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袁渭清主任谈输卵管堵塞诊治

作者:袁渭清 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009/12/21 17:01:40
中华输卵管专业论坛

            中华输卵管专业网从专业的角度为你解答有关输卵管疾病、输卵管造影、输卵管堵塞、输卵管积水、输卵管粘连、输卵管通水、输卵管通液、输卵管不通、输卵管扭曲、输卵管上举诊断及治疗的困惑。同时对你关心的输卵管堵塞的介入复通治疗、腹腔镜治疗、宫腔镜输卵管插管治疗、宫腹腔镜联合治疗输卵管方面问题。     

     

管子朋友问 袁主任你好!我是因为管子问题无意中在网上搜索查找到“中华输卵管专业网”才对你们有所了解的,咱们网站给我的感觉是比较实在,也很专业。而且还有专家咨询区,对于我提出的问题都回答的很及时也很详细,好多在我们当地医院医生都不肯解答的问题咱们网站上都解答的很清楚,真的很感谢。
     袁渭清答:不客气 ,我们办这个网站的宗旨就是给广大患者提供一个交流的平台,我们开设有“输卵管专家咨询区”bbs.91zn.cn对患者的问题进行解答,回答问题的都是我们科里的一线临床医生都对不孕症的诊疗有丰富的经验和专业的知识,所以回答的都很专业。我们的医生是忙时干临床闲时回帖子,而且轮流在临床和网站上工作。这样既结合了临床又了解了网络患者的需求能更好的为大家服务。我们还开设有“患者交流区”us.91zn.cn在那里大家可以只有交流倾诉自己的心声。

      管子朋友问非常感谢咱们网站给我们提供的帮助和方便,袁主任能不能先给我们讲解一下不孕患者应该怎样就诊,应该怎样去看自己的病  呢,我们对医疗不了解都是看哪个地方有治疗好的就到哪里去治,大小医院都跑了可是就是不怀孕,药也吃了不少也不知道自己是什么病。             

          袁渭清答你的情况也是我们在临床上经常碰见的,有很多患者在这个医院检查输卵管是通的,换个医院又不通了,一会让吃药一会让通水,结果钱花了不少,时间浪费了不少但是疾病却不见起色。对于患了不孕症的朋友应该怎样就诊我给大家讲解一下。首先应知道什么是不孕症,不孕症的定义是:不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施超过一年以上尚未受孕或未能生育者, 凡夫妇同居一年以上未避孕而未能怀孕者,称为不孕症。其中,从未受孕者称原发性不孕,曾有生育或流产又连续一年以上不孕者,称继发性不孕症
           不过很多朋友等不到试孕一年就开始检查了,有的试孕一个月或者三个月不孕就开始着急以为自己是不孕症,然后反复检查治疗,再加上一些医院经济利益的驱使。结果有的患者本来并没有什么问题治着治着就真的成了不孕症了,这就是目前普遍存在的过度医疗的问题。所以治疗不孕症不能盲目要有顺序有目的的检查治疗,不能听个什么就是什么,想个什么就是什么,这样对身体的键康是非常有害的。
         受孕是一个比较复杂的过程,要完成这个过程,夫妻双方必须具备一定的生育条件,这些生育条件大致可以分为以下几个方面:
  1、男子的睾丸能产生正常的精子。正常成年男子一次射出的精液量为2—6毫升,每毫升精液中的精子数应在6000万以上,有活动能力的精子达60%以上,异常精子在30%以下。如精子达不到上述标准,就不容易使女方受孕。
  2、女性的卵巢能排出健康成熟的卵子。月经正常的女性,每个月经周期都有一个健康成熟的卵子排出,这样才有机会怀孕。对于卵巢功能不全或月经不正常造成不排卵的女性,就不容易受孕。
  3、在女性排卵期前后要有正常的性生活,使精子和卵子有机会相遇受精。精子在女性阴道内能生存1—3天,卵子排出后能生存1天左右,女性排卵时间在下次月经来潮前14天左右,在排卵前后几天内性交才有受孕的可能性。在非排卵期性交是不会受孕的。
  4、生殖道必须通畅无阻。男性的输精管道必须通畅,精子才能通过正常性生活排出而进入女性生殖道与卵子结合。女性的生殖道也必须通畅,这样性交时进入阴道内的精子可以毫无阻挡地通过宫颈、子宫、到达输卵管与卵子相遇受精。受精卵也可以顺利地进入宫腔。若输卵管发生了堵塞,精子与卵子也就失去了结合的机会,所以一但输卵管堵塞,也就完全失去了自然受孕的机会。
  5、子宫内环境必须适合受精卵着床和发育。卵子在输卵管壶腹部受精后,一边发育一边经输卵管向子宫方向移动,3—4天后到达子宫腔,6—8天就埋藏在营养丰富的子宫内膜里,然后继续发育为胎儿。受精卵发育和子宫内膜生长是同步进行的,如受精卵提前或推迟进入宫腔,这时的子宫内膜就不适合受精卵着床和继续发育,也就不可能怀孕。  上述这些受孕条件缺一不可,否则就会造成不孕。    

         

     

                                    精卵结合受精卵着床动图  


  
          我们的临床经验是这样的,对于刚结婚的年轻患者比如20多岁的,以前也没有过流产史的,月经也比较正常的,最好先试孕一年以上,如果不怀孕再检查。如果以前有过人工或药物流产特别是反复流产的试孕半年不孕应该先查一下输卵管,找一家专业输卵管的医院医生查一个输卵管造影。对于年龄比较大的,比如30多岁接近40岁的女性,比如有些是再婚,有的想要第二胎,那就不能按照年轻的安排,试孕半年如果不怀孕就应该详细检查一下跟生育有关的问题。对于结婚多年不孕的患者更应该详细的检查。所以不同的人治疗起来是不一样的,不能都按一样的方法治。


         管子朋友问袁主任能不能给我们简单的介绍一下就诊程序?


         袁渭清上面我已经讲了正常生育所需要的必备条件,以上任何能影响到正常生育过程的因素有一样不正常就会造成不孕,不过最主要的还是女性的子宫、输卵管、卵巢的排卵,男性的精子,这四大项。下面依据我多年不孕不育诊疗经验给朋友们一个:

            不孕不育最佳检查顺序:


  导致不孕不育的原因极其众多,总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%,男性单方面的原因占30%,双方共同的原因占20%。正常生理情况下夫妇同居,未采取避孕措施,有正常的性生活,每个月受孕的机会为20%,半年怀孕的机会为70%,一年怀孕的机会为80%,若超过一年以上未采取避孕措施而不孕医学上称为不孕症,应进行医学检查,也就是说一对夫妇什么生育问题都没有也不是任意哪个月想怀孕都能如愿以尝尚的,但如你结婚较晚,年龄较大,想急于怀孕,可提前到婚后半年进行相关检查,需要注意的是有很多夫妇婚后一两个月没怀孕或虽结婚时间较长,但解除避孕时间较短,就急病病乱求医进行一此完全没必要的过度检查反而有可能带来一系列的本不应有的问题。如:河南省商丘市民权县中医院不孕中心的袁渭清主任所经常讲的一个真实的例子:某患者婚后三年半,解除避孕措施试孕半年不孕,这半年中这半年中在一家省级医院做了一次不附合医疗操作规范的经X线的子宫输卵管造影检查,被误诊为输卵管不通,接下来进行了两个周期的试管婴儿治疗均失败,后来河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组再次规范造影证实双侧输卵管通畅,完全没有问题,最后袁渭清主任建议这位朋友暂停所有医疗检查与治疗,让其轻松试孕:http://www.8555222.com/zhuanjiajieshao/kkhndcyyfywxnscy/shuruanguan_111551.html。通过这个不孕症诊疗过程中最常见的实例朋友们可以看出“计划生育”其实是不一定能够按计划实现的,不科学的急病乱求医只会欲速不达,甚至带来一系列的医疗损害。所以朋友们在这个过程中一定要做到:不可感情用事,而是科学求医,勤学习,多思考,通过对生育生理,病理的学习了解,正确选择婚后不孕检查时间与顺序,正确选择医疗方法,正确选择在在你所患疾病的诊疗上最专业的医院,正确选择在你所患疾病诊疗方面最专业的医生就显得至关重要了。因人有所长,尺有所短,术业有专攻,只有找到对你所患疾病诊断知识及技能最专业的医生,你才能得到最佳的医疗帮助,才能达到最佳的医疗效果,才能最大限度减小医疗损害。医生治病,贵在诊断!诊断不明,治疗不灵!医生找错,带来灾祸!术来有专攻!医生专业路程再远也近,医生不专业路程再近也远!医生专业医院在小也大,医生不专业医院再大也小!只有正确选择专业医生才能最终使自身疾病得到正确恰当的良好诊疗。


  先检查丈夫,简单又经济:

  河南省商丘市民权县中医院不孕中心的袁渭清主任为不孕不育患者总结的第一个窍门。有些人认为不生孩子肯定是女方的原因,总是把女方查来查去。其实不然,袁主任说:导致不孕不育的原因极其众多,总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%,男性单方面的原因占30%,双方共同的原因占20%。由于男性的生育力检查即简单又方便,无痛苦,无损伤,花钱又少,所以不孕不育检查就首先检查男性,先检查男性内外生殖器发育是否正常,如果生殖器生育检查无异常,性功能正常,下一步男方首先做精液检查。如果精液检查正常,基本上可排除男方造成不育的可能,则可从女方着手找原因。

  查出丈夫无生精能力,不需再查妻子

  如果精液检查结果是无精子,接下来需做睾丸活检。如果睾穿活检结果是无生精能力,则说明是男方没有生育能力,不需要继续做其他检查。如果睾穿活检检查睾丸内存在有精子,可能为输精管道堵塞,可进行输精管造影检查。无精子症的相关诊疗知识你可点击“无精子症专业网”www.8555222.cn进行了解:如果精液检查结果是少精、活力不够或畸形多等,可真对具体情况做相应检查:http://www.8555222.cn/wujingzijiancha/nanxingbuyu_111904.html

   女方检查遵循“渐进式、排雷法”

  导致女性不孕的原因相当的多,就诊时也只能是由简到易、再有绝对到相对渐进式地做检查,需要说明的是如患者无明确指征:如生殖器畸形,闭经或月经周期极不规则,即往有过生育方面的手术史等,需在婚后一年以上未采取避孕措施有正常性生活而不孕或待孕一年以上不孕方可进行有损伤性的检查,因医疗是把双刃剑,在给朋友们提供检查与治疗的同时另一方面亦有可能因此而带来损害。 这就是我经常强调的不可过度医疗,只可恰当医疗。

  ★初次就诊,做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴道炎、子宫肿瘤等妇科病。有病则先治疗再看能否怀孕。

  ★检查输卵管:如果前面的妇科检查都正常了,则需在月经干净后3-7天做一个经X线的子宫输卵管造影确诊子宫腔是否正常,输卵管是否通畅,如果造影正常女性其它的问题都比较好解决。查输卵管一定要做输卵管造影也有的医院让患者做通水,或者超声下通液,或者宫腔镜下通液,这些都不可靠,容易误诊。如果连诊断都错了还有治愈可能吗?所以如果检查一定用最确切最可靠的方法检查,治病跟其它的不一样,不能凑合。讲到检查输卵管我又想多说了,目前能做输卵管造影的医院虽然很多但是真正能做好的确不多,造影虽然看似简单但是要做好做准确,做合格确不容易。很多患者传来片子一看有一大半的都不合格,要么是没有延迟拍片,要么就是延迟片间隔时间太短,或者给的药物不足,或者造影管插管不到位,或者插管的时候将子宫角堵住造成输卵管假性不通,也可能会抓拍时机不对造成输卵管显影不好。所以造影虽然做着容易但是做好很难。如果患者就诊的医院和给你做造影的医生恰巧不是很专业的话,就很容易误诊,既然诊断都误了,那治疗方向肯定不对,医生不怕用药就怕看不对病。因此患者在就诊检查输卵管的时候一定要到正规医院找对输卵管非常专业的专业医生进行,不然花钱受罪不说还耽误看病。输卵管诊疗的关键做输卵管造影是一个方面,另一个关键是片子的阅读。不同的医生由于经验的不一样,其阅读片子的结果也不一样,很多患者都有这样的经验,做了片子后放射科的医生说通而不畅,到上面找主治医生又说不通建议你做腹腔镜,结果换了个医生又说堵的厉害只能做试管婴儿,结果片子发给商丘市民权的医生看后说输卵管没什么问题,一个片子阅读出来几个结果,于是患者越看越迷糊,也不知道谁说的正确了。为什么呢,因为不同的医生看过的片子个数不一样,其经验也不一样,你阅读的多了其准确率就高一些,阅读的少了其误诊率就高一些。比如我们做过近10万例造影什么样的情况都见过,所以一看患者的片子哪里不合格我们都清清楚楚。为什么呢,因为那都是我们以前犯过的错误,但是 有的医生做的少啊,所以她不知道自己这是错还以为是疾病这就容易误诊。而且现在的医院做造影的通常在放射科,而你就诊的呢通常在妇产科,所以给你治病的医生不做造影,给你做造影的医生又不治病。这两个就脱节了,就不容易给你一个准确的诊断。我们这里的医生每一个都是从最基本的造影做起的,所以他们看任何一个看片子都能到位,就算不是他做的他一看就知道怎么回事,这就是阅片的重要性。关于造影的更多详细的信息你可进入“中华输卵管专业网”的经X线的子宫输卵管造影检查栏目内http://www.8555222.com/ryayguauziaoyauy/Index.html进行了解。

  ★女性检查过输卵管后如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常,对于月经正常的女性可以于月经的第10-12天起去正规医院超声监测卵泡,如果月经不正常一般排卵也不好,可以直接抽血查内分泌激素。这些是检查的主要项目。前面的检查都找不毛病时,再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、以及染色体检查等。

  ★腹腔镜检查是最后的检查,如果试孕五年以上不孕,通过各种不孕检查均没能检查出任何生育问题,可试一试此方法。

     

 

 

 正常经X线子宫输卵管造影片

 

正常的子宫输卵管造影图应拍三张

也有的医院让患者做通水,或者超声下通液,或者宫腔镜下通液,这些都不可靠,容易误诊。如果连诊断都错了还有治愈可能吗?所以如果检查一定用最确切最可靠的方法检查,治病跟其它的不一样,不能凑合。讲到检查输卵管我又想多说了,目前能做输卵管造影的医院虽然很多但是真正能做好的确不多,造影虽然看似简单但是要做好做准确,做合格确不容易。很多患者传来片子一看有一大半的都不合格,要么是没有延迟拍片,要么就是延迟片间隔时间太短,或者给的药物不足,或者造影管插管不到位,或者插管的时候将子宫角堵住造成输卵管假性不通,也可能会抓拍时机不对造成输卵管显影不好。所以造影虽然做着容易但是做好很难。如果患者就诊的医院和给你做造影的医生恰巧不是很专业的话,就很容易误诊,既然诊断都误了,那治疗方向肯定不对,医生不怕用药就怕看不对病。因此患者在就诊检查输卵管的时候一定要到正规医院找对输卵管非常专业的专业医生进行,不然花钱受罪不说还耽误看病。输卵管诊疗的关键造影做是一个方面,另一个关键是片子的阅读。不同的医生由于经验的不一样,其阅读片子的结果也不一样,很多患者都有这样的经验,做了片子后放射科的医生说通而不畅,到上面找主治医生又说不通建议你做腹腔镜,结果换了个医生又说堵的厉害只能做试管婴儿,结果片子发给商丘市民权的医生看后说输卵管没什么问题,一个片子阅读出来几个结果,于是患者越看越迷糊,也不知道谁说的正确了。为什么呢,因为不同的医生看过的片子个数不一样,其经验也不一样,你阅读的多了其准确率就高一些,阅读的少了其误诊率就高一些。比如我们做过近10万例造影什么样的情况都见过,所以一看患者的片子哪里不合格我们都清清楚楚。为什么呢,因为那都是我们以前犯过的错误,但是 有的医生做的少啊,所以她不知道自己这是错还以为是疾病这就容易误诊。而且现在的医院做造影的通常在放射科,而你就诊的呢通常在妇产科,所以给你治病的医生不做造影,给你做造影的医生又不治病。这两个就脱节了,就不容易给你一个准确的诊断。我们这里的医生每一个都是从最基本的造影做起的,所以他们看任何一个看片子都能到位,就算不是他做的他一看就知道怎么回事,这就是阅片的重要性。关于造影的更多详细的信息你可进入“中华输卵管专业网”的经X线的子宫输卵管造影检查栏目内http://www.8555222.com/ryayguauziaoyauy/Index.html进行了解。
          女性检查过输卵管后如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常,对于月经正常的女性可以于月经的第10-12天起去正规医院超声监测卵泡,如果月经不正常一般排卵也不好,可以直接抽血查内分泌激素。这些是检查的主要项目。

         管子朋友问那么袁医生请问,咱们医院都开展了哪些业务,如果我们就诊的话应该什么时候去都准备些什么呢。


           袁渭清:我们科是生存在一个国家级贫困县内的一家县级公立中医院内,我们科里的所有大夫全部都是这个县级公立医院的正试在编大夫,我想大家都会清楚一些目前的国有体制的单位及医院的情况,那就是机制不灵活,办事效率差,人们的创业精神不足,主人公意识较差,患者看病是脸难看,话难听,以上是从患者朋友的角度来感受到的国有公立医院的普遍状况,而作为一名身在公立医院的医生,确没有一位医生不想在自己有限的生命里干出一番事业来,但在这样的一个大环境下,要想走出自已的一条路来,并有所作为是太难了。因此多年来我们科依据自身所处的生存环境,制定了一条独特的科室发展之路。我们科室已经成立了17年,关于不孕不育方面的诊断治疗也有了一套比较成熟的经验,关于不孕诊疗的业务我们这里基本都开展了。我们科室现有专业的不孕症专业医生15名,其它一些技术人员共20余名。目前已初步成为一个集检查、检验、诊断、治疗及科研为一体的综合性不孕不育防治机构。专科病床20余张,各种大中型诊疗设备20余种,其中a-计数器,高清晰度衡温显微镜,精密分析天平,分光光度计,全自动精子分析仪,发光仪,日本产全数字X光机和美国COOK公司生产的全套输卵管介入复通设备,全套显微手术器械及为了良好的开展专病种诊治相配套的自行研发的专病种诊疗器械及材料,为近十余年来科室的专病种建设打下了一个坚实的基础。我们科办科的宗旨是:以诚信、公开、透明为基础,以专病种诊疗,专病种研发,专病种人员固定,专病种网站,专病种特效疗法为平台,以全科人员一条心,有所为,有所不为,术业有专攻,不怕千招会,就怕一招精,走出去,请进来,博彩众长,不断研发,不断创新,精心专业打造专病种诊疗的每一个诊疗环节,一切为了专病种发展,一切让位于专病种发展,全力打造各专病种诊疗效果全国第一,专病种诊疗人数全国第一,专业网站专业化程度及点击率全国第一,来诊后患者口碑第一者专病种生存,负责此专病的医生生存,全国第二的专病种建设被淘汰,负责此专病种的医生亦被淘汰的专业品牌目标,通过近十余年全科人员的共同努力,在以下专病种诊疗领域走在了国人的前列:

        一、输卵管堵塞诊断水平第一

          医生治病,贵在诊断!诊断不明,治疗不灵!输卵管不通是女性不孕症的重要原因之一,约占女性不孕的三分之一,输卵管堵塞原因不同,部位不同,程度不同,治疗方法亦不同。明确输卵管是否堵塞,堵塞原因,堵塞部位,堵塞程度正确诊断是输卵管性不孕患者选择不同治疗方法,选择不同医院医生,决定治疗效果的关键。那么目前状况下输卵管堵塞的诊断水平各类医院又是一个什么状况呢?了解这些对输卵管堵塞患者的正确诊疗将起到至关重要的作用,下面我就化费一些时间进行实事求是现实的分析,以供朋友们参考:

      国家级、省级、地市级公立医院输卵管疾病诊疗状况分析:


