输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术解析

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责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：袁渭清文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-11-23

　　由于目前我国存在着在输卵管堵塞诊疗专业的专业医生极度缺乏，造成了目前对于输卵管的诊断方法不可靠，医疗操作不规范，医疗的随意性随处可见，加之对此几乎无人监管，再与患都及其家属的不良就医心理与就医行为相结合，所以带来了象上海协和医院给患者应用宫腹腔镜联合术治疗输卵管堵塞一次就让患者花上几万元钱，但带来的是只在患者腹避上切了几个口，连腹腔都没进入的现象，我在诊疗过程中就经历了有很多位这样的患者见到中央电视台的报导后找到上海协和医院，但由于上海协和医院已被卫生主管部门叫停，早已人去楼空，去找卫生主管部门亦无人过问的现象。http://www.p5w.net/news/cjxw/200702/t787216.htm一个上海协和医院已被卫生主管部门叫停了，但成千家和上海协和医院类似的医疗仍在继续行骗，并且这种骗局的行骗手法也越来越“高明”。近期又推出输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术这样一种完全背离医疗原则的行骗手法来骗取患者的不义之财。为什么人人都知道的骗子医院能在天子脚下长期生存到现在，个中社会原因每个人有每个人的答案，但最后受到伤害的仍是患者。我们急切的希望社会的文明及医疗的文明能早一天照亮每一个角落。
　　　
　一、　输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术的理论依据：
　　
　　输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术——疏通生命之桥

　　输卵管病变约占女性不孕因素的25%-40%，为女性不孕症的第一病因。输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术，三镜联合使用相得益彰，克服了以往诊断的方法只能了解输卵管的通畅性而不能掌握输卵管内腔及上皮的病变，更难区分器质性与功能性损害的缺点；避免了传统介入复通术插管的盲目性，在放大N倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作可做到动作更准确，一次性复通，使内膜损伤达到最低限；与此同时在宫腹腔镜的联合作用下能准确探查宫腔形态、子宫内膜生长状况、腹腔粘连及有无肿瘤等情况，双镜齐下以便检查治疗同时进行，避免了反复多次检查的痛苦，既节省了时间又节省了金钱。
　　输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术，有效解决了女性输卵管阻塞、积水、粘连等问题，进一步提高介入复通术的安全性能及受术者的妊娠率。
　　技术优势：
　　1、克服了以往诊断不能掌握输卵管内腔及上皮病变的缺点。
　　2、在腔镜透视下进行操作，避免了传统介入复通术插管的盲目性。
　　3、突破了单一药物治疗和传统的通气、通液治疗的局限。
　　4、痛苦小、时间短、精确率高、安全系数高。
　　
　　二、解析：

　　每一位患者都有一个共同的求医心理，那就是希望能找到一种方法或找到一位医生应用一种医学技术方法尽快的，全面的，彻底的，一劳永逸的，无创或微创的来解决自身目前所存在及可能存在的所有疾病，并永不复发。这种愿望与心理本无可厚非。但如果有人利用了患者的这一心理为达到一定的目的而不切实际的对患者进行过度医疗，骗取不义之财，是这个社会所不能容忍的，上同的理论分析综合了宫腔镜、腹腔镜、输卵管、输卵管介入技术的所有长处，会让每一位为存在有输卵管问题而困惑的朋友无不动心。但三镜联合介入的观点最根本的问题是只综合了宫腔镜、腹腔镜、输卵管及介入的各自方法学的优势，确把三镜联合介入的各自的适应症及每一种医疗操作所有可能给患者所带来的医疗风险避而不谈，所带来的医疗损害避而不谈，所增加的医疗费用避而不谈。在某方面没有医疗指征的前提下所有可能进行的过度医疗所带来的医疗风险避而不谈，其目的非常明确，那就是以营利为目的，而不是以医病为目的。医疗服务不同于其它行业，它属于一种有风险的服务，甚至风险很大，医生只能在权衡利弊之后，采取不同的诊治方法，并努力将这种“风险”控制在一定范围，把对人体的危害降到最低。一点风险也没有是绝对不可能的。可有此人利用了患者在患病后急于治愈疾病的心理及对医疗风险及损害的无知，为了一已之私过度的不切实际的去扩大治疗效果，而对由此而可能出现的一系列医疗风险及损害的确避而不谈。其用心何在世人可知。

