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子宫输卵管造影再通术的诊断和治疗效果
责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者： 袁汝红 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2005-10-7
(一)诊断效果
普通子宫输卵管造影诊断的输卵管近端梗阻的病人，在接受腹腔镜检查时发现 HSG的假阳性率为20－30％其中很大一部分原因与操作者的技术水平有关。其余的主要是输卵管间质部肌肉痉挛，尽管使用了解痉剂、全身麻醉，或反复多次检查仍不能完全避免假阳性的发生。采用选择性输卵管造影，直接将导管插入输卵管开口处，再注射造影剂，可以有效地克服近端肌肉痉挛的阻力，消除了假阳性的可能。造影剂充分均匀地充盈输卵管管腔，能清晰准确地显示输卵管腔内病变。近端梗阻清除后，输卵管远端病变可以显示出来，为进一步治疗提供指导，若病变严重，估计成功率较低，可直接行IVF—ET治疗，以免不必要的财力或时间上的浪费。Thurmond对44例近端梗阻的输卵管进行了选择性造影，结果输卵管完全正常的14例，输卵管再通部位扩张的有4例，输卵管积水4例，结节性输卵管峡炎3例，管腔内严重粘连1例。输卵管吻合术后狭窄3例，输卵管结扎术后改变3例。
近年来国外学者应用选择性造影技术，测定输卵管内流体压力，以协助输卵管疾病的诊断。方法是将导管插至输卵管开口处，导管的末端有一个三通管，一侧供注射造影剂用，另一侧为压力感受器，后者与电脑相连。当以15ml／min速度注射造影剂时，压力感受器将信号传给电脑，电脑详细记录了注射时压力变化，并以曲线描记供分析。对普通子宫输卵管造影显示为正常的病人进行了压力测定，根据测定结果分为两组，即压力正常组和压力增高组，在其他因素均一致的条件下，两组病人接受了宫腔内人工授精的治疗。压力正常组妊娠率为43％(10／23)，压力增高组仅为13％(3／24)。结果表明：压力的改变代表了解剖结构的改变，正常的压力表明解剖结构正常。压力测定可以使输卵管疾病的诊断更加精确。
该技术在80～90年代得到较大的改善和广泛的应用。其经济、简便及良好的治疗效果，令人鼓舞的妊娠率，使之被世界各地学者所接受。美国生育协会建议，不孕症患者在决定做IVF-EI、治疗前应先考虑接受选择性输卵管造影及再通术。
(二)治疗效果
如前所述，输卵管近端梗阻的病变包括输卵管内粘液栓、轻度膜状粘连、结节性输 卵管峡炎及子宫内膜异位症。选择性输卵管造影，直接将导管插至输卵管口，加压注射造影剂，较大的压力直接作用于输卵管近端的粘液栓和轻度膜状粘连，使粘液栓崩解，膜状粘连分开而恢复输卵管通畅，造影剂对管腔起到冲洗的作用。此外，还可以通过导管注射抗生素液体对输卵管内炎症起到治疗作用。当选择性造影仍不能恢复输卵管通畅时，说明梗阻是较重的粘连所致，遇此情况，可用金属导丝插至输卵管内来回轻柔运动，由于导丝具有一定的硬度和弹性，使得粘连分离，输卵管恢复通畅。或用球囊反复扩张，分解粘连，使输卵管恢复通畅。世界各地学者进行的广泛的应用，其结果显示再通成功率为80％～90％，术后6～12月妊娠率为23％～39％，输卵管妊娠发生率约为6％(表42—2)：
成功率与病人的选择、术者的经验及导管的类型有关，主要影响因素有病变的性质及部位。输卵管为一精细的管状器官，各段管腔的结构及粗细差异很大。间质部及峡部近侧端短而直，其肌层丰富，肌壁较厚。因此，当梗阻位于近侧端时，经宫颈插入的导管导丝通过的路径短，容易到达梗阻部位，操作简便有效。而位于远侧端的输卵管迂曲、柔软，活动度大，肌壁较薄，导丝难以通过迂曲的管腔到达梗阻部位，加之菲薄的肌层，使得穿孔的危险性增加，再通成功率也随之降低。
输卵管病变的性质对成功率亦有很大影响，炎性分泌物浓缩形成的粘液栓通过加压注射造影剂即可崩解。轻度的粘连，可通过导丝的运动而分离。如果输卵管内病变严重，特别是外科手术所致的瘢痕粘连，再通操作则难以成功，且容易导致输卵管穿孔。Thurmond对结节性输卵管峡炎的患者试行了再通术，尽管使用了超柔导丝及导管，但只有72％的再通率，输卵管穿孔率达14％，对输卵管手术后重新梗阻的尝试结果也仅有30％的成功率。
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