宫腔镜输卵管插管疏通术_中华输卵管专业网

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宫腔镜输卵管插管疏通术

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：袁渭清文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-11-21

　　　宫腔镜是采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可在直视下行宫腔内的手术治疗的一种新兴的医疗器械。主要用于宫腔内的诊断与治疗，目前有不少医院把宫腔镜用于输卵管的诊治，最常用的是宫腔镜输卵管插管疏通术。
　　　宫腔镜输卵管插管疏通术，是在宫腔镜下找到输卵管的开口然后插入特制的管子，通过导管向输卵管内推入一定的药剂来判断输卵管是否通畅或者通过该管对输卵管插入复通导丝进行疏通。
　　　＜适应症＞
　　　1，输卵管间质部峡部堵塞。2，输卵管间质部峡部通而不畅。
　　　＜禁忌症＞
　　　1，急性亚急性妇科炎症；2，输卵管结核；3，输卵管积水。　
　　
　　　＜术前准备＞
　　　1，全身体格检查及妇科检查；2，相应的实验室检查确定没有手术禁忌症；3，月经净后3－7天。
　　　＜操作过程＞
　　　1，麻醉　宫腔镜手术刺激仅限于宫颈扩张及宫内操作。感觉神经支配前者属骶2～4，后者属胸10～腰2。　麻醉选择取决于：①诊断镜或手术治疗镜，用光学纤维镜或是硬镜；②非住院病人还是住院病人；③病人的精神心理状态能否合作，病人对麻醉的要求；④手术医师的要求与熟练程度。　麻醉可分别选择全身麻醉，区域麻醉(脊髓麻醉、硬膜外麻醉或由手术医师行宫颈旁阻滞)。
　　　麻醉及镇痛：选择以下任何一种，①消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处；②宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注射2％利多卡因2～5ml；③宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2％利多卡因溶液后，插入宫颈管内，保留2～3分钟；④子宫粘膜喷淋麻醉：以0．25％布比卡因8ml通过特制的管喷淋子宫内膜表面，5分钟后检查。
　　＜操作方法＞
　　（1）取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹住宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈。排空镜鞘与镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力16～18kPa。C02膨宫内压一般为15kPa，灌注速度为60～80ml／min。检视顺序先宫底、宫角及输卵管开口，后检视宫腔前、后、左、右壁。
　　（2）在宫腔镜直视下向间质部插管，一般插入输卵管口内深度不宜超过1．5cm。在宫腔镜直视下，先将外径1．4mm的外导管插入输卵管口，然后经过该导管插入0．8～1mm内导管，通过间质部，做输卵管检查时可通过内导管向输卵管内注入药剂，如果药剂顺利通过提示输卵管通畅，如果通过不顺利多提示前端有堵塞。如果是做宫腔镜下输卵管疏通可以在内导管内插入0．45mm外径的软金属导引丝，拔出导丝后再推入药剂判断通畅情况。
　（3）手术结束后，观察半小时。
　　＜并发症＞
　（1）输卵管穿孔，该手术有发生宫角及输卵管相应部位穿孔的危险，并且如单纯应用宫腔镜进行插管，即便在插管操作过程中出现输卵管穿孔手术操作医生亦无法自知，并且有同时损伤输卵管周围器官的危险。应在腹腔镜或X线荧光屏下监视为妥，至少应在B超监护下进行。
　（2）膨宫介质吸收的不良反应
　
　（3）术后出血，一般不超过一周，量不超过月经量，出血时间过长要考虑感染的可能
　（4）术后感染，跟手术操作中的无菌原则不严格或者术前本就有炎症感染有关。
　　＜优缺点评定＞
　　优点：不需开腹手术，在宫腔镜直视下找到输卵管内口进行输卵管插管或注液，如应用弯管型宫腔镜更易于查找输卵管口，注射药液内含利多卡因可减少输卵管痉挛所致假梗死现象，能明确地分侧插至输卵管检查通畅度。根据插管注液时的阻力，宫腔内逆流与否，流出的状态等作全面分析评估，作为下一步治疗的依据。
　　缺点：宫腹腔镜下插管的最大不足之处在于在进行输卵管插管时只能在直视下插入输卵管内口，但插入输卵管腔之后管腔内部的复通情况就不得而知了，所以其复通过程只能通过医生的间接判断和感觉来进行复通，加之所用导丝为医用塑料导管，其管径相对较粗，适应性相对差，其输卵管的复通率和目前医疗上所应用的经X线的输卵管介入复通术相比较其复通率有较大差异，同时其复通过程中由于是一种相对盲插盲通，所以其输卵管穿孔的出现机会会明显增加，即便发生输卵管穿孔由于手术操作医生无法直视只能依靠感觉是否有阻力及阻力大小来间接判断，而这种感知往往是不准确的，因此大多数情况下操作过程出现输卵管穿孔的当时术者无法及时发现，且有可能造成输卵管周围组织器官损伤的可能，大大增加了医疗风险。同时由于是一种盲通盲插，术在损伤输卵管粘膜及进行过度复通的机会大大增加，造成术后众多并发症的机会。由于该手术只能看到输卵管子宫角开口处，开口以后的部位看不到，因此用于输卵管通畅性的诊断其误诊率会增高，临床报到近30%的出现误诊。尤其对输卵管远端的诊断其误诊率更高，而且对于伞端积水的患者注入的药液都积在伞端而术者自身感觉是通畅的，可能一直注药造成伞端破裂引起大出血也无法自知。