　　1、医学的进步与无奈

　　面对现状，医学却显得那么疲软、苍白和无力，医生又是那样无策、无能和无奈。医学的发展，医生的技能远远滞后于疾病的发生和发展，这是事实，是客观存在。
　　

　　医学作为一门科学，有着同其它学科不同的显赫特征，那便是它的研究对象是我们人类自身，不可以随便打开，随意拆卸，随心取材，或做这样那样的试验。生存权是神圣的，是至高无上的权利，医学正是为了维护这一权利，在所有自然科学中才成为发展最为缓慢的一种。
　　

　　　许多疾病的首选治疗方案就是手术，而手术带来的风险和损害是显而易见的，如麻醉意外，术中出血，损伤周围神经，血管，脏器，术后感染，伤口不能如期愈合等。为了治病，为了救命，不得不开颅、开胸、开腹。在切除病变部位的同时，可能会切除某些脏器，例如，为解除门脉高压所致的致命性呕血，不得不做脾脏切除；为救治休克型子宫外孕，不得不切除患者一侧卵管；为切除低位直肠癌，不得不肛门改道；为切除膀胱癌，不得不行腹壁造瘘；为保全生命，不得不离断感染坏死的肢体……。而有些疾病即使采用了损伤性很大、风险系数也很高的根治性手术，也不可能避免病变的复发、扩散、转移，比如癌症。医学只不过是在权衡利弊之后，采取相对积极的方法，力争延长生存期，提高生存质量。由此带来的损害是难免的，有时是必然的。医生这么做，确也是无奈的。
　　　　　

　　2、各种诊疗方法及诊疗器械都有各自的适应症与禁忌症。输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜也不例外。
　　　
　　　宫腔镜：

　　宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种宫腔内检查，但对于子宫腔以外的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个肌性管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查检查输卵管是否通畅不仅无法观察到输卵管是否通畅，更无法了解到输卵管具体的堵塞部位和性质，和输卵管通液检查的盲通没有什么两样，只会增加其患者的医疗损害和经济负担，是用错了地方。子宫是一个潜在的腔隙，宫腔镜时必须用某些介质使宫腔充分膨胀，才能获得良好的视野，因而膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，易造成子宫内膜损伤，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡，用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡，二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。就显微宫腔镜被引进介入中来说，所有的我们都知道力的传导，垂直接触时力的传导是最大的，而手术型纤维宫腔镜仅能向两侧弯曲120度，这无疑会限制近乎９０度角才能与宫角垂直接触的介入导管，由于导管的扭曲改变导丝作用力的方向，增加导管与导丝的摩擦力,而且他们的管子由于没有一定的外套管支持，力度很小，复通的机会相应就会下降这将是本来复通率很高的介入术黯然失色。从长期的临床实践中我们发现通过宫腔镜进行输卵管输通的，很难能够达到疏通的目的。同时又由于在整个对输卵管的复通过程中无法对于输卵管复通过程进行观察，是一种盲通，所以引发输卵管穿孔的机会较大，因此目前医疗上不推荐此种方法进行输卵管堵塞的复通治疗，个别医院出于某种目的过度的推荐这种疗法其目的路人可知。更多相关信息你可进入网页http://www.8555222.com/budouydezhijiao/pkkepwqjghlwgqyttprt/shuruanguan_111585.html进行了。

　　
　　腹腔镜：

　　腹腔镜除对于输卵管伞端积水堵塞能经腹腔镜进行输卵管造口术和对于输卵管周围粘连分离术，但对于输卵管内腔的堵塞却无能为力。腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连。如果子宫腔有问题，伞端有积水并且怀疑输卵管周围有粘连应用宫腹腔镜当然是最完美的治疗方法，但在医疗实践中我们知道，有那么多的问题的又能有几，也就是适合做这个手术的寥寥无几，在输卵管不通的患者中最多可达1%。更多相关信息你可点击网页http://www.8555222.com/budouydezhijiao/epkketjepwqujbudwgk/shuruanguan_94233.html进行了解。
　

