至输卵管，可满足只能从管腔最细的一端进行复通而不能从最宽大的一端进行复通的原理，否则极细的复通导丝必然造成弯曲而剌入管壁不仅起不到复通作用反而会造成管腔的损伤的要求。

c、针对输卵管介入治疗输卵管复通导丝是专为复通输卵管堵塞而量身定做，导丝外层为螺旋状的高质量铂金丝缠绕，这有利于它在输卵管内向各种方向弯曲而不发生屈折。铂金丝圈内有两根直铂金丝，为导丝内芯。其中一根较细，两端与铂金丝圈的两端相焊接，使铂金丝圈不致在操作时拉长松散，当铂金丝圈断裂时也不会飘落在输卵管内，故称为安全导丝芯。另一内芯较粗，它在导丝近端(或称尾端)则不与钢丝圈相焊接，且较铂金丝圈短。这一内芯的作用是加强导丝的硬度，称加强导丝芯。因此，导丝的主体部分质地柔中有刚，而头端没有加强导丝芯的一段则很柔软。导丝表面敷以Teflon，以减少导丝在导管内及输卵管内活动时的摩擦阻力。目前我们常用的有一种称之谓超滑型亲水性导丝，在导丝表面为一层超滑的亲水性仿生材料(就象泥鳅身体表面的物质一样,遇水后,奇滑无比,因此只要操作得当,一般不会损伤输卵管)，导丝内无钢圈，仅为一根金属丝，以增加输卵管的复通强度。以上适合的器械加之适当症的良好选择及专业医生的操作技巧是经X线的介入复通术真对输卵管间质部、峡部堵塞患者的最佳选择。

d、由于个体的差异性及输卵管解剖结构和管腔粗细不同。导丝也有不同的型号及样式。熟练掌握每个导丝的特性及使用技巧是输卵管介入成功的前提条件。同时由于手术的目的是为了顺利怀孕.而不是单纯的追求输卵管"做通"。如果操作不当，就是手术做通后，也不容易怀孕。因此无论是选择哪位医生做手术，手术的机会一般很少有第二次，理由如下：

1、如果选择操作不熟练的医生进行手术，他们对术前的评估及术中特殊情况的应对往往经验不足

在导管放置的技巧、导丝的选择、导丝的行进力度、导丝行进的距离、防粘连药物的使用方法掌握不恰当，就有可能造成医疗的过度干预或者不恰当的干预甚至是错误干预。这些势必会给手术后输卵管恢复通畅性带来负面影响。另外如果手术失败，错误的操作会给再次行介入手术增加不可预知的难度。因此就是再请有经验的专业医生二次手术，成功的机会也会大大降低。

2、如果选择非常有经验的输卵管专业医生进行手术，经过良好的术前评估及术中熟练、恰当的医疗操作，90%以上的输卵管在适应症范围内都可以做通，然后配合积极有效的防粘连药物的使用。术后恢复受孕的机会能够达到50%-56%以上。当然如果手术失败，再次手术成功率极低。这是由输卵管的病变程度决定的。

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