   在输卵管通畅性诊断方面国家级、省级、地市级公立医院大多为规模较大的综合性医院或妇幼保健院,在这些综合性医院或妇幼保健院内输卵管疾病一般在妇科或生殖中心就诊,而妇科或生殖中心一般以妇科常见病,多发病,妇科疑难病,试管婴儿,人工授精诊疗为主,并且其门诊接诊大夫为妇科或生殖中心大夫轮流每周最多值一个门诊班,在这些综合性医院内大夫的进升进级与她们有多少科研成果,写了多少本专箸等等有着密切的关系,同时他们的工资收入又于他们的技术职称与级别有着密切的联系,而门诊接诊患者完全是一种义务,所以不难想象大家所流行的一句话叫挂号起五更,看病三分钟的由来与最根本的原因所在何处。在这些综合性医院的妇科或生殖中心门诊,如果大夫考虑到你的不孕原因有可能为输卵管因素所引起的,首先会建议你去进行输卵管通水检查,其根本的原因不在于输卵管通液检查可靠准确,而是因为这些综合性医院的妇科或生殖中心门诊的造影医生均由全体妇科或生殖中心医生轮流进行,如果哪位门诊值班大夫所开的造影检查多了,就会使值造影班的大夫烦感与不快,风水轮流转,也有轮到自已的时候。同时又由于目前国内的社会保障体系不健全,人们对高危行业内长期就业便产生了本能的抵触,因此在这些综合性医院内主管领导要想按排一名或数名医务人员长期从事于经X线的子宫输卵管造影工作是不可能行得通的,那么在不得已的情况下只有一个办法,那就是轮转,大家人人都有份,但此种情况下所出现的结局是医务人员在这个工作岗位上在工作中便会得过且过,做一天和尚撞一天钟,大家都期盼着在这个工作岗位上的工作日期早日结束,这种工作状况下的结果大家自然会明白如何。由于医务人员不固定,无法形成经验积累,久而久之在这些医院内就很难在经X线的子宫输卵管造影检查技术操作水平上有较大的提高,那么为什么医生们不愿做经X线的子宫输卵管造影检查而愿意做输卵管通液检查呢?是输卵管通液准确可靠还是其它原因呢?其实每一位大夫都清楚对输卵管通畅性的了解子宫输卵管造影检查要比输卵管通液检查准确可靠得多,不愿做经X线的子宫输卵管造影检查的根本的原因是由于医生拒怕长期接触X线有损自身身体健康所以不愿做。即便有大夫在值门诊造影班亦会让其进修和实习医生进行操作,同时又由于进修和实习医生的经验不足,要么插管不到位,要么推注造影剂过多或过少,或推注速度掌握不准,或拍片的抓拍时机掌握不当,延迟拍片时机掌握不准和操作医生操作例数过少,经验积累不足均直接或间接影响着经X线的子宫输卵管造影的正确诊断。更有甚者有部分医院的医生由于自已不愿接触X线,同时如不进行经X线的子宫输卵管造影检查又无法诊断清楚患者的输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞的部位。所以采用一种极不负责任的做法,就是在进行经X线的子宫输卵管造影过程中由患者本人自行推注造影剂,或由其患者的家属推注造影剂,由于患者本人和家属无任何的医疗知识和技能,同时在进行经X线的子宫输卵管造影检查过程中患者稍有痛苦和不适,再加上患者和家属对医疗环境的不适应,根本不可能完全配合医生并按照医生的意图去进行医疗的操作,在此情况下所做出的经X线的输卵管造影检查结果的可靠性根本不可能附合医疗要求,以此结果进行诊断和治疗往往以误诊误治而告终。同时亦是为什么朋友们如要在这些医院做一次经X线的子宫输卵管造影检查需要排队预约很长时间的原因所在。也是目前情况下大多数的医院的医生热衷于输卵管通液,宫腔镜下插管通液,腹腔镜,宫腹联合术的重要原因之一。亦是朋友们为什么会在“中华输卵管专业论坛”内看到那么多的患者在一些国家级及省级公立大医院所做的子宫输卵管造影检查不附合医疗要求的最根本的原因所在,并且这种情况不会亦不可能会在短期内加以解决。对此有的朋友会问你们医院是如何进行子宫输卵管造影检查的呢,难道你们的医生就不怕长期接触X线而有损自身身体健康吗?直白的说,我们的医生也怕,因为我们的医生也不是钢筋铁骨,也是肉体凡身。但我们的医生通过长期的经X线的子宫输卵管造影检查已经总结出一整套即完全附合医疗要求同时我们的医生又不直接接触X线的有效办法,正因如此我们才能在输卵管专业领域走到今天这样一个高度。目前我自行研制的子宫输卵管造影检查自动注液遥控器已研制成功,正在进入报批阶段,相信本器械的扩广使用将会对国内子宫输卵管造影检查的医疗同行及患者起到非常有益的帮助作用。
  
   上面我谈了目前医疗体制下国家级、省级公立医院或妇幼保健院在子宫输卵管造影检查方面的现状与问题,下面我谈谈在输卵管通畅性诊断方面的现状与问题。输卵管通畅性的诊断主要依据子宫输卵管造影检查片子的结果阅读,而目前对子宫输卵管造影检查片子的结果阅读方面的现状与问题非常不尽人意:医疗行业是一门技术和艺术的结合,对于子宫输卵管造影X线片的阅读结果,不同的医生,由于经历不同,知识结构不同,经验不同,有可能出现对同一病情诊断的不同结果。这就象一首美丽的歌曲,歌词相同,歌普相同,而不同的人们能唱出不同的润味来。而正是由于这些分析结果的偏差会直接影响着治疗方案的确立及患者最终的治疗结局,所以诊疗输卵管疾病必须寻找有丰富生殖医学经验的医生来确定诊断。那么目前的现状下国家级、省级公立医院综合性医院或妇幼保健院在子宫输卵管造影检查片子的阅读方面是一种什么状况呢?首先造影操作由妇科或生殖科医生进行操作,而阅读片子及发送子宫输卵管造影检查报告由影像科大夫来发,而下一步的治疗或手术操作则又由妇科或生殖科医生进行操作。由于每个科技术分工不同,很难形成一个非常满意的协作与客观科学附合医疗实际要求的诊断结果,原因是:影像科大夫所面对的患者病种是面对全医院内科、外科、妇科、儿科,骨科、五官科等所有科别病种的X线诊断任务,不可能真对某个单病种或某种疾病的X线诊断都有非常深入与专业的了解,同时他们对自已的判断无法象临床医生一样随时可进行临床验证,这就使得影像科大夫很难在某种单病种方面的X光片子的阅读水平达到一个相当的景界。而妇科或生殖科医生由于很少直接阅读X线片子,加之工作岗位经常轮转,所以习惯于依据影像科大夫的报告来进行按排治疗,这样就无法形成一个有机的整体,造成诊断与治疗脱节,在此情况下很难保证给每一位患者都能提供一个个性化的完全附合医疗要求的诊疗方案,其治疗结局也就可想而知。象我们输卵管小组的输卵管专业医生全是对每一位患者从造影操作,造影片子的阅读,手术操作形成一条龙诊疗,互相印证,更加之足够患者数量的经验积累,如我们输卵管小组的输卵管专业医生经亲自操作的造影例数已超过十万例。加之在中华输卵管专业论坛内发来的超过几十个G以上的子宫输卵管造影检查片子的阅读,在家在这里可看到部分通过网络上传到中华输卵管专业论坛内的通过我们的专业医生阅读指导过的少部分造影片子:http://slg.91zn.cn这样一个海量的经验积累所阅读的临床附合率大家是可想而知的。再加上我们通过数千例输卵管堵塞患者的经X线的输卵管介入复通术及腹腔内手术的印证,更进一步增加了我科输卵管小组的专业医生们的诊断水平。所以朋友们可以看到每天有数百名来自于全国各地的患者从网上发来子宫输卵管造影检查片子让我们输卵管小组的输卵管专业医生进行阅读造影片子并提供诊疗建议。这就是医院规模大小与其对某种单病种方面的的专业程度是完全不成一体的,同时亦是我们为什么能在输卵管方面达到今天如此专业程度的一种机制上的最根本的原因。因此术业有专攻,医生的技术水平及专业化程度与医院规模大小及医院的地理位置是没有关系的。


  县级及县以下公立医院输卵管疾病诊疗状况分析:


  由于输卵管疾病相对于常见病多发病来讲发病率相对较低,县级及县以下公立医院如果在某个单病种方面形不成知名度较高的品牌优势,很难在某个单病种方面形成经验积累及技术优势,所以在输卵管疾病的诊疗方面除了有以上我提到的国家级及省级及地市级医院所存在的问题外还存在有病人单病种来源的问题,如果没有足够单病种患者来源,就无法形成经验积累及技术优势。我们发展到今天这样一个高度如果没有来自于全国各地的朋友们的共同关心与支持也无法达到今天如此专业程度。


  营利性私立医院输卵管疾病诊疗状况分析:


  2000年,国家八部委联合下发《城镇医药卫生体制改革的指导意见》,将医疗机构分为非营利性与营利性两类进行管理。意见规定:非营利性医疗机构不以营利为目的,其收入只能用于自身发展,营利性医疗机构营业所得可用于投资回报;非营利性医疗机构执行政府规定的医疗服务指导价格,营利性医疗机构服务价格放开。从此在中国的大地上一时间在全国各地私立营利性医院便遍地开花,但通过十余年的运行,最后国务院发展研究中心课题研究委员会(简称发改委)得出结论———“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”并提出了医疗改革的新框架。

  医疗改革与国计民生密切相关,那么十余年来营利性医院走过了一个什么历程呢?在这个历程中国人特别是有生殖疾患和患者朋友所从中得到的又是什么呢(因为占相当比例的营利性医院在走生殖疾病诊疗这条路)?在输卵管疾病的诊疗上又起到了一些什么作用呢?
  公立医院:在国家有关医疗机构实行分类管理的政策出台以前,我国的医院是以政府的公立医院为主体的,而且从目前全国各地医疗机构登记注册的情况来看,仍然是以政府举办的非营利性医院为主,所以,直到今天,公立医院在我国医疗服务中的主导地位依然没有多大的改变,依然是我国医疗服务提供的主体力量。由于公立医院有了半个多世纪的发展历程,所以,与其竞争对手营利性私立医院相比,它的优势突出地表现为:政府举办的非营利性医院享受同级政府给予的财政补助(包括医院开办和发展建设支出、临床重点学科研究以及职工基本养老保险制度建立以前的离退休人员费用等),可享受相应的税收优惠政策等国家宏观政策的支助与扶持;医院的规模都比较大,基础设施建设、医疗设备配置与就医环境都比较好,一般都是当地医疗、科研、预防、保健和康复的中心,同时也是国家城镇职工基本医疗保险的定点医疗机构,无论从哪一个角度讲,在当地都有其绝对优势;由于过去计划经济体制下人事制度的特殊性,这些医院都集聚了一大批优秀的高素质人才,从现在的情况来看,公立医院所拥有的人才数量和质量都是其它医院所不可比拟的;公立医院在社会上有着很高的知名度,其公众形象一时还很难改变,其无形资产具有很大的价值。这无疑有助于公立医院的竞争、改革和发展。亦有益于患者放心就医。但由于长期以来受计划经济体制的影响,我国公立医院在适应市场经济体制建立的过程中,突出地表现为产权制度不清晰,国家与医院员工责权利不明确;医院管理体制僵化,医院只是简单地执行政府行政部门的指令,类似行政事业单位的“痕迹”过重,未能成为一个真正的法人实体进人市场参与竞争而细化及对不同人群不同病种进行个性化的医疗服务;政府行政部门对医院干预过多,国家要求的卫生实行全行业管理推行起来有一定的难度,医院的自主权不落实,医院的适应市场过程自然也就举步维艰;医院人事分配制度改革进展缓慢,缺乏有效的激励机制和约束机制,员工的积极性不高,用好人才将成为公立医院的重要管理课题;医院行政部门和后勤保障部门机构和人员均十分庞大,医院的运行成本相当高,在一定程度上影响和制约了医院的进一步改革与发展,所有这些,都是公立医院的劣势,如不锐意创新、加大改革的力度,将会直接影响到医院的生存与发展。在此情况下朋友们所深切感受到的是在公立医院就诊是号难挂,队难排,脸难看,话难听,挂号起五更,排队一天整,看病三分钟的现象非常普遍。
   民营医院与中外合资医院(这些医院基本均为私立医院):新中国直到1997年,国务院才下发《关于卫生改革与发展的决定》,首次明确提出:其他社会力量和个人可以兴办医疗机构,以作为国家、集体之补充;社会力量和个人办医实行自主经营,自负盈亏。政策的大门这才正式敞开。 2000年,原国家体改办、卫生部等八部门联合发布《关于城镇卫生体制改革的指导意见》,给出了私立医院管理的大概框架——把医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。规定营利性医疗机构“医疗服务价格放开,依法自主经营,照章纳税”。 这一文件被人们理解成了“医疗卫生改革市场化的信号”。根据国家的政策,象民营医院与中外合资医院这些营利性医疗机构,不仅得不到国家的财政补助,而且还要承担纳税的义务,(主要是营业税及所得税)。而公立医院不仅没有税收负担,而且还有补贴。除了税收、财政补贴等因素外,人才问题也是制约他们发展的一大障碍。许多公立医院规定,一些资深医生即使退休后也不能为本地其他医疗机构服务,否则拿不到退休工资。对于在职的医生,更是卡住不给档案。许多时候,他们挖来了人才,由于不能给这些人才晋升职称(只有大型公立医院才有评审资格)等原因,很快又流失了。过去还可以经常请一些大医院的专家来“走穴”,现在管理严了,这条路也基本被堵死了。对外资办医院大家的观点是“如果是做慈善,外资会首先选择在自己的故乡建医院,而不是大老远跑到中国来。”,外资无一不是冲着利润来的。我们观察多家民营医院不难发现,妇科、产科、男科是民营医院最热衷的科室,一些民营医院似乎把家当全用于投入这些科室。除了这三个科室外,其它的诊疗项目基本很少投入,所以朋友们在电视广告中可看到某某女子医院,某某妇科医院,某某妇产科医院,某某不孕不育医院,某某男科医院等等。同时许多民营医院的三年免税期即将过去,将面临征收33%的所得税、5.55%的营业税的压力,如果不尽快找到自身出路,日子也是够难过的。萌芽产生于20世纪80年代的民营医院,在2001年9月中国开放医疗市场以前一直处于小规模发展状态,2001年9月中国正式开放医疗市场后,民营医院才开始真正得到大规模的发展。据统计,我国现有各级各类医疗机构30多万家,其中非公有制医疗机构13万多家,有一定规模的民营医院大约有1500多家。据权威部门统计,在全国各级民营医疗机构总数量已占绝大多数的情况下,其诊疗人次数却仅占全国医疗机构总诊疗人次数的2.7%,入院人数占全国医疗机构入院人数的2.5%,如此强大的数据反差,真切地说明了民营医院发展的现状是多么艰难,民营医院发展劣势,难! 具体表现在以下几个方面:

  特点一:追逐利益成为发展目标

  医疗机构实行分类管理后,民营医院不享受国家的财政补助,而且在经营活动中还要承担纳税的义务,因此在财政方面有很大的压力。为避免与公立医院在竞争中正面交锋,许多民营医院都走上了专科之路。而有的医院摸准了病人“有病乱投医”的心理,甚至号称专治癌症、肾病、不孕不育等疑难病,欺骗消费者,以牟取暴利。 为了吸引患者,个别不良民营医院还从别的方面大动脑筋。目前由于体制原因,医务人员的流动还不是很活跃,相当一部分民营医院人才匮乏,缺乏能吸引患者的名医。因此,少数急功近利的民营医院就使出了对医生进行“包装”的招数。于是,一些根本没有什么水平的医生成了主任医师;一些来自小医院的医生被宣传成长期供职于某著名医院;一些医生的头衔极多,其中多数是假的,等等。以此种方式来吸引消费者,从而敛取不义之财。

  特点二:虚假广告诱发诚信危机

  与经营多年、已经在患者心目中根深蒂固的公立医院相比,民营医院在社会上普遍知名度不高,缺乏竞争力。为了吸引患者,近年来许多民营医院纷纷投入巨资大做广告,更有一些民营医院为了尽快打开市场,负债做广告。然而,当广告成为民营医院扩大自身知名度和影响力的重要战略手段时,它也引发了社会和公众的广泛质疑。因为一些医院逐利心切,广告严重失实,误导了消费者,使得民营医院的名声大损,甚至有的还失去了生存权。 今年1月份正式生效的《新广告法》对医疗广告内容作了明确限制,不少医院的广告都必须停播或重新制作。如表现形式不得含有以下情况:涉及医疗技术、诊疗方法、疾病名称……而这些,却恰是医疗广告最常用的手段。 中国国际健康科学研究院专家指出,在中国涉嫌虚假的医疗广告中,80%以上来自民营医疗机构。这种严重的虚假广告现象导致了民营医院的“诚信危机”,而危机一旦产生,就要花费很多的时间、金钱和精力去弥补,再有不慎,就会导致医院土崩瓦解!

  特点三:国家政策带来不公待遇

  就目前来看,全国80%的医疗资源集中在大城市,其中的30%又集中在大医院.因此,根据国家的政策,民营医院属于营利性医疗机构,不仅得不到国家的财政补助,而且还要承担纳税的义务,为了挽留人才他们还必须支付比较高额和优厚的薪酬福利,因此,这类医院的经济压力一般都比较大,如果经营不善或决策失误将会给医院的进一步发展带来极大的不利。同时,民营医院属于新兴事物,因而在消费者的观念上还没有被完全接受,这需要一个时期的巩固。再加上长期以来,我国形成了卫生行政部门“办医院”的格局,虽然国家一再提出卫生行政部门要由“办医院”向“管医院”转变,但这毕竟要有一个过程。所以,卫生行政部门在执行政策上可能对公立医院相对宽松甚至是照顾一些,事实也的确如此,我国公立医院最大的支出却是所谓的“三片”:药片、铁片(设备)、瓦片(基建)。人力资源所占比例不到20%,而这其中很大一部分还是行政和后勤人员。而对营利性医院就会严格一些,这种执行政策的相对不公平,也会影响到营利性医院在市场中的竞争。

  综合以上特点,目前大多数的营利性医院为了求得利润最大化,很少从长远发展来考虑,他们即然上百万、几千万元投入在了医疗行业建医院,就要以最短的时间,最大的程度来实现资本积累的最大化,而第一批开进医疗市场的人群便是福建莆田人,目前全国至少80%以上的民营医院是福建莆田人创办的,最近国内有报纸说,福建莆田民外出开医院的人就达6.8万人之多 ,他们本身甚至没有起码的医学知识,但他们却能外出“行医”,且大发其财。营利性私立医院三部曲:第一步:医院房子是租的,设备是租的,医生是临时聘用的。 第二步:就是大量做广告,然后造一些假信息,比如把主治医师说成是北京什么大医院的教授、专家等,他们看的病,基本上是不孕不育、妇科病、男性病、性病、皮肤病,肝病等。 第三步:就要分两种情况,如果医院牌子做响了,就立住脚扩大经营,如果办砸了,就再换个地方搞。“包治百病”的北京新兴医院被媒体曝光……上海长江医院“送子神话”的轰然破灭……上海协和医院被摘牌内幕:http://www.p5w.net/news/cjxw/200702/t787216.htm  未婚女子王洪艳被上海协和医院医生祝新革诊断为“不孕症”,输卵管堵塞并实施“宫-腹腔镜联合术”,其真实情况只是在麻醉下给患者腹壁皮肤上切了几个皮肤切口,根本没做什么“宫腹联合术”来进行治疗,随后其妹也被祝作出同样诊断,同样被实施“宫-腹腔镜联合术”手术,二人共花费8万元左右。2007年1月5日,上海市药监局接到举报,对“协和”进行突击稽查,发现该院存有多项违规违法行为,上海协和医院因为严重违规被卫生行政部门依法吊销执业证书而关闭停业。有数据显示,在我国涉嫌虚假的医疗广告中,90%以上来自民营医疗机构。在输卵管疾病诊疗方面突出表现为以腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜、介入、阴道镜、宫腹联合术、“宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、介入联合”治疗输卵管不通等,其实这些医院大多没不具备相关专业技术的医务人员,但为了得到不义之财,无论你的病情是否适合于某种治疗方法,便一味的推荐你用他们设计好的一种方法来进行治疗。大家在上面上海协和医院的实例就是最好的例证。往往以不切合医疗实际的宣传来诱使患者上勾,小病过度治疗,没病也给你检查出来一种莫名其妙的病症让你没病也治疗。其实在国外相当一部分国家亦存在有营利性医院与非营利性医院。但他们所开办的营利性医院往往是以在某种病种方面在人才,技术,设备,收费均是一流的医院,他们所开办的营利性医院的生存靠的是技术实力的生存。而目前国内的营利性医院的生存所依靠的是铺天盖地的广告宣传,良好的环境,微笑的服务,江湖的医生,低劣的技术,出奇的价格,想不到的陷井。因此,就目前情况下,朋友们在诊疗疾病的过程中还是对营利性医院敬而远之为妙。

     民权输卵管小组的专业医生能做些什么

 在这样的一个大环境下,河南省商丘市民权县中医院不孕中心改变不了这个输卵管诊疗社会现状,因为这样的一个现状连我们的总理在短期内都改变不了,我们更无能为力,民权输卵管小组能做的只是以自身的人才实力,技术专长,团队精神为依托,不失时机的抓住机遇,以诚信、公开、透明为基础,以专病种诊疗,专病种研发,专病种人员固定,专病种网站,专病种特效疗法为平台,以全科人员一条心,有所为,有所不为,术业有专攻,不怕千招会,就怕一招精,走出去,请进来,博彩众长,不断研发,不断创新,精心专业打造输卵管诊疗的每一个诊疗环节,一切为了专病种发展,一切让位于专病种发展,全力打造输卵管诊疗效果全国第一,专病种诊疗人数全国第一,专业网站专业化程度及点击率全国第一,来诊后患者口碑第一者专病种生存,负责此专病的医生生存,全国第二的专病种建设被淘汰,负责此专病种的医生亦被淘汰的专业品牌目标,通过近十余年全科人员的共同努力,两个输卵管专业小组的技术服务和你精我更精的优质服务,便得输卵管堵塞的来诊患者诊疗、网络患者的诊疗水平达到了国内医疗同行及患者朋友所共认的全国第一。

  管子朋友能做些什么?

  在目前的医疗大环境下,不仅河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管小组的专业医生改变不了这样的医疗现状,作为深受管子问题所苦的你亦无能为力改变这样一个现状,所能做的只有一点,改变自已。让自已抽出能抽的时间。

  1、三分看:通过各种渠道来了解与自身病情相关的知识,只有了解了相关知识,才能对自已疾病的各种现状,预后,诊疗措施及效果,价值有所了解。并且这个了解要求进行深入的了解,因为你了解得越深入,越详尽,越透彻,你在做出疾病的诊疗方法的选择,专业医生的选择时会越恰当,所得到的结果越好。但目前的情况是大多数的管子朋友由于自身不董医,感到这样做太费事,太麻烦,所以不愿这样做,而是人云亦云,随风走,结果在诊疗过程中走了很多弯路,甚到失去了良好的治疗时机。所以管子朋友的正确选择应首先化费相当的时间来利用各种信息渠道特别是方便快捷的网络平台进行深入的了解与自身病情有关的科学知识,从而使自已成为一个在诊疗自身疾病时的明白人,明明白白选择医疗方法,明明白白选择专业医生。

  2、三分问:通过一切可以利用的信息渠道特别是利用方便快捷的网络平台依据自已了解到的与自身病情有关的科学知识进行充分的询问了解自身病情的发生原因,诊断方法,治疗方式,最后依据自已所问更深入的了解与自身病情有关的科学知识及具体到自已的病情是一个什么状态,当这些都明白了以后,最后还要明白对自已疾病在目前情况下国内最专业的医生是那位,最后找到对些疾病诊疗最专业的医生来完成自已疾病的诊疗,以期使自身疾病的诊疗达到一个最佳效果,正所谓医生找错,带来灾祸!但找对医生的前提是自已对以上众多方面的了解后才能做出明智选择。

  3、三分脑:通过以上的看与问最后还要依据自已多动脑在众多的信息里面去伪存真,综合分析,最后确定正确的诊疗方法及专业医生的选择。因为在很多情况下,管子朋友的正确选择只有一次机会,一个正确选择会给管子朋友带来天伦之乐,一个错误选择会给管子朋友带来灾祸!