　　　　总结：宫腔镜下插管术与输卵管通液检查盲通盲插从原理上来讲没有什么本质上的区别，只是增加了患者的医疗风险与医疗费用，因此这种方法一开始便被输卵管专业医生所废止。随着时间的推移，大多数妇科医生对宫腔镜下插管术的认知的提高，这种方法将会逐渐被全面废止，而在这个过程中，接受这种治方法治疗的患者将会受到不可逆的医疗风险及损害，而我们能做的只是力所能及的非常有限的通过开办中华输卵管专业网站的科普宣传把这种损害降到最低。如你对此还有什么需求，可进入在华输卵管专业论坛http://bbs.91zn.cn与我们的输卵管专业医生进行沟通。
　　解析：
　　输卵管有运送精子，捡拾卵子及将受精卵运送到子宫腔的功能，同时又是精子和卵子结合受精的场所。一旦输卵管不通将直接影响精子和卵子的结合，精子和卵子不能见面，就象牛郎和织女隔河相望一样，这个问题不解决是绝对不可能自然怀孕的。如果发生输卵管堵塞，并堵塞部位是在输卵管间质部和峡部的堵塞，应首选经X线的输卵管介入复通术，应用宫腔镜下插管术从方法学上来讲是明显错误的。因为其是一种盲通盲插，输卵管本身是非常纤细并且走行弯屈，至输卵管壶腹部以远部位输卵管粘膜结构极其复杂，盲通盲插极易损伤输卵管，且在损伤时无法被发现而引起更大损害及更严重后果。这就好比一位杂技演员在走钢丝，并且需要在走钢丝的过程中表演一些高难度动作，在此时再让其闭上眼睛表演不知会出现什么后果。经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导管导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。经X线的输卵管介入复通术在适应症范围内其一次性复通率为90%，妊娠率为50%。这在目前治疗各种输卵管不通的治疗方法的比较中其治愈率是最高的一种治疗方法。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个输卵管导丝在输卵管内腔复通输卵管的操作过程，痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。
　　经X线的子宫输卵管造影检查特别是数字X光机输卵管造影检查不仅能确定输卵管是否堵塞，而且能确定输卵管不通的性质及堵塞的具体部位，应为输卵管不通患者的首选检查。
　　宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内病变的，是一种子宫腔内病变的检查方法，但对于子宫腔以外的输卵管就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个肌性管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查检查输卵管是否通畅不仅无法观察到输卵管是否通畅，更无法了解到输卵管具体的堵塞部位和性质，和输卵管通液检查的盲通没有什么两样，只会增加其患者的医疗损害和经济负担，是用错了地方。
　　作为非医务人员的患者由于医疗专业知识缺乏，看了上面的专业性的介绍大多数朋友会如在云雾之中，下面我作一举例加以说明，希望能对你增加理解起到一些作用。有一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了，要想知道这个管道的堵塞部位，可在厨房室内进行观察，可只能观察到水管的室内端（对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查），也可在厨房外观察，但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况（对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查），如果水管的堵塞部位是在水管的中间，这两种方法都无济于事。宫腔镜输卵管通畅检查就好比只在厨房的室内向外盲通，通与不通以及通的具体情况不得而知。而经X线的输卵管的介入复通术就好比对这个不通的管道是的透明的水管在室内在透视直视下清晰的看着用一个专业的通畅器具往外通，对疏通的整个过程一目了然，通过X线这一特殊设备给一双常人的眼睛配上了火眼金镜，可穿腹透肠，输卵管更是清晰可见。并可在疏通的同时应用水流来冲洗，（这就好比是输卵管介入复通术时应用的造影剂），如果通过这种方法还不能使之恢复通畅的话，那么这个水管只能被更换新品，也就是说选择一种替代这只输卵管功能的治疗方法，亦即输卵管不通的最后的选择：试管婴儿治疗。可事实上修理的再好不如不坏，组装的再好不如原装的，即便是试管婴儿这个医疗替代品在现有医疗条件下只能部分的来替代输卵管的功能，现有的医疗技术还远不能达到完全以假乱真的地步，因精子和卵子在输卵管内壶腹部结合形成受精卵以后需要在输卵管内大约要运行五天的时间方才置入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿，而试管婴儿一般情况下只在体外培养两天，亦即48小时便置入宫腔，因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能的程度，所以所取得的受孕率也非常有限，并且试管婴儿治疗的费用较高，医疗风险相对较大，妊娠率相对较低，应为治疗输卵管不通的最后的医疗选择。以上我们只是从技术方法学上就各种方法对于输卵管不通的诊疗过程进行了一个方法学的比较。如果某一位给你提供医疗帮助的医生连以上这些最基本的输卵管专业知识都不了解，那么他给你带来的是什么结果就可想而知了。所以学业有专功，找对医生是多么的重要。至于某一位患者的具体病情会有千差万别，你的具体问题请进入中华输卵管专业论坛专家咨询区http://bbs.91zn.cn与河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组的输卵管专业医生进行交流，通过交流我相信会给你一个个性化专业的医疗帮助。