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宫外孕后是否需要做造影

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：nanyuexi… 文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-3-24

　　　　　nanyuexin问：医生您好!我因宫外孕,于今年7月13号做的腹腔镜左侧输卵管切除术,现在准备要小孩.当时手术医生说术后来两次月经即可准备怀孕,并说我右侧附件无异常,不需要做输卵管造影.但我看到这个坛子里好多姐妹们都有和我一样的情况,医生都建议怀孕前做造影,现在我自己都不知道该怎么办了,所以想请教一下您,像我这样的情况,到底要做哪些检查才能放心的怀孕?

另外,我在武汉最大两家医院同济和协和的妇产科都问过:说做输卵管造影对输卵管有刺激,未避孕半年后没怀上再做,不知道是不是真的.

麻烦您解答得详细一些,因为我现在30多岁了,很急切想要个孩子.
谢谢了!

　　　　来源：http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=271677&page=1

　　　　　袁渭清答： nanyuexin:您好宫外孕的发生多是输卵管通而不畅造成的，据统计，宫外孕后再次妊娠宫外孕的发生率约为1/3，不孕的机率为1/3，正常妊娠的机会是1/3。　　　　你现在的左侧输卵管因为宫外孕已经切除了，所以现在只有右侧的输卵管可以怀孕了，现在应该保证右侧的输卵管通畅后再说怀孕，做宫外孕手术时可以看到输卵管周边的情况和输卵管的伞端的情况，而对于输卵管的内腔是否通畅不能检查的。所以现在建议做输卵管造影检查了解输卵管的通畅情况，若检查输卵管不通畅应该积极治疗，待治愈后再说怀孕，这样可以减少和避免宫外孕的发生，若输卵管通畅的话，就可以试孕了。
　　　我们的在线咨询每天都有很多患者把片子发过来，让我们判断是否是否通畅，但是有很多患者发来的造影片子不合格，对诊断输卵管的通畅性造成困难，甚至需要重新做造影检查，这样增加了患者的经济损失，更重要的是给患者带来身体和精神的不适。为了减少这种情况的发生，我们将输卵管造影中的注意事项介绍一下，以便于减少造影不合格的发生，以下是，建议参考：
　　　子宫输卵管造影检查对诊断输卵管性不孕的的作用是大家公认的，也是检查输卵管是否通畅的最佳方法。其实医疗行为本身是一把双刃剑，在给你带来医疗帮助的同时亦有可能给你带来的损害。所以，我们知道这一点，就想尽一切办法减少对患者的痛苦，所以在作造影的各个步骤我们要做到位，又要减少对你的带来的不适，避免一些意外的发生。我们有一套完整的造影方案，又因人而异，灵活掌握。这里简单叙述一些造影的常见问题和失误，以便于参考
　 1 严格的无菌操作。造影操作的过程应该失无菌的，只有这样才可以避免造影时的感染。操作人员需要对造影的过程非常的熟悉，对于每一个细节都要了解，比如宫颈口的消毒，阴道消毒后在插造影管前，若宫颈口有多量的宫颈黏液，一定要对宫颈口重复消毒。
　2　造影管插入子宫的深度。若造影管插入子宫过深，会堵塞输卵管口，所以造影时输卵管不会显影，或者造成输卵管的痉挛，造成输卵管的误诊。若造影管过浅，没有插进子宫腔，在造影时容易脱管，造成造影的失败，需要重新作造影。http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=181121 此子宫管没有插进子宫，容易造成误诊。http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=103633 此造影没有插进子宫腔造成造影管脱落，造影失败，需要重新作造影。
　3　造影管气囊的大小。造影管气囊过大，占据子宫腔，不但子宫腔不能正常的显影，而且也会影响输卵管的正常显影。若气囊过小，在推造影剂时容易引起脱管，造影失败。http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=164006　此片子由于气囊过大，造成诊断困难。
　4 　是否应用宫颈钳。常规的造影都需要应用宫颈钳的，宫颈钳钳夹子宫颈后，有利于插进造影管，但是宫颈钳钳夹宫颈时，会损伤宫颈，增加患者的痛苦。我们通过临床总结，在造影时90%以上的患者不需要应用宫颈钳，就可以顺利的插进造影管，避免了宫颈钳钳夹宫颈的损伤和痛苦。
　5　拍第一张造影片子的时间掌握。拍第一张造影片子需要造影充分充盈子宫腔，双侧输卵管全程显影，有少量的造影剂进入盆腔。若造影剂推入过多，会影响输卵管的走形观看。若造影剂推入过少，输卵管不能完全显影。http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=174869　此第一张片子给药过多，造成观看输卵管走形困难。
　6 　关于延迟片。　造影检查至少要三张片子,才能说明问题.而这三张还必须得有一张是延迟拍片;延迟拍片的时间主要与所用的造影剂有关,如果是用油剂造影剂 (如碘油)做造影就应该是24小时后拍,如果是用水剂造影剂(贬影葡胺)就应该是在20分钟后拍片,延迟拍片是确诊输卵管是否通畅和通畅程度的关键.如果没有延迟拍片就不能确诊输卵管的具体通畅情况.我们回复看到外地检查输卵管不拍延迟片地太多了，这种不规范的操作应该引起不孕症医疗界和不孕症患者的高度重视.
　　若做造影一定要选择对此特长的医院和专业医生去做，以免造影不合格而重作，　如有问题请和我们联系。

