输卵管间质部堵塞是经X线的输卵管介入复通术的最佳适应症

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责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：袁渭清文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-5-12

　　　　　　　　　　　　　　正常经X线子宫输卵管造影片

　　　　　　　　　　　精卵结合受精卵着床动图

　　输卵管分为四个部位：即间质部、峡部、壶腹部及伞端。我们知道，输卵管最大的作用是精子和卵子的通道，也是精子和卵子见面的地方。如果由于某种原因而输卵管出现了堵塞不通，如不通过恰当的治疗，是完全没有受孕机会的。输卵管间质部和子宫的距离最近，精子要通过输卵管去和卵子会面输卵管间质部是精子与卵子在输卵管要通过的第一道关卡。

　　那么输卵管间质部是怎样堵塞的呢？我今天首先就从女性的解剖结构和特点和大家谈起。因为女性生殖道解剖的特点和男性有着明显的不同，其最大的不同是男性的盆腔是密闭的，不向外界开放，没有出口，与腹盆腔以外不相通。正是由于男性盆腔的这种解剖学特点，所以你很少听说某位男性患了盆腔炎。而女性的盆腔是通过阴道、子宫颈、子宫、输卵管与外界相通的，这个通道为男性的精子通过性生活经阴道、子宫颈、子宫、输卵管与卵子会面提供了通道和机会，为人类的延续立了头功。可事物都有其两面性，这个通道在为人类的延续立了头功的同时亦为女性的健康留下了距大的隐患。因为正常生理情况下阴道里有很多寄生菌，在正常生理情况下是不致病的，而往往在你做流产、上环、取环、分娩、输卵管通水等宫腔内操作、经期性生活等情况下就会破环女性生殖道的正常防卫机制，这时致病菌就会趁虚而入，很多人的输卵管堵塞往往是有盆腔操作的历史，有过刮宫或流产，流产也可能是自然流产，亦可能是药物流产，还有是急性的盆腔炎，有的虽然没有作过流产史也可以引起输卵管的堵塞，而这些感染的形成往往是因为阴道的细菌上行性感染所引起，而上行性感染的路径是通过阴道、子宫颈、子宫、输卵管的间质部、峡部、壶腹部、而后自伞部而进入盆腔引起盆腔炎的发生。还有结核的感染，总而言之，是因为病原菌的感染造成了输卵管的粘连堵塞而不通了。要避免这些结局的发生，首先你要身体很强壮，因为强壮的身体可以抵御外界的病原微生物，同时尽可能的避免各种医原性的宫腔内操作及造成上行性感染的机会亦至关重要。在这点上输卵管的间质部的粘连堵塞在引起女性不孕烦恼的同时亦为女性避免和减少女性盆腔严重感染的发生立下了第一功。因为病原微生物对女性的浸入第一关是阴道，第二关是子宫颈、第三关是子宫，第四关就是输卵管的间质部了，这个部位亦是女性生殖器感染性疾病是否最终引起盆腔炎发生的最重要的一关，因为输卵管的间质部在炎症感染的过程中可形成输卵管间质部的粘连堵塞，一但输卵管的间质部在炎症感染的过程中可形成输卵管间质部堵塞，在阻止精子通过造成女性输卵管性不孕的同时亦为阻止病原微生物通过输卵管间质部而引起进一步的感染｛输卵管峡部、壶腹部、而后自伞部引起盆腔炎｝关上了一道大门。同时由于间质部的堵塞阻止了输卵管峡部、壶腹部、伞部炎症感染的发生，所以输卵管间质部堵塞的患者其输卵管的其余部位其功能及通畅性往往是正常的。所以输卵管间质部堵塞一但通过输卵管介入复通术复通成功，输卵管峡部、壶腹部及伞部大部分患者就会一通百通。

