民权县中医院输卵管伞端造口术

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民权县中医院输卵管伞端造口术

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：秦莉云文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-3-17

民权县中医院不孕不育治疗中心从长期的输卵管积水患者手术观察中发现进行腹腔镜下输卵管造口术后妊娠的要稍低于开腹手术的输卵管造口术。原因主要有以下两种点：1，腹腔镜手术操作没有开腹手术操作精细，开腹手术可以在直视下操作，而腹腔镜通过长镜操作，细微操作不能达到。2，腹腔镜止血都是采取电灼，容易损伤输卵管伞端黏膜。

　　民权县中医院不孕不育治疗中心输卵管伞端造口术，具体操作步骤如下：
　　　1、术前常规准备，安置尿管和经阴道插入子宫一个造影管。这个造影管是术中用的，用以检查术中输卵管是否通畅及使远端闭锁的输卵管伞端彭大以便于操作。
　　　2、按常规切开腹壁各层，探查盆腔后，提输卵管于手术野，取输卵管远端做十字形或＊形切口。
　　　3、纹式钳轻轻提起切口的边缘。　　　　　
　　　4、经造影管注生理盐水与美蓝液检查输卵管是否通畅，观察输卵管管腔内粘膜皱襞是否丰富，组织是否健康。
　　　5、将输卵管粘膜面翻出，在无血管区管壁上作数个短的纵形切开，使之成花瓣状或者类似自然伞形态。
　　　6、用4—0无损伤可吸收缝线仔细地将输卵管粘膜面与浆膜面间断缝合，使输卵管的切口边缘无出血，而又有自然伞形态。
　　　7、保留抗生素、透明质酸酶、糖皮质激素和解痉类等防粘连的药物。
　　　8、查无渗血后常规关腹，术后三天行宫腔注药以巩固治疗。
　　(2)术式评价：该手术本身并不复杂，难度不大。造口成功的关键是新形成的瓣膜要保持在外翻的状态，并维持其通畅性。手术操作尽可能精细，避免对输卵管浆膜、黏膜造成新的损伤。尽管如此，仍很难完全避免术后发生新的粘连。影响术后妊娠与否主要取决于术前输卵管病变的深度与广度。如果输卵管与周围广泛粘连或管壁全层受累、增厚变硬或内膜形成瘢痕，即使手术使输卵管的通畅性得以恢复，即手术成功，但由于输卵管拾卵功能无法恢复，术后妊娠的机会仍很小。总的术后妊娠率为20 ％左右，宫外孕发生率为5％～18％。对严重粘连，术后二年仍未妊娠则应行试管婴儿技术。因此专业医生术前通过经X线的输卵管造影检查片子的阅读来正确预测输卵管术后功能恢复如何就显得至关重要了。如考虑到术后功能恢复较差应放弃输卵管造口术治疗，以尽可能的减少与避免患者不必要医疗损害与风险。如果你通过经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管积液，你可以把你的子宫输卵管造影检查片子通过数码相机拍下来发到中华输卵管专业网的输卵管专业论坛http://bbs.91zn.cn/上，让我们的输卵管专业医生对你的子宫输卵管造影检查片子进行详细的阅读，以了解是否适合于输卵管造口术。
　　　术中操作要点如下：
　　（1）手术力求经细轻柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连，切忌撕拉，切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管，以防影响血液供应。
　　（2）任何一种造口方法，造口部分均应开口于卵巢，尤其是壶腹部造口更应紧紧贴近卵巢以便于拾卵。
　　术后处理：
　　（1）用广谱抗生素至少1周，酌情用抗组织胺药物，减轻手术部位水肿。
　　（2）术后三天可酌情行输卵管通液术以巩固疗效，但没必要反复通液治疗，以防增加创伤和感染及伞端再次梗阻后导致输卵管伞端破裂的可能。
　　