  

   二、经X线的子宫输卵管造影技术操作及诊断水平第一

   规范的附合医疗要求的经X线的子宫输卵管造影技术操作是诊疗输卵管性不孕的前提条件。这就好比一个射击运动员在参加一场射击比赛,所有的射击运动员所处的比赛场地相同,比赛的体育用品相同(枪支及子弹的性能相同),比赛规则相同,所有的射击运动员的基本射击技术要领相同(三点一线,目标十环),从理论上讲,这样一个简单的原理,简单的技术动作,人人上场都能枪枪十环。可结果如何呢?由于每一位射击运动员的经历不同,技术要领掌握不同,临场发挥水平不同,其结果是大家都是抱着一个目标(冠军)而出现了不同比赛结果。而经X线的子宫输卵管造影的技术操作远比我以上所提到的射击运动员在参加一场射击比赛的射击原理及操作技巧要复杂得多,由于不同的女性子宫腔容积大小不同,子宫颈长短、松紧、屈度不同,子宫形态不同,输卵管长短走行不同,因此造影技术操作的个体化差异较大,但最终所要实现的目标与目的确是固定的,这就需要技术操作医生有相当例数的技术操作经验及专业团队的互相促进及不断的技术探讨才能达到一个比较理想的造影结果。而大多数的输卵管不孕的朋友认为一个简单的子宫输卵管造影选择哪一位医生操作都无关紧要,只要做了造影检查其结果都应该是一样的,从一个输卵管专业医生来评论这个认识是非常错误的。这一点朋友们在“中华输卵管专业论坛”上所看到的目前情况下由这造影技术操作不到位所造成的误诊误治及反复重新造影的例子是如此之多就是一个最好的例证。http://www.8555222.com/ryayguauziaoyauy/vkwskghddqeukyfnbbpk/Index.html  那么什么样的子宫输卵管造影操作才是附合医疗要求的呢?作为一名非医务人员的患者而言,又如何来选择一位在输卵管方面非常专业的输卵管专业医生来提供一个合格的造影操作呢?

   一流企业定规则,二流企业创品牌,三流企业杀价格,这是企业界的名言,我们科走到了今天才真正体会到这里面的内含。今天我在这里把我们科这么多年来经十万例造影操作加上网络上上传的数十万例造影片子的阅读经验积累,经X线的子宫输卵管造影的技术操作规则及流程毫无保留的与医疗同行、输卵管性不孕的管子朋友分享,希望能通过此举通过同行们的不断指教,不断完善这一造影操作规则及流程,以期更好的服务于患者,提高技艺。通过管子朋友的监督来不断完善我们的服务,改善我们的服务,从而促进我们的发展,使管子朋友得到更加附合医疗需要的医疗服务,同时如果管子朋友在选择进行经线的子宫输卵管造影医院,造影医生,或已经做过子宫输卵管造影检查,了解自已的子宫输卵管造影检查的技术操作是否附合医疗技术操作规范,如有差错错在哪里,使管子朋友明明白白造影,清清楚楚看病,如果你选择了我们,如果我们的哪位大夫工作的哪一个环节没有作到位,你可以通过投诉来改进我们的工作,促进我们的工作。下面我就把河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组多年来长期积累的经X线的子宫输卵管造影检查的规则及技术操作流程作以详细介绍如下:

    子宫输卵管造影是经子宫颈注入对比剂以显示子宫腔和输卵管内腔的检查方法。对比剂为泛影葡胺或40%碘化油或有机碘制剂。在透视下注入对比剂,当子宫和输卵管充分显示后拍片,并需间隔一定时间重复拍片,以观察输卵管通畅情况。造影偶而可使不通的输卵管通畅,达到治疗目的。

     适应证 :


    1.不孕症  用以了解原发性或继发性不孕症的原因,它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在,还能了解输卵管是否通畅及通畅程度,从而找到不孕原因,为进一步有针对性的治疗提供客观依据。对于极少部分轻微粘连的患者,经子宫输卵管造影后,可使堵塞的输卵管变的通畅而自然受孕。
  2.子宫异常出血  寻找子宫异常出血原因,了解子宫粘膜及宫腔情况,判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。随着医疗技术的发展,该适应症的诊断已经被超声检查所取代
  3.输卵管吻合前辅助检查  对输卵管结扎后欲再通,须了解子宫输卵管情况,以决定是否能作手术。(如果咱们做该项手术是否需要该项检查)
  4.盆腔炎症粘连 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况,以诊断盆腔内输卵管周围脏器是否有粘连,但可靠性差。
  5.肿瘤  观察子宫肌瘤,附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。
  6.畸形诊断  子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。
  7.粘连诊断  宫腔粘连、宫颈粘连等。

      禁忌症 :

   1、内外生殖器官的急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作.

  2、月经期

  3、正常分娩、流产或吸宫、刮宫后 6 周内

  4、 妊娠

  5、 子宫恶性肿瘤或宫颈疑有癌变者

  6、有严重的心肺疾病

  7、对碘剂过敏者(现在可以使用替代药物)

  8、无性生活史的女性

     时间:

     做造影的时间应选择在月经干净后的3-7天内进行,对于月经后错不规则的病人可以延长到10天,特别不规则的,比如闭经的病人也可以随时做,但需排除妊娠可能.对于极少部分女性,怀孕后的第1个月也会有少量的阴道出血,因此对于闭经及月经量比平时少的患者,一定要排除怀孕的可能.
  

    妇科检查:

     外阴部检查:观察外阴发育、阴毛分布与量、阴蒂大小、大小阴唇发育、有无潮红充血、畸形、静脉曲张、赘生物,前庭区有无潮红充血、出血点及分泌物,前庭大腺有无红肿,压痛及肿块,尿道口粘膜有无红肿、外翻,尿道旁腺有无积脓.积液.压痛,处女膜形态。,阴唇系带是否消失,会阴体有无裂伤等。

   阴道检查:包括阴道壁的长度、宽度、穹窿是否突出,有无触痛,阴道色泽,有无膨出及畸形,有无出血点、红肿、溃疡、结节、肿物、分泌物性状及量等,同时取阴道分泌物送检检查阴道分泌物常规:霉菌、滴虫、阴道清洁度等。

  宫颈检查:.包括宫颈位置、大小.长度、色泽,硬度等,有无裂伤,糜烂,炎症,赘生物及畸形等.颈管内膜有无外翻。

  子宫检查:了解子宫的位置,大小、形状.软硬度.活动度以及有无压痛,畸形、肿物等。  

  附件检查:有无增厚、压痛、肿块或条索状物,若有肿块应进一步了解其性质.大小,与子宫及周围的关系、,有无压痛等。  

 三合诊检查用于了解后屈子宫之后部、阴道直肠隔,子宫直肠窝、子宫颈旁组织、骶骨韧带,主韧带、骨盆侧壁与后壁、闭孔区淋巴结及直肠本身情况。

   子宫输卵管造影前只有在通过以上检查排除生殖器官有急性、亚急性炎症,无霉菌、滴虫感染,月经净后三天以上阴道分泌物清洁度在二度以下并排除妊娠可能方可进行。

  碘过敏皮试:

    在班参与皮试及造影的医务人员必须确保在工作衣口袋内存放有盐酸肾上腺素注射液及一次性注射器,以备皮试及造影过程中突发严重过敏反应而措手不及。必须确保一人一管一针头,忌用酒精及其它消毒剂皮试前消毒皮试局部,以免影响皮试结果。取30%泛影葡胺0.1ml作皮内注射,将药液穿刺注于前臂掌侧下1/3的皮肤处,平行于前臂掌侧皮肤抬高5度进针剌入皮内,而后推注30%泛影葡胺0.1ml,注意告知患者注意不要用手接触皮试区皮肤(此时一定要告诉患者看皮试的开始时间,自己也要做好相应的记录),观察20分钟后,判断试验结果。  
     结果判断
     阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。
     阳性:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1cm,或红晕周围有伪足,痒感,严重时可出现过敏性休克。
     注意事项
     1、试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。  
   2、碘过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器等)。  
     3.严密观察病人,注意局部和全身反应,倾听病人主诉。 
     4.试验结果阳性者禁止使用泛影葡胺、碘化油等碘剂造影剂进行造影操作,同时报告医生,在病历上醒目地注明碘过敏试验阳性反应,并告知病人及其家属。

     5、碘过敏试验阴性作好病历记录后按排医生开取造影药品。

   

   术前签字:

   和病人谈话一定要和颜悦色,讲清楚签字的意义,造影时有可能出现的情况、出现的机率以及应对的方法,造影后注意事项。既要解释清楚又不要给病人造成心理的压力和思想包袱.让患者本人签字(最好同时按手印)。若本人不会写字,可由患者家属代签,但一定要写上两个人的名字并按手印.写造影卡,一定要看患者的名片,以免初诊时间写错。按排患者术前排空小便,让家属陪同去做造影。并由科室人员领患者到造影室。
 

   联系协调:

   病人来到放射科造影室后一定要和放射科医生沟通,做造影前的准备工作,尽量不要让做造影的病人等待太长的时间,尤其是插上管的病人一定要随时进行造影操作,以免增加患者痛苦,如果有多个病人,安排好做造影的顺序并按顺序做造影检查.
  

   造影:

  a.告知病人怎么上治疗床,怎么摆体位,同时和病人语言交流,消除病人的紧张情绪,再次询问确定月经干净的时间.未次月经来潮的量,以确切排除妊娠可能。

  b.消毒要用一次性手套持碘伏按顺序依次是 顺序为:小阴唇、大阴唇、阴阜、左右大腿内上1/3、会阴、左右臀部和肛门周围,注意消毒范围不得超过前一次的消毒范围。严格按照消毒原则,用无菌卵圆钳持碘伏消毒阴道2次,注意在操作过程中一定要依照阴道走行方向顺行插入消毒,先行进行宫颈及阴道前后及侧穹窿的消毒操作,而后在拔出卵圆钳的过程中充分消毒阴道壁,在过个过程中需要注意的是在确保充分达到消毒目的的前提条件下通过消毒技巧尽可能的减少患者由此操作所引起的不适。

  c.覆盖无菌洞巾。

  d.抽吸生理盐水,检查造影管气囊,必要时更换气囊.

  e.放窥器充分暴露子宫颈及阴道,祛除宫颈口处的粘液,再次用小碘伏消毒绵球消毒子宫颈口,钳夹宫颈,亦可不用宫颈钳,置入造影管,造影管应先插入子宫底,而后根据子宫的大小充盈气囊,但子宫腔的大小在充盈球囊之前是无法预知子宫腔的大小的,若子宫腔相对较小,注入生理盐水过多至球囊过大可至患者在造影过程中的痛苦及痛疼明显增加,从而使发生人流综合征的机会增加;同时由于球囊相对较大,占具了子宫腔的大部分,不仅影响造影结果对子宫腔大小,形态,子宫内膜的观察,而且造影导管的头端及球囊会影响造影剂对子宫腔及双侧输卵管的充盈,从而造成医源性子宫腔占位或假性输卵管不通及通而不畅的发生,导至患者误诊误治的发生。若球囊过小可至在推注造影剂的过程中由于球囊对子宫茎内口的阻塞程度不足,因此造成球囊对子宫腔在造影过程中的流体静压不足从而造成造影过程中球囊脱出于阴道而造成造影失败或诊断困难而误诊误治。因此在扩张造影导管的球囊时必需达到一个合适的大小是造影过程中的一个关键环节。因此造影时必需做到通过造影医生在造影导管插入子宫底的情况下向球囊内推注生理盐水时通过感知所推注阻力的大小结合所推注的量使球囊扩张到一个恰到好处的地步,而后左手将造影导管顺平行于阴道方向向外用适合的力度向外牵拉一下以使球囊堵紧子宫茎内口不至在造影过程中推注造影剂时使造影剂漏出于阴道内造成造影失败。置管成功后嘱病人起床,注意不要让病人一手拿钳一手穿衣服.

   f、由操作医生协助移至X光室移动床上摆放好体位,切记在此之前一定要详细查对患者姓名与造影卡的姓名、年龄是否对应,严防造影卡与患者姓名不附的差错事故的发生,需特别注意的是由于中国人重名字的机会较多,因此造影医生一定要有这样一个观念,待确认人卡相附后插入造影卡。此时让X光室操作医生调整好患者体位及拍照角度。造影操作医生与X光室大夫密切配合由造影操作医生经子宫导管向子宫腔内注入造影剂,在第一次推注造影剂时一定要掌握好所推注造影剂的量、速度及推注压力,并与X光室大夫密切配合良好掌握拍片时机。当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影有极少量造影剂经双侧输卵管伞部进行盆腔时拍第一张主片,此时如造影剂推注过少则双侧输卵管显影不良达不到诊断目的,推注速度及压力不足则双侧输卵管充盈显影欠佳造影双侧输卵管显影不良会造成诊断困难,速度过快压力过大会造成短时间内多量造影剂进入盆腔过多至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影剂与输卵管走行重叠在一起而对输卵管走行及粘膜情况无法观察,因此造影操作医生必需与X光室大夫密切配合把第一张主的拍片时机掌握在子宫腔充盈良好,双侧输卵管全程显影充盈良好并只有少量造影剂进入盆腔或明确显示输卵管堵塞部位时拍第一张主片。需要注意的是如果此时发现输卵管某部位发生堵塞时一定要掌握好所推注造影的压力,这个压力是即要确保对输卵管堵塞部位及程度的确认,同时如果是伞部堵塞可由于所推注造影剂剂量过多压力过大而引起输卵管破裂象宫外孕破裂内出血的危险。

   g、在拍过第一张主片后依据第一张主片拍片时所显示子宫腔大小,形态,输卵管走行情况再行推注适量造影使部分造影剂进入盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张主片,如为输卵管堵塞则通过第二张主片的拍摄而进一步得到证实。第二张主片的拍摄完必后如为输卵管通畅为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入适量造影剂而后拔除造影导管告知X光室操作医生开始计算延迟拍片时间,并拔出造影卡交与患者。待拔除造影导后20分钟由患者本人把造影卡交于X光室医生由X光室医生插入造影卡拍延迟造影片。需要注意的是如果某一位X光室的大夫未能接照操作规定时间20分钟拍延迟造影片,必需及时向袁渭清主任回报,由袁渭清主任与放射主任回报对X光拍片大夫进行处罚。

    需要注意的是在患者拍完第二张主片与拍延迟造影片这20分钟内极少部分患者会出现人工流产综合征,人工流产综合征的症状有心动过缓、心律不齐、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷,甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状,人工流产综合征形成的原因多是由于造影插管时造影管对子宫内腔的刺激,和括宫时的刺激引起的副交感神经兴奋(迷走神经兴奋),处理是让患者平卧位,刺激人中穴位等,一般很快就可好转.同时是否会发生人流综合征不仅与患者的体质及心理素质有关,更与医生的操 作技巧有关,在这一阶段需特别留意患者情况。科里的大夫们一定要做到做好每一个细节,通过细节的撑握来达到提高技艺患者满意双赢结果,只有这样科室才能生存发展,个人才能发展,事业才能成功。

    同时实际造影时经常见到有的病人由于宫颈内口紧,造影管无法插入而需要扩张宫颈,扩宫时要正确使用扩宫器,从小到大依次扩张,不可强行扩宫,一般扩到5-5.5号就可以了.造影时要再次核对病人姓名,插卡,推注造影剂的速度要掌握在一个恰到好处的速度,要询问病人的感受,拍片时机要把握的准.做完造影后要告诉病人拍延迟片的时间(20分钟拍延迟片),鼓励病人多活动.做造影时最严重的情况是过敏性休克,过敏反应多在应用药物10几分钟内出现,过敏反应有以下症状:病人首先感到胸闷气憋,浑身哆嗦以至抽搐,头晕、 头痛、 呼吸困难,紫绀, 面色苍白,手脚发凉,血压急骤下降,脉博快细而弱,如抢救不及时,常会因呼吸循环衰竭而死亡,遇有过敏性休克发生时,应立即:①使患者卧床,采取足高头低位,解开衣带,保温并保持安静;②吸氧并保持气道畅通,必要时行气管插管或切开;③注射肾上腺素;④应用抗过敏药物(肾上腺皮质激素);⑤纠正酸中毒;⑤注射钙盐。
  对于造影工作有一个基本的要求,在确保医疗操作质量的前提下尽可能减少病人的痛苦和畏惧心理,说话一定要和气,有些病人由于子宫或者其他的原因容易引起脱管,一定不要反复插管,而要及时改用金属管造影,因为反复做还不如不做.具体用药的量也要根据个人的情况来定,尽可能多用造影剂以达到理想的效果.

   造影片子的扫描

   造影片子拍出来后首先要进行电子采集提交到患者病历中,采集人员在提交时一定要核对造影片子上面的姓名与病历是否一致。(因为目前我们单纯收录到电子病历中的来诊患者的例数已超过5万例,往往同姓同名的患者非常的多,特别是象张、王、李、赵这样的姓氏,再加上现在一些女性的姓名只有两个字,象张哪,李倩等等,这样的姓名相同的机会就更多,所以要以姓名,地址,年龄,来诊日期,病历编号进行一一查对,以免出现差错事故的发生。)

    造影片子的阅读:

   造影片子采集完成后将造影片子交由主诊医生依据患者的具体病情结合造影检查结果进行相应诊疗按排。当对造影片子的问题不能确定时,必需及时请示上级医生,如经上级医生的阅读仍存在有争议时必需请示科主任,由科主任确定最终的诊疗方案或招集相关人员集体会诊。要求必需对每一位患者的造影检查结果诊断明确,治疗得当。当遇到目前医疗技术水平无法治愈的病情时不仅要做到实事求是、实话实说,并且要注意说话场所,交流方式,以免引起一些不必要的家庭矛盾(最好先证求患者本人意见,用适当的方法或方式再与其家属进行相应的交流)。

   三、经X线的输卵管介入复通治疗水平第一

   两根细细的输卵管,就是两条生命通道,女人通过它们才可以受孕产子,人类通过它们才可以将生命无限延续。它们深处于盆腔内,细细的管腔内纵横曲折,有如迷路,不仅给受孕过程设置了重重关卡,稍有不慎还会发生粘连或堵塞,使女人丧失生育的能力。 据统计,因输卵管堵塞不通而不孕的女性大概占到了女性不孕人群的三分之一。目前,中国大约有700万因输卵管堵塞而不能怀孕的女性。从某种程度上来说,输卵管能否复通,就成为了她们幸福与悲伤的分水岭。如果彻底解决了输卵管堵塞的问题,也就拯救了中国超过700万的不孕女性。而输卵管在解剖学上分为四个部分:间质部、狭部、壶腹部、伞部。不同部位的堵塞其治疗方法也不同,其疗效亦差异甚大。其中输卵管间质部、峡部堵塞占输卵管堵塞患者人群的40%,伞部堵塞占40%,壶腹部堵塞占20%。而目前医疗上对输卵管堵塞有切实疗效的治疗方法有经X线的输卵管介入复通术、输卵管造口术、试管婴儿治疗等,河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组在袁渭清主任的带领下通过十余年的临床工作经验积累及研究,总结出以下输卵管堵塞的治疗原则:

      输卵管堵塞治疗原则:

       明确诊断是治疗的前提条件,依据输卵管堵塞部位、程度、性质采取有切实疗效的真对性的治疗方法,反对无效治疗,杜绝过度医疗。
 
      1、输卵管间质部及狭部的输卵管堵塞,应首选经X线的输卵管介入复通术,若复通失败,行试管婴儿治疗。由于一般情况下经X线的输卵管介入复通术往往只有一次机会,所以经治医生一定要这样一个观念,那就是做好做细每一个介入治疗的环节的细节,以最大程度来满足患者实现自然受孕的机会与愿望。所以作为一名医生提高自已的医疗技艺显得至关重要。 
   

     2、输卵管壶腹部堵塞行试管婴儿治疗。
 
    3、输卵管伞部堵塞积水若伞部积水扩张在3cm以下,经有经验的输卵管专业医生真对经X线的输卵管造影片子的阅读考虑输卵管伞部功能破坏较轻,通过治疗仍有恢复功能机会的可进行输卵管造口术。手术方式有腹腔镜下输卵管造口术及开腹输卵管造口术。
 
    4、输卵管周围粘连可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍,从而引起不孕的发生。其治疗方法主要选择经腹腔镜输卵管周围粘连分离术。
 
    5、输卵管结核所引起的输卵管堵塞禁行输卵管复通治疗,若子宫内膜尚好可进行试管婴儿治疗。
 
   6、输卵管堵塞度过急性炎症期(发热,下腹部坠涨疼痛不适.内诊时可有附件区局部压痛或宫颈摇举痛)中药口服,灌肠,理疗治疗无效。

   7、输卵管堵塞的宫腔镜治疗;宫腔镜、腹腔镜联合治疗;宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜联合治疗针对输卵管内腔的堵塞属医疗错误导向,同时也不符合其各自的适应症。

  8、常规输卵管通液及电脑通液治疗除对输卵管壶腹部通而不畅可有一定效果外其余部位堵塞无效,伞端堵塞为禁忌症,因伞端堵塞在输卵管盲通下可发生输卵管破裂.甚至会造成盆腔内大出血。

    今天我在这里主要和大家共同讨论一下关于经X线的输卵管介入复通术的治疗问题。

    经X线的输卵管介入复通术的原理:

 

 

    输卵管是自两侧子宫角延续出的两条游离于盆腔的细长而弯曲长约8-15cm的双条肌性管道,并且这个管道的不同部位其直径粗细差异极大(间质部内腔直径为0.5-1mm,而壶腹部的最大内腔直径为10mm,更别说伞部了,内腔直径相差在10倍以上),肌层厚薄不均,壶腹部内膜组织错综复杂,只是一个潜在的管腔而已。在这样一个管道细长而弯曲且腔管腔粗细差异极大的游移性管道如若出现了堵塞,那么要使堵塞的管腔得以复通在复通过程中所选用的方法及器械必须附合以下特点,否则无法完成。

    1、复通过程必须在可视下完成,不然不可能良好复通或必将造成复通过程的管腔损伤,且损伤时或损伤后无法得知而造成更大范围、更大程度的损伤(各种形式的输卵管通液治疗、宫腔镜下插管介入均不符合这一点。)。

    2、复通器械必须是一条细而长的复通器械,不然不可能从一端通向堵塞的部位。

    3、复通器械若从输卵管较细的一端进行复通(经子宫角)其复通器械的直径不得大于1mm,因输卵管间质部的内腔直径在1mm以下,超过这个直径无法进入输卵管管腔或强行进入必然造成损伤。(输卵管镜检查或者治疗时需要在外套管内包含一根纤维冷光源镜体,因此,现今的输卵管镜外套管最小内径为1.3mm,在不损伤输卵管的情况下很难完成操作.)