　　　　通过以上输卵管间质部堵塞形成原因的了解，我们大家了解到了输卵管间质部堵塞后一般情况下输卵管的其余部位其功能和通畅性应是正常的，一但应用一种合适的方法把输卵管间质部堵塞复通成功了，其输卵管的通畅性及其功能便会恢复正常，一但牛郎织女这个相会的断桥得以修复，那么牛郎织女相会之日不就指日可待了吗。那么应用什么样的方法能对输卵管的间质部堵塞的复通最有效呢？一、要求这种复通方法必需直视，因输卵管非常的纤细和娇嫩，盲插盲通会对输卵管造成较大损伤，大大增加了输卵管损伤及穿孔的机会，即便是发生了输卵管损伤及穿孔亦无法发现，以至于有可能带来更大的损害。宫腔镜下输卵管插管术、宫腹联合输卵管手术均属盲插盲通范围，所以不是最佳适应症。经X线的输卵管介入复通术可在X线透视下清晰观察整个输卵管复通详细过程，属最佳适应症。二、所用复通导丝必须非常的纤细，过粗会增加其输卵管的损伤，同时如其管径超过了输卵管最细的部位，其导丝亦无法通过输卵管，强行通过只会引起损伤和损害。对此，宫腔镜下输卵管插管术所应用的导丝是一种橡胶制品，直径较粗大，不适于进行输卵管复通治疾。三、要求复通导丝必须要有一定的硬度，如导丝太软是无法复通堵塞严重的粘连部分的。但又不能只有硬度，如只有硬度而没有了一定的柔韧性，就会象铁钉一样把输卵管给捣穿，如果只有柔韧性而没有了一定的硬度，也就没有了前进的力量，何谈对堵塞粘连的复通呢？所以要求复通导丝必须其硬度和柔韧性都要达到一定的程度才有可能达到最佳的复通效果从而对输卵管的损伤减少到最小程度，复通率达到最佳的状态。输卵管复通导丝是一种铂金导丝，它的制作工艺正是为输卵管复通技术的利用所量身定做的一种特制输卵管复通器械。综合以上三点经X线的输卵管介入复通术为复通输卵管达到最佳的状态提供了一种非常理想的治疗方法。更由于输卵管间质部位于子宫肌壁内，与子宫外的输卵管部分不同；其最内层仍为纵行肌包围，形成明显的肌束环。输卵管间质部的肌层是子宫角部的子宫肌层，与输卵管壁肌层相连，从输卵管漏斗部到子宫部，肌层越来越厚，输卵管间质部子宫角的肌层远远超过输卵管壁肌层，所以，做介入时，不易穿孔。输卵管间质部的血液都是通过子宫动脉分支供应的，并且位于肌层外，只有毛细血管通过肌层的间隙进入间质部粘膜层，然后通过静脉血的回流至浆膜下汇合，形成浆膜血管丛。所以，输卵管间质部内层即粘膜层的血管是非常少的，在做介入时引起出血的机会非常的小。综合以上特点均为利用经X线的输卵管介入复通术成功复通输卵管间质部堵塞打下了方法学的良好基础。

