输卵管通水访谈_中华输卵管专业网

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输卵管通水访谈

责任编辑:中华输卵管专业网输卵管诊疗小组,作者：输卵管诊… 文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-10-24

　　输卵管通水，这个字眼想必大家都不陌生，但这种检查方法在临床上能起到什么样的检查和治疗作用，又有哪些优缺点呢？看了这篇文章就清楚了．

　　主持人：大家好！欢迎光临中华输卵管专业网网上视频直播室，今天请来的嘉宾是河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师，袁主任，您好！我知道输卵管通水是目前常用的检查输卵管是否通畅的方法，不过我听说这种检查方法好像不太可靠，所以请您给我们详细的谈一谈输卵管通水的相关知识好吗？
　　袁渭清：好的！输卵管通水检查是目前用于临床的最常用的检查输卵管是否通畅的方法之一，据我了解，我们县的大小医院除我科室不用通液检查输卵管是否通畅以外，其余的医疗单位全部用的是输卵管通液检查。前几天我们商丘市妇幼保健院的一位妇科医生来我科就诊时还说，她们医院一直以来也是用输卵管通水检查的，她还是10年前在郑州的一家医院进修时见过一二次子宫输卵管造影检查。从网上发来的贴子来看，有输卵管疾病的女性朋友至少80%以上曾做过不止一次的通水检查，所以输卵管通水检查在基层甚至是省一级的医疗单位都是非常普及的，下面我先给大家谈一谈什么是输卵管通水检查。
　　输卵管通液术是80年前创立的一种输卵管通畅方法，随着时间的推移，医学科学的发展，早巳完成了它的历史史命，可在诊疗输卵管堵塞疾病方面不太专业的医院与医生那里，仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不通的方法。它的原理与输卵管通气相同，只是通入的是无菌生理盐水或美蓝液（亦可根据情况适当加入抗生素和酶等药物），也是根据压力变化来间接判断与推测输卵管通畅与否。利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体对输卵管所产生的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。在医疗条件非常差的地区或对于输卵管疾病不太专业的医生及输卵管相关检查技能操作不熟练的医生仍可作为检查输卵管是否通畅的检查方法。