    4、对堵塞管腔的复通只能从管腔最细的一端(间质部)进行复通而不能从最宽大的一端(壶腹部)进行复通,否则极细的复通导丝必然造成弯曲而剌入管壁不仅起不到复通作用反而会造成管腔的损伤。况且输卵管壶腹部和伞端内腔的解剖结构有很多的横向黏膜皱折.很难使导丝通过.(这就是为什么腹腔镜不能解决输卵管内腔堵塞的原因.)

    5、复通器械必须具有较好的韧(硬)性,否则不会有复通的力量,同时又必须具有较好柔(软)性,因只有韧性就好比一条非常坚硬的钢钉,必然造成弯曲的输卵管的损伤,以至把输卵管通穿。而只有柔性就好比面条一般如何有前进复通的力度,因此所应用的复通导丝必须即具有恰到好处韧性,同时又必须具备有恰到好处的柔性,只有一个韧柔相济到恰到好处的复通导丝才是一个附合设计要求的导丝。

     6、导丝的外径必需要做到有足够的光滑度,否则会造成对管腔的损伤。

     7、由于复通导丝较细而长,操作又是在通过导杆作用通过导丝的一端对另一端进行远距离操作,为了增加操作的可操作性,必需要在导丝的外端增加一个套管以支撑极细的复通导丝。

      8、操作都必须通过长期的操作训练在技术、技巧方面通过导丝的一端对另一端进行远距离精准操作,其力度及角度和速度等必须依据错综复杂的不同堵塞部位、程度、性质而采取个性化的精准操作而达到最终复通成功目的。否则,任何错误的操作或者多余的操作只能给正常的输卵管带来损伤.

      能够满足以上复通条件的方法学探讨:

      1、宫腔镜:宫腔镜主要是用来了解子宫腔内部情况的检查及治疗方法,对输卵管只能看到输卵管的子宫开口外,而对输卵管内腔情况根本无法观察与了解,因此多原理上来讲此种方法不能满足复通要求,是盲通盲插,强行复通只能带来由治疗而引起的损伤。

      2、腹腔镜:只能良好观察输卵管伞部及输卵管周围情况,对输卵管内腔无法观察与了解,因此通过腹腔镜只能解决输卵管伞部堵塞粘连及输卵管周围粘连,而对输卵管内腔堵塞无治疗作用。强行从伞端插入导丝不但不能解决问题,反而会损伤输卵管的伞端功能.

       3、宫腹联镜联合治疗:两种方法结合在一起只能观察到输卵管两端(输卵管子宫开口处、输卵管伞部),而对长达8-15cm长的输卵管内腔无法观察与了解,因此此二种方法结合在一起所能起到的作用只能是单纯腹腔镜所能起到的治疗作用,增加宫腔镜只能增加损伤机会,属过度医疗行为。

      4、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜三镜联合:此三镜联合是在以上基础上增加了输卵管镜,而输卵管镜是真对通畅的输卵管了解输卵管内膜情况的一种病理检查及治疗器械,而真对输卵管堵塞是禁忌的,因输卵管都不通输卵管镜如何插入输卵管,输卵管复通治疗不外呼两种结果,一是成功,二是失败,即便是导丝对输卵管堵塞部位复通成功再次插入输卵管镜除会对输卵管进一步造成操伤外不会有什么治疗作用,况且输卵管镜的外套管最小内径为1.3mm,大于输卵管峡部的内径(<1mm),很难在不损伤输卵管的基础上完成操作.因此推行三镜联合的治疗方法不仅属过度医疗行为,更是一种骗人害人行为。即便增加上宫腔镜下介入亦不能达到预期目的。

      5、经X线的输卵管介入复通术:

     a、经X线的输卵管介入复通术是利用数字X光机,医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统,经阴道、宫颈、子宫将导管置入输卵管的入口部位,进行输卵管选择性造影,再依据输卵管的具体堵塞部位和堵塞程度来选择恰当的导丝经导管插入输卵管,并通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。其整个过程操作医生可以在X线电视屏上同步观看,因此能完好满足复通治疗原理第一个条件,即复通过程一目了然,直视下全程可见。

     b、经X线的输卵管介入复通术是通过导管将导丝引导至子宫角插至输卵管,可满足只能从管腔最细的一端进行复通而不能从最宽大的一端进行复通的原理,否则极细的复通导丝必然造成弯曲而剌入管壁不仅起不到复通作用反而会造成管腔的损伤的要求。

     c、针对输卵管介入治疗输卵管复通导丝是专为复通输卵管堵塞而量身定做,导丝外层为螺旋状的高质量铂金丝缠绕,这有利于它在输卵管内向各种方向弯曲而不发生屈折。铂金丝圈内有两根直铂金丝,为导丝内芯。其中一根较细,两端与铂金丝圈的两端相焊接,使铂金丝圈不致在操作时拉长松散,当铂金丝圈断裂时也不会飘落在输卵管内,故称为安全导丝芯。另一内芯较粗,它在导丝近端(或称尾端)则不与钢丝圈相焊接,且较铂金丝圈短。这一内芯的作用是加强导丝的硬度,称加强导丝芯。因此,导丝的主体部分质地柔中有刚,而头端没有加强导丝芯的一段则很柔软。导丝表面敷以Teflon,以减少导丝在导管内及输卵管内活动时的摩擦阻力。目前我们常用的有一种称之谓超滑型亲水性导丝,在导丝表面为一层超滑的亲水性仿生材料(就象泥鳅身体表面的物质一样,遇水后,奇滑无比,因此只要操作得当,一般不会损伤输卵管),导丝内无钢圈,仅为一根金属丝,以增加输卵管的复通强度。以上适合的器械加之适当症的良好选择及专业医生的操作技巧是经X线的介入复通术真对输卵管间质部、峡部堵塞患者的最佳选择。

    d、由于个体的差异性及输卵管解剖结构和管腔粗细不同。导丝也有不同的型号及样式。熟练掌握每个导丝的特性及使用技巧是输卵管介入成功的前提条件。同时由于手术的目的是为了顺利怀孕.而不是单纯的追求输卵管"做通"。如果操作不当,就是手术做通后,也不容易怀孕。因此无论是选择哪位医生做手术,手术的机会一般很少有第二次,理由如下:

   1、如果选择操作不熟练的医生进行手术,他们对术前的评估及术中特殊情况的应对往往经验不足

在导管放置的技巧、导丝的选择、导丝的行进力度、导丝行进的距离、防粘连药物的使用方法掌握不恰当,就有可能造成医疗的过度干预或者不恰当的干预甚至是错误干预。这些势必会给手术后输卵管恢复通畅性带来负面影响。另外如果手术失败,错误的操作会给再次行介入手术增加不可预知的难度。因此就是再请有经验的专业医生二次手术,成功的机会也会大大降低。

   2、如果选择非常有经验的输卵管专业医生进行手术,经过良好的术前评估及术中熟练、恰当的医疗操作,90%以上的输卵管在适应症范围内都可以做通,然后配合积极有效的防粘连药物的使用。术后恢复受孕的机会能够达到50%-56%以上。当然如果手术失败,再次手术也不会成功。这是由输卵管的病变程度决定的,因此也不宜行二次介入手术。

  

 

    输卵管介入复通术开展现状:

    公立医院开展状况:

    有很多患者通过经X线的子宫输卵卵造影检查明确不孕原因为输卵管堵塞所至后,即便其输卵管堵塞部位是很好的输卵管介入复通术的适应症,在规模较大的公立医院里他们的医生也很少建议你进行经X线的输卵管介入复通术进行治疗。为什么所接诊的医生没有给朋友们建议应用输卵管介入复通术来治疗输卵管堵塞,而往往是建议试管婴儿治疗,宫腔镜插管治疗,腹腔镜治疗等,这种医疗建议呢?其实一少部分的公立医院是有这种治疗方法的,一般都设在介入科(即放射科的一个二级分科),而患者看生育问题往往去的是妇科或生殖中心和妇科下设的二级分科不孕不育症科,男性不育大多去的是泌尿外科或男性科或下设的二级分科男性不育科。由于各个医生所从事的专业性不同,其知识结构和对各种疾病的诊疗思维程序也有不同,再加之利益分配的问题,所以造成公立医院内科室与科室之间缺乏沟通和联系,致使一些疾病的诊疗方法发生断桥现象,即便是一些科室的医务人员想把某方面的业务开展起来,由于现存的众多的医疗体制的弊端,也显出力不从心,更加之医学是一门技术和艺术的结合,在有些疾病的诊疗上如果没有相当例数的病例作为经验积累,要想把手术技巧提高到相当的程度而成为一种艺术只能是天方夜潭,而对于输卵管介入复通术这种治疗方法在中国这片土地上为什么到今天没有得到普及,正是因为在当今社会条件下中国的医疗机构在科室设置上所存在的弊端,公立医院由于科室与科室之间各自为政,妇科医生和不孕科医生所接诊的患者在接诊医生和所在科室所固有的技术能够解决问题和基本解决问题的情况下,即便是技术比较古老和疗效不太满意,或不是良好的适应症,她们也很少将这些患者介绍出去,因为如果把这些患者介绍出去,一是显示出自身的无能,第二也易受到科室和院方的责难,因一般医院都有规定,医生不经过医院和科室批准向院外介绍患者是要受到制约的。同时作为医学影像科的二级分科介入科为什么很少开展这一技术呢?因为他们没有患者来源,即便是一些介入科开展了这项技术又由于患者来源有限,也很难有众多的患者,或由于患者较少形不成经验积累,致使医生在掌握适应症和手术技巧方面提高不到相当的程度,而这些又反过来制约了这项技术的开展,我就在一个省级医院的介入科里看到介入科医生在给一位输卵管不通的患者进行输卵管介入复通时进行手术操作前只进行了阴道以外部位的常规消毒处理,而阴道内这块消毒重地确没有进行消毒,什么原因呢?因为他们是介入科的医生在给患者进行操作,其脑海里根本没有妇科消毒的基本概念。因此目前公立医院的医疗体制是制约输卵管介入复通术良好开展的根本原因所在。

    营利性私立医院开展状况:

     目前大多数的营利性医院为了求得利润最大化,很少从长远发展来考虑,他们即然上百万、几千万元投入在了医疗行业建医院,就要以最短的时间,最大的程度来实现资本积累的最大化,而第一批开进医疗市场的人群便是福建莆田人,目前全国至少80%以上的民营医院是福建莆田人创办的,最近国内有报纸说,福建莆田民外出开医院的人就达6.8万人之多 ,他们本身甚至没有起码的医学知识,但他们却能外出“行医”,且大发其财。营利性私立医院三部曲:第一步:医院房子是租的,设备是租的,医生是临时聘用的。 第二步:就是大量做广告,然后造一些假信息,比如把主治医师说成是北京什么大医院的教授、专家等,他们看的病,基本上是不孕不育、妇科病、男性病、性病、皮肤病,肝病等。 第三步:就要分两种情况,如果医院牌子做响了,就立住脚扩大经营,如果办砸了,就再换个地方搞。“包治百病”的北京新兴医院被媒体曝光……上海长江医院“送子神话”的轰然破灭……上海协和医院被摘牌内幕:http://www.p5w.net/news/cjxw/200702/t787216.htm  未婚女子王洪艳被上海协和医院医生祝新革诊断为“不孕症”,输卵管堵塞并实施“宫-腹腔镜联合术”,其真实情况只是在麻醉下给患者腹壁皮肤上切了几个皮肤切口,根本没做什么“宫腹联合术”来进行治疗,随后其妹也被祝作出同样诊断,同样被实施“宫-腹腔镜联合术”手术,二人共花费8万元左右。2007年1月5日,上海市药监局接到举报,对“协和”进行突击稽查,发现该院存有多项违规违法行为,上海协和医院因为严重违规被卫生行政部门依法吊销执业证书而关闭停业。有数据显示,在我国涉嫌虚假的医疗广告中,90%以上来自民营医疗机构。在输卵管疾病诊疗方面突出表现为以腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜、介入、阴道镜、宫腹联合术、“宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、介入联合”治疗输卵管不通等,其实这些医院大多数不具备相关专业技术的医务人员,但为了得到不义之财,无论你的病情是否适合于某种治疗方法,便一味的推荐你用他们设计好的一种方法来进行治疗。大家在上面上海协和医院的实例就是最好的例证。往往以不切合医疗实际的宣传来诱使患者上勾,小病过度治疗,没病也给你检查出来一种莫名其妙的病症让你没病也治疗。其实在国外相当一部分国家亦存在有营利性医院与非营利性医院。但他们所开办的营利性医院往往是以在某种病种方面在人才,技术,设备,收费均是一流的医院,他们所开办的营利性医院的生存靠的是技术实力的生存。而目前国内的营利性医院的生存所依靠的是铺天盖地的广告宣传,良好的环境,微笑的服务,江湖的医生,低劣的技术,出奇的价格,想不到的陷井。因此,就目前情况下,朋友们在诊疗疾病的过程中还是对营利性医院敬而远之为妙。如来我院进行输卵管介入复通术治疗的西安患者王海清,在网上查到一个当地的协同私立医院的网站上专门介绍输卵管知识及介入复通治疗,随就去了这家医院进行输卵管介入,结果花去医疗费一万余元也没把堵塞的输卵管做通。后来在网上又查到我们,才发现这家西安协同私立医院的所有输卵管方面的文章介绍全部是从“中华输卵管专业网”粘贴复制过去的,大家如果留意的话可以发现目前网络上所有网站介绍输卵管方面的网页内容的80%以上是从“中华输卵管专业网”粘贴复制过去的(目前又有几家北京的私立医院把“中华输卵管专业网”内的原创内容复制粘贴过去建立了输卵管专栏,并把内容进行了杜传,这样对患者的欺骗性便强,如把宫腹联镜联合治疗的治疗原理错误的说成是可以在直视下进行手术复通输卵管堵塞等)。但这些医院的网站能把网站内容粘贴复制过去,可能把技术人员及技术也一并粘贴复制过去吗?这是不可能的,所以如有患者在此情况下去了这些医院就诊接受治疗所得到的结果也只能是上当受骗。后来王海清来到我们医院通过我们专业医生的专业技术操作双侧输卵管全部复通成功,并且在术后的第三个月成功妊娠一龙风双胎,目前这一对双胞胎已一岁有余http://bbs.91zn.cn/html/220/8555222_6220252710.html。那么为什么同一患者的同一病情经过不同的医院,不同的医生利用同一种治疗方法所得到的治疗结果确完全相反呢?其中医生技术水平是决定因素。 

     民权开展状况:

  1、专业团队良好管理体制:

   河南省商丘市民权县中医院不孕中心的输卵管专业小组由七名输卵管专业医生组成,分两个专业小组,由袁渭清主任亲自领导,袁汝红大夫具体负责,由秦莉云大夫、朱新全大夫分别任第一输卵管小组与第二输卵管小组组长。有着良好的管理体系与业务研讨份围。制定有输卵管介入技术操作规范:http://www.8555222.com/jierufutouyshu/lwgqyttwjtywjxvk/shuruanguan_112435.html 。  有专门的输卵管介入室,由于民权中医院不孕中心为民权县中医院的重点专科,并且不孕中心的业务发展特别是在输卵管专业上的发展已走在了国内同行的前列,来自于全国各地的输卵管患者云集于民权中医院不孕中心输卵管专业小组,所以民权中医院放射科的患者三分之二来自于不孕中心,所以医院为了发展特色重点专科,给不孕中心一个更好的发展平台,在管理上放射科归属于袁渭清主任领导,这在国内所有医院放射科归不孕症科的主任领导是独一无二的,同时也是确保经X的输卵管造影检查,经X线的输卵管介入复通术良好开展的组只保证。确保了放射科与不孕症这两个管理上与业务开展上差异很大的科室之间在工作开展上的良好配合与协调。

  2、集全国管子朋友于一处造就了民权输卵管专病基石

  十余年来,在管子朋友们的信任、关心、爱护下,在院领导的大力支持下,在袁渭清主任的亲自领导下,河南省商丘市民权县中医院不孕中心的输卵管专业小组从无到有,从设想到现实,从小到大,从弱到强,从专到精,通过十万例的经X线的输卵管造影检查的操作经验积累,万例经X线的输卵管介入复通术的复通操作,数千例输卵管堵塞腹腔内手术经验,近千例选择性输卵管插管造影再通术的操作总结,造就了一个专业团队。正象袁渭清主任经常在科室会上及与患者交流时说的一句话:医生有三位老师:一位老师是他的带教老师,是带教老师让一位对医学一无所知的学子通过在校老师的教导,走向工作单位后通过上级医师的言传身教从不成熟到成熟,到一定成度后特别是搞专病治疗须要遍走名家,袁渭清主任的足迹就走遍了全国大大小小的医院,求遍了全国在某个领域知名与不知名的老师,能者为师,是他的真诚与执着感动着给他带来特殊知识与技能的老师们。第二位老师是书本,网络及通过各种信息能收集到的有用信息。第三位老师是患者。是他们的信任、关心、与爱护让一位医生增长知识,积累经验,总结教训,不断控索,不断发展,不断完善,从失败走向而功,从无知走向成熟,从熟练走向艺术。医学是一门经验科学,民权中医院不孕中心的输卵管专业小组集全国管子疾病朋友与一地,专攻输卵管疾病,以至于一位医生一个月所接诊的同类患者的数量远远超过不在这种特殊环境下的医生甚至一些国内部分在管子方面知名的医生一生所接诊的患者都多,再加之专业团队的集体力量与智慧,有效的管理,使民权中医院不孕中心的输卵管专业小组在输卵管专业上的国内第一的位置打下的坚固的专病基石。

  3、明确的术业专攻发展理念:

  河南省商丘市民权县中医院不孕中心改变不了这个输卵管诊疗社会现状,因为这样的一个现状连我们的总理在短期内都改变不了,我们更无能为力,民权输卵管小组能做的只是以自身的人才实力,技术专长,团队精神为依托,不失时机的抓住机遇,以诚信、公开、透明为基础,以专病种诊疗,专病种研发,专病种人员固定,专病种网站,专病种特效疗法为平台,以全科人员一条心,有所为,有所不为,术业有专攻,不怕千招会,就怕一招精,走出去,请进来,博彩众长,不断研发,不断创新,精心专业打造输卵管诊疗的每一个诊疗环节,一切为了专病种发展,一切让位于专病种发展,全力打造输卵管诊疗效果全国第一,专病种诊疗人数全国第一,专业网站专业化程度及点击率全国第一,来诊后患者口碑第一者专病种生存,负责此专病的医生生存,全国第二的专病种建设被淘汰,负责此专病种的医生亦被淘汰的专业品牌目标,通过近十余年全科人员的共同努力,两个输卵管专业小组的技术服务和你精我更精的优质服务,便得输卵管堵塞的来诊患者诊疗、网络患者的诊疗水平达到了国内医疗同行及患者朋友所共认的全国第一。

  4、打造医疗透明、诚信、专业平台:

  在目前的医疗大环境下,医疗环境非常不尽人意,不仅河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管小组的专业医生改变不了这样的医疗现状,作为深受管子问题所苦的你亦无能为力改变这样一个现状,所能做的只有一点,改变自已。

  a、一分看:通过各种渠道来了解与自身病情相关的知识,只有了解了相关知识,才能对自已疾病的各种现状,预后,诊疗措施及效果,价值有所了解。并且这个了解要求进行深入的了解,因为你了解得越深入,越详尽,越透彻,你在做出疾病的诊疗方法的选择,专业医生的选择时会越恰当,所得到的结果越好。但目前的情况是大多数的管子朋友由于自身不董医,感到这样做太费事,太麻烦,所以不愿这样做,而是人云亦云,随风走,结果在诊疗过程中走了很多弯路,甚到失去了良好的治疗时机。所以管子朋友的正确选择应首先化费相当的时间来利用各种信息渠道特别是方便快捷的网络平台进行深入的了解与自身病情有关的科学知识,从而使自已成为一个在诊疗自身疾病时的明白人,明明白白选择医疗方法,明明白白选择专业医生。

  b、二分问:通过一切可以利用的信息渠道特别是利用方便快捷的网络平台依据自已了解到的与自身病情有关的科学知识进行充分的询问了解自身病情的发生原因,诊断方法,治疗方式,最后依据自已所问更深入的了解与自身病情有关的科学知识及具体到自已的病情是一个什么状态,当这些都明白了以后,最后还要明白对自已疾病在目前情况下国内最专业的医生是那位,最后找到对些疾病诊疗最专业的医生来完成自已疾病的诊疗,以期使自身疾病的诊疗达到一个最佳效果,正所谓医生找错,带来灾祸!但找对医生的前提是自已对以上众多方面的了解后才能做出明智选择。

  c、三分脑:通过以上的看与问最后还要依据自已多动脑在众多的信息里面去伪存真,综合分析,最后确定正确的诊疗方法及专业医生的选择。因为在很多情况下,管子朋友的正确选择只有一次机会,一个正确选择会给管子朋友带来天伦之乐,一个错误选择会给管子朋友带来灾祸!


