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输卵管通畅性检查

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：王素荣文章来源：本站原创点击数：更新时间：2005-10-13

输卵管通畅性的检查方法很多。有些传统方法由于准确性差，误诊率极高，副作用大，已被一些正规医院废气，但有些由于简单易行，在广大基层医院，仍作为初筛手段之一.在普遍应用。

(一)输卵管通气试验该方法是将气体(氧气或二氧化碳，禁用空气)经导管注入管腔。根据气体压力，下腹听诊、病人感觉及透视有无膈下游离气体作出判断。但因其准确性差(仅为45％～65％)，且有空气栓塞之虑，目前临床已被其他方法所取代，很少有再用者。

(二)输卵管通液试验

原理同输卵管通气术。通水仅用于医院门诊普查，由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点。这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高，占50%以上。既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法现在在有条件的不孕症专科已经被废弃。做的时候一定要严把适应症。

【适应证】

(1)不孕症，男方精液正常，疑有输卵管异常。

(2)输卵管再通术后、输卵管成形术后对手术效果的评价。

(3)对输卵管轻度粘连有疏通作用。故对输卵管通而不畅者有一定的治疗作用。可反复应用。

【禁忌证】

(1)生殖器官的各种急性炎症。

(2)月经期或不规则阴道出血。

(3)可疑妊娠期。

(4)严重的全身性疾病，不能耐受手术。

(5)体温超过37．5℃。

【术前准备】

1．常规准备

(1)月经净后3～7d为宜，禁性生活。

(2)术前30min肌注阿托品0．5mg，减少输卵管痉挛。

(3)病人排空膀胱后检查子宫大小、位置及附件情况。

2．器械包括阴道窥具，宫颈钳，宫颈导管或子宫双腔导管，压力表及20ml注射器。

3．液体无统一规定。可用生理盐水20～40ml或在此溶液中加入某些药物(如庆大霉素8万u，地塞米松5mg，透明质酸酶1 500U)，也可酌情加入少量麻醉剂如0．5％利多卡因2ml，以减少输卵管痉挛。

【操作步骤】

(1)病人取膀胱截石位，外阴、阴道、宫颈常规消毒后放入窥具。

(2)再次消毒宫颈及颈管。用宫颈钳钳夹固定宫颈，沿官腔方向放入子宫颈导管，用Y形管连接压力表和注射器。注意压力表位置高于Y形管水平，以免液体进入压力表。

(3)缓慢推注射器，观察此时阻力大小，液体是否经宫颈溢出，病人下腹是否疼痛及疼痛程度，推注压力不能超过160mmHg。

(4)术毕取出宫颈导管，消毒宫颈后取出窥具。

【判断标准】

1．通畅推注过程无阻力。推注时压力始终在60～80mmHg以下。或推注开始时稍有阻力，后又消失。推注20ml液体无回流，病人无不适感。

2．通而不畅推注时有阻力，加压后阻力变小。病人有轻度下腹痛，可有少量液体回流。

3．阻塞推注5ml液体后即感阻力增大。压力表持续上升或不下降。停止推注后见液体回流到注射器内。病人疼痛难忍。

【术后处理】

(1)术后2周禁止盆浴及性生活。

(2)酌情给予抗生素预防感染。

(3)术后少量阴道出血可对症处理。

【效果评价】

输卵管通水检查由于是盲通，所以误诊率极高，由于不能看到输卵管情况，所以如果输卵管伞端积水则无法检查处来，由于推注药物顺利，还让人误认为输卵管通畅，并且由于不知道输卵管情况，还容易造成输卵管破裂的危险。该方法为80年代进行输卵管检查的一种方法，随着科学技术的个改进和逐渐的认识，通水已经完成历史的使命，取而代之的是子宫输卵管造影检查。　

(三)子宫输卵管碘油造影

这是经向宫腔内注入一定量的造影剂，在X线下透视并摄片，根据摄片结果判断子宫、输卵管有无病变和病变部位及程度的一种方法。

【适应证】

(1)了解子宫腔形态，明确子宫有无畸形、官腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉及宫内异物等情况。

(2)了解输卵管是否通畅，阻塞的侧别、部位。

(3)不明原因的习惯性流产，可了解宫颈情况。

【禁忌证】

(1)生殖器急性炎症期。

(2)月经期或有阴道出血。

(3)妊娠期或不能确定是否妊娠。

(4)严重的全身疾患，不能耐受手术。

(5)有宫腔手术操作史术后6周内。

(6)有碘过敏者。

【术前准备】

1．常规准备首先作碘过敏试验，阴性者方可行此手术。其他同输卵管通液术。

2．器械与输卵管通液术相同，但不需压力表。

3．造影剂目前所用的均为含碘造影剂，分为油溶性和水溶性二大类。二者各有利弊。前者(40％碘化油)显影效果好，刺激性小，过敏者少，并有润滑、松解轻度粘连的作用。但其检查时间长，需24h后再摄片1次。在腹腔内吸收慢，可引起组织异物反应，形成肉芽肿。后者(76％泛影葡胺)检查时间短，吸收快。但子宫、输卵管边缘部位显影欠佳，细微病变不易被发现。有些病人可有刺激性疼痛。

【操作步骤】

病人的体位，消毒方法，放置宫颈导管均同输卵管通液术。然后将造影剂在透视下缓慢注入子宫腔和输卵管，待完全充盈后摄第l张片。继续推药，有部分造影剂进入盆腔后拍摄第二张片子，如用碘油剂于24h后再摄第三张片。如用泛影葡胺则20min左右即可摄第3张片。

【判断标准】

(1)正常子宫输卵管、子宫腔呈倒三角形。双侧输卵管形态柔和。24h后盆腔内见散在造影剂。

(2)子宫异常：可显示黏膜下肌瘤的充盈缺损。各种子宫畸形以及结核时特有的表现。

(3)输卵管异常：如输卵管完全梗阻，则24h后（或20分钟）摄片盆腔内无造影剂。如为部分阻塞，可有少量造影剂进入盆腔，第3张片子可见盆腔内均有造影剂。输卵管积水可见其远端呈气囊状扩张。如为结核，则输卵管走行僵直或呈串珠状。有时可见钙化灶，输卵管形态亦不规整。

【注意事项】

(1)推注造影剂前，应排尽空气。以免空气进入宫腔造成充盈缺损而误诊。

(2)推注造影剂应缓慢，不可过快，以防输卵管破裂。

(3)推注造影剂应在透视下进行，只要子宫输卵管充盈后即可拍第1张片。这样可减少造影剂用量。另外透视下可及时发现造影剂进入血管或异常通道，应及时停止操作，严密观察。

(4)因输卵管痉挛可造成不通的假象。必要时可重复检查或行输卵管插管造影。

(5)术后2周，禁盆浴及性生活。酌情给抗生素预防感染。