　　那么找到了正确复通输卵管间质部堵塞的复通方法是否就标志着应用这种复通方法就一定能使患有输卵管间质部堵塞的患者都能应用这种方法而达到最佳的复通效果呢？结论是：否！因为医疗本身是一门技术和艺术的结合，我们可把话题聊得远一点，身在演艺界的赵本山，洛桑：都是大家公认的演艺界明星，而他们在成名之前都是生活在少为人知的一片国土上，洛桑的离去是演艺界的一大损失，也是国人的一大损失，大家都希望能有第二个洛桑出现，以减少人们对于洛桑的离去的怀念之情，可至今未能如愿。再比如一些人们比较喜爱的杂技节目，世界上有众多的杂技院，而每个杂技院也只有几个比较拿手的节目，而能够演出这些节目的艺人一般也就是那么几个，有些节目很可能是前无古人后无来者的。人们比较熟知的杂技踢碗，人们不禁会想，这些演员怎么会踢那么准呢？熟不知，台上一分钟，台下十年功，在台后不知有多少被摔碎的碗作为前奏。医疗也是一样。医学也在不断的进步，即使在进步的话，也不能把所有的病都治好的，很多病人对医生的期望值特别高，医生自己本身也是人，也可能会有生老病死的，他自己都不能救自己。其实医生的很多医学技能都是在病人身上得到的，都是在诊治疾病的过程中从以前病人的教训中得到的，我们经常在一起讨论说，你应该感谢你十年前的病人，否则的话，这个病我们还不知道该怎么治，如何良好的进行解决呢？这步操作是在一次什么状况下发现的技巧。失败是成功之母。所以说手术最大的风险就是选择医生的风险，手术带来的各种并发症、手术做得成不成功满意不满意等等这些风险，跟医生的专业技术水平是密不可分的。然而现在不少医院采取的工业化操作模式，却弱化了医生的重要性。动什么样的手术、采取怎样的手术方式，这些问题是需要手术医生综合自己的专业知识、临床经验、技术技巧才能做到正确判断及恰到好处的操作，是手术成功与否的关键环节。工业化的操作模式使手术医生对患者情况无法细节了解，把最重要的环节“个性化的医疗操作”给漏掉了。要知道，医院可不是一般的工厂啊。河南省商丘市民权县中医院输卵管专业小组也正是这样一步步的走过来的，经X线的输卵管介入复通术是一个技术性比较强的医疗操作，虽然其手术操作时间只需要20分钟，这种手术在操作上的要求是非常精细的，这就好象一个人在矫正一个弯曲的枝条，若用力不足，无法矫正过来，若用力过度，将至使这个枝条折断。这就需要经验，需要技术，需要艺术。而以上这些是要通过一个人的个人的才能加知识经验积累来完成的，医疗是一门技术和艺术的结合。输卵管介入复通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程。痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法，可这短短的20分钟确决定着一位输卵管性不孕患者一生的命运所在，所以输卵管不通患者在选择医院和医生时要进行详细的考查。九年来河南省商丘市民权中医院输卵管专业小组通过九万余例经X线的子宫输卵管造影检查、六千余例的输卵管介入复通术和三千余例输卵管腹腔内手术的经验总结和积累，针对不同的患者输卵管所堵塞的具体部位、程度、性质采用不同的导管和导丝应用不同手法分步进行个性化的"量体裁衣"式的复通治疗，有的患者甚至应用数种导管和导丝分数个步聚进行输卵管分离复通，袁渭清主任依据多年来的经验总结，对美国COOK公司生产的输卵管介入复通设备进行了较大改进，因为输卵管堵塞患者不同，往往其子宫腔大小不同，子宫形态不同，子宫角形态亦不同，输卵管有堵塞部位不同，堵塞性质不同，堵塞程度不同，输卵管走向不同，医生在输卵管介入复通术手术操作时要依具患者的不同具体情况，采取不同的导管，不同的导丝，应用不同的角度，不同的力度，不同导管与导管、导管与导丝的力学传导，使导丝对输卵管的复通力达到最佳状态，复通率达到最高，损伤达到最小，功能恢复达到最到理想的目的。并针对不同患者输卵管堵塞的不同性质采用不同的相应防粘连药物进行局部应用，使得接受治疗的每一位患者不仅复通率达到最高，同时在术后输卵管再次粘连堵塞的机会达到最低，通畅程度达到最佳状态，从而大大的提高了术后的受孕率，减少了手术操作过程中所出现的并发症的机会，而使得接受治疗的每一位患者都能亨受到专业的，个性化的医疗服务，使这一技术以至于成为了一种艺术，使其诊疗水平达到了近至完美的程度。而这与众多输卵管堵塞患者的信任，七人输卵管专业小组的医务人员之间的密切合作与相互配合，相互学习，相互促进，相互讨论，对技术不断改进，不断提高分不开的。我说了这么多由于大家对医学有可能必经了解过少，对于一些医学上非常专业的问题既便是自身是一位医生也并非能有较详细的了解。对此我可举个日常生活中的一个简单的例子加以说明：如某个人要向墙壁内钉一个钉子，由于你钉钉子的角度、力度等不同，会钉钉子的可非常简单的能把钉子钉入墙内。可不会钉钉子的可把钉子钉弯，钉折。

山不在高，有仙侧名，医不在广，贵在专在精，医院不在大小，在于能否给患者提供他们最需要最恰当的医疗服务。我们做事情，要么不做，要么就要做的我们自已能够满意，对每一个细结满意，民权中医院输卵管专业小组的医务人员常常以我们自己是病人，我们希望医生怎样对待我们，我们就怎样对待我们的病人。如果您到了我们生殖中心，您会感受到我们是这样为您工作的：我们会热情地接待您，不论您是来治疗还是仅仅来问一问，您会感觉同我们的医生护士在一起交往和交谈是轻松的。所以您在同我们交往时不要有顾虑，有事尽管说，有疑尽管问。我们坚信，您对不孕症知识了解得越透彻，对不孕症的各种治疗过程和可能的结果了解得越清楚，您的心理负担会越小，治疗结果可能会越好。所以，我们会想尽一切办法向您介绍这方面的内容，我们的网站正是为了这个目的，我们也会尽力解答您的一切疑问。我们认为，让您了解并亲自参与您的治疗对您的治疗效果是有益的，所以我们会如实地告知您每一步治疗的结果，并同您探讨您的治疗方案，共同努力来战胜不孕。我们会努力做到治疗的每一步骤的完美，做到绝对的避免因我们的疏忽或失误带来的遗憾。