   民权能做的:通过“中华输卵管专业网”实现诊疗标准透明化;放松心情看病! 帖子回复质量是否满意,患者本人说了算! 诊疗环节是否规范,拿标准你来评判! 疗效是否真实,用事实说话!来实现透明、诚信、专业的目标与目的。

     科学的选择输卵管堵塞适合人群,规范的技术操作是良好掌握输卵管介入适应症,提高输卵管堵塞复通成功率,减少术中对输卵管损伤,增加通畅程度,最大程度提高术后受孕率,减少宫外孕发生率的关键。私立医院由于医院起步较晚,同时部分的私立医院看到了经X的输卵管介入复通术的市场前景,以营利为目的苍促上阵,缺乏相应的医疗技术人才及设备,可吹的却是神呼其神,给这项技术的开展蒙上了一层阴影。今天我在这里把我们科十余年来经十万例造影操作加上网络上上传的数十万例造影片子的阅读经验积累的输卵管堵塞的诊断水平,通过近万例输卵管介入复通术和千余例选择性输卵管造影和再通术的经验总结,积累了一整套独特的完善的手术操作经验和技术技巧,使这一技术以致于成为了一种艺术,使其复通治疗水平达到了近至完美的程度,现将我科经X线的输卵管介复术的技术操作规则及流程毫无保留的与医疗同行、输卵管性不孕的管子朋友分享,希望能通过此举通过同行们的不断指教,不断完善这一操作规则及流程,以期更好的服务于患者,提高技艺。通过管子朋友的监督来不断完善我们的服务,改善我们的服务,从而促进我们的发展,使管子朋友得到更加附合医疗需要的医疗服务,同时如果管子朋友在选择进行经X线的输卵管介复通术的医院、医生,或已经做过子宫输卵管造影检查,了解自已的输卵管是否堵塞,堵塞部位及性质适合于何种治疗方法,是否适合于输卵管介入复通术治疗,如何正确选择输卵管介入复通术的医院与医生,使管子朋友明明白白进行经X线的输卵管介入复通术治疗,清清楚楚看病,如果你选择了我们,如果我们的哪位大夫工作的哪一个环节没有作到位,你可以通过投诉来改进我们的工作,促进我们的工作。真金不怕火炼,下面我就把河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组多年来长期积累的经X线的输卵管介入复通术的规则及技术操作流程作以详细介绍如下: 

      输卵管介入复通术适应症: 

   
  
1、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞,输卵管间质部、峡部部分峡窄通而不畅有生育要求者。 

     2、在月经干净3-7天进行。 

   3、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的,可行这一检查。
  
 

   4、输卵管妊娠,将导管插入输卵管妊娠一侧,注入相应药物可灭活胚胎,终止妊娠,治疗宫外孕。 

       输卵管介入禁忌症:

     1、 生殖器急性、亚急性炎症期。

     2、 严重的全身疾病,不能耐受手术的。

     3、月经期。

     4、产后、流产、刮宫术后6周内。
   
     5、输卵管壶腹部中段以远部位、伞端堵塞积水。

     6、计划生育输卵管结扎术所致输卵管堵塞、输卵管吻合再通术后再次堵塞以及确诊为结核性输卵管堵塞者。

      经X线的输卵管介入详细过程:

      第一步:患者接诊:

      患者来诊后首先详细了解病史:结婚年数,是初婚还是再婚,如为再婚了解初婚同居时间,生育情况,避孕情况,前夫精液检查情况。本次婚姻年数,同居时间,是否采取避孕措施及避孕方法及时间。婚前是否同居及同居时间,避孕措施。月经初潮年龄,月经经期经量,月经周期天数,生育情况、以前是否有过生育史,流产史,流产方法、时间、次数。是否有过结核病史及密切接触史,是否有过盆腔炎史,是否有腹部手术史,腹腔镜手术史,如有详加记录。是否患有长期慢性腹痛,根据结果粗略估计盆腔内粘连情况。同时要了解来诊前曾做过何重检查,检查结果,结果分析,做过何种治疗,治疗顺序,详细治疗过程及治疗结局,对治疗和检查有价值的结果详细记录。是否带有经X线的子宫输卵管造影检查片子,如有认真阅读子宫输卵管造影检查结果,依据造影片子所示输卵管堵塞部位、性质、程度。如未带有经X线的子宫输卵管造影检查片子只带有报告要考虑接受治疗时要与患者详尽沟通有可能出现的亲自阅片与只看报告之间的差异,取得患者理解。确定是否为经X线的输卵管介入复通术适应症,有无禁忌症存在,如确定有困难请及时请示上级医生,必要时与相关医生会诊或请示科主任。如为良好输卵管介入复通术适应症而无禁忌症存在接下来按排做妇科检查,包括外阴,阴道和宫颈情况,检查子宫的位置,活动度以及盆腔内附件有无增粗压痛,该步用来估计置外套管时应该向哪个方向置。然后结合造影片,依据输卵管堵塞的部位,看子宫腔的形态提前与同台医生详细分析患者具体情况制定好介入术前手术计划,如外套管如何插入,困难程度,5F管该怎么塑形,然后根据输卵管的情况判断该选择什么样的导管、导丝进行复通。

   第二步:术前准备:

   给患者开取查血,查白带,碘过敏试验,如果结果都正常,适合做介入的话,给患者详尽沟通患者的具体病情,下一步治疗按排,过程,痛苦及痛疼程度,治愈机会,参加医生,风险,并发症出现机会及防范措施,后果。让患者接受治疗前充分做好一个愿望,两个准备(医生与患者及家属的共同愿望都是把患者的病情治愈的愿望,充分做好复通成功与复通失败的两种心理准备),并且在这个过程医生会尽最大努力来争取达到最佳结果。最后询问患者及家属对整个治疗过程还有什么不清楚的问题,是否确定接受治疗。是否同意接受目前所按排的医生进行治疗,如此时患者有选择别的医生进行手术的愿望,要尽可能满足患者的愿望。如果选择的为另一小组的医生应在手术过程中以患者所选择的医生来主诊手术,另一不同组医生为助手。因为大多数患者都是通过病友介绍而来诊,由于所得到的信息不对称,所以要多从患者角度来考虑问题,以免造成不必要的术后遗憾。当以上过程中患者本人巳确认后让患者选择收费方式,让患者交费取药。这时要通知放射科,为介入做好一切准备工作。患者取回药后一定要先把交费条要来,检查拿的药物是否正确,签定手术协议书,瞩病人排空小便,然后带患者到放射科接受治疗。

    第三步:

    带口罩帽子准备介入包,将介入用的器械、一次性导管导丝、一次性注射器放入介入包,准备产包,消毒液。

    第四步:

    准备介入前工作,把X光室按照介入工作要求准备完备,造影剂及术中应用药品三查七对。将治疗桌铺上中单,将介入包放到桌子上。
   再次核对患者姓名,做好预拍片子上的的患者信息标志,在手术床上铺上一次性中单,然后嘱患者躺到手术床上。安置防护铅屏风,准备消毒工作。常规外阴消毒。

    第五步:

    准备介入,术者穿戴一次性手术衣,给患者进行术前无菌准备,先铺无菌巾,1,嘱患者抬起臀部,将一次性无菌中单铺在患者臀下和操作区,2,穿一次性无菌裤腿,嘱患者抬起双腿,将无菌裤腿套在患者腿上。3,将一次性无菌中单盖在面前的铅屏风上。4,铺无菌洞巾。5,将剩余无菌巾铺在手术操作区确保手术范围无菌操作。

    第六步:

   开始介入,先使用碘伏消毒阴道两次,宫颈口小碘伏消毒绵球消毒子宫颈口。然后放窥器扩开阴道,于两侧宫旁阻滞麻醉。准备导管、导丝。

    第七步:

   置外套管,先将外套管轻轻插入宫颈看能不能通过,如果不能通过,改用探针探查子宫腔的位置,这一步动作要轻柔如果插到宫颈壁会感觉到很涩要转换探针位置转换时要轻微的移动,大幅度的转动更不易找到宫颈口,找到宫颈口时要结合以前的妇科检查中子宫的位置将探针顺方向探测子宫位置。探过宫腔后开始扩张宫颈,将扩宫器由小到大号一次插入,扩到5以后,将外套管顺宫腔方向插入子宫腔。
   

   第八步:

   再次看造影片根据子宫的形态给5f导管塑形,将5F导管轻插入外套管然后打开显示屏,注入适量造影剂在显示屏幕直视下,配合手法迅速将5F导管置至输卵管的入口部位并调整导管角度、固定导管。使导管角度平行于输卵管的走行方向。只有这样导丝对输卵管堵塞的复通力度才会达到最大。对输卵管有可能造成的损伤最小(该步在有经验的医生操作下,90%的患者都可以在2秒钟内完成。对于个别患者子宫腔内有部分粘连的或者子宫位置异常的需要根据情况采取特殊的置管方法)而后根据情况进导丝,导丝选择以损伤最小的原则进行。利用导丝的不同特性,结合堵塞部位的解剖结构。使导丝干预只针对堵塞部位进行。因为输卵管近段堵塞之后,堵塞部位以远的部位往往是正常的。过度插入导丝只会增加有可能带来的不必要损伤。然后拔出导丝,经5F导管直接进行输卵管造影并拍摄片子以显示复通后输卵管的通畅程度(此时要给5F导管一个适当的前向力度以维持对输卵管的造影剂的压力足够)。若输卵管全程显影复通顺利即可配以预防粘连的药物,以增加术后的受孕机会。(详细情况见《民权县中医院不孕中心输卵管诊疗小组介入治疗技术服务规范》)

      

       第九步:

      不同部位堵塞的介入方法总结:

     1、 输卵管间质部堵塞:如输卵管为间质部堵塞,在确定5F导管置于子宫角并角度与输卵管峡部走行呈一条直线方向上时选用0.038超滑导丝首先真对输卵管间质部进行复通,复通过程所置入的输卵管导丝不可过深,一般不超过2cm(些嘱放射科人员拍1/4格片一次),若导丝对输卵管间质部堵塞复通顺利则随即拔出导丝后经F导管直接进行输卵管插管造影并拍摄片子),此时助手应将5F导管用适当的力度固定在输卵管入口部位,以使所推注造影剂进入输卵管而不至反流,若输卵管全程显影复通顺利而随即注入防粘药物,结束此侧输卵管复通过程。需要特别说明的是在向输卵管注入造影剂时一定要掌握好所推注造影剂的剂量,即要能显示输卵管的通畅情况,又不能影响下一侧的操作视野。同法处理另一侧输卵管。若超滑导丝无法通过堵塞部位,要及时调整为铂金导丝,强行使用超滑导丝时,一旦引起导丝在输卵管内返折,就会损伤输卵管。而COOK箔金导丝的硬度较强,前进力度较大,必须在非常有经验的输卵管专业医生操作下方可进行。操作时一定要掌握好复通的角度、力度、速度。前进的距离仍然要结合患者的造影情况和手感来控制。其力度的掌握既要能顺利解决问题,又要不损伤正常的输卵管。当然这个技巧的掌握需要有较多例数的实践才能达到得心应手的高度。而后通过导管向输卵管注入造影剂了解输卵管通畅情况,若输卵管通畅顺利,再拍片纪录然后根据堵塞部位和情况配以预防粘连的药物,以增加受孕的机会。

     2、输卵管峡部堵塞:输卵管峡部堵塞又分输卵管峡部近端,中段,远端之分,一般情况下输卵管堵塞距离距子宫角距离越近,其介入复通成功率越高,反之相对越低。输卵管峡部堵塞的介入复通除掌握好与间质部堵塞的操作技巧相同点外,另还需要依据输卵管峡部显影部位输卵管内腔直径粗细、走行、有无局部扩张及输卵管粘膜情况来选择不同导丝及手法来进行复通治疗。在复通过程中需要注意导丝与导管之间的配合、术者与助手之间的密切配合,依据患者的具体情况应用适应的手法,适当的力度来完成复通。同时对输卵管峡部节结炎所引起的输卵管峡部堵塞只能应用超滑导丝复通不可应用COOK箔金导丝复通。因峡部节结炎所引起的输卵管峡部堵塞其输卵管管壁极薄,极易至输卵管穿孔发生。同时复通过程中遇到输卵管盲端明显扩张时应适时终止复通治疗,因一但出现盲端明显扩张再行复通已无必要。
  3.如输卵管为壶峡交接处堵塞,置入0.025超滑导丝刚过堵塞处拍片.然后拔出导丝用后5ml注射器推注造影剂并拍片纪录输卵管复通后的情况,如输卵管复通术成功,再配合使用防止粘连的药物 
  4.如输卵管为间质部或峡部通而不畅:一般只需要使用超滑导丝来分离粘连部位。操作时要尽可能减少操作步骤及对正常输卵管的干预。狭窄部位一旦分离后就可以抽出导丝注入造影剂显示输卵管此时的通畅程度。必要时拍片纪录。并配合使用预防粘连的措施以增加正常受孕的机会。减少宫外孕发生的概率。

    第十步

   介入片子拿来后,要仔细给病人讲解介入片子及过程,通不通都要仔细讲解,实事求是的给病人叙述。同时告知术后注意事项,禁忌性生活两周,一周内会有少量阴道出血及腹痛,复通成功后要连续静脉应用抗生素5天。同时在排除其它方面都正常的情况下待孕半年。如果没有做通,则只需要使用口服药物五天即可,因输卵管堵塞不可能发生盆腔炎,没必要过多应用抗生素。     

    介入治疗的总结及注意事项

    由于从输卵管堵塞的病理及输卵管介入复通原理上来讲,经X线的输卵管介入复通术往往只有一次机会,所以经治医生一定要这样一个观念,那就是做好做细每一个介入治疗的环节的细节,以最大程度来满足患者实现自然受孕的机会与愿望。所以作为一名医生提高自已的医疗技艺显得至关重要。因为你的每一个治疗环节的细节都决定着治疗的成功与失败,而患者确把自已以后的人生是快乐还是烦恼的决定权交与了经治医生。 

    1.建立良好的消毒制度和消毒记录,保证各种介入设备齐全,随时可用.

   2.选择良好的适应症,也就是间质部和峡部的梗阻,子宫内膜良好,排除结核性病变.对于壶腹部的梗阻、输卵管有扩张的,要尽量不做,如患者强烈要求需请示上级医生批准。
 

     3、介入前要仔细阅读造影片子,了解病史,对于子宫位置要做到心中有数,尽量减少术中的失误.
 

    4、细阅读术前的各种检查结果,若遇到有问题的,要争取病人的理解而不做.确是禁忌症的,绝对禁止手术,不管患者有任何理由及要求治疗的心理多么强烈。

     5、术前谈话要详尽明了,每一个可能出现的问题都要给病人交代清楚,确保病人的理解和合作.对于收费方式的问题,要反复和别人说明,不要有任何的暗示,让病人自己选择.
 

     6、消毒范围要彻底,动作要轻柔,同时多给病人以鼓励和安慰.
 

     7、严格按照操作程序,把增加受孕机会放在手术目的的第一位。
 

     8、子宫颈内口紧的病人,扩宫时一定要从小到大依次进行,不可强行扩张,更不可粗暴操作.
   

     对参加介入工作人员的要求:
   

      一、严格掌握适应症:
  介入治疗是输卵管梗阻的良好治疗方法,但并非每个部位的梗阻都适合,因此掌握良好的适应症是治疗输卵管梗阻的关键。
  我们知道输卵管全长8-15cm,可分为间质部,狭部,壶腹部和伞部四个部分。资料显示,间质部,狭部梗阻是输卵管介入的最佳适应症,为什么这样说呢?这要和输卵管的解剖因素有关系。女性的输卵管炎症多是由上行感染引起的,所以一般先是输卵管间质部梗阻,输卵管间质部梗阻后阻碍了精卵结合导致不孕,从而也阻止了后来上行感染的致病菌对输卵管的损害,所以说输卵管间质部梗阻的患者其输卵管的峡部、壶腹部及伞端多是通畅的。再加上输卵管间质部位于子宫肌壁内,与子宫外的输卵管部分不同;其最内层仍为纵行肌包围,形成明显的肌束环。输卵管间质部的肌层是子宫角部的子宫肌层,与输卵管壁肌层相连,从输卵管漏斗部到子宫部,肌层越来越厚,输卵管间质部子宫角的肌层远远超过输卵管壁肌层,所以,做介入时,不易穿孔。输卵管间质部的血液都是通过子宫动脉分支供应的,并且位于肌层外,只有毛细血管通过肌层的间隙进入间质部粘膜层,然后通过静脉血的回流至浆膜下汇合,形成浆膜血管丛。所以,输卵管间质部内层即粘膜层的血管是非常少的,在做介入时引起出血的机会非常的小。综合女性盆腔感染的特点及输卵管间质部的解剖结构决定了输卵管间质部是做介入复通术的最佳适应症。对输卵管峡部堵塞亦有良好治疗效果。输卵管介入复通术不可超越输卵管壶腹部中段以远部位。
    二、杜绝禁忌症施术:
   1.造影时间最好选择在月经净后3~7天,术前3天禁止性生活.2.术前妇科内诊和白带常规化验排除急性和亚急性内外生殖器炎症.3.排除严重全身性疾病不能忍耐手术者.4.月经期.5.产后、流产、刮宫术后6周内禁止行介入复通术。

   三、术前熟悉造影片子:
  对于每一个需要做介入的病人,作为医生必须熟悉病人的造影片子和病史资料,然后根据输卵管的梗阻部位的不同而采取相应的治疗措施,对于认为插管有难度的或者心理没有把握的要组织讨论,不打无准备之战。
   四、积极做好术前准备:
   术前准备包括给患者查血,查白带,碘试验,如果结果都正常,让病人选择收费方式,让患者交费拿药。这时要通知放射科,为介入做好一切准备工作。
   皮试:必须保证一人一管,吸取0.1ml皮试液,将针头几乎平行于皮肤,将药液穿刺注于前臂掌侧下1/3的皮肤处,15-20分钟内看结果.(此时一定要告诉病人看皮试的时间,自己也要做好相应的记录),结果判断:阴性---皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状,无痛、无痒无胸闷、无心慌症状;阳性---局部皮丘隆起增大并出现红晕,直径大于1cm,周围有伪足,局部发痒,严重时可以出现过敏性休克。一定要将皮试结果及时记录在病历上.
     病人一旦选择收费方式,就要开处方,书写处方一定要清晰详细,不要写错,各种编号也要书写正确.尤其对于皮试阳性的病人,更要慎重,再次核对病人皮试情况.接药时要核对病人姓名,收取各种单据.若患者应用的是欧乃派克,医生应在药瓶上写上患者姓名。
   五、术前谈话要详尽:
  和病人谈话一定要和颜悦色,讲清楚签字的意义,介入时有可能出现的情况、出现的机率以及应对的方法,介入后注意事项。既要解释清楚又不要给病人造成心理的压力和思想包袱.让患者本人签字(最好同时按手印)。若本人不会写字,可由患者家属代签,但一定要写上两个人的名字并按手印.
  六、严格医疗操作规程和无菌观念:
  在手术床上铺上干净的一次性中单,然后嘱患者躺到手术床上。安置防护铅屏风,在患者身下铺卫生纸,准备消毒工作。外阴消毒,按照外阴消毒方法,消毒两次以上。穿无菌手术衣、铺盖无菌巾,保护手术操作区。严格阴道消毒。保证每一次操作均要附和无菌操作原则。

  七、仔细阅读介入片子:
  对于介入片子要仔细阅读,实事求是的给病人讲解介入结果,同时告知术后注意事项,复通成功后要给输液5天,如果需要安排下一步的检查,要有理有倨的去安排,如果没有做通,下一步的还有什么治疗方法也一定要告知病人,使他们满意而归。
    八、多建立沟通和交流:和病人要建立广泛的联系和沟通,使病人对我们的工作有更深的了解和更积极的配合我们的工作。

        管子朋友问袁医生您怎么想起来建设这个网站的呢,咱们的网站办的很专业,很多姐妹们都说“网站做的太好了,一看网站就想来”也有不少姐妹认为这是你们的一种营销手段,故意把网站做的很漂亮,我想你们一定花了很大的力气吧?