　　输卵管镜：

　　输卵管镜检查主要用于原发性不明原因性不孕的输卵管内腔因素的排查，由于输卵管镜只是一个检查，并不能达到治疗的目的，一般情况下只要输卵管恢复通畅就有怀孕的机会，再花费那么大的精力和金钱来了解输卵管腔内详细情况而起不到治疗作用也是多此一举。更多相关信息你可点击网页http://www.8555222.com/budouydezheuduau/lwgqyttpqujswsj/Index.html进行了解。

　　3、输卵管镜，宫腔镜，腹腔镜三镜合一利与弊的分析

　　如果怀疑有宫腔内病变(子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等)应用宫腔镜来了解子宫腔内情况的同时顺便进行了解输卵管情况也是可取的，而输卵管镜只是输卵管通畅不孕的一个补充检查，也就是一般输卵管通畅，其它检查也正常，考虑输卵管黏膜病变，预测输卵管性不孕和容易患宫外孕的原因，而腹腔镜的适应症以上已经说过，如果已经确诊输卵管间质部或峡部梗阻，利用输卵管镜，宫腔镜，腹腔镜联合一但你了解了相关知误每一位会思考的人都能认识到那样只会增加患者的医疗风险及损害和多花冤枉钱而由此给你带来的医疗效果有限。
　　　

　　原因如下：

　　　a，真对输卵管间质部、峡部输卵管堵塞，在有经验的输卵管专业医生操作下，通过经X线的输卵管介入复通术一次性复通率为90%，剩余的10%要么没有复通成功阻塞部位仍再间质部峡部，甚至壶腹部，如果这些部位不能复通成功即便增加腹腔镜治疗只能做到有输卵管周围黏连和伞端积水的情况，这样就让病人拿了腹腔镜手术的费用，达不到任何治疗的目的。如果经过导丝复通以后输卵管阻塞与伞端当然适合做腹腔镜治疗，但这个机会不到1%，如果每个病人拿高额的资金和高额风险去买1%的适应症是不是有点高射炮打蚊子的味道。
　　

　　b，进经X线的输卵管介入复通术的导丝要根据输卵管堵塞不同的部位，峡窄程度，粘连程度而选择不同的导丝，如美国COOK公司的介入导丝的硬度较强，对紧密粘连有较好的复通作用，但如操作医生经验不足，力度及手法掌握不当，发生输卵管穿孔的机会会增加。泥鳅导丝光滑而在复通输卵管过程中能最大限度的减少输卵管的损伤，但对紧密粘连分离复通作用远不及COOK导丝，泥鳅虽然很超滑，但由于它的韧性不够，所以对那些粘连较严重的输卵管梗阻却不能很好得到复通，但对于输卵管近端通而不畅时的复通分显示出独特的优势。同时在复通过程中需要依据输卵管不同的部位，输卵管管腔不同的直径，粘连程度等随时更换不同的导管导丝，而这些都是通过X线下直接观察下而进行的，同时亦是输卵管内腔是否能得以复通的最关键的环节。而宫腔镜、腹腔镜、输卵管三镜联合也是无法达到这一目标的，因输卵管镜只能在通过复通导丝真对堵塞部位复通以后才能插入相应部位并对其管腔内情况进行观察，在复通没有完成之前是无法进入输卵管内腔的。如果通过复通导丝已经对输卵管堵塞部位复通成功，通过输卵管镜又无法对输卵管内膜损伤进行任何有意义的治疗，那么再次插入输卵管镜除会增加输卵管本身的损伤处又有什么好处呢？
　　