我在上面与大家讨论了输卵管堵塞患者如何选择治疗方法，如何选择医院，如何选择医生的问题。那么是不是以上这些都全做到了就一定能把你的输卵管堵塞给做通呢？我给你的答案是：不一定!因为输卵管堵塞有输卵管堵塞的部位不同，堵塞的性质不同，堵塞的程度不同。同时不同的医生有不同的知识结构，不同的经历，对同一情况可能有不同的认识，不同的逻辑思维程序，不同的技术和技能，不同的技术操作方法。因此会有不同的治疗结果。我们通过6000余例的输卵管介入复通术的医学统计，输卵管介入复通术在适应症范围内其一次性复通率为90%，妊娠率为50%。也就是说会有10%的输卵管介入复通术的患者会由于各种原因而复通失败。因此作为患者和患者家属既要有成功的信心，同时又要有面对失败和挫折的心理准备，因为失败的10%一但落在了你的身上，那么对于你来讲你就是一个100%的失败的结果。每位患者都要有这些思想准备，不然只有一种思想准备会一但不理想的结果出现，思想上不法承受。医学作为一门科学，有着同其它学科不同的显赫特征，那便是它的研究对象是我们人类自身，不可以随便打开，随意拆卸，随心取材，或做这样那样的试验。生存权是神圣的，是至高无上的权利，医学正是为了维护这一权利，在所有自然科学中才成为发展最为缓慢的一种。医疗服务不同于其它行业，它属于一种有风险的服务，甚至风险很大，医生只能在权衡利弊之后，采取不同的诊治方法，并努力将这种“风险”控制在一定范围，把对人体的危害降到最低。一点风险也没有是绝对不可能的。所以我经常的给患者讲这样一些话：修理的再好不如不毁，组装的再好不如原装。但你必竟得去尝试，如不尝试直接做试管婴儿也可以，但试管婴儿必竟费用较高，而成功率却很低，不足输卵管介入复通术妊娠率的50%，且并发症及风险更大http://www.8555222.com/baby/yaatpmmvqrmqbwgignua/Index.html，最好是作为复通治疗失败后最后的选择。

那么输卵管介入复通术复通成功后是否一定能达到受孕的目的呢？是否会有重新发生粘连的机会呢？其生育又能维持多久呢？有的医生认为介入复通术后如半年内未能受孕，以后就不会再有自然受孕的机会了，是这样吗？下面我就用一位输卵管专业医生的眼光来进行一一的分析和解答这些问题。输卵管堵塞的输卵管介入复通术在适应症范围内其一次性复通率的90%，妊娠率的50%，也就是说会有40%的输卵管堵塞患者输卵管堵塞经输卵管介入复通成功后由于输卵管重新发生粘连重近回到输卵管堵塞不通的状态，或输卵管功能恢复不良，或由于排卵问题，或由于免疫问题，或由于男方因素而仍不能受孕。同时其宫外孕的发生率会比正常人群的发生率有所增加。一般而言距输卵管介入复通术后的时间愈近，其重新堵塞的机会愈多。反之会愈少。我们的统计输卵管介入复通术复通成功后其再次粘连堵塞的发生率大至为15%左右。但这个统计是不准确的，因为大部分的患者在术后由于其地址在全国各地，回访非常的困难。如果经过输卵管介入复通术复通成功后没有发生重新堵塞及粘连，其受孕时间可维持至排卵完结，亦即至绝经前都会有受孕的机会，所以患者在复通术成功后如成功生育了一个孩子，一定要采取好切实有效的避孕措施，从这个意义上讲，输卵管介入复通术复通成功后如不发生新的粘连堵塞再不采取避孕措施的情况下开办一个班是不成问题的，因此如果你有了一个孩子后你可一定要采取好切实有效的避孕措施。至于有的医生认为介入复通术后如半年内未能受孕以后就不会再有受孕的可能是完全没有道理的。

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