         袁渭清我们确实在做网站上花了很大的力气,但不是在漂亮上花的力气,大家可以看我们的网站其实很土,全都是文字连图片编排都没有,有的网站打开一看很漂亮,用时髦的话说就是很养眼,美工方面都处理的很好。我们的网站看起来很土,大家说我们漂亮可能是因为大家的厚爱,情人眼力出西施,就怎么看怎么好看了。
        说起我们网站的建设很有趣,在03年我还连电脑都不会用,看人家买电脑,自己也买了一个,我都这么大年纪了买个电脑在当时我家属都说我想赶时髦,买电脑后在也不会用后来摸索的多了,也会打字了,也会搜索了,看见人家做网站自己也想做一个,觉得自己从医这么多年了,也积累了一些经验,如果办个网站让大家都知道与了解自已的病情是怎么会事,对患者也算有点帮助,对一些技术也可以让大家知道,咱们中国有个习惯有什么技术都遮着盖着,称为秘方不敢让人知道,这对于一些技术的发展是不利的,所以呢我就想自己建个网站。刚开始根本就不懂怎么建,找人家网络公司人家让干什么我们就干什么,说要钱赶紧就给,反正自己建网站也亏了很多,但也很有意思。因为不懂嘛,从这个建网站让我更加感觉到如果不懂的话就会上当受骗,换成病人也会这样,医学是很专业的就算不是我们这个专业的医护人员对此也是外行,那患者更是外行了,现在的医疗行业鱼龙混杂,如果有人想利用医疗的手段骗钱,那患者更容易上当受骗了。我自己就患过不孕症,在治疗过程中也经受了很多,对于患者的痛苦有深刻的了解,得了病再被骗那感觉真是只有当事人能体会到。所以我更加强烈的要建一个网站让大家少走弯路。
          我们04年的建的第一个网站,里面的文章都是我们科室的人员自己写的,也没有什么华丽的词句都是大白话,跟我们平时说话差不多,还有好多地方方言,现在再回头看都觉得自己写的句子好笑,太土了。不过当时不觉得啊,还特别高兴。让我的女儿把我们写的都打上去,我们的老网站那是我的女儿一个字一个字敲上去的,她一坐就是一整天,那时候劲头大的很,也不觉得累。
         后来随着发展,发现自己的网站越来越不满意,为什么呢,一是内容少,满足不了患者的知识需求,文章看着也不满意,我们不是写作的,主要是干临床的,写出来的自然没有人家专业写文章的写的漂亮,而且随着我们网站的推广需要的越来越多,内容不够用。而且网站都是人家网络公司管理的,成天出问题,麻烦的不得了,我们也没有专业人员管理它,再一个我们因为业务的发展也需要新的生命力,所以想就到我们医学院要了几个本科毕业的学生,去的时候就要求必须懂网络知识,刚好有两个学生虽然是学医的但是对计算机非常爱好,招来他们又重新建了网站。
           第二次建网站时刚开始也是想交给网络公司,但是一说我们的条件没人接,我们要求内容得足够丰富,知识要很专业,最后我们自己要管理。人家一看我们的内容都不接了,因为太专业,他们不是搞医的根本就不懂,也弄不成。最后我们说干脆咱自己建,反正咱也有计算机的人才。就开始自己建,后来就把科室的5个人员抽出去,关禁闭似的关了三个月,建网站。最后建成了新网站的雏形。后来又经过我们的不断修改就成了现在的这个样子。我们做事情的宗旨就是实用就行,实事求是、实话实说的介绍,包括我们科里对在输卵管方面在国内比较领先的详细过程及技术操作流程及管理方法都放在了网上,以便于与医疗同行的交流,改进我们的工作。所以我认为网站不需要弄那么多花样,能切实给患者解决问题就可以了,太花了没用,患者是来解决问题的又不是来看花样的。

            管子朋友问袁医生如果我们外地的患者要和你们交流都可以通过哪些方法呢。

           袁渭清:你可以通过登陆我们网站的医生在线提问问题,在网站上bbs.91zn.cn注册一个用户名可以把自己的问题都写在上面,我们的医生就会给你回复的,也可以在我们的在线qq上咨询,也可以直接拨打我们的电话。

         管子朋友问:袁主任:听了你对不孕诊疗顺序的讲解以后使大家对如何看不孕症有了一个初步的了解。但朋友们会提出这样一个问题,由于朋友们对医疗知识了解甚少,加之急于求医,网站上那么多输卵管的相关知识不知从何处了解,同时又由于好多医学名词看不董,结果是费了九牛二虎之力进行相关知识的查阅,最后得到的结果还是一个字?晕!袁主任?你能给大家一个好的建议,让朋友们在有限的时间内都能了解到自已想要了解的相关疾病的诊疗知识吗?
   

         袁渭清答:你提的这个问题非常好,作为一名非医务人员的患者而言,是不可能通过短暂的时间把你要想要了解的相关疾病的诊疗知识了解得象专业医生那样清楚的,这就好比一个小学一年级的学生,一下子被升到了大学里去学习,一定是会感到如在云雾之中的。所以任何事情都需要一个过程,需要一步一步的来做,同时必要时还需要有人帮你来做。下面我就给有管子问题的朋友们一个了有解输卵管疾病相关知识的一个程序,希望能对大家清晰的了解自已的病情及诊疗措施有所帮助。
  

       第一步:

        从最基础开始,查阅输卵管解剖知识,具体可点击中华输卵管专业网网站栏目http://www.8555222.com/shueuauguaudejiepao/Index.html进行了解。但对此朋友们大可不必了解得象输卵管专业医生那样清楚详细,只需知道:输卵管是自两侧子宫角延续出的两条游离于盆腔的、可活动的肌性管道,长约8-15cm,自子宫角向外可分别区分为输卵管间质部(即输卵管与子宫结合的部位),输卵管峡部(子宫角向外管腔细而直的部分),输卵管壶腹部(精子与卵子结合的部位),输卵管伞部(输卵管的最远端,是拾卵子的部位)。但如果你的疾病被确诊为输卵管的某种疾病,且医生建议你进行相应治疗时,对此你就需要进行一下较为详细的了解了,了解一下医生的建议是否在治疗原理上附合基础解剖的特点。
  

       第二步:

      查阅输卵管的生理知识。具体可点击中华输卵管专业网网站栏目http://www.8555222.com/shuruauguaudesheuyji/Index.html进行了解。但对此朋友们大可不必了解得象输卵管专业医生那样清楚详细,只需知道:输卵管是精子与卵子结合的通道,牛郎织女见面的桥梁,精子与卵子结合的具体部位在输卵管壶腹部,如果输卵管不通,不会有任何自然受孕的可能就行了。
  

         第三步:

       查阅输卵管的病理知识。具体可点击中华输卵管专业网网站栏目http://www.8555222.com/shuruauguamdebiuyji/Index.html进行了解。对此你需依据医生对你所患疾病的诊断进行详细细至的了解,才能从根本上对你所患疾病的发生,发展,预后有一个较详细的了解。

        第四步:

         查阅输卵管不通的检查方法及价值相关知识:具体可点击中华输卵管专业网网站栏目输卵管不通的诊断http://www.8555222.com/budouydezheuduau/Index.html进行了解。对此你需详尽了解,因医生治病,贵在诊断!诊断不明,治疗不灵!医生找错,带来灾祸!不同的诊断方法有不同的适应症,有不同的优缺点。不同的医生有着不同的技术专业分工及技术水准,用同一种方法不同的人来做可做出不同的结果。目前对输卵管通畅性的检查方法最常用最准确的诊断方法应首选经X线的子宫造影检查,但同于我们在栏目开始阶段所沟通的目前国内的医疗机构在体制与机制上所存在的问题,使这一非常实用的技术在具体应用上非常的不尽人意。而朋友们所能做的只能是尽可能的在选择医生上面尽可能的选择在此技术上比较成熟的专业医生来完成你的检查。从而给你提供一个具有可靠参考价值的检查结果。更多相关详细信息你可进入中华输卵管专业网经X线的子宫造影检查栏目进行http://www.8555222.com/ryayguauziaoyauy/Index.html了解。如果你已经做过经X线的子宫输卵管造影检查,那么你可以把你的病情作以详尽介绍,同时把你的子宫输卵管造影检查片子通过数码相机拍下来发到中华输卵管专业论坛bbs.91zn.cn内,让我们的输卵管专业医生给你提供一个科学、客观,可靠的附合医疗需要的个性化的诊疗建议。具体沟通方法你可点击中华输卵管专业论坛论坛使用说明http://bbs.91zn.cn/html/168/8555222_137168252710.html进行了解。

        输卵管通液检查:目前输卵管通畅性检查的方法最常用的有输卵管通液检查,由于是一种盲通盲插,在检查过程在无法直观的了解输卵管的具体通畅情况,只能通过操作医生的主观意断,而这种主观意断往往是不可靠的,因此其误诊率为50%以上。目前此种方法已被输卵管专业医生所废弃。但由于医生的自我保护本能,拒怕做经X线的子宫输卵管造影检查接受X线照射,因此在此情况下仍被大多数医院的医生所普遍采用。更多相关详细信息你可进入中华输卵管专业网的输卵管通液检查栏目http://www.8555222.com/budouydezheuduau/lwgqyttpcepiswsj/Index.html进行了解。

        宫腔镜下插管通液检查:亦与普通的输卵管通液检查一样属一种盲通盲插,因输卵管是从子宫沿续出的一个肌性管道结构。所以通过宫腔镜下插管通液检查无法直观的了解输卵管的具体通畅情况,亦不能确定输卵管是否堵塞、堵塞部位及性质,且由于是一种盲通盲极易引起输卵管穿孔,若为输卵管伞端堵塞不仅不能提供诊断而且有可能引起输卵管破裂象宫外孕破裂腹腔内大出血的危险,因此该方法在初始应用阶段已被输卵管专业医生所禁止。但由于利益驱动,这种方法仍被一部分医院的医生所采用。更多相关详细信息你可进入中华输卵管专业网的宫腔镜下插管通液检查栏目http://www.8555222.com/budouydezheuduau/pkkepwqujghlwgqyttpc/Index.html进行了解。

        电脑通液检查:其原理与普通的输卵管通液检查没有什么本质的区别,但目前确被部分即没有相应技术,又没有相应医疗设备的营利性医院为了扩大营利而恶意炒作,大发其财。更多相关详细信息你可进入中华输卵管专业网的电脑通液检查栏目进行http://www.8555222.com/budouydezheuduau/giebfughswsjickubksm/Index.html了解。
  

        腹腔镜下输卵管通畅性检查:由于内镜手术对器械要求较高,腹腔镜仍是创伤性手术,且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况,对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解,而了解输卵管内腔堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在,因此在输卵管通畅性的检查方法上不适合于首选方法,只适合于在经X的子宫输卵管造影检查时考虑有输卵管周围粘连存在时可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术。如经常规经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端粘连堵塞积水的情况下可进行腹腔镜下输卵管造口术。由于腹腔镜对于输卵管内腔的堵塞即无法观察又无从治疗,只能在经经X线的输卵管造影检查后确定为输卵管堵塞的具体堵塞部位在输卵管伞端粘连及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等。部分医院的医生在利益驱动下无原则的扩大适用范围是不足取的,只会给患者带来不应有的损害与风险。更多相关详细信息你可进入中华输卵管专业网的腹腔镜下输卵管通液检查栏目http://www.8555222.com/budouydezheuduau/etjepwqujghlwgqyttpc/Index.html进行了解。

     输卵管镜检查:输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械,通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部微细病变,如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等,只作为排除输卵管管腔内部结构和功能异常而采用的一种内镜检查,也是输卵管病因检查的最后方法。但由于目前器械设计及技术操作上在很多方面无法满足设计要求,加之对输卵管本身可能造成一定的伤害且由于对治疗意义不大,目前临床上很少有医生应用,但此种方法确被部分营利性医院出于营利目的而恶意炒作。更多相关详细信息你可进入中华输卵管专业网的输卵管镜检查栏目http://www.8555222.com/budouydezheuduau/lwgqyttpqujswsj/Index.html进行了解。
  

      超声下输卵管造影检查:由于超声对空气无法穿透,且输卵管周围全被肠管所包围,内肠管内存在有大量气体,因此从方法学上来讲应用超声下输卵管造影检查这种方法来了解输卵管的通畅情其可靠性非常差,误诊率非常高,加之即便是没有肠管因素的影响,由于超声影像方法学自身清晰度较差,要对管腔较细并长度为8-15cm长的输卵管进行细至的了解实为困难。因此临床上很少有医生应用。更多相关详细信息你可进入中华输卵管专业网的超声下输卵管造影检查栏目http://www.8555222.com/budouydezheuduau/fhvfnrghlwgqyttptfkj/Index.html进行了解。
   

          第五步:

         查阅输卵管不通的治疗方法及其适应症:
   

        药物治疗输卵管不通:  输卵管不通主要由感染性炎症使输卵管粘连所引起,可感染性炎症往往为一过性的,短期的。而炎症所引起的输卵管粘连确是永久的,几乎100%的输卵管粘连不通是在婚后不孕检查时方被发现,何时何因引起的输卵管粘连不通早巳成为了历史无头案,在这个时期再抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管不通的药物治疗几乎是无任何效果的,只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。应用药物治疗输卵管不通我这里举一个简单的例子,假如一个人的身上生了一个疮,疮好后落了一个疤,这个疤痕能服药治好吗?这显然是不可能的,输卵管不通也是这个道理,以前的炎症痊愈后遗留的输卵管陈旧性粘连不通,再服多少药,对输卵管不通来说都是无济于事的,有些江湖医生由于他们没有相应的设备和技术条件为你治疗输卵管不通而又想赚取你手里的钱财,他只有这样说,你服用多长多长时间的药你的病就好了,这显然是一种欺骗行为,希望输卵管不通患者不要上当受骗。同时亦希望正在接受中药治疗输卵管不通的朋友了解到这些最基本的医学原理后早日从服药的苦海里走出来应用正确的治疗方法早日好孕。更多相关详细信息你点击网页输卵管堵塞的药物治疗:苦海无边,回头是岸! http://www.8555222.com/budouydezhijiao/lwgqyttpfftpffraxtr/shuruanguan_111506.html进行了解。但中药治疗输卵管不通目前确被众多QQ群内的朋友,各个论坛内的管子朋友出于对各种手术疗法及试管婴儿治疗的各种担心而炒得火热。最后受害的还是管子朋友自已。
中药灌肠治疗输卵管不通:对于药物灌肠治疗输卵管不通稍有医疗知识的人们都知道有消化吸收功能的是小肠,而通过灌肠只能灌在大肠内,(亦即医学上的升结肠、降结肠、己状结肠、直肠、肛门,这段消化道的主要功能是吸收水份,储存大便和排出大便,在这段人类的垃圾场进行药物治疗输卵管不通更是奇思妙谈。其目的说白了不外是让患者本就不宽裕的口袋内再多共献几张纸而巳,对输卵管本身的治疗不会有任何的治疗效果。但由于同样的原因这一方法亦被无知的朋友们在网上炒得火热,并象接受了法论功一样被炒得走火入魔。

       局部理疗治疗输卵管不通:只能使局部的血液循环得以改进,对于位置位于腹腔内的由于纤维组织粘连的所引起的堵塞的输卵管的治疗只能是隔靴擦庠,不可能产生任何治疗效果。但这一没有任何治疗效益的治疗方法确被无知的朋友们能把粗盐热敷肚子把美丽的小女孩的下腹部烧得惨不惨忍睹且不会有任何的治疗效果。局部理疗(短波、恒频磁共振、微波)只能使局部的血液循环得以改进,对于位置位于腹腔内的由于纤维组织粘连的所引起堵塞的输卵管的治疗只能是隔靴擦庠,不可能产生什么治疗效果。对此为了不至于使更多的不孕症患者上当受骗我在这里可举一例加以说明:比如恒频磁共振是属于和跑步机一类的保健器材,根本不属于医疗器材,就是这样的一种产品被一些利欲熏心的医疗机构和人们通过过度的不恰当的宣传用来骗取患者的钱财。这种保健器材的整体价格为每台恒频磁共振大至在1000元左右,可在一些利欲熏心的医疗机构通过这种保健器材应用于患者身上一个小时就收取患者900余元,正是这样的强盗利润来支持着这样的以营利为目前的黒心医疗机构在中央电视台以及省级电视台大量投放医疗广告一年达一个亿以上的经济支持的原因,为此中央电视台二套曾通过聚风行动通报了上海的一家在电视上宣传的最响的私立医院为一孕妇诊断为不孕症在一周之内花费医疗费三万余元的事例令人发指,可这样的医院目前在央视和各省级及地市级电视台仍在大张旗鼓的进行欺骗宣传,其原因的寻找老白姓是无能为力的,作为医务人员的我们也只能通过我们有限的力量通过我们的科普宣传让有限的不孕症患者减少上当受骗的机会。

       输卵管通水治疗:输卵管通液检查由于其设备简单,操作俭便,价格低廉等优点。这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法但由于是一种盲通,即便是无返流,也不能确定是两条都通畅,因为一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环等均能造成通畅的假象;还是只有一条通畅,如为输卵管伞端堵塞积水不仅可造成100%的输卵管通畅的假象而误诊,如通水时给注液体过多并可造成输卵管破裂象宫外孕破裂腹腔内大出血的危险。因此不仅造成误诊率50%以上,亦不能确定输卵管梗阻部位,又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质,且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键,这种检查方法早已被输卵管专业医生所废弃。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组在96年以后已全部用经X线的子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些诊疗输卵管疾病非常不专业的医院和医生仍被作为一种输卵管治疗输卵管堵塞的治疗方法,且有的患者曾在多个医院反复通水,这不但对治疗输卵管不通与事无补,且易诱发新的感染,使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。输卵管通液治疗从基本原理上与经X线的子宫输卵管造影检查是一样的,但经X线的子宫输卵管造影检查与输卵管通液所不同的是其过程可能通过X线影像详细清晰的记录下来来明确诊断,若通通过输卵管通液治疗能把堵塞的输卵管做通的话,从原理上讲通过经X线的子宫输卵管造影检查的过程也已经做通,造影过程没能复通的输卵管,通过输卵管通液治疗亦不可能复通成功。这个原理只要是对输卵管比较专业的医生人人都明白。不明白这一点的医生与应用输卵管通液来治疗输卵管堵塞的医生说明对输卵管也太不专业了。如果你在诊疗疾病的过程中选择了这样的医生我建议你最好敬而远之这宜。更多相关详细信息你点击网页http://www.8555222.com/budouydezhijiao/lwgqyttpcepiickubk/Index.html进行了解。

          腹腔镜下输卵管伞部堵塞的治疗:由于内镜手术对器械要求较高,腹腔镜仍是创伤性手术,且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况,对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解,而了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在,因此在输卵管通畅性的检查方法上并非适合于首选方法,只是在经X的子宫输卵管造影检查时考虑有输卵管周围粘连存在时可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术。如经常规经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端粘连堵塞积水的情况下可进行腹腔镜下输卵管造口术。由于腹腔镜对于输卵管内腔的堵塞即无法观察又无从治疗,只能在经造影检查后确定为输卵管堵塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等。更多相关信息可点击网页http://www.8555222.com/budouydezhijiao/etjepwqujickubk/Index.html进行了解。

           宫腔镜下插管治疗输卵管堵塞:宫腔镜主要是用来了解子宫腔内部情况,对于输卵管是了解输卵管开口的一种检查方法,同时可以插管通液,但由于是一种盲通盲插,因输卵管是从子宫沿续出的一个肌性管道结构。所以不能确定输卵管是否堵塞、堵塞部位及性质,且由于是一种盲通盲极易引起输卵管穿孔,若为输卵管伞端堵塞不仅不能提供诊断而且有可能引起输卵管破裂象宫外孕破裂腹腔内大出血的危险,因此该方法用来检查和治疗输卵管是不足取的,嘱于医疗上的过度医疗。应予废止。更多相关信息可点击网页http://www.8555222.com/budouydezhijiao/pkkepwqjghlwgqyttprt/Index.html进行了解。

          宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管堵塞:宫腔镜和腹腔镜联合治疗也有着非常大的局限性,从一位输卵管专业医生的角度来看待这种检查治疗方法只是一种不切临床实际的闭门造车的想法而巳,其实际效果只能是给患者增加痛苦、损害和带来更大的医疗经济负担,而对患者所带来的实际诊疗效果甚微。因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况,而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连,即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响,也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况,而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质不仅无从了解更无从进行良好的治疗(部分医院的医生出不良目前连医疗事实都可危背,说什么这两种内镜结合起来可清晰观察与了解输卵管内腔全程情况明显是骗人的)。而输卵管内腔是精子和卵子结合的场所和通道,这个根本性的问题无从解决只解决其外围的问题对其输卵管性不孕患者的最终治疗目的“受孕”这个最终目标又有其什么作用呢?更多相关信息可点击页http://www.8555222.com/budouydezhijiao/epkketjepwqujbudwgk/Index.html站进行了解。  