　　c，宫腔镜下插管的过程中需要注入一定的介质达到充盈子宫的目的，在注入介质的同时造成输卵管痉挛的情况要大于经X线下输卵管介入复通术时推入造影剂的时候，因为造影剂的推入只需恰当的充盈子宫显示宫角即可，而宫腔镜需要一直不断的进行注入介质才能达到目的。
　　　

　　d，即使利用宫腔镜和腹腔镜手术使输卵管恢复通畅，利用输卵管镜检查来了解输卵管管腔情况，由于输卵管镜只是一个检查，并不能达到治疗的目的，一般情况下只要输卵管恢复通畅就有怀孕的机会，再花费那么大的精力和金钱来了解输卵管情况也是多此一举。
　　　

　　e、如果是输卵管伞端积水只需应用腹腔镜下造口术即可，在此情况下增加宫腔镜、输卵管镜除会增加患者医疗风险及损害和医院费用外，想不出还有什么好处。

　　卵管堵塞的治疗必需依据输卵管堵塞部位不同，性质不同，程度不同而应选择不同的治疗方法。如输卵管间质部、峡部堵塞就选择经X线的介入复通术疗效较好。输卵管伞端堵塞积水应选择腹腔镜或开腹手术治疗。输卵管壶腹部不通或结核性输卵管堵塞由于目前还没有有效的复通治疗方法，所以应直接选择试管婴儿治疗等。只有依据具体病情而采取的对应的附合医疗需要的个性化的诊疗才会得到好的医疗效果。而这些医生则利用患者急病乱求医并且想以最小的痛苦与创伤一次性达到完全治愈目的的心理而采取利用一种方法包治所有类似疾病的方法实为骗人的技俩。但这些医生则利用患者不董医并急于治疗的心理利用一些不科学的骗人手法来骗取病人的信任来害人骗钱。三镜联合治疗输卵管不通从患者不董医的角度会感到相见恨晚的感觉，世界上还没如此好的治疗方法，能一次性解决所有问题。但稍有医疗知识的人们都会想到事物都有两面性，有其利必有其避。在这里我对此举一个简单的例子，希望朋友们能理解其中的道理。有一个人要从天津去北京。他去北京的方法有以后方法可供选择：一为步行，在当今社会所有的人们都不会选择。二为坐火车，安全快速，为大多数人们的选择。三为坐汽车，亦较为方便。四为自行开车。五为坐出租。六为坐飞机。这些方法各有优缺点，而你只能选择一种而不可能数种并行。这个道理人人都董，可到了医疗上就并非如此了，大部分人们是不董医的，即便是一位医生如果不在他所从事的专业范围内亦很难了解的清楚，这就是医疗的特殊性，而这些人就是利用了这一点而把你骗卖你本人确全然不知。三镜联合治疗输卵管不通的原理就好比让你集中了以上所有交通工具的优点，而避开了所有缺点，让你听起来非常动心，因为让你一次性即坐了火车，又坐了飞机。而实际是你已被骗确全然不知。　

　　　三、你我对此能做些什么：

　　上面我对于宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜联合介入治疗输卵管堵塞的不合理性从医学专业的角度进行了分析，但每天，每时，每刻都会有众多的管子朋友被这些不科学的过度医疗所害。这不仅仅是一个医疗问题，而是一个社会现状与现象。对于这种现状与现象，连总理都一时改变不了的事情你我更无能为力。但你所能做的是勤学习，多思考，通过正确选择医疗方法，正确选择医院，正确选择医生来减少上当受骗及误诊误治的机会，提高治疗效果。我能做的是尽我所能用知识与技能与有限的能力来为有限的管子朋友通过网络咨询解答疑惑，为来诊患者通过我们的技术服务达到最大限度的解决疾病疾苦的目标及目的。

　　　四、首先要选对治疗方法：

　　　输卵管堵塞治疗原则：

　　　明确诊断是治疗的前提条件，依据输卵管堵塞部位、程度、性质采取有切实疗效的真对性的治疗方法，反对无效治疗，杜绝过度医疗。

　　　1、输卵管间质部及狭部的输卵管堵塞，应首选经X线的输卵管介入复通术，若复通失败，行试管婴儿治疗。由于一般情况下经X线的输卵管介入复通术往往只有一次机会，所以经治医生一定要这样一个观念，那就是做好做细每一个介入治疗的环节的细节，以最大程度来满足患者实现自然受孕的机会与愿望。所以作为一名医生提高自已的医疗技艺显得至关重要。
　　

