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输卵管卵巢手术中出血的处理
责任编辑: 输卵管诊疗小组,作者： 袁汝红 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2005-10-14
附件(包括输卵管,卵巢等)手术中出血常见于漏斗韧带血管的处理不当而致严重出血。主要是钳夹、缝扎不牢或漏扎卵巢血管造成。由于结扎线脱落，漏斗韧带中卵巢大血管可以退缩造成大出血而需要打开后腹膜方可找到回缩的血管，重新结扎。
有的可能在回病房后发生滑脱。出现内出血休克。如不及时抢救则危及生命。发现后则需一面抢救休克，一面进行手术，重新结扎。 {生殖就 医指南网（ww w.91zn.cn.是你知心的朋友} 因此，对于处理漏斗韧带必须慎重，首先是思想上重视，其次是手术及其缝扎方法要进行选择。我们认为下面几种方法可供选择参考。
(一)打开骨盆漏斗韧带的腹膜，将其血管单独游离出来，进行先结扎血管，再钳夹：切断，近端再缝扎一次(参考阔韧带囊肿I型手术)。优点是血管在直视下处理，不易漏掉，没有腹膜，结扎比较牢靠，尤对炎症粘连游离血管，不致损伤输尿管。同时，这种结扎最适合恶性附件或子宫肿瘤的手术。即先阻断通向肿瘤的血运，可防止瘤细胞的远处转移。缺点是如不小心，易伤及血管反而花费时间。
(二)在漏斗韧带下方无血管区入针进行缝扎之后在结扎远端钳夹，切断，近端再缝扎一次(图19—1、2、3)。方法比较简单，节省时间。对粘连病例应慎用。
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(三)选在漏斗韧带下方无血管区把前后叶腹膜剪开，再缝扎、钳夹，切断。在近端再缝扎一次(图19—4)。
(四)看清漏斗韧带之血管，直接钳夹，切断，缝扎。此要求技术比较熟练，缝结扎可靠者。否则易发生结扎线滑脱出血(参卵管卵巢切除术)。
在缝扎漏斗韧带近端最好结扎两次，每次结扎用三结法。缝扎方法可选“8”字，贯穿或单纯贯穿。用圆针10号丝线。
在处理阔韧带囊肿挖除术中，子宫动静脉有时在囊肿底部的坚韧组织中．如分离不小心，也可致血管断裂出血。应行钳夹缝扎出血处。
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