　　　　　nanyuexin问：   谢谢医生的回复,我问过我们这里几家大医院,为什么那些医生都说让我先不要做检查,先试孕怀不上再作造影呢?现在搞得我自己都糊涂了.这个造影是不是在一般三甲医院都可以做?也不知道是不是都能信得过.



　　　　　袁渭清答：  nanyuexin：你好!由于宫外孕的主要原因是输卵管通而不畅引起的，据资料统计，宫外孕后再次妊娠宫外孕的发生率为1/3，不孕的机率为1/3，所以为了避免再次宫外孕的发生，建议最好于宫外孕术后三个月月经干净3-7天的时候做一个子宫输卵管造影检查以了解输卵管的通畅情况，若输卵管通畅可以试孕，若输卵管不通或通而不畅可根据不通或通而不畅的部位采取相应的治疗方案，从而尽量减少宫外孕的发生率。一般市级以上的正规医院就可以做子宫输卵管造影检查，如有问题可以继续和我们联系。

　　　　　nanyuexin问：袁医生,谢谢你耐心解答!另外问一个问题:我是9月12号来的月经,这个月未避孕,这几天我左下腹和右下腹偶尔会有疼痛,会不会又得宫外孕啊?还是由于这几天工作很劳累有关系?我现在好怕,再得宫外孕我就只能做试管了.现在查血HCG可不可以测出来有没有怀孕?

　　　　　袁渭清答：  nanyuexin：你好引起腹痛的原因很多，肠道疾病，泌尿系疾病，妇科炎症等都会引起腹痛的，左下腹和右下腹偶尔会有疼痛的情况是不考虑是宫外孕的，若是宫外孕的话，疼痛是非常剧烈的。若不放心建议到医院检查一下。　　一般情况下精卵结合后19天左右可用尿早孕测试看是否怀孕，9天左右可用血HCG可查出是否怀孕，你现在做血hcg监测有一些早，再说没有这个必要，如有问题请和我们联系



　　　　　nanyuexin问：   医生您好!我10月8号来月经了,18.19.20.21四天连续做了卵泡监测,分别是16*15,21*16,20*17,21*19,前两次在一个医院做的,后两次是另一个医院做的,像我这个卵泡医生说张力不好,是不是张力不好就不会排,因为我月经总是提前2-4天.这两天我没去做了,听说做多了会对胚胎不好.所以想请教一下,像这样个卵泡是不是有问题?如果排了受孕了会不会影响胎儿质量?谢谢!

　　　　　袁渭清答： nanyuexin：你好!从你的B超检查结果来看，卵泡已长成熟，发育正常，应于昨日复查B超看卵泡是否排出，如果没查的话，是不好了解排卵是否正常的，可于明日复查B超看卵泡能否排出，但由于和上次的B超检查间隔时间较长，有可能不能真实反应你的排卵情况，不过可先查一次看看。至于张力不好，有可能影响排卵，但卵泡如果排出的话，应该不影响怀孕。而B超检查不同于X光，没有辐射作用，不影响卵泡发育，不必过于担心。如有问题可以继续和我们联系。

　　　　　评论：

　　　　　　　　以上这位朋友一次妊娠后发生宫外孕，想再次妊娠，由于宫外孕的发生主要是由输卵管的通而不畅造成的，所以宫外孕后再妊娠的话是需要检查输卵管的通畅性的，因为宫外孕后再次发生宫外孕的机率是1/3，而这位朋友在当地咨询医生时医生确告诉她不用造影检查直接就可以试孕，这是对患者不负责的表现，所以要建议宫外孕后的患者如果想再次妊娠的话一定要做造影检查一下输卵管的通畅程度。河南省商丘市民权县不孕治疗中心愿做你的良师益友，为您排扰解难。

http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=271677&page=1

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