         经X线的输卵管介入复通术及选择性输卵管造影检查及再通术:不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质,而且能够在准确了解输卵管阻塞部位的同时进行复通。经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统,经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管,进行输卵管选择性造影,再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝,通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术,插入导管导丝,利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等,使输卵管疏通至伞端。经X线的输卵管介入复通术在适应症范围其一次性复通率为90%,妊娠率为50%。这在目前治疗各种输卵管不通的治疗方法的比较中其治愈率是最高的一种治疗方法。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作,直观,手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程,痛苦小,微创,20分钟完成手术,可随治随走,对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法。那么为什么在你以前所就诊的医院和医生没有给你提出进行这项治疗建议呢?你所就诊的医院甚至可能是一些省级以上的医院,为什么这些医院也没有给你们提供这种治疗方法呢?难道是应用这种方法进行骗人的吗?在大医院里他们的治疗条件那么的齐全,为什么你的接诊医生没有给你提供这种医疗建议呢?其实一少部分的省级医院是有这种治疗方法的,一般都设在介入科(即放射科的一个二级分科),而你们看生育问题往往去的是妇科和妇科下设的二级分科不孕不育症科,男性不育大多去的是泌尿外科或男性科或下设的二级分科男性不育科。由于各个医生所从事的专业性不同,其知识结构和对各种疾病和诊疗思维程序也有不同,再加之利益分配的问题,所以造成省级以上医院内科室与科室之间缺乏沟通和联系,至使一些疾病的诊疗方法发生断桥现象,即便是一些科室的医务人员想把某方面的业务开展起来,由于现存的重多的医疗体制的弊端,也显出力不从心,更加之医学是一门技术和艺术的结合,在有些疾病的诊疗上如果没有相当例数的病例作为经验积累,要想把手术技巧提高到相当的程度而成为一种艺术只会是拔苗助长,而对于输卵管介入复通术这项治疗方法在中国这片土地上为什么到今没有得到普及,正是因为在当今社会条件下中国的医疗机构在科室设置上所存在的弊端,省级和省级以上医院由于科室与科室之间各自为政,妇科医生和不孕科医生所接诊的患者在接诊医生和所在科室所固有的技术能够解决问题和基本解决问题的情况下,即便是技术比较古老和疗效不满意,或不是良好的适应症,她们也很少将这些患者介绍出去,因为如果把这些患者介绍出去,一是显示出自我的无能,第二也易受到科室和院方的责难,因一般医院都有规定,医生不经过医院和科室批准向院外介绍患者是要受到制约的。同时作为医学影像科的二级分科介入科为什么很少开展这一技术呢?因为他们没有患者来源,即便是一些介入科开展了这相技术又由于患者来源有限,也很难有众多的患者,又由于患者较少形不成经验积累,至使医生在掌握适应症和手术技巧方面提高不到相当的程度,而这些又反过来制约了这相技术的开展,我就在一个省级医院的介入科里看到介入科医生在给一位输卵管不通的患者进行输卵管介复通时进行手术前只进行了阴道以外部位的常规消毒处理,而阴道内这块消毒重地确没有进行消毒,什么原因呢,因为他们是介入科的医生在给患者进行操作,其脑海里根本没有妇科消毒的基本概念。一些营利性的私立医院由于医院起步较晚,加之人才、技术和设备的原因又无力涉及此治疗。同时部分的私立医院看到了经X的输卵管介入复通术的市场前景,以营利为目的苍促上马,缺乏相应的医疗设备和技术,可吹的道是神呼其神,给这相技术的开展蒙上了一层阴影。所以目前国内开展此项治疗的医院非常的少,既便是开展了此项技术,由于操作例数有限,经验积累不足,业务开展的也不理想,这是其一。其二:医疗本身是一门技术和艺术的结合,我们可把话题聊得远一点,身在演艺界的赵本山,洛桑:都是大家公认的演艺界明星,而他们在成名之前都是生活在少为人知的一片国土上,洛桑的离去是演艺界的一大损失,也是国人的一大损失,大家都希望能有第二个洛桑出现,以减少人们对于洛桑的离去的怀念之情,可至今未能如愿。再比如一些人们比较喜爱的杂技节目,世界上有众多的杂技院,而每个杂技院也只有几个比较拿手的节目,而能够演出这些节目的艺人一般也就是那么几个,有些节目很可能是前无古人后无来者的。人们比较熟知的杂技踢碗,人们不禁会想,这些演员怎么会踢那么准呢?熟不知,台上一分钟,台下十年功,在台后不知有多少被摔碎的碗作为前奏。医疗也是一样。河南省商丘市民权县中医院输卵管专业小组也正是这样一步步的走过来的,经X线的输卵管介入复通术是一个技术性比较强的医疗操作,虽然其手术操作时间只需要20分钟,这种手术在操作上的要求是非常精细的,这就好象一个人在矫正一个弯曲的枝条,若用力不足,无法矫正过来,若用力过度,将至使这个枝条折断。这就需要经验,需要技术,需要艺术。而以上这些是要通过一个人的个人的才能加知识经验积累来完成的,医疗是一门技术和艺术的结合。输卵管介入复通术具有在X光透视下进行操作,直观,手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程。痛苦小,微创,20分钟完成手术,可随治随走,对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内为目前治疗输卵管不通最有效的治疗方法,且从输卵管堵塞的病理及输卵管介入复通原理上来讲,往往只有一次复通机会,所以医生的技术操作水平如何直接关系到手术的成功与失败,决定着患者是从此走向快乐还是烦恼的人生之路,可这短短的20分钟确决定着一位输卵管性不孕患者一生的命运所在,所以输卵管不通患者在选择医院和医生时要进行详细的考查。医生专业路程再远也近,医生不专业路程再近也远!医生不专业医院再大也小,医生专业医院再小也大,而医生的专业程度与医生所在专业的知识结构,接诊患者例数的经验积累,对此专业疾病的团队组织有着密切关系。十余年来河南省商丘市民权中医院输卵管七人专业小组的医生通过十万余例经X线的子宫输卵管造影检查、万余例的输卵管介入复通术和几千余例输卵管腹腔内手术的经验总结和积累,每天网络上数百例患者病情分析回复,针对不同的患者输卵管所堵塞的具体部位、程度、性质采用不同的导管和导丝应用不同手法分步进行个性化的量体裁衣式的复通治疗,有的患者甚至应用数种导管和导丝分数个步聚进行输卵管分离复通,并针对不同的患者输卵管堵塞的不同性质采用不同的相应的防粘连药物进行局部应用,使得接受治疗的每一位患者不仅复通率达到最高,同时在术后输卵管再次粘连堵塞的机会达到最低,通畅程度达到最佳状态,从而大大的提高了术后的受孕率,减少了手术操作过程中所出现的并发症的机会,而使得接受治疗的每一位患者都能亨受到专业化的,个性化的,使这一技术以至于成为了一种艺术,使其诊疗水平达到了近至完美的程度。山不在高,有仙侧名,医不在广,贵在专在精,医院不在大小,在于能否给患者提供他们最需要最恰当的医疗服务。我们做事情,要么不做,要么就要做的我们自已能够满意,民权中医院输卵管七人专业小组的医务人员常常以我们自己是病人,我们希望医生怎样对待我们,我们就怎样对待我们的病人。 如果您到了我们不孕中心,您会感受到我们是这样为您工作的:我们会热情地接待您,不论您是来治疗还是仅仅来问一问,您会感觉同我们的医生在一起交往和交谈是轻松的。所以您在同我们交往时不要有顾虑,有事尽管说,有疑尽管问。我们坚信,您对不孕症知识了解得越透彻,对不孕症的各种治疗过程和可能的结果了解得越清楚,您的心理负担会越小,治疗结果可能会越好。所以,我们会想尽一切办法向您介绍这方面的内容,我们的网站正是为了这个目的,我们也会尽力解答您的一切疑问。我们认为,让您了解并亲自参与您的治疗对您的治疗效果是有益的,所以我们会如实地告知您每一步治疗的结果,并同您探讨您的治疗方案,共同努力来战胜不孕。我们会努力做到治疗的每一步骤的完美,做到绝对的避免因我们的疏忽或失误带来的遗憾。不孕症的治疗花费较高,但我们会尽量为您考虑,绝对避免不必要的花费,例如不必要的药物。大家目前所看到的这个网站的所有内容,包括视频基本上都是我们自编,自导,自演的,欢迎大家的批评和批导。我们的综旨是:专病,专人,专治,协议治疗,因为专,所以有长,因为有长,才会有美。河南省商丘市民权中医院不孕中心七人输卵管专业诊疗小组正是在此情况下不失时机的填补了国内在这一领域的空白。希望能以中华输卵管专业网为平台,增加我们之间的沟通和交流,为更多的输卵管性不孕患者在诊疗过程中增加一种切实有效的治疗手段。对于输卵管介入复通术的具体治疗过程你可点击我网站上的栏目内容http://www.8555222.com/jierufutouyshu/Index.htmlhttp://www.8555222.com/wmvplay.asp?id=jingXxiandeshuluanguanjierufutongshu进行详细的了解。但这种方法对输卵管有无周围粘连及输卵管周围的情况无从了解亦无从治疗。对治疗输卵管伞端堵塞无效。
    

          输卵管镜:输卵管镜是对输卵管管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械,通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部微细病变,如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等,只作为排除输卵管管腔内部结构和功能异常而采用的一种内镜检查,也是输卵管病因检查的最后方法。但实际临床治疗意义不大。更多相关信息可点击网页http://www.8555222.com/budouydezheuduau/lwgqyttpqujswsj/Index.html进行了解。目前部分营利性的医院推出什么三镜联合术治疗输卵管不通嘱一种过度医疗骗人行为,希望朋友们不要上当受骗。
  

        试管婴儿:一种替代输卵管功能的治疗方法,亦即最后的选择:试管婴儿。可事实上修理的再好不如不坏,组装的再好不如原装的,即便是试管婴儿只能部分的来替代输卵管的功能,还远不能完全达以假乱真的地步,因自精子和卵子在输卵管内壶腹部结合形成受精卵以后须要在输卵管内大约要运行五天的时间方才置入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿,而试管婴儿一般情况下只在体外培养两天,亦即48小时便置入宫腔,因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能,所以所取得的受孕率也非常有限,并且试管婴儿治疗的费用较高,医疗风险相对较大,妊娠率相对较低,应为治疗输卵管不通的最后的医疗选择。便多相关信息可点击网站http://www.91zn.cn/baby/Index.html进行了解。
   

          费用问题:以经X线的子宫输卵管造影检查为例:经X线的子宫输卵管造影检查所需费用依据目前国家相关政策和法规有如下两种情况: 1、国有公立医院:按照国家相关规定国有公立非营利性的医院在收费上必需严格按照国家物价部门所制定的相关价格进行收费,不得私自提高收费价格,否则国家相关主管部门将进行治理整盾。其经X线的子宫输卵管造影的费用有如下具体规定:县级、地市级、省级在经X的子宫输卵管造影检查的费用上所规定的收费标准是完全一样的,不存在差异,其中规定子宫输卵管造影费为96元,拍片费每张片子20元,按照医疗操作规程每位患者的造影片子应拍三张,其费用为60元。如应用的是数字摇控X光机可加收定位费20元。一次性子宫导管费一般为10元左右。另外还有造影剂的费用,一般为15元左右。所以一位患者做一次经X线的子宫输卵管造影检查所需费总的费用一般为320元左右。如超出这个费用应有特别原因。如特殊造影剂等。 2、私立营利性的医院:目前国家对于私立营利性的医院在收费上实行价格放开,也就是说其收费标准和价格不受国家相关主管部门所规定的收费标准制约,可随意收取费用。国家对其进行征税。这就是为什么有些私立营利性的医院一个简单的经X线的子宫输卵管造影检查其费用有的会取患者近1000元的最终原因所在,有的还美其名阅“数字子宫输卵管造影”,其实其数字X光机的应用目前在临床上巳经非常的普及,一般的县级医院所应用的X光机大多均为数字X光机。这同时也是为什么有很多公司或个人为什么热忠于投资于医疗行业的最终原因。其一位患者做一次经X线的子宫输卵管造影检查这些私立营利性的医院就可或利近1000元,可谓一本万利。这亦是为什么一些规模较小,人员技术水平和素质均较差的营利性私立医院确能一年拿出数亿元在央视及省市级电视台及在网络上进行大量投资的资金来源所在。而患者在这些医院所得到的往往是奇高的价格,低劣的技术服务。

  输卵管堵塞治疗原则:

       明确诊断是治疗的前提条件,依据输卵管堵塞部位、程度、性质采取有切实疗效的真对性的治疗方法,反对无效治疗,杜绝过度医疗。
 
      1、输卵管间质部及狭部的输卵管堵塞,应首选经X线的输卵管介入复通术,若复通失败,行试管婴儿治疗。由于一般情况下经X线的输卵管介入复通术往往只有一次机会,所以经治医生一定要这样一个观念,那就是做好做细每一个介入治疗的环节的细节,以最大程度来满足患者实现自然受孕的机会与愿望。所以作为一名医生提高自已的医疗技艺显得至关重要。 
   

     2、输卵管壶腹部堵塞行试管婴儿治疗。
 
    3、输卵管伞部堵塞积水若伞部积水扩张在3cm以下,经有经验的输卵管专业医生真对经X线的输卵管造影片子的阅读考虑输卵管伞部功能破坏较轻,通过治疗仍有恢复功能机会的可进行输卵管造口术。手术方式有腹腔镜下输卵管造口术及开腹输卵管造口术。
 
    4、输卵管周围粘连可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍,从而引起不孕的发生。其治疗方法主要选择经腹腔镜输卵管周围粘连分离术。
 
    5、输卵管结核所引起的输卵管堵塞禁行输卵管复通治疗,若子宫内膜尚好可进行试管婴儿治疗。
 
   6、输卵管堵塞的中药口服,灌肠,理疗治疗无效。

   7、输卵管堵塞的宫腔镜治疗;宫腔镜、腹腔镜联合治疗;宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜联合治疗属过度医疗。

 8、常规输卵管通液及电脑通治疗除对输卵管壶腹部通而不畅可有一定效果外其余部位堵塞无效,伞端堵塞为禁忌症,因伞端堵塞在输卵管盲通下可发生象宫外孕发样输卵管破裂危险。


  对此我可以举个例子加以说明:对于输卵管是否通畅的诊断方法及对于输卵管不通的治疗方法就好比是一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了,要想知道这个管道的堵塞部位,可在厨房室内进行观察,可只能观察到水管的室内端(对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查),也可在厨房外观察,但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况(对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查),如果水管的堵塞部位是在水管的中间,这两种方法都无济于事。输卵管通水检查就比如在此情况下在厨房的室内用水往外冲一下,如果水能打进去就说明是通的,如打水打不进去的话就说明是堵塞的,而输卵管通水检查面对的是人体的一个器官,在一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环,在这种情况下即便是输卵管堵塞你就是注入再多的液体也是可以注入进去的,还有宫颈外口的液体外漏情况,这些因素都是影响输卵管通水检查准确性的重要因素。而经X线子宫输卵管造影检查就好比是这个水管是透明的,在厨房的室内向外注水的过程中可以清晰的透过透明的管道了解到这个水管是否通畅以及堵塞部位。而宫腔镜输卵管通畅检查和输卵管通水检查就好比只在厨房的室内向外盲通,通与不通以及通的具体情况不得而知。腹腔镜治疗就好比是在这个厨房的外部,在水管的室外端进行盲通和只处理水管外壁。而输卵管的介入复通术就好比对这个不通的透明的水管在室内在透视直视下清晰的看着用一个专业的通畅器具往外通,对疏通的整个过程一目了然,并可在疏通的同时应用水流来冲洗,(这就好比是输卵管介入复通术时应用的造影剂),如果通过这种方法还不能使之复通的话,那么这个水管只能被更换新品,也就是说选择一种替代这只输卵管的功能的治疗方法,亦即最后的选择:试管婴儿治疗。
   

          第六步:

         输卵管堵塞的医生与医院选择:

       一、 以医生的亲近程度来选择医生。

      盲从:输卵管不孕患者朋友的就医选择往往是首先寻找自已身边所熟悉的亲朋好友有没有在医院工作的医生,自已身边所熟的亲朋好友有没有与自身疾病类同的同病相连的姐妹们,通过她们的介绍与经历来为自已选择就诊医院、医生,从而感到安全可信。但由于目前医生的专业越分越细,所以专业化程度也越来越强,加之由于每一位医生的经历不同,知识结构不同,诊疗患者的例数不同,灵感不同,因此不同的医生对同一疾病有着不同的诊疗水平,而这种诊疗水平的差异确决定着患者的治疗效果,而治疗效果如何又决定着朋好们一生的命运。就目前科学发展及专业细分的情况,患者朋友作为一名非医务人员,要想利用自已的亲朋好友及自已的了解来找到一位非常适合于自已病情需要的医学专家来完好的对自身疾病的高质量的诊疗并非易事。因此好多朋好会有这种感触,给我介绍的或我知道的与我病情类似的某某人通过那位大夫都给她治好了,可轮到我也不知那么倒霉,就是治不好呢。其实个中原因最根本的问题还是你没有最终明白医疗的特殊性,最主要的问题是除你疾病本身问题以外还有一个你最终是否真的选对了医生的问题。因为医疗本身是一门技术和艺术的结合,我们可把话题聊得远一点,身在演艺界的名星的洛桑:是大家公认的演艺界明星,而他在成名之前都是生活在少为人知的一片国土上,洛桑的离去是演艺界的一大损失,也是国人的一大损失,大家都希望能有第二个洛桑出现,以减少人们对于洛桑的离去的怀念之情,可至今未能如愿,什么原因呢?其根本的原因在于一位顶尖人物的出现有时候受着众多因素的参与几个世纪可能才有一位出现。再比如一些人们比较喜爱的杂技节目,世界上有众多的杂技院,而每个杂技院也只有几个比较拿手的节目,而能够演出这些节目的艺人一般也就是那么几个,有些节目很可能是前无古人后无来者的。人们比较熟知的杂技踢碗,人们不禁会想,这些演员怎么会踢那么准呢?熟不知,台上一分钟,台下十年功,在台后不知有多少被摔碎的碗作为前奏。医疗也是一样。医学也在不断的进步,即使在进步的话,也不能把所有的病都治好的,很多病人对医生的期望值特别高,医生自己本身也是人,也可能会有生老病死的,他自己都不能救自己。其实医生的很多医学技能都是在病人身上得到的,都是在诊治疾病的过程中从以前病人的教训中得到的,我们经常在一起讨论说,你应该感谢你十年前的病人,否则的话,这个病我们还不知道该怎么治,如何良好的进行解决呢?这步操作是在一次什么状况下发现的技巧。失败是成功母。所以说手术最大的风险就是选择医生的风险,手术带来的各种并发症、手术做得成不成功不满意等等这些风险,跟医生的专业技术水平是密不可分的。而如果你想找到一位在诊疗你疾病的技术高超的顶尖医生就你的知情面是很难达到目的的。同时又由于你并非董医,因此即便是你找到了一位你所需要的治疗你疾病的顶尖医生你也不一定能够认知。因此我认为尽自已大努力首先详细了解相关医学知识,并通过这些医学知识的了解从而找到了一位你所需要的医学专家来决自身疾苦才是一位患者朋友最明智的选择。

     结论:医生专业再远也近,医生不专业再近也远!

    二、 根着同病相连的姐妹们来共同选择医生。

       从网上进入某QQ群来与和自已有着类同经历的姐妹们共同讨论,共度难关。或从某论坛内找到与和自已有着类同经历的姐妹们共同讨论以寻找专业医生与方法。感到非常的亲近,同时感到会避免自已成为第一个踩地雷的人。朋友们的这种心理并无错处,但实际情况是管子姐妹自身都是同病相连的姐妹,并非专业医生,有句话外行不能领导内行,外行看热闹 ,内行看门道。管子姐妹们站在一个行外人的角度来看待一个专业化程度非常强的行业总避免不了一个问题,这就是雾里看花。有时候我为了了解管子姐妹们的就医心理,也进入QQ群里面看上一看。在管子姐妹QQ群里面大家讨论得最热门的话题不外以下几个方面:哪位姐妹今天去那个医院做输卵管通水,结果如何。哪位姐妹今天到哪个医院找的哪位医生开了几付中药在煎服中药,或在灌肠,自我感觉如何。哪位姐妹准备去做什么手术,你可别去,做不好怎么办,还不如先服中药呢,好不了也不会有大的付作用。并在这个过程中大家相互鼓历,互相支撑,以度过每一个难熬的日日夜夜。我每一次在进入管子姐妹QQ群里面出来后都会有一种伤感,无能与无奈,因从一位专业医生的角度来看待大家的讨论除有一点是非常有益的,那就是在心理上有一个支撑,但在诊疗上所能起到的引入误区的机会要远大于得到帮助的机会。这亦更加增强了我一定要办好中华输卵管专业网的信念与决心。以期能最大限度的来帮助那些无助的管子姐妹们。希望朋友们能抽出更多的时间与精力来从各个方面更多的来了解输卵管的相关科学知识,并通过这些医学知识的掌握来指导自身管子问题的诊疗,而不是把大部分时间花在人云亦云,互相误导的道路上去为好。

            结论:用科学的知识,科学的头脑,选择科学的方法,专业的医生才是最佳选择。


           三、 以医生所在医院规模大小来选择医生。
   

           管子问题姐妹们在经过当地的医生诊疗数次而没能达到受孕目的的情况下往往下一步所选择的可分为两种类型,一类是自身文化程度较高,经常上网,对外部世界了解较多的朋友会选择象当地省人民医院,医学院附属医院,北京协和医院,北医大三附院,北京妇产医院,上海经房子医院,中山大学附属第一医院,深圳北大医院,中南大学湘雅医学院不孕与遗传专科医院等,认为这些医院都是国内一流的医院,有着国内一流的专家,到这些医院去看病一定错不了。这样的想法不无道理,但并非全有道理。俗言说得好:尺有所短,寸有所长。任何一个医院,医生都有自已的长处,亦有自身的不足,所谓船大好顶浪,船小好掉头,如果你的输卵管问题适合于进行试管婴儿治疗等选择这些医院进行诊疗可能不失最佳选择,但如果你的输卵管适合于经X线的输卵管介入复通术,这些医院很可能连这项技术都没有开展。为什么呢?是这些医院的医疗设备不行,还是医生的水平不可能达到这个水平,其实都不是。原因为:就目前国内医疗机构内部疾病分科诊疗的现状,输卵管堵塞的介入复通术治疗归影像科里的介入科(即放射科的一个二级分科)实施手术,而患者看生育问题往往去的是妇科和妇科下设的二级分科不孕不育症科或生殖中心,男性不育大多去的是泌尿外科或男性科或下设的二级分科男性不育科。由于各个医生所从事的专业性不同,其知识结构和对各种疾病的诊疗思维程序也有不同,再加之利益分配的问题,所以造成这类医院科室与科室之间缺乏沟通和联系,至使一些疾病的诊疗方法发生断桥现象,即便是一些科室的医务人员想把某方面的业务开展起来,由于现存的重多的医疗体制的弊端,也显出力不从心,更加之医学是一门技术和艺术的结合,在有些疾病的诊疗上如果没有相当例数的病例作为经验积累,要想把手术技巧提高到相当的程度而成为一种艺术只会是拔苗助长,而对于输卵管介入复通术这项治疗方法在中国这片土地上为什么至今没有得到普及,正是因为在当今社会条件下中国的医疗机构在科室设置上所存在的弊端,省级和省级以上医院由于科室与科室之间各自为政,妇科医生和不孕科医生所接诊的患者在接诊医生所在科室所固有的技术能够解决问题和基本解决问题的情况下, 即便是技术比较古老和疗效不满意,或不是良好的适应症,她们也很少将这些患者介绍出去,因为如果把这些患者介绍出去,一是显示出自我的无能,第二也易受到科室和院方的责难,因一般医院都有规定,医生不经过医院和科室批准向院外介绍患者是要受到制约的。因此管子问题姐妹们到这类医院去看病会有一个体会,那就是只要是考虑你的问题出在输卵管方面,便直接建议你去做试管婴儿,连让你进一步咨询的机会都不会给你。或直接让你进行腹腔镜或宫腹腔镜联合治疗等,但事实上有很多患者的实际病情并非真正需要这种治疗。
    同时作为医学影像科的二级分科介入科为什么很少开展这一技术呢?因为他们没有患者来源,即便是一些介入科开展了这相技术又由于患者来源有限,也很难有众多的患者,又由于患者较少形不成经验积累,至使医生在掌握适应症和手术技巧方面提高不到相当的程度,而这些又反过来制约了这相技术的开展,我就在一个省级医院的介入科里看到介入科医生在给一位输卵管不通的患者进行输卵管介入复通时,在进行手术前只进行了阴道以外部位的常规消毒处理,而阴道内这块消毒重地确没有进行消毒,什么原因呢?因为他们是介入科的医生在给患者进行操作,其脑海里根本没有妇科消毒的基本概念。

            总结:管子问题姐妹所选择的医生与医院应是在诊疗方法上在你所患疾病方面最专业的医生与医院,而并非医院规模最大的医院与这些医院里的医生。医生不专业医院再大也小,医生专业医院再小也大。