　　主持人：请问袁主任：什么情况下适合做输卵管通液检查呢？
　　袁渭清：下列情况适合做输卵管通液检查：
　　1、原发或继发不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。
　　2、检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。
　　3、对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注药液，可防止吻合处粘连，以提高手术效果。
　　4、治疗性通液：于月经后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5~1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。
　　主持人：那么什么情况下又不适合做输卵管通液检查呢？
　　袁渭清：不适合做输卵管通液检查的情况有：
　　1、内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作。
　　2、月经期或有不规则阴道流血者。
　　3、严重全身性疾病，如心、肺功能异常，不能耐受手术者。
　　4、已明确为男性不育者。
　　主持人：请问输卵管通水前需做好哪些准备呢？
　　袁渭清：患者通水检查需做好以下准备工作：
        1、时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。
      2、经各种检查证实确未妊娠者。
      3、术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。
　　主持人：输卵管通水具体是怎样操作的呢？虽然这个问题对于非医务人员不是必须掌握的，但我很想知道。
　　袁渭清：我不这样认为，只有了解了输卵管通水检查是怎样操作的，才能更清楚的了解这种检查方法的优缺点。该检查常用的医疗器械有：阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、宫颈导管、20ml注射器，简单压力表，Y型接管及橡皮管。另备0.9%氯化钠注射液。具体操作步骤如下：
　　1、患者排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。
　　2、将宫颈导管与压力表、注射器用Y型接管相连。压力表应高于接管水平，以免注射液进入压力表。
　　3、注射器内装20ml无菌生理盐水（内含庆大霉素8万单位），缓慢推注，压力不可超过21.3kpa（160mmHg),若输卵管闭塞，注入4－5ml时，患者即感到下腹部胀痛，此时压力表见压力持续上升不见下降。若输卵管通畅，注入无菌生理盐水20ml，毫无阻力，压力维持在8.0kPa（60－80mmHg)以下，患者并无腹胀不适，停止注射后压力迅速自行下降，表示所注液体已顺利进入腹腔。反复试验，情况均同。也可不用压力表，直接用注射器向宫颈导管内推注。凡经缓慢注入20ml无菌生理盐水又无阻力，患者也无不适感者，证明输卵管通畅。若勉强注入10ml即感有阻力,患者感下腹胀痛,停止推注后液体又回流至注射器内,表示输卵管闭塞；若再经加压注射又能推进，说明原有轻度粘连已被分离。若要辨别何侧输卵管梗阻，可在通液过程中将听诊器分别置于下腹部相当于输卵管处，若能听到液过水声，提示该侧输卵管通畅。（但这些都是推测，其可靠性受到一定限制）。
　　4、术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道，取出阴道窥器。
　　另外，通液检查中我需强调以下几点：
　　1、一定要严格无菌操作，以防引起医源性感染。
   　 2、通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行，以防感染。
    　3、通液总量不得超过20ml，以防伞端梗阻者伞端破裂引起腹腔内出血而危及生命。
    　4、所通液体中可加美蓝，以便在开腹或腹腔镜下伞端造口术中易于了解输卵管的通畅情况。
    　5、宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。
　　6、所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过冷刺激输卵管发生痉挛。
　　7、术中如发生急剧腹痛，要注意有无输卵管破裂发生的可能，一般输卵管不通者，当注入液体10ml以上时，即有下腹胀痛感，但当压力放松液体回流至针筒内，痛感即消失，与输卵管破裂不同。手术接近月经期进行，子宫内膜易剥脱而注入腹腔，术后应长期随访，有否存在子宫内膜异位症。同时由于子宫内膜较厚，可堵塞输卵管子宫口造成输卵管堵塞的假象。
　　主持人：输卵管通水检查后应注意什么呢？
　　袁渭清：输卵管通水检查后应禁忌性生活半个月，目的是为了预防感染；半个月内可洗淋浴，禁洗盆浴；术后并用抗生素以预防感染；别无其它过多禁忌。
　　主持人：为什么说输卵管通水检查对输卵管是否通畅的诊断不可靠呢？
　　袁渭清：从输卵管通水的操作过程中不难看出，输卵管通水检查是从注入液体的压力及推注时有无阻力来判断输卵管是否通畅的，而无法了解在通液过程中液体在输卵管内的具体流动情况，是一种盲通盲推，这种情况下一是不能了解输卵管的具体梗阻部位及通畅程度。二是对于输卵管伞端梗阻的患者如注入的液体较少，由于所注液体都积存到输卵管伞端的盲端，所以推注时阻力较轻或无阻力；若推注液体较多则易造成伞端破裂导致腹腔内大出血而危及生命。三是医生推药时的阻力到底有多大由于是凭感觉所以也不可靠，不能跟着感觉走。既便是通过压力表进行检测由于影响因素较多其结果亦不可靠。如果在操作的过程中通过血管淋巴管或其他途径跑了一部分液体（液体通过一定压力进入淋巴及血液系统），可能会造成输卵管假性通畅。据临床统计，其准确率仅为45%－50%，且有可能造成生命危险，所以在诊疗输卵管比较专业的医院已经被输卵管专业医生所废弃不用而被准确可靠的经X线子宫输卵管造影检查所取代，我不孕中心在96年以后已全部用经X线的子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查输卵管是否通畅。
　　　主持人：那么输卵管通水的治疗效果又如何呢？
　　　袁渭清：由于输卵管通水是通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。但由于输卵管通水是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力，所以说注入液体到输卵管内的压力非常有限。治疗作用非常有限。此外，还可以在输卵管通液时加入抗生素、糜蛋白酶或肾上腺皮质激素等药物，以促使炎症的消散，粘连的吸收，从而起到一定的治疗作用。由此可见，输卵管通水对轻微的输卵管梗阻可有治疗作用，对严重的梗阻则起不到任何治疗作用。因这种方法是一种盲通，而明确输卵管梗阻部位、性质是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，且有的患者曾在多个医院反复通水，这不但不能查清输卵管是否通畅，而且对治疗输卵管不通也于事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。所以用输卵管通水治疗输卵管不通是一种得不尝失的方法，除非通过经X线的输卵管造影检查明确输卵管壶腹部通而不畅的一般不主张进行输卵管通水治疗。
　　　主持人：既然输卵管通水检查不可靠，而且治疗效果也差，那么为什么还有那么多的医院在做输卵管通水呢？
　　　袁渭清：之所以目前还有那么多的医疗单位还在开展通水检查，一个最主要的原因就是这种方法设备简单，操作简便，价格低廉，易于经济还不富裕的多数人所接受。由于这种方法的广泛应用，即便对于经济条件好的患者由于不了解它的真实情况，医生说什么就做什么，所以大多数的输卵管不通患者都做过通液检查。同时由于经X线的子宫输卵管造影检查在检查过程中医生需要接受X线的照射，对医生身体健康有一定的影响，所以医生一般不愿意亦不建议做经X线的子宫输卵管造影检查。
　　　主持人：请问咱们医院在什么情况下做输卵管通水的检查与治疗呢？
　　　袁渭清：我院对于通过子宫输卵管造影检查发现输卵管壶腹部通而不畅者，由于壶腹部本身的解剖位置和结构特点决定了输卵管壶腹部不通或通而不畅各种治疗方案成功率均不高，所以这种情况下可尝试做输卵管通液治疗，至于疗效还有待观察。另外一种情况就是做输卵管伞端造口术过程中可用通美蓝液的方法以了解伞端的梗阻情况，术后三天可用通液进行巩固治疗。
　　　主持人：通过袁主任的讲解，使我们对输卵管通液检查有了一个较为全面的了解，所以劝告那些有输卵管疾病的朋友一定要慎做输卵管通液的检查与治疗，以免带来不必要的医疗伤害。网民朋友们！如果你还有什么不明白的，可以通过中华输卵管专业网上的输卵管专业论坛http://bbs.91zn.cn或拔打电话0370－8555222、手机（0）13507692072和他们的专业医生取得联系以便得到更专业和更恰当的医务帮助。好了，今天的节目就到这里，感谢袁主任的讲解，下期节目再会！