　　 2、输卵管壶腹部堵塞行试管婴儿治疗。

　　3、输卵管伞部堵塞积水若伞部积水扩张在3cm以下，经有经验的输卵管专业医生真对经X线的输卵管造影片子的阅读考虑输卵管伞部功能破坏较轻，通过治疗仍有恢复功能机会的可进行输卵管造口术。手术方式有腹腔镜下输卵管造口术及开腹输卵管造口术。

　　4、输卵管周围粘连可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍，从而引起不孕的发生。其治疗方法主要选择经腹腔镜输卵管周围粘连分离术。
　
　　5、输卵管结核所引起的输卵管堵塞禁行输卵管复通治疗，若子宫内膜尚好可进行试管婴儿治疗。

　 6、输卵管堵塞的中药口服，灌肠，理疗治疗无效。

　 7、输卵管堵塞的宫腔镜治疗；宫腔镜、腹腔镜联合治疗；宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜联合治疗属过度医疗。

　　8、常规输卵管通液及电脑通治疗除对输卵管壶腹部通而不畅可有一定效果外其余部位堵塞无效，伞端堵塞为禁忌症，因伞端堵塞在输卵管盲通下可发生象宫外孕发样输卵管破裂危险。

　　五、不仅要选对方法更要选对掌握方法的人－输卵管专业医生

　　　有相当一部分管子朋友们认为只要选对检查及治疗方法便能达到预期诊疗目的，其实这种想法是错误的。我们现在就以经X线的子宫输卵管造影检查为例：能否具有规范的附合医疗要求的子宫输卵管造影检查技术是诊疗输卵管性不孕的前提条件。但是并不是每一位医务人员都能做到位。这就好比许多射击运动员在参加一场射击比赛，所有的射击运动员所处的比赛场地相同，比赛的体育用品相同(枪支及子弹的性能相同)，比赛规则相同，所有的射击运动员的基本射击技术要领原理也相同(三点一线，目标十环)，从理论上讲，这样一个简单的原理，简单的技术动作，人人上场都能枪枪十环。可结果如何呢？由于每一位射击运动员的经历不同，技术要领掌握不同，临场发挥水平不同，其结果是大家都是抱着一个目标(冠军)而出现了不同的比赛结果。而经X线的子宫输卵管造影的技术操作远比我以上所提到的射击运动员在参加一场射击比赛的射击原理及操作技巧要复杂得多，由于不同的女性，子宫腔容积大小不同，子宫颈长短、松紧、屈度不同，子宫形态不同，输卵管长短走行也不同，因此造影技术操作的个体化差异也就比较大，但最终所要实现的目标与目的确是固定的，这就需要造影操作医生有相当例数的技术操作经验。并经过专业团队的互相促进及不断的技术探讨才能达到一个比较理想的造影操作技术水平。而大多数的输卵管不孕的朋友认为一个简单的子宫输卵管造影选择哪一位医生操作都无关紧要，只要做了造影检查其结果都应该是一样的，从一个输卵管专业医生的角度来评论这个认识是非常错误的。因为每天都要有那么多的患者在反复的遭受者相同的由于输卵管造影操作不规范造成误诊误治的经历。这一点朋友们在“中华输卵管专业论坛”误诊区上到处可以看到。

　　同时认为如输卵管介入复通术是一个非常简单的小手术，只要选对方法，至于哪位大夫来做无关紧要，同时由于工作压力，抽不出时间等原因，往往选择就近医疗;对此有一位患者的经历是众多的管子朋友所共同走过的道路，现加以介绍希望管子朋友能有所收益：同是输卵管堵塞治疗完全不同的治疗结果http://www.8555222.com/budouydezhijiao/mawgafpvswgq/shuruanguan_112599.html