      四、 到公立医院来选择医生。

         目前的公立医院由于各方面的原因,普遍存在着话难听,脸难看,服务态度不好的现状,并且对患者疾病的诊疗积极性不高,不象营利性私立医院的服务太度及对患者的人文关怀那么到位,但我需要说明的是朋友们到医院是去诊疗疾病的,你所需求的最主要的是医生的技术水平,而不是服务太度。对目前公立医院目前存在的这些服务太度方面的问题不是你我所能解决得了的,因此需要把心态放正。只要是你所选择的医生在你所患疾病方面是最专业的医生,这些服务太度方面的问题我个人认为应放到一个次要的位置,但前提是医生对你所患疾病的专来程度。
  

     总结:尽可能到公立医院选择在诊疗你所患疾病方面最专业的医生与医院接受诊疗。但前提是医生对你所患疾病的专业程度必需非常专业。

      五、 到营利性的私立医院选择医生。

     大部分有生殖疾患和患者朋友的初始就诊所选择的医院大部分是在营利性的私立医院,因为初始阶段不知道自已的问题应该选择那家医院来就诊,而在日常生活中从电视及网络上所了解到的信息几呼90%以上来自于这些营利性的私立医院。因此造成输卵管不孕的朋友们的初次就诊大多是选择于这些营利性的私立医院。而自身疾病的治疗建议亦来自于此,而这些营利性的私立医院的医生有着一整套的营销手段,而不是良好的医术,能给你提出一整套的治疗方法,让毫无防备心理及相关知识的你不得不盲从,但自已对自身所患疾病的诊断方法是否可靠,初诊医生所提出的治疗建议是否适合于自已,治疗的效果如何?治疗过程中所有可能带来的风险及并发症如何,自已的初诊医生对自身疾病的诊断及治疗的专业程度如何几呼一无所知,所以只能听从初始就诊医生的治疗按排。在此情况下如果你所选择的初诊医生对你所患疾病并非专业的话,那么你所接下来的治疗很难保证其治疗效果,其医疗风险亦会大大增加。如果你所选择的初诊医生是在营利性医院的以营利为目的来经你进行诊疗的话,那么你不仅有可能带来医疗效果的不如意,同时有相当可能会给你带来过度诊疗带来的风险及并发症,所谓过度医疗是指你本不应该做的检查给你做了检查,本不应进行的治疗你的接诊医生在利益驱动下给你提供了相应治疗,在此情况下不仅不会给你的疾病的诊疗带来治疗效果,而是带来本不应有的医疗损害与风险及过度医疗费用的支出,未婚女子王洪艳被上海协和医院医生祝新革诊断为“不孕症”,输卵管堵塞并实施“宫-腹腔镜联合术”,其真实情况只是在麻醉下给患者腹壁皮肤上切了几个皮肤切口,根本没做什么“宫腹联合术”来进行治疗,随后其妹也被祝作出同样诊断,同样被实施“宫-腹腔镜联合术”手术,二人共花费8万元左右。2007年1月5日,上海市药监局接到举报,对“协和”进行突击稽查,发现该院存有多项违规违法行为,上海协和医院因为严重违规被卫生行政部门依法吊销执业证书而关闭停业就是一个最典型的例证。但一个上海协和医院被停业了,目前还有数千家比上海协和医院所作所为有过之而无不及的医疗机构仍在做着同样的损害患者的事情,且做得更隐蔽,骗术更高明。希望朋友们提高警惕,以免上当受骗。但作为一名非医务人员的患者而言,有病总是需要求医的,并且患者不可能因为自身患了某种疾病都去学医来做这方面的专业医生,而如果不具备这方面的专业医疗知识就无法识别真伪,所以维一能帮你的是你不得亦必需具备一些最基本的这方面的专业医疗知识,只有这样才能使你在诊疗疾病的过程做出正确选择。
   如有一位山西患者王海清,双侧输卵管堵塞,曾做过腹腔镜治疗失败,后又在西安一家协同私立医院进行了输卵管介入复通术,她亦是通过网上了解到这家西安私立医院的,结果是双侧输卵管介入复通失败,不仅花费了一万多元钱,而且精神受到大是大非常大的打击,可她当时哪里知道她只所以复通失败最根本原因是选措了医院和医生,她当时只知道这家西安的私立医院网上对输卵管介入治疗介绍得非常的详细,可她哪里知道这些网页均是这家医院从网上“窃取”我们的。(比较细心的管子姐妹们如果对目前国内的各个生殖医学网站内的输卵管疾病栏目内的文章进行比对的话会发现这些网站内的80%的文章内容与中华输卵管专业网上的原创文章内容相同或只是把医院的名称作了简单的修改而已,是在中华输卵管专业网上“窃取”的),于是我在论坛上给她回复到:“王海清:你好!你的情况我建议你把你的子宫输卵管造影检查片子也同时发过来,我好一同和你的介入片子进行分析和比较。你去的医院为一家私立医院,你可以比较一下我网站的内容和他们网站的内容是几乎一样的,他们能把我们网站的内容窃走,可能同时也一同把所有的技术一同带走吗?如果能真能如此那真是为输卵管不孕患者做出了一大贡献。可这是不可能的。你介入术后应用什么微波、PLC及经腹穿刺治疗是无效的,只不过是一个净钱的魔术而巳。具体的病情指导我建议你把你的子宫输卵管造影检查片子来同发过来待我阅读了你的子宫输卵管造影检查片子再结合你的介入片子进行分析和比较来给你提供下一步的诊疗方案”。后经过我们的输卵管专业医生经过第二次(第一次是在西安一家私立医院协同医院所做)经X线的输卵管介入复通治疗,成功的对双侧输卵管介入复通成功,并很快怀孕一双胞胎。这个例子的详细情况你可点击论坛 http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=6220   http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=9994http://bbs.91zn.cn/show_pic.asp?id=9994#10031进行了解。我举这个例子的目的并非想让患者在就医选择时选择医院与医生时一定要选择我们,我只想说明一个问题,那就是医疗本身是一门科学、技术加艺术的学科。同一件事情让不同的人去做,会有不同的结果。输卵管堵塞的治疗其治疗效果不仅与你所选择的治疗方法是否得当有关,更与选择的医院更与你所选择的医生有直接的关系。
   

              总结:目前国内的医疗环境下,在诊疗疾病时对大部分的营利性私立医院最好敬而远之。

            六、 以医生的知名度来选择医生
   

         每一位医生都有自已的长处与不足,都是在诊疗某种疾病或某几种疾病方面有着自已的特长,同时由于这些特长而在某一疾病领域内有了相当的知名度,而患者大多所了解到的是某位医生的知名度,而很少深入的了解这位医生是否在自已所患疾病方面的专业程度如何。如果某位医生的知名度很高,而你所患疾病不是在他的专业范围内,那么这位医生所给你提供的诊疗水平连最不知名的专业医生的真实水平也不如。因目前医生的专业越分越细,接诊的患者也都局限在自已的专业范围内,对其它相关专业的疾病诊疗现状也只是最多有一些非常常规的了解而已。比如我本人对眼科的某种疾病连一味药都很难开得出来。

     总结:看病要选择在你所患疾病方面最专业的医生,而不是最有名的医生。当然如果你所选择的医生是在诊疗你所患疾病方面最专业而又有名气的医生当然更好。我在这里所说的专业指的是你所患具体疾病的诊断水平及具体治疗方法。如某位大夫是一位非常出名的妇科专家,而某位患者的具体疾病是“滋养细胞疾病”
那么你所选择的医生应不是这位妇科专家,而应该是对“滋养细胞疾病”更专业的医生。

         七、 根着医院的广告宣传力度来选择医生。

          一些医疗机构在广告中将自身的医疗水平和治疗效果进行夸大宣传,宣称其具有多年行医经验的“专家”,对一些特殊疾病能“精确诊断和有效治疗”,诱使消费者对其“高超”的医疗技术深信不疑。而实际上,这些所谓“专家”的资格及治疗技术水平并不高超。也有一些医疗机构在宣传中宣称“专治疑难杂症”,还有的医疗机构利用名人、明星的社会影响做医疗广告,误导消费者。推荐者的可信度越高,由他传播的信息就越容易被人接受。这类医疗广告借助受众的这种心理对其进行信息轰炸。消费者对此反映强烈。一些城市的消协为此专门发表倡议书,倡议名人、明星不参与虚假广告宣传。国家广电总局也曾下文叫停此类广告。媒体上有不少软性的医疗广告,更是让消费者摸不着头脑,让消费者还不得不相信其真实性。一些经营者通过在社区、街道摆摊,以所谓“义诊”、“义务检查身体”为幌子,以检查的“指标不正常”为理由欺骗消费者,然后推销保健食品。更有些医院在媒体上以某某联合会的名义发布所谓的“通知”,右下角还分明有公章,不知情的还真以为是相关的重要通知。有些医疗机构,甚致个人门诊以解放军或者武警部队医疗机构的名义对外发布医疗广告。这些广告借助消费者对部队崇敬的心理进行宣传,以其让消费者接受广告内容。前已经出现了专门从事违规广告制作的广告公司。莆田一家仅仅拥有五名技术人员的“广告公司”,办公地点只有一套100多平方米的套房,没有广告经营许可证,甚至连最基本的工商营业执照都没有,然而其设计的各种医疗广告业务居然遍布全国30多个省份,涉及地区之广、参与发布的医院之多。从众多违法广告中分析,违法医疗广告的主要表现形式是使用医院的形象代言人,以患者身份现身说法、误导公众。在现实生活中,名人具有较强的个人魅力,对他们做的广告,消费者会因心理上的愉悦和信任,从而消费、购买他们宣传的产品和服务。如北京某医院就因聘请某歌星代言为其不孕不育做宣传而被叫停。
          在输卵管的网络宣传上会有以下特点:
         某某医院宣称自已为按照WHO标准建立的医院,所有诊疗措施都是建立在WHO标准的诊疗,自已有着国内只有他们医院才有而国内其它医院完全没有而独一无二的技术及水平。通过宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管不通其治愈率可达90%以上。(大家在中华输卵管专业网上可以了解到对于输卵管伞部粘连堵塞目前医疗水平的治愈率也只有20%),通过宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜联合介入治疗输卵管不通,其输卵管不通的治疗率达到世界水平等。在上面输卵管不通的治疗方法介绍中我已经较详细的讨论了各种方法治疗输卵管不通的适应症及治愈率,这些诱骗患者的行为稍精明些的管子姐妹朋友通过一点就可证实其宣传是在治病还是在骗人:真正治病的医生在网上会对你的具体疾病通过全面客观的病情资料分析从医学原理上给你提供一个非常附合科学的分析意见。并且你可以连续发问。而骗人的医院与医生在网上有的连一个论坛及留言板都不敢开,只有一个患者只能提交病情通过他们的审查才能显示的病历提交,把患者与网上在线医生的交流封闭得非常严密,原因只有一个,那就是由于骗人太多,如论坛公开会被患者把他们的所有骗人技两都公开化,所以这些网上医院都不敢开论坛。而只是通过病历提交,商务通一对一对话,病情还没详细介绍就让你打电话或去他们医院进行XXX特效或独特疗法诊疗,比如要对输卵管堵塞患者的诊疗提供建议必需建立在医生亲自阅读了线X线的子宫输卵管造影检查片子的基础之上,若医生连你的造影检查片子都没进行阅读就建议你如何治疗一定是骗人的,大家试想一下如果你要找一下人,首先你需要认识这个人或见到过这个人的照片,不然你如何会认识这个人呢?同时你可把你从中华输卵管专业上所学到的输卵管专业知识进行相关提问,看他是否能从医学原理上给你提供一个附合医学原理的让你心服口服的解答。同时你可提出“中华输卵管专业网”对此问题的观点,提法,原理让他对此时行评价,如果是真正给你看病的医生,会从医学原理上给你提供一个附合医学原理的详尽分析,并分析得让你心服口服。如果你提交带有“中华输卵管专业网”字样或类似话题后他们不给你显示或解答不满意,则是网上骗人的医院与医生。

          总结:对网络真假医生通过连续发问便可一试便知,如果医生只是一味的吹他们医院如何好,而无法真对你的具体病情给预真对性的医疗指导并连续指导,那么他便是假医生。目前有相当一部分网络上给你回答问题的所谓医生其实有相当一部分是有此营利性的医院对网络回复外包给了一些网络公司,通过一些简单的事先制作好的回复模板所进行的回复。对此你只要连续发问并提出一些非常具体的问题那么他便原形必露。有的网站跟本不提供连续发问的图径,只能一问一答,并且进行提问过滤,那么这样的医院与医生必然是网上骗子医院与骗子医生。

          八、 以医生的专业化程度来选择医生。
   

     首先考虑医生要有高尚的医德较高的水平认真的态度,其次要求医生服务态度好有一定经验,还要考虑在一定时间内有相对固定的医生,患者如何选择自己满意的医生呢?下面提出几点建议供大家参考:
  1、选择医生时首先考虑的是所选的医生必须具备高尚的医德和较高医疗技术水平,工作态度严肃认真,对病人极端负责,急病人之所急。
  医疗工作人命关天,所以有效、安全是第一要素。但是患者不可能在短短的十几分钟或几十分钟内对医生的水平做出准确的判断,可以通过观察每位医生的言谈举止,初步判断所选医生的工作是否严肃认真、细心负责。我们还可以通过多次反复接触、比较,最终选出自己比较理想的医生。
  2、服务态度好、耐心、和气、热情。人生了病,本来就不舒服,心情也不好,这时如果遇上一位态度
生硬、整天板着冷面孔的大夫,无疑会使人不快,病没看好反而惹一肚子气。所以大家要求医生不断改善服务态度是合情合理的。医生则必须经常提醒自己,注意自己的社会角色和职责,充分体谅病人的疾苦,如能经常微笑应对病人当然是好,然而服务态度再好,整天笑脸相陪,但就是看不好病,恐怕病人最后也不满意。所以选择医生时,服务态度恐怕应放在第二位。
  3、医生的年资高低。人们在看病时,通常愿意找那些年龄大些、年资高些的大夫,认为这些人经验丰富,而对初出茅庐的年轻大夫则缺乏必要的信任。所以在医院里老大夫非常受欢迎。临床医学是一项经验科学,通常年资越高经验越丰富,医疗技术水平也就越高,这是一般性规律。然而不能就此在年资与医疗水平之间简单地划一个等号。医院也不乏年资虽高、医疗水平一般的大夫,而年轻的大夫也有技术高超者。所以在选择医生时不能简单地、片面地认为看病一定得找老大夫。
  4、医生的职称和学位。  临床医师的职称分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师,另外在一些教学医院里,还有一个职称序列即助教、讲师、副教授和教授。而学位则又是一回事,是根据其受教育程度和科研经历水平,分别授予学士、硕士和博士学位。这些都是医疗机构对于每一位医生的医疗技术水平及科研教学水平综合评价的一种方法,从一定意义上讲,可以反映出每位医生的医疗技术水平及教学水平。所以人们看病时愿意找主任医师、教授,然而与年资问题相似,在某些情况下职称、学位并不能完全代表其医疗技术水平的高低。  
  5、如何看待医生的出国留学经历。随着改革开放使许多医生有机会出国留学,这对于开阔眼界、提高医疗技术水平无疑具有重要作用。但是是否具有国外留学经历与其医疗技术水平高低并无必然联系。许多长期在国内医疗实践第一线工作的医师,技术水平很高,相反某些出国的大夫,其临床医疗经验和技术水平并不一定比没出国的人高。所以选择医生时不必过于迷信医生是否具有留学经历。
  6、在一定时间内最好相对固定1~2位大夫。就诊看病的过程实际上是医生和病人及其家属之间不断了解、磨合、适应的过程,有些病人对此缺乏充分的认识,第一次看大夫,诊治效果不理想,马上又找第二位大夫,不行再换一位,反复“见异思迁”,频繁更换大夫,效果并不理想,往往是白白浪费了许多时间,多花了不少钱。医生看病的过程实际上也是一个实践-认识-再实践-再认识的循环过程,应当允许医生对疾病的认识逐步深化,不能不切实际地要求医生手到病除。认识一种疾病(包括确诊疾病、找出病因)有时并不那么容易,而彻底治疗一种病有时更困难。在目前条件下,许多疾病,特别是慢性疾病是很难根治的,甚至根治不了。所以建议那些患有慢性病的患者最好能相对固定1~2位大夫,特别是对你病情比较熟悉,及对这类疾病治疗比较有经验的大夫,这样对医患双方都有好处。
  让病人选择医生是一个新事物,需要在实践中不断探索。一些患者,尤其是刚患病的患者不知道如何选择医生,可以先到导诊台向导诊的护士咨询,或与别的患者交流一下。一些小伤小病,看普通门诊即可,没有必要花费更多的时间,去考虑如何选择医生。有时值班的只有一位医生,也就谈不上选择谁的问题了。
从整个社会来考虑,病人选择医生还需要一定的物质文化基础。一些病人对自己患的疾病缺乏基本的认识,连属于哪个科都不清楚,选择医生更无从谈起。所以在现有的条件下,全面实施病人选择医生似乎还缺乏经验和制度不够完善。至于说具体实施过程中,可能会出现大夫忙闲不均、青年医师缺少锻炼机会等,都是需要进一步解决的问题。

        但就患者利益而言,先择医生的第一个标准是你必需选择对你所患疾病的专来程度,比如某位患者所患疾病为急性兰尾炎,就诊首先必需去普外科就诊,如果你去就诊的是一位内科大夫,他有能力及技术来为你把这个最简单的兰尾炎手术做下来吗?基本不可能。输卵管疾病亦是一样,如果你所选择的医生是一位普通妇科医生,或生殖中心做试管婴儿的医生,或一位产科医生,可能他一生连一次子宫输卵管造影检查都没做过,更别说能把你的输卵管问题解决得恰到好处了。因此输卵管问题必需选择输卵管专业医生才能得到最恰当的诊疗服务。

           九、 如何识别真假医生

          现在的医疗行业对输卵管疾病的诊疗鱼龙混杂,患者仅凭个人经验一般无法辨别医生的真假,所以患者要学习一些辨别真假医生的方法,以输卵管不通(10几种原因)为例:患者需要问医生:输卵管不通有多少种原因?我是哪种原因?诊断依据是什么?有的网上医院的医生连患者的子宫输卵管造影检查片子都没进行阅读就建议你如何治疗一定是骗人的。因医生治病,贵在诊断,诊断不明,治疗不灵!他连你的最基本的病情资料都没有了解,又如何能真对你的具体病情来进行个性化的诊断呢?疾病的诊断都不清楚又如何来谈治疗方法?输卵管不通的治疗方法必需依据输卵管堵塞部位不同,堵塞性质不同,堵塞程度不同而应选择不同的治疗方法,其治疗效果的差异亦非常大。如果他连这些最基本的医疗原则都没有做到,就依据你的简单的病情介绍而建议你进行宫腹腔镜联合治疗,宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜联合介入治疗输卵管不通,让你服什么药来治疗输卵管不通,或让你灌肠来治疗输卵管不通。他就是假医生。   
             真正的医生决不会在网上随意给病人开处方。当然就不能随意用药。因此,患者一定要对那些随意在网上“诊病”,甚至推荐患者吃什么药的“电子医生”提高警惕,以免上当。在网上仅仅依据你的简单的病情介绍就让你服什么或给你邮寄药品的医生一定是骗人的假医生。

            真正的医生会对患者的病情进行深入的了解,并通过进一步的不断的沟通来完善对患都病情的更进一步的了解及完善更进一步的检查。从而提出更加切合实际的诊疗建议。如果某网上的医生只仅仅以具你的简单的病史回报就建议你去他们医疗进行何种治疗甚至其网站连一个公开自由的论坛都不敢开,只是进行一问一答试的回复,连一个连续发问的机会都不给你,那这样的网上医院必是骗子医院,医生必是骗子医生。

   十、不仅要选对方法更要选对掌握方法的人-输卵管专业医生

   有相当一部分管子朋友们认为只要选对检查及治疗方法便能达到预期诊疗目的,其实这种想法是错误的。我们现在就以经X线的子宫输卵管造影检查为例:能否具有规范的附合医疗要求的子宫输卵管造影检查技术是诊疗输卵管性不孕的前提条件。但是并不是每一位医务人员都能做到位。这就好比许多射击运动员在参加一场射击比赛,所有的射击运动员所处的比赛场地相同,比赛的体育用品相同(枪支及子弹的性能相同),比赛规则相同,所有的射击运动员的基本射击技术要领原理也相同(三点一线,目标十环),从理论上讲,这样一个简单的原理,简单的技术动作,人人上场都能枪枪十环。可结果如何呢?由于每一位射击运动员的经历不同,技术要领掌握不同,临场发挥水平不同,其结果是大家都是抱着一个目标(冠军)而出现了不同的比赛结果。而经X线的子宫输卵管造影的技术操作远比我以上所提到的射击运动员在参加一场射击比赛的射击原理及操作技巧要复杂得多,由于不同的女性,子宫腔容积大小不同,子宫颈长短、松紧、屈度不同,子宫形态不同,输卵管长短走行也不同,因此造影技术操作的个体化差异也就比较大,但最终所要实现的目标与目的确是固定的,这就需要造影操作医生有相当例数的技术操作经验。并经过专业团队的互相促进及不断的技术探讨才能达到一个比较理想的造影操作技术水平。而大多数的输卵管不孕的朋友认为一个简单的子宫输卵管造影选择哪一位医生操作都无关紧要,只要做了造影检查其结果都应该是一样的,从一个输卵管专业医生的角度来评论这个认识是非常错误的。因为每天都要有那么多的患者在反复的遭受者相同的由于输卵管造影操作不规范造成误诊误治的经历。这一点朋友们在“中华输卵管专业论坛”误诊区上到处可以看到。

  同时认为如输卵管介入复通术是一个非常简单的小手术,只要选对方法,至于哪位大夫来做无关紧要,同时由于工作压力,抽不出时间等原因,往往选择就近医疗;对此有一位患者的经历是众多的管子朋友所共同走过的道路,现加以介绍希望管子朋友能有所收益:同是输卵管堵塞治疗完全不同的治疗结果http://www.8555222.com/budouydezhijiao/mawgafpvswgq/shuruanguan_112599.html

   总结:医生治病,贵在诊断!诊断不明,治疗不灵!医生找错,带来灾祸!


 

责任编辑:cmf_666    tags:输卵管,输卵管堵塞,袁渭清  输卵管 中华输